Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbouPríprava pacienta pred dialyzačnou liečbou Diétny...

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

MUDr Fekete JozefNefro-Comp spol s r.o.Ružinovská 6, Bratislava

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Odpoveď na otázky:

KEDY ? KOHO? AKO ? ČO VŠETKO ?

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Kedy?

Základné ochorenie Vek Pridružené ochorenia Prognóza

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Koho?

Pacient

Rodina

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Ako ?

Systematicky Dôsledne

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Čo všetko ?

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Dostatok informácii o pacientovi: Zdravotné

Fyzické Osobnostné

Sociálno-pracovné Rodinné

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Konzervatívna liečba• Anémia• Bielkoviny • Dyslipoproteinémia• Poruchy metabolizmu cukrov• Vysoký systémový krvný tlak• Poruchy acidobázy• Poruchy metabolizmu Ca, P• Nutrícia

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Diétny režimDiétny režim Zmeny počas jednotlivých fáz

obličkového ochorenia Umožňuje predĺžiť obdobie bez

dialýzy Morbidita, mortalita

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Diétny režim s-kreatinín 150-250 umol/l s-kreatinín 250-400 umol/l s-kreatinín 400-600 umol/l dialyzačná liečba

Peritoneálna dialýza Hemodialýza

Odlišnosti v diétnom režime podľa pridružených metabolických komplikácii

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Očkovanie proti HBV Kedy? S-kreatinín cca 300umol/l HBsAg, anti HBs IgG, anti HBc IgG Ako? 20-40ug v 4 dávkach (0.1.2.6.) –

kontrola protilátok - preočkovanie 5. dávkou Kam? Do svalu v jednej injekcii

Alternatívy očkovania

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Výber vhodnej eliminačnej metódy Peritoneálne dialýza Hemodialýza Transplantácia obličky

Konečné slovo by mal mať lekár

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Peritoneálna dialýza: Výhody

Zo strany pacienta Z medicínskej strany

Nevýhody Zo strany pacienta Z medicínskej strany

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Peritoneálna dialýza – výhody zo strany pacienta:

Sloboda, voľnosť pohybu Cestovanie Domáce prevádzanie Volnejší diétny režim

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Peritoneálna dialýza – výhody z medicínskej stránky:

Aktívne zapojenie pacienta do liečby Lepšia kontrola TK, metabolických

odchýlok, hydratácie (?), stálosť vnútorného prostredia, anémia

Neprítomnosť krvných strát, rizika hepatitídy

Vynechanie antikoagulácie Prístrojové vybavenie

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Peritoneálna dialýza – nevýhody zo strany pacienta:

Peritoneálny katéter Estetický efekt Pravidelnosť výmen Brušný dyskomfort

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Peritoneálna dialýza – nevýhody z medicínskej stránky:

Riziko peritonitídy Pacient nie je tak dobre sledovaný Časté vynechanie výmeny – DD Hypertriglyceridémia

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Peritoneálna dialýza – indikácie: Výber zo strany pacienta Závažné KV ochorenie Ochorenie periférnych ciev závažného stupňa Nemožnosť vytvorenia cievneho prístupu Hemokoagulačné abnormality Malé deti (hm menej ako 20kg, ale HD aj pri

10kg a menej)

Vhodné aby pri poučení bol prítomný aj príslušník rodiny

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Peritoneálna dialýza-kontraindikácie:Absolútne: Podložená strata peritonea Neschopnosť prevádzať PD Nekorigovateľné mechanické defekty brániace

účinnosti alebo zvyšujúce riziko infekcie

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Peritoneálna dialýza-kontraindikácie:Relatívne: Nedávno zavedené cudzie predmety do brušnej dutiny Únik dialyzačného roztoku Obmedzenie z hľadiska veľkosti tela, morbídna obezita Chronické zápalové a ischemické črevné ochorenie Infekcia brušnej steny alebo kože Ťažká malnutrícia Hypertriglyceridémie Divertikulóza s epizódami divertikulitídy Únik peritoneálneho dialyzačného roztoku Sociálna, rodinná situácia, vzťah pacienta k liečbe

