E VM E D I C I N Y

: 3P R A X - I

,,Ak nem62eme zdielat Stastie s druhfmi,je to len polovidn6 St'astie"

H. CH. Andersen

Iruro RMovArvosf PnctrrurA s CnnoNfct(',i uDrrrrcroM KoZNEuo Knvru oVvuZri

VW FororERAHrv JEHo UrcsrlPhDr. Katarfna Zifidkovd, ' prof. MUDr. Elena Kukurovd, CSc., 2prof. MUDr. Peter Laba5, CSc.

lFakulta zdravotnictva a socidlnej prdce Trnavskej univerzity v Trnave,2Lekdrska fakulta Univerzitv Komensk6ho v Bratislave

vyskriSaf a ak sa sdm presvedii, ie je diin-n6 bude v nej chcie{ pokratovaf, napriektomu, ie informovanos{ pacienta a jeho prri-vo na informdcie vyplyva de iure zo zdkonaG2B/2OOS a Charta prdv pacientov), alede facto je to problematika vel'mi ndroinda spornd.

V naiej prdci sme sa zamerali u ehirurgic-kych pacientov prdve na tU oblas( informova-nosti o VIP fototerapii, ktord zvyii jeho pove-domie o novych moZnostiach spolu(iasti naakejkol'vek i ndikovanej liedbe.

Pri vyuZiti VIP fototerapie nemoZno tieZzabfda{ na to, Ze kaZdy jedinec je jedinetny,a preto je dosiahnutie prvych vlsledkov indi-vidudlne. Pri otakiivanfch vysledkoch ftinnejVIP fototerapie zvaiujeme vek, frovei lyzickejkondicie a rad dhliich fyzikiilnych podmienok,ktor6 m6Zu prispief k pozitivnej odozve orga-nizmu.

Vhodnlm kandiddtom na komplexnri liet-bu s vyuZitim VIP fototerapie je ten pacient,ktory splfia lekdrom stanoven6 krit6riii riiinnejterapie, na dosiahnutie maximdlneho moZn6-ho pozitivneho efektu. titrapy z bolesti, skep-sa, pesimizmus vedie k tomu, Ze sa boja dhl-Sieho nov6ho zdkroku. Z nedostatku informdciimOZu poklada{VlP fototerapiu za met5du, kto-rii by im potencidlne mohla sp6sobova{ d'aliiuboles{ a komplikdcie. Neveria, Ze VIP fototera-pia nie je pre nich invazivna. easto pomohlosvetlo aplikovaf raz skrj5obne napr. na vnrjtor-nU stranu z{pdstia, bez koin6ho defektu a nadruhy dei nds pacient obozndmil so svojimipocitmi, ii citil boles{ a podobne. Vlsledkombolo, ie sa nenaiiel nikto, kto by s d'al5ou apli-kdciou nesrihlasil. Uvedieme viak niekol'ko zd-sad, ktor6 sf odvodend nielen od praktickychskdsenosti z chirurgick6ho pracoviska, ale ajzo sriiasnej praxe odbornftov z infch odborov.

Pacient s ulcus cruris by mal byf hospitali-zovany minimdlne 10 dni, do je doba potreb-nd na adaptdciu organizmu na VIP fototerapiua pacient sa s pristrojom nauii pracova{ ajsdm. Je to nevyhnutn6, na dosiahnutie riplne-ho uzatvorenia defektu. V terapii sa preto musi

Sthrn: Podh liter1rnych tdajov Guckley, 1997, Labai, 1999 takmer 1% pacientov z ffi% populiicie postih-nutej chronickou ven6znou insuficienciou (CVD sa dostdva do jej tretieho itddia - koin,lch defektov aiulcus cruris. Ulcus cruris je dermat6z4 ktorej priiinou je strata koinej substancie na predkoleni, v miestachnaruienia itrukt1ry a metabolizmu koie vplyvom zmenenich cirkulain'lch pomerov. Postihuje predoviet-klm osoby vyiiieho veku, medzi kto(mi prevlddajt ieny Guchvald,200D. Lietba chronickdho defektu jedlhodobii a ndrotnd nielen na psychiku a financie samotn€ho pacienta, ale aj jeho rodiny. V stiasnosti salieiba ulcus cruris nezaobide bez chirurgickej intervencie a dlhodobej konzervativnej terapie, ktord sa vzd-jomne kombinuji. Vehi dobrd ufsledky v konzervativnej lieibe dosahuje tzv. vlhkd, terapia (moist woundhealing), ