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Dr . Cesar Peralta Rojas R3 Imagenología Diagnóstica y Terapéutica .

Patologia de la vesicula biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

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Dr. Cesar Peralta RojasR3 Imagenología Diagnóstica y Terapéutica.

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• Masa polipoidea o senil que sobre sale de la mucosa de la vesícula biliar.

-Individuales

-Múltiples

POLIPOS BENIGNOS DE LA VESICULA BILIAR

DEFINICION

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• 40 – 50 años

• + Mujeres

POLIPOS BENIGNOS DE LA VESICULA BILIAR

EPIDEMIOLOGIA

CUADRO CLINICO

• Asintomáticos.

• Dolor en hipocondrio derecho.

• Hallazgos incidentales.

Page 4: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

Adenomatosos:

• Tubulares.

• Papilares.

• Tubulopapilares.

Colesterol:

• Compuestos por laminas de macrófagos cargados de lípidos

POLIPOS BENIGNOS DE LA VESICULA BILIAR

HISTOPATOLOGIA

Page 5: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

• Colesterol 50%

• Adenomas 30%

• Pólipos inflamatorios 10%

• Adenomiomatosis 10%

POLIPOS DE LA VESICULA BILIAR

POLIPOS BENIGNOS 95%

• Adenocarcinoma

• Carcinoma de células escamosas

POLIPOS MALIGNOS 5%

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• Adenocarcinoma 95%

• Colesterol : Asociados obesidad.

• Adenomas: Asociados Enfermedad Adenomatosa familiar.

POLIPOS BENIGNOS DE LA VESICULA BILIAR

PATOLOGIA

TAMAÑO DE POLIPO

• 10 mm Benignos.

• 10-14 mm Indeterminados.

• 15 mm Malignos.

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HALLAZGOS POR ULTRASONIDO

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HALLAZGOS POR TOMOGRAFIA

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• Pólipos de colesterol generalmente están estables durante mucho tiempo.

EVOLUCION NATURAL Y PRONOSTICO

TRATAMIENTO

• Pólipos menores de 10mm en vigilancia.

• Pólipos mayores de 10-15mm considerar colecistectomía.

• Mayores de 15mm colecistectomía para estudio histopatológico.

Page 10: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

• Neoplasia maligna invade la mucosa de la vesícula biliar.

CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

DEFINICION

DEMOGRAFIA Y EPIDEMIOLOGIA

• 70 años

• H:M = 1:3

• Tipo mas frecuentes de cáncer biliar

-Adenocarcinoma 90%

-Células escamosas 10%

Page 11: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

• Colelitiasis cronica

• Colecistitis crónica.

• Vesícula biliar en porcelana.

• Poliposis colonica familiar.

CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

ETIOLOGIA

CUADRO CLINICO• Asintomático.

• Dolor Hipocondrio derecho

• Perdida de peso

• Ictericia

• Vómitos

- Bilirrubina total y fosfatasa alcalina ↑

Page 12: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

• Fondo (60%)

• Cuerpo (30%)

• Cuello (10%)

CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

LOCALIZACION

MARCADORES TUMORALES

• ACE > 4 u/ug

• CA-125 >11 u/ml

Page 13: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

HISTOPATOLOGIA

• Adenocarcinoma 90%

• Glándulas recubiertas por células columnares

que pueden contener mucina.

• Dependiendo del grado de formación glandular:

- Bien diferenciado

- Moderadamente diferenciado

- Poco diferenciado

- Indiferenciado

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TUMOR PRIMARIOCARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

Page 15: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

TUMOR PRIMARIO CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

Page 16: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

TUMOR PRIMARIO CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

Page 17: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

GANGLIOS EN EL CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

Page 18: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

HALLAZGOS POR ULTRASONIDO

Page 19: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

HALLAZGOS POR TOMOGRAFIA

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HALLAZGOS POR RESONANCIA

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METASTASISCARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

Page 22: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

• Muy mal pronostico tasa de supervivencia es de 5 años ya que del 4-75% de los pacientes presentas METS higado al momento de su diagnostico.

EVOLUCION NATURAL Y PRONOSTICO

TRATAMIENTO

• Colecistectomía para las lesiones confinadas a la pared de la vesícula sin invasión al hígado.

• Colecistectomía o hepatectomia parcial con disección a ganglios regionales para lesiones infiltrantes al hilio hepático

• Quimioterapia paliativa.

Page 23: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

• Tumor malignos derivado del epitelio de los conductos biliar intra hepáticos y extra hepático.

COLANGIOCARCINOMA

DEFINICION

DEMOGRAFIA Y EPIDEMIOLOGIA

• 60 - 70 años.

• H:M = 3:1.

• Es mas común Asia.

• 15 – 33 % de los canceres hepatobiliares.

Page 24: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

• Enfermedad persistente del conducto biliar.

• Enfermedad de Caroli.

• Poliposis familiar.

• Quiste del colédoco.

COLANGIOCARCINOMA

ETIOLOGIA

CUADRO CLINICO

• Ictericia obstructiva, perdida de peso, anorexia, dolor, y masa palpable.

• Bilirrubina total y fosfatasa alcalina. ↑

Page 25: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

• Colédoco distal (30-50%)

• Colédoco proximal (15-50%)

• Conducto hepáticos (8-15%)

• Conducto cístico ( 6%)

COLANGIOCARCINOMA

LOCALIZACION

MARCADORES TUMORALES• No hay marcadores tumorales

• ACE > 4 u/ug

• CA -125 >11 u/ml

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CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

HISTOPATOLOGIA

• Adenocarcinomas 90%.

• Glándulas recubiertas por células columnares

que pueden contener mucina.

• Moderadamente diferenciado.

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TUMOR PRIMARIOCOLANGIOCARCINOMA

Page 28: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

TUMOR PRIMARIO COLANGIOCARCINOMA

Page 29: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

GANGLIOS COLANGIOCARCINOMA

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HALLAZGOS POR ULTRASONIDO

Page 31: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

HALLAZGOS POR TOMOGRAFIA

Page 32: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

HALLAZGOS POR RESONANCIA

Page 33: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

HALLAZGOS POR COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA

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METASTASISCOLANGIOCARCINOMA

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• Intrahepatico: Supervivencia a los 5 años 30%

• Extrahepatico: Supervivencia a los 5 años 1.6%

EVOLUCION NATURAL Y PRONOSTICO

TRATAMIENTO

• Recesión quirúrgica (<20% son resecables)

• Radioterapia y colocación de endoprotesis ( paliativos)

Page 36: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

• Neoplasia maligna epitelial que nace en la ampolla de vater

CARCINOMA AMPULAR

DEFINICION

DEMOGRAFIA Y EPIDEMIOLOGIA

• Edad media 65 años

• H:M = 2:1

• Asociada antecedente de tabaquismo (30%) y DM (17%)

• Tumor raro 0.2% de las neoplasias malignas.

Page 37: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

• Adenomatosis colonica familiar.

• Síndrome de Gardner.

• Cáncer de colon.

CARCINOMA AMPULAR

ETIOLOGIA

CUADRO CLINICO

• Ictericia.

• Perdida de peso.

• Dolor en epigastrio irradiado hacia la espalda .

* Bilirrubina total y fosfatasa alcalina ↑

Page 38: Patologia de la  vesicula  biliar y vias biliares hallazgos radiologicos

• Ampolla de vater en la pared medial de la 2 segunda porciondel duodeno.

• Masa lobulada.• Tamaño de 1 - 4 cm.

CARCINOMA AMPULAR

LOCALIZACION

MARCADORES TUMORALES

• ACE > 4 u/ug

• CA-19.9 >20 U/ml

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CARCINOMA AMPULAR

HISTOPATOLOGIA

• Adenocarcinomas 95%

• Glándulas recubiertas por células columnares que pueden contener mucina con células ductales malignas.

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TUMOR PRIMARIOCARCINOMA AMPULAR

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TUMOR PRIMARIOCARCINOMA AMPULAR

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GANGLIOS EN EL CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

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HALLAZGOS POR ULTRASONIDO

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HALLAZGOS POR TOMOGRAFIA

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HALLAZGOS POR RESONANCIA

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HALLAZGOS POR COLANGIORESONANCIA

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METASTASISCARCINOMA AMPULAR

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• Pronostico de supervivencia a 5 años del 38% en los pacientes .

• Mejores índices de supervivencia : márgenes quirúrgicos , ganglios negativos y tumores bien diferenciados

EVOLUCION NATURAL Y PRONOSTICO

TRATAMIENTO

• Recesión pancreateoduodenal Whipple en paciente con bajo riesgo operatorio

• Radioterapia y colocación de endoprotesis (paliativos)

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BIBLIOGRAFIA