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Hemodialýza: Výhody

Zo strany pacienta Z medicínskej strany

Nevýhody Zo strany pacienta Z medicínskej strany

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Hemodialýza – výhody zo strany pacienta: Pravidelná lekárska kontrola Stála edukácia erudovaným personálom Jednoduchý cievny prístup Nevyžaduje veľkú spoluprácu zo strany

pacienta

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Hemodialýza – výhody z medicínskej stránky:

Presne stanovená dávka dialýzy Pravidelná kontrola komplexnej

úspešnosti liečby Menšie riziko infekcií Pacient nestráca bielkoviny, nie sú vysoké

TGL

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Hemodialýza – nevýhody zo strany pacienta:

Viazanosť na dialyzačné oddelenie Opakovaná kanylácia cievneho prístupu Prísnejší diétny režim Komplikácia počas dialýzy (kŕče, kolísanie

TK, únava, ...)

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Hemodialýza – nevýhody z medicínskej stránky:

Nákladné prístrojové vybavenie Riziko infekcie prenosnej krvou záťaž KVS cievnym skratom Horšia metabolická kontrola, kontrola TK,

anémia bioinkompatibilita rýchly pokles renálnych funkcií

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Hemodialýza – kontraindikácie:Absolútne: Všeobecné: terminálne štádium iných ochorení (malignita) Nemožnosť cievneho prístupu

Relatívne: Nesúhlas pacienta s liečbou Cirkulačná nedostatočnosť (ťažká hemodynamická

instabilita) Ťažké ireverzibilné zmeny vyšších mozgových funkcií hemorhagická diatéza

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Cievny prístup na hemodialýzu Dočasný: CVK nemanžetové – manžetové Trvalý: -natívna AV fistula

-AV graft -CVK tunelový s manžetou

Komplikácie Liečba EDUKÁCIA pacienta

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Peritoneálny dialyzačný katéter 2-manžetový Umiestnenie fixácia začatie PD EDUKÁCIA pacienta

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Transplantácia obličky: od živého darcu

• biologicky príbuzný• emocionálne príbuzný

od mŕtveho darcu

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Pred zaradením do dialyzačnej liečby

kombinácia pankreas-oblička

príbuzenská trasnplantácia

Po začatí dialyzačnej liečby

kombinácia pankreas-oblička

príbuzenská trasnplantácia

od mŕtveho darcu

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Indikácia na Tx obličky:

Každý, ktorí nie je kontraindikovaný a ktorí súhlasí s jej prevedením

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Absolútne KI Tx obličky: malígne choroby so zlou prognózou HIV pozitivita aktívne systémové infekcie cirhóza pečene závažné psychiatrické poruchy očakávané prežívanie menej ako 2

roky

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Relatívne KI Tx obličky: vek renálne ochorenie

• rekurencia základného ochorenia• technické problémy

koexistujúce choroby (riziko anestézy, pooperačné, technické, dlhodobé riziko)

psychiatrické choroby nespolupracujúci pacient

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Predtransplantačné vyšetrenia Informovaný súhlas pacienta Krvná skupina Sérologia (HBsAg, antiHCV, anti HIV, BWR, CMV, EBV)

HLA typizácia cievne vyšetrenie, kardiologické vyšetrenie, GI

komplikácie chronické a rekurujúce infekcie, screening

nádorových ochorení psychologické vyšetrenie zahlásenie do SCOT

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Kandidáti s pozitivitou HCV alebo HBV infekcie

pri pozitivite aktivity biopsia pečene - th

cirhóza: Tx pečeň + oblička

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Pacienti s anamnézou ICHS alebo s vysokým rizkom ICHS:

thaliová scintigrafia koronarografia - revaskularizácia

-úspešná - waiting list

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Poučiť pacienta o možných sociálnych kompenzáciach zdravotne ťažkého postihnutia

Diéta Preukaz zdravotne ťažko

postihnutého

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Zahájenie dialyzačnej liečby: informovaný súhlas včasné zaradenie (koncept postupne

stúpajúcej DD)

neskoré zaradenieKt/V, nutričné parametre, uremické

príznaky

Príprava pacienta pred dialyzačnou liečbou

Ďakujem za pozornosť.