Public Health Ophthalmology จักษุสาธารณส ุข

Public Health Ophthalmologyจักษุสาธารณสุข

ศ.พญ.สมสงวน อัษญคณุภาควิชาจักษุวิทยา

คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยเชียงใหม

S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Pre ‐Testfor

Public Health Ophthalmology


Pre ‐Test 1

• โรคที่เปนสาเหตุที่ทําใหคนตาบอดทั่วโลกมีอะไรบาง


Pre ‐Test 2

• โรคที่เปนสาเหตุที่ทําใหคนตาบอดในเอเชียตะวนัออกเฉียงใตมีอะไรบาง


Pre ‐Test 3

• โรคที่เปนสาเหตุที่ทําใหคนตาบอดในประเทศไทยมีอะไรบาง

• ประเทศไทยมีอัตราชุกของภาวะตาบอดเทาไร


Pre ‐Test 4

•ประเทศอะไรมีคนตาบอดจากตอกระจกมากที่สุดในโลก


Pre ‐Test 5

•โรคตาที่พบบอยในเมืองไทย ไดแกโรคอะไรบาง


Pre ‐Test 6

•จะเรียกวา เปนคนตาบอดเมื่อไร



วัตถุประสงค

หลังจากจบการเรียนการสอนแลว นักศึกษาสามารถทําสิ่งตอไปนี้ได1. อธิบายประวัติความเปนมา ความหมายและปรัชญาแนวคิดของจักษุสาธารณสุข2. ใหคําจํากัดความของตาบอดและสายพิการ3. อธิบายจักษุสาธารณสุขประเทศไทย และ แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพทางจักษุของไทย4. บรรยายกลยุทธการปองกันตาบอดขององคการอนามัยโลก5. อภิปรายการปองกันการระบาดของโรค Xerophthalmia และTrachoma ไมใหกลบัมาเปนปญหาสาธารณสุขในประเทศไทย



หลังจากจบการเรียนการสอนแลว นักศึกษาสามารถทําสิ่งตอไปนี้ได1. อธิบายประวัติความเปนมา ความหมายและปรัชญาแนวคิดของจักษุสาธารณสุข2. ใหคําจํากัดความของตาบอดและสายพิการ3. อธิบายจักษุสาธารณสุขประเทศไทย และ แผนพัฒนาระบบบริการสุขภาพทางจักษุ4. บรรยายกลยุทธการปองกันตาบอดขององคการอนามัยโลก5. อภิปรายการปองกันการระบาดของโรค Xerophthalmia และTrachoma ไมใหกลบัมาเปนปญหาสาธารณสุขในประเทศไทย

Public Health Ophthalmology Concept


What does Public Health Ophthalmology mean?

• Public Health Ophthalmology is a discipline that encompass the comprehensive community approach to promotion of the eye care, and particularly to prevention of disability due to visual impairment and blindness. (Dr. B. Nizetic (1973) WHO Regional Office for Europe)

• จักษุสาธารณสุข เปน ยทุธศาสตร หรือวิชาการทีป่ระกอบไปดวย การดูแลชุมชนแบบเบด็เสร็จ เพื่อการสงเสริมสุขภาพของดวงตา โดยเฉพาะอยางยิ่ง เพื่อปองกันการไรสมรรถภาพ อันเนื่องมาจาก สายตาพิการและตาบอด


History of Public Health Ophthalmology

• 1950 The 3rd World Health Assembly : eradication of trachoma

• 1960 WHO, the national trachoma campaigns in endemic countries

• 1969 The WHO Eastern Mediterranean Region : other causes of blindness (The 22nd World Health Assembly)



• 1972 The 25th World Health Assembly : the specific study group on the prevention of blindness :

- definitions of low vision and blindness

- available data on blindness



1973 “Public Health Ophthalmology” Definition by Dr. Nizetic

1976 World Health Day ‘s theme

“ Foresight prevent blindness ”

1978 The WHO Programmed for the Prevention of Blindness (PBL)

“ปองกันลวงหนา ตาไมบอด”


Data of Blindness

1975 Global Blindness 28 M

75 - 80 % Avoidable Blindness2020 84 M.

2000 56 M.


Cause of blindness in 1975

• Cataract 15 M• Trachoma 6 M• Glaucoma 3 M• Onchocerciasis 1 M• Leprosy 1 M• Xerophthalmia 0.5 M• Trauma 0.5 M• Age-related macular degeneration 0.5 M• Diabetic retinopathy 0.5 M


Population Total estimated Estimated Blindness

in population ( < 3/60 )

each group in millions

( % )

(in millions) prevalence rate No. of Blind

A 2,100 1.0 21.0

B 1,100 0.5 5.5

C 800 0.2 1.6

Global Total 4,000 ‐ 28.1


Cause of blindness in 1975

A. Underdeveloped Countries (prevalence rate = 1.0%) :A. Underdeveloped Countries (prevalence rate = 1.0%) :• Trachoma• Onchocerciasis• Xerophthalmia• Cataract

B. Developing (InterB. Developing (Inter‐‐rim) Countries (prevalence rate = 0.5%) :rim) Countries (prevalence rate = 0.5%) :• Cataract• Glaucoma

C. Developed Countries (prevalence rate = 0.2%) :C. Developed Countries (prevalence rate = 0.2%) :• Age - related macular degeneration• Diabetic retinopathy• Hypertensive retinopathy


Concept of Public Health Ophthalmology by Dr. August Colenbrander, 1978 Working Paper for Asilomar Conference, WHO

Environmental Visual Visual Visual Visual

Conditions Disorders Impairment Disability Handicap

Etiology Pathology Visual Functional Social

Function Vision Impact

Epidemiology

Medical Care

Vision Aids

Education

Public Health Ophthalmology





Categories of Visual Impairment (ICD, WHO)

Category V.A. with best correction V.F.

Low 1 < 6/18 to 6/60 < 30o to 20o

Vision 2 < 6/60 to 3/60 < 20o to 10o

3 < 3/60 to 1/60 < 10o to 5o

Blind 4 < 1/60 to PL < 5o to 0o

5 No PLS.Ausayakhun, MD, MHSc.

ผูมีสายตาพิการ 1 ขาง จะตองนําใบรับรองแพทยของจักษุแพทย ซึ่งยืนยันวาตาขางที่ไมพิการมีความกวางของลานสายตาอยางนอย 120 องศาในแนวนอน และอยางนอย 20 องศาในแนวตั้ง โดยใชวัตถุในการทดสอบสีขาว ขนาด 3 มิลลิเมตร ทีร่ะยะหาง 0.33 เมตร และตาขางที่ไมพิการมีลักษณะที่ไมนาจะเสื่อมสมรรถภาพในการมองเหน็ลงอีกตอไป

ใหจักษุแพทยตรวจและวินิจฉัยผลตาขางที่ไมพิการ และออกใบรับรองแพทยให พรอมสรปุความเห็นในการตรวจดงักลาวดวย

การขออนญุาตขับรถตามกฎหมายวาดวยรถยนต สําหรับคนพิการ (พ.ศ. 2541)





Thailand

In 1978 In 1978 ((พ.ศ.2521 มี 71 จังหวัด)• 70 Total ophthalmologists

• 20 in rural hospitals



Prof. K. Konyama, M.D., Ph.D., M.P.H.Department of Ophthalmology

Jutendo University School of MedicineWHO Collaborating Centre for PBL

Tokyo, Japan


What is the strategy of PHO in Thailand? By K. Konyama

Action Plan:1. Immediate action2. Short term action3. Intermediate term action4. Long term action


Immediate action

•• Establishment of the Establishment of the Ophthalmic CellOphthalmic Cell in the in the Ministry of Public Health Ministry of Public Health (MPH)(MPH)

•• Formulation of policy Formulation of policy making and working making and working groups in the MPHgroups in the MPH

•• Definition of blindnessDefinition of blindness•• Enforcement of the rural Enforcement of the rural

eye clinicseye clinics•• Study of existing ocular Study of existing ocular

problemsproblemsนายแพทยวิชาญ ศรสีุพรรณ

The Ophthalmic Cell : ผูบุกเบิกงานจักษุสาธารณสุข


Thailand National Eye Survey

270,00047.3%1.14%1983 (2526)

Surgical backlog

Cataract Blindness prevalence

Year of survey

Jenchitr W et al 2007 Thai Journal of Public Health Ophthalmology


Population Total estimated Estimated Blindness

in population ( < 3/60 )

each group in millions

( % )

(in millions) prevalence rate No. of Blind

A 2,100 1.0 21.0

B 1,100 0.5 5.5

C 800 0.2 1.6

Global Total 4,000 ‐ 28.1


Short term action

• Manpower development

• Vertical approach to some curable blinding diseases (cataract)

• Upgrading the rural eye clinics

Ophthalmologist:

• 3 years training

• 6 months training(Ophthalmic surgeon)


Intermediate term action

• Policy formulation and programming

• Manpower development

• Horizontal and vertical approaches

• Ophthalmic nurses

(พยาบาลเวชปฏิบัติทางตา)• (6 months training)

• 4 months training


Ophthalmic nurse program


Institute of Public Health Ophthalmology

ศูนยจักษุสาธารณสุข มหาราชนครราชสีมา

• Institute of Public Health Ophthalmology

• Maharaj NakornRatchasemaRegional Hospital

• Thailand



International Public Health Ophthalmology Course (Korat Course)

Long term action

• Policy making and programming• Re‐enforcement of referral system• Integrate whole up project into the national health care system


Thailand National Eye Survey

98,33651.6%0.59%2006 (2549)134,00074.7%0.31%1994 (2537)

220,00071.3%0.58%1987 (2530)

270,00047.3%1.14%1983 (2526)

Surgical backlog

Cataract Blindness prevalence

Year of survey



2006 Thailand National Eye Survey

4Refractive error

5Corneal opacity

7ARMD

10Glaucoma

50cataract

%Causes of blindness



ขอขอบคุณ อ.วีรวัฒน อ.ณวัฒน และ อ.ประภัสสร ที่เอื้อเฟอขอมูล





Data of Blindness



2000 56 M.


Data of Blindness



2006 45 M.


Trends and Future Projections

• Every 5 seconds, one individual goes blind in the world

• At the present level of intervention, the global blindness will be double in 2020


The Global Initiative for the Elimination of Avoidable Blindness by 2020

Countries

WHO NGOs



Action plan for VISION 2020

• Control of major causes of blindness

• Human resource development

• Provision of appropriate technology and infrastructure







Global Distribution of Blindness(by Cause, 2006 WHO Data)

Cataract 39%

Refractive error 18%

Onchocerciasis 0.7%

Trachoma 3%

Childhood blindness 3%

Diabetic retinopathy 4%

Corneal opacity 4%

ARMD 7%

glaucoma10%

Other 11%


Major causes of global blindness

• Cataract 39%

• Refractive error 18%

• Glaucoma 10%

• ARMD 7%

• Corneal opacity 4%• Diabetic retinopathy 4%

• Trachoma 3%

• Childhood blindness 3%

• Onchocerciasis 0.7%


Global & SEAR blindness in 2006

Causes of blindness in SEAR

SEAR blindness

• Cataract

• Childhood blindness

• Refractive error and low vision

• Glaucoma

• Diabetic retinopathy

• Trachoma

• ARMD

• Corneal opacity

Global blindness

• Cataract

• Refractive error

• Glaucoma

• ARMD

• Corneal opacity

• Diabetic retinopathy

• Trachoma

• Childhood blindness

• Onchocerciasis

Onchocerciasis


River of Blindness


Child leading blind parent


Microfilaria


Severe uveitis


Black fly


Onchocerciasis





Childhood blindness

• Corneal scarring due to measles and vitamin A deficiency (Xerophthalmia)

• Congenital cataract

• Congenital glaucoma

• Retinopathy of prematurity (ROP)

• Refractive errors

• Low vision


Xerophthalmia


conjunctival xerosis Bitot ‘s spot (foamy)

Bitot ‘s spot (cheesy) conjunctival & corneal xerosisS.Ausayakhun, MD, MHSc.

Corneal ulcer Keratomalacia

Corneal scar Corneal scar (staphyloma)S.Ausayakhun, MD, MHSc.

Xerophthalmic fundus

2 months after vitamin A therapy


Assessment Sub-clinical Vitamin A Deficiency

1. Serum retinol

2. Relative Dose Response (RDR)

3. Conjunctival Impression Cytology (CIC)

4. Dietary Assessment

5. Dark Adaptation

6. Pupillary Threshold


Conjunctival Impression Cytology


Grade 0 = normal Grade 1 = early loss of goblet cell

Grade 2 = Marked decrease of goblet cells Grade 3 = Total loss of goblet cells

Conjunctival Impression Cytology Grading

Trachoma


Clinical Criteria Diagnosis Trachoma

• 2 in 4 of the following:

1. Five or more follicles at upper tarsalconjunctiva

2. Limbal follicles or their sequelae(Herbert ‘s pits)

3. Vascular pannus at upper limbus4. Typical conjunctival scarring at upper

tarsal conjunctiva


Five or more follicles at upper tarsal conjunctiva

Limbal follicles or their sequelae( Herbert ‘s pits )

Vascular pannus at upper limbusTypical conjunctival scarring

SAFE Strategy

• Surgery for trichiasis / entropion

• Antibiotics

• Facial cleanliness

• Environmental improvement








Human resource development

• Training of Staff :• Ophthalmologists• Optometrists (OD)• Ophthalmic Medical Assistants (OMA)• Ophthalmic Nurses • Refractionist• Equipment technician

• Public Health Ophthalmology education at different levels including medical school

เปาหมายขององคการอนามยัโลกในการพัฒนาบุคลากรระดับตางๆ

เปาหมาย ค.ศ. 2000 ค.ศ. 2010 ค.ศ. 2020

จักษุแพทย (จํานวน:ประชากร)อาฟริกาเอเชีย

1 : 500,0001 : 200,000

1 : 400,0001 : 100,000

1 : 250,0001 : 50,000

บุคลากรชวยจักษแุพทย (จํานวน:ประชากร)

อาฟริกาเอเชีย

1 : 400,0001 : 200,000

1 : 200,0001 : 100,000

1 : 100,0001 : 50,000

ผูวัดสายตา (จํานวน: ประชากร) 1 :2500,000 1 : 100,000 1 : 50,000


จํานวนประชากรจากการทะเบียน แยกตามจังหวัด พ.ศ.2560 และจํานวนจักษุแพทย พ.ศ.2559

1.4131ใต0.8185ตะวันออกเฉียงเหนือ1.3157เหนือ2.2349กลาง2.11,485ทั่วประเทศ

จักษุแพทย:ประชากร 1 แสนคนจํานวนจักษุแพทยภาค

ขอขอบคุณ อ.วีรวัฒน อ.ณวัฒน และ อ.ประภัสสร ที่เอื้อเฟอขอมูล







Infrastructure Development

• Integrate primary eye care (PEC) into the primary health care (PHC) system

• promotion of eye health

• provision of basic preventive / curative treatment for common eye disorders



Common eye problems in PEC

• Corneal ulcer

• Uveitis

• Eye injuries

• Ocular foreign body

• Conjunctivitis

• Pterygium

• Cataract

• Glaucoma


Technology development

• Modern technology


Technology development

• Optimal supply of appropriate, high-quality, affordable equipment, instruments, consumables and resource materials essential for the delivery of eye-care services



Mission of 2020

To eliminate the main causes of blindness in orderto give all people in the world, particularly themillions of needlessly blind, the right to sight.





Somsanguan Ausayakhun, MD, MHSc.Department of Ophthalmology

Faculty of Medicine CMU



Documents

Public Health Ophthalmology จักษุสาธารณส ุข