Public Health Ophthalmology จักษุสาธารณส ุข

Public Health Ophthalmologyจักษุสาธารณสุข

ศ.พญ.สมสงวน อัษญคณุภาควิชาจักษุวิทยา

คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยเชียงใหม

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Pre ‐Testfor 

Public Health Ophthalmology

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Pre ‐Test 1

• โรคที่เปนสาเหตุที่ทําใหคนตาบอดทั่วโลกมีอะไรบาง

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Pre ‐Test 2

• โรคที่เปนสาเหตุที่ทําใหคนตาบอดในเอเชียตะวนัออกเฉียงใตมีอะไรบาง 

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Pre ‐Test 3

• โรคที่เปนสาเหตุที่ทําใหคนตาบอดในประเทศไทยมีอะไรบาง 

• ประเทศไทยมีอัตราชุกของภาวะตาบอดเทาไร 

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Pre ‐Test 4

•ประเทศอะไรมีคนตาบอดจากตอกระจกมากที่สุดในโลก

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Pre ‐Test 5

•โรคตาที่พบบอยในเมืองไทย ไดแกโรคอะไรบาง

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Pre ‐Test 6

•จะเรียกวา เปนคนตาบอดเมื่อไร

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

วัตถุประสงค

หลังจากจบการเรียนการสอนแลว นักศึกษาสามารถทําสิ่งตอไปนี้ได1. อธิบายประวัติความเปนมา ความหมายและปรัชญาแนวคิดของจักษุสาธารณสุข2. ใหคําจํากัดความของตาบอดและสายพิการ3. อธิบายจักษุสาธารณสุขประเทศไทย และ แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพทางจักษุของไทย4. บรรยายกลยุทธการปองกันตาบอดขององคการอนามัยโลก5. อภิปรายการปองกันการระบาดของโรค Xerophthalmia และTrachoma ไมใหกลบัมาเปนปญหาสาธารณสุขในประเทศไทย

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

วัตถุประสงค

หลังจากจบการเรียนการสอนแลว นักศึกษาสามารถทําสิ่งตอไปนี้ได1. อธิบายประวัติความเปนมา ความหมายและปรัชญาแนวคิดของจักษุสาธารณสุข2. ใหคําจํากัดความของตาบอดและสายพิการ3. อธิบายจักษุสาธารณสุขประเทศไทย และ แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพทางจักษุ4. บรรยายกลยุทธการปองกันตาบอดขององคการอนามัยโลก5. อภิปรายการปองกันการระบาดของโรค Xerophthalmia และTrachoma ไมใหกลบัมาเปนปญหาสาธารณสุขในประเทศไทย

Public Health Ophthalmology Concept

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

What does Public Health Ophthalmology mean?

• Public Health Ophthalmology is a discipline that encompass the comprehensive community approach to promotion of the eye care, and particularly to prevention of disability due to visual impairment and blindness. (Dr. B. Nizetic (1973) WHO Regional Office for Europe)

• จักษุสาธารณสุข เปน ยทุธศาสตร หรือวิชาการทีป่ระกอบไปดวย การดูแลชุมชนแบบเบด็เสร็จ เพื่อการสงเสริมสุขภาพของดวงตา โดยเฉพาะอยางยิ่ง เพื่อปองกันการไรสมรรถภาพ อันเนื่องมาจาก สายตาพิการและตาบอด

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

History of Public Health Ophthalmology

• 1950 The 3rd World Health Assembly :  eradication of trachoma

• 1960 WHO, the national trachoma campaigns in endemic countries

• 1969 The WHO Eastern Mediterranean Region : other causes of blindness (The 22nd World Health Assembly)

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

History of Public Health Ophthalmology

• 1972 The 25th World Health Assembly : the specific study group on the prevention of blindness :

- definitions of low vision and blindness

- available data on blindness

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

History of Public Health Ophthalmology

1973  “Public Health Ophthalmology” Definition by Dr. Nizetic

1976  World Health Day ‘s theme 

“ Foresight prevent blindness ”

1978  The WHO Programmed for the Prevention of Blindness (PBL)

“ปองกันลวงหนา ตาไมบอด”

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Data of Blindness 

1975   Global Blindness 28 M

75 - 80 % Avoidable Blindness2020 84 M.

2000 56 M.

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Cause of blindness in 1975

• Cataract 15 M• Trachoma 6 M• Glaucoma 3 M• Onchocerciasis 1 M• Leprosy 1 M• Xerophthalmia 0.5 M• Trauma 0.5 M• Age-related macular degeneration 0.5 M• Diabetic retinopathy 0.5 M

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Population      Total estimated Estimated Blindness

in population  ( < 3/60 )

each group in millions

( % )

(in millions)                                       prevalence rate         No. of Blind

A 2,100 1.0 21.0

B 1,100 0.5 5.5

C 800  0.2 1.6

Global Total          4,000 ‐ 28.1

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Cause of blindness in 1975

A. Underdeveloped Countries (prevalence rate = 1.0%) :A. Underdeveloped Countries (prevalence rate = 1.0%) :• Trachoma• Onchocerciasis• Xerophthalmia• Cataract

B. Developing (InterB. Developing (Inter‐‐rim) Countries (prevalence rate = 0.5%) :rim) Countries (prevalence rate = 0.5%) :• Cataract• Glaucoma

C. Developed Countries (prevalence rate = 0.2%) :C. Developed Countries (prevalence rate = 0.2%) :• Age - related macular degeneration• Diabetic retinopathy• Hypertensive retinopathy

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Concept of Public Health Ophthalmology by Dr. August Colenbrander, 1978 Working Paper for Asilomar Conference, WHO

Environmental     Visual               Visual Visual Visual

Conditions Disorders      Impairment      Disability       Handicap

Etiology Pathology Visual           Functional         Social

Function         Vision Impact

Epidemiology

Medical Care

Vision Aids

Education

Public Health Ophthalmology

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

วัตถุประสงค

หลังจากจบการเรียนการสอนแลว นักศึกษาสามารถทําสิ่งตอไปนี้ได1. อธิบายประวัติความเปนมา ความหมายและปรัชญาแนวคิดของจักษุสาธารณสุข2. ใหคําจํากัดความของตาบอดและสายพิการ3. อธิบายจักษุสาธารณสุขประเทศไทย และ แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพทางจักษุ4. บรรยายกลยุทธการปองกันตาบอดขององคการอนามัยโลก5. อภิปรายการปองกันการระบาดของโรค Xerophthalmia และTrachoma ไมใหกลบัมาเปนปญหาสาธารณสุขในประเทศไทย

Categories of Visual Impairment (ICD, WHO)

Category V.A. with best correction V.F.

Low 1 < 6/18 to 6/60 < 30o to 20o

Vision 2 < 6/60 to 3/60 < 20o to 10o

3 < 3/60 to 1/60 < 10o to 5o

Blind 4 < 1/60 to PL < 5o to 0o

5 No PLS.Ausayakhun, MD, MHSc.

ผูมีสายตาพิการ 1 ขาง จะตองนําใบรับรองแพทยของจักษุแพทย ซึ่งยืนยันวาตาขางที่ไมพิการมีความกวางของลานสายตาอยางนอย 120 องศาในแนวนอน และอยางนอย 20 องศาในแนวตั้ง โดยใชวัตถุในการทดสอบสีขาว ขนาด 3 มิลลิเมตร ทีร่ะยะหาง 0.33 เมตร และตาขางที่ไมพิการมีลักษณะที่ไมนาจะเสื่อมสมรรถภาพในการมองเหน็ลงอีกตอไป

ใหจักษุแพทยตรวจและวินิจฉัยผลตาขางที่ไมพิการ และออกใบรับรองแพทยให พรอมสรปุความเห็นในการตรวจดงักลาวดวย

การขออนญุาตขับรถตามกฎหมายวาดวยรถยนต สําหรับคนพิการ (พ.ศ. 2541)

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

วัตถุประสงค

หลังจากจบการเรียนการสอนแลว นักศึกษาสามารถทําสิ่งตอไปนี้ได1. อธิบายประวัติความเปนมา ความหมายและปรัชญาแนวคิดของจักษุสาธารณสุข2. ใหคําจํากัดความของตาบอดและสายพิการ3. อธิบายจักษุสาธารณสุขประเทศไทย และ แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพทางจักษุของไทย4. บรรยายกลยุทธการปองกันตาบอดขององคการอนามัยโลก5. อภิปรายการปองกันการระบาดของโรค Xerophthalmia และTrachoma ไมใหกลบัมาเปนปญหาสาธารณสุขในประเทศไทย

Thailand

In 1978 In 1978 ((พ.ศ.2521 มี 71 จังหวัด)• 70 Total  ophthalmologists

• 20 in rural  hospitals

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Prof. K. Konyama, M.D., Ph.D., M.P.H.Department of Ophthalmology

Jutendo University School of MedicineWHO Collaborating Centre for PBL

Tokyo, Japan

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

What is the strategy of PHO in Thailand? By K. Konyama

Action Plan:1.  Immediate  action2.  Short  term  action3.  Intermediate  term  action4.  Long  term  action

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Immediate  action

•• Establishment of the Establishment of the Ophthalmic CellOphthalmic Cell in the in the Ministry of Public Health Ministry of Public Health (MPH)(MPH)

•• Formulation of  policy  Formulation of  policy  making  and  working  making  and  working  groups  in  the  MPHgroups  in  the  MPH

•• Definition  of  blindnessDefinition  of  blindness•• Enforcement  of  the  rural  Enforcement  of  the  rural  

eye  clinicseye  clinics•• Study  of  existing  ocular  Study  of  existing  ocular  

problemsproblemsนายแพทยวิชาญ ศรสีุพรรณ

The Ophthalmic Cell : ผูบุกเบิกงานจักษุสาธารณสุข

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Thailand National Eye Survey

270,00047.3%1.14%1983 (2526)

Surgical backlog

Cataract Blindness prevalence

Year of survey

Jenchitr W et al 2007 Thai Journal of Public Health Ophthalmology

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Population      Total estimated Estimated Blindness

in population  ( < 3/60 )

each group in millions

( % )

(in millions)                                       prevalence rate         No. of Blind

A 2,100 1.0 21.0

B 1,100 0.5 5.5

C 800  0.2 1.6

Global Total          4,000 ‐ 28.1

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Short term action

• Manpower  development

• Vertical approach to  some curable  blinding diseases  (cataract)

• Upgrading the rural  eye clinics

Ophthalmologist:  

• 3 years training

• 6 months training(Ophthalmic surgeon)

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Intermediate term action

• Policy  formulation  and  programming

• Manpower  development

• Horizontal  and  vertical  approaches

• Ophthalmic nurses 

(พยาบาลเวชปฏิบัติทางตา)• (6 months training)

• 4 months training

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Ophthalmic nurse program

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Institute  of  Public  Health  Ophthalmology

ศูนยจักษุสาธารณสุข มหาราชนครราชสีมา

• Institute  of  Public  Health  Ophthalmology 

• Maharaj NakornRatchasemaRegional  Hospital

• Thailand

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

International Public Health Ophthalmology Course (Korat Course)

Long term action

• Policy  making  and  programming• Re‐enforcement  of  referral  system• Integrate  whole  up  project  into  the national  health  care  system

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Thailand National Eye Survey

98,33651.6%0.59%2006 (2549)134,00074.7%0.31%1994 (2537)

220,00071.3%0.58%1987 (2530)

270,00047.3%1.14%1983 (2526)

Surgical backlog

Cataract Blindness prevalence

Year of survey

Jenchitr W et al 2007 Thai Journal of Public Health Ophthalmology

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

2006 Thailand National Eye Survey

4Refractive error

5Corneal opacity

7ARMD

10Glaucoma

50cataract

%Causes of blindness

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Jenchitr W et al 2007 Thai Journal of Public Health Ophthalmology

ขอขอบคุณ อ.วีรวัฒน อ.ณวัฒน และ อ.ประภัสสร ที่เอื้อเฟอขอมูล

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

วัตถุประสงค

หลังจากจบการเรียนการสอนแลว นักศึกษาสามารถทําสิ่งตอไปนี้ได1. อธิบายประวัติความเปนมา ความหมายและปรัชญาแนวคิดของจักษุสาธารณสุข2. ใหคําจํากัดความของตาบอดและสายพิการ3. อธิบายจักษุสาธารณสุขประเทศไทย และ แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพทางจักษุ4. บรรยายกลยุทธการปองกันตาบอดขององคการอนามัยโลก5. อภิปรายการปองกันการระบาดของโรค Xerophthalmia และTrachoma ไมใหกลบัมาเปนปญหาสาธารณสุขในประเทศไทย

Data of Blindness 

1975   Global Blindness 28 M

75 - 80 % Avoidable Blindness2020 84 M.

2000 56 M.

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Data of Blindness 

1975   Global Blindness 28 M

75 - 80 % Avoidable Blindness2020 76 M.

2006 45 M.

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Trends and Future Projections

• Every 5 seconds, one individual goes blind in the world

• At the present level of intervention, the global blindness will be double in 2020

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

The Global Initiative for the Elimination of Avoidable Blindness by 2020

Countries

WHO NGOs

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Action plan for VISION 2020

• Control of major causes of blindness

• Human resource development

• Provision of appropriate  technology and infrastructure

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Action plan for VISION 2020

• Control of major causes of blindness

• Human resource development

• Provision of appropriate  technology and infrastructure

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Global Distribution of Blindness(by Cause, 2006 WHO Data)

Cataract 39%

Refractive error 18%

Onchocerciasis 0.7%

Trachoma 3%

Childhood blindness 3%

Diabetic retinopathy 4%

Corneal opacity 4%

ARMD 7%

glaucoma10%

Other 11%

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Major causes of global blindness

• Cataract 39%

• Refractive error 18%

• Glaucoma 10%

• ARMD 7%

• Corneal opacity 4%• Diabetic retinopathy 4%

• Trachoma 3%

• Childhood blindness 3%

• Onchocerciasis 0.7%

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Global & SEAR blindness in 2006

Causes of blindness in SEAR 

SEAR blindness

• Cataract 

• Childhood blindness

• Refractive error and low vision

• Glaucoma 

• Diabetic retinopathy 

• Trachoma 

• ARMD

• Corneal opacity

Global blindness

• Cataract

• Refractive error

• Glaucoma

• ARMD

• Corneal opacity

• Diabetic retinopathy

• Trachoma

• Childhood blindness

• Onchocerciasis

Onchocerciasis

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

River of Blindness

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Child leading blind parent

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Microfilaria 

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Severe uveitis

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Black fly

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Onchocerciasis

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

วัตถุประสงค

หลังจากจบการเรียนการสอนแลว นักศึกษาสามารถทําสิ่งตอไปนี้ได1. อธิบายประวัติความเปนมา ความหมายและปรัชญาแนวคิดของจักษุสาธารณสุข2. ใหคําจํากัดความของตาบอดและสายพิการ3. อธิบายจักษุสาธารณสุขประเทศไทย และ แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพทางจักษุ4. บรรยายกลยุทธการปองกันตาบอดขององคการอนามัยโลก5. อภิปรายการปองกันการระบาดของโรค Xerophthalmia และTrachoma ไมใหกลบัมาเปนปญหาสาธารณสุขในประเทศไทย

Childhood blindness

• Corneal scarring due to measles and vitamin A deficiency (Xerophthalmia)

• Congenital cataract

• Congenital glaucoma

• Retinopathy of prematurity (ROP)

• Refractive errors

• Low vision

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Xerophthalmia 

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

conjunctival xerosis Bitot ‘s spot (foamy)

Bitot ‘s spot (cheesy) conjunctival & corneal xerosisS.Ausayakhun, MD, MHSc.

Corneal ulcer Keratomalacia

Corneal scar Corneal scar (staphyloma)S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Xerophthalmic fundus

2 months after vitamin A therapy

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Assessment Sub-clinical Vitamin A Deficiency

1. Serum retinol

2. Relative Dose Response (RDR)

3. Conjunctival Impression Cytology (CIC)

4. Dietary Assessment

5. Dark Adaptation

6. Pupillary Threshold

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Conjunctival Impression Cytology

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Grade 0 = normal Grade 1 = early loss of goblet cell

Grade 2 = Marked decrease of goblet cells Grade 3 = Total loss of goblet cells

Conjunctival Impression Cytology Grading

Trachoma

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Clinical Criteria Diagnosis Trachoma

• 2 in 4 of the following:

1. Five or more follicles at upper tarsalconjunctiva

2. Limbal follicles or their sequelae(Herbert ‘s pits)

3. Vascular pannus at upper limbus4. Typical conjunctival scarring at upper

tarsal conjunctiva

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Five or more follicles at upper tarsal conjunctiva

Limbal follicles or their sequelae( Herbert ‘s pits )

Vascular pannus at upper limbusTypical conjunctival scarring

SAFE Strategy

• Surgery  for  trichiasis / entropion

• Antibiotics

• Facial  cleanliness

• Environmental  improvement

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Action plan for VISION 2020

• Control of major causes of  blindness

• Human resource development

• Provision of appropriate  technology and infrastructure

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Human  resource  development

• Training of Staff :• Ophthalmologists• Optometrists (OD)• Ophthalmic Medical Assistants (OMA)• Ophthalmic Nurses • Refractionist• Equipment technician

• Public Health Ophthalmology education at different levels including medical school

เปาหมายขององคการอนามยัโลกในการพัฒนาบุคลากรระดับตางๆ 

เปาหมาย ค.ศ. 2000 ค.ศ. 2010 ค.ศ. 2020

จักษุแพทย (จํานวน:ประชากร)อาฟริกาเอเชีย

1 : 500,0001 : 200,000

1 : 400,0001 : 100,000

1 : 250,0001 : 50,000

บุคลากรชวยจักษแุพทย (จํานวน:ประชากร)

อาฟริกาเอเชีย

1 : 400,0001 : 200,000

1 : 200,0001 : 100,000

1 : 100,0001 : 50,000

ผูวัดสายตา (จํานวน: ประชากร) 1 :2500,000 1 : 100,000 1 : 50,000

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

จํานวนประชากรจากการทะเบียน แยกตามจังหวัด พ.ศ.2560 และจํานวนจักษุแพทย พ.ศ.2559

1.4131ใต0.8185ตะวันออกเฉียงเหนือ1.3157เหนือ2.2349กลาง2.11,485ทั่วประเทศ

จักษุแพทย:ประชากร 1 แสนคนจํานวนจักษุแพทยภาค

ขอขอบคุณ อ.วีรวัฒน อ.ณวัฒน และ อ.ประภัสสร ที่เอื้อเฟอขอมูล

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Action plan for VISION 2020

• Control of major causes of  blindness

• Human resource development

• Provision of appropriate  technology and infrastructure

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Infrastructure Development

• Integrate primary eye care (PEC) into the  primary health care (PHC)  system

• promotion of eye health

• provision of basic preventive / curative treatment for common eye disorders

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Common eye problems in PEC

• Corneal ulcer

• Uveitis

• Eye injuries

• Ocular foreign body

• Conjunctivitis

• Pterygium

• Cataract

• Glaucoma

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Technology development

• Modern technology

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Technology development

• Optimal supply of appropriate, high-quality, affordable equipment, instruments, consumables and resource materials essential for the delivery of eye-care services

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Mission of 2020

To eliminate the main causes of blindness in orderto give all people in the world, particularly themillions of needlessly blind, the right to sight.

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

วัตถุประสงค

หลังจากจบการเรียนการสอนแลว นักศึกษาสามารถทําสิ่งตอไปนี้ได1. อธิบายประวัติความเปนมา ความหมายและปรัชญาแนวคิดของจักษุสาธารณสุข2. ใหคําจํากัดความของตาบอดและสายพิการ3. อธิบายจักษุสาธารณสุขประเทศไทย และ แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพทางจักษุของไทย4. บรรยายกลยุทธการปองกันตาบอดขององคการอนามัยโลก5. อภิปรายการปองกันการระบาดของโรค Xerophthalmia และTrachoma ไมใหกลบัมาเปนปญหาสาธารณสุขในประเทศไทย

Somsanguan Ausayakhun, MD, MHSc.Department of Ophthalmology

Faculty of Medicine CMU

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

S.Ausayakhun, MD, MHSc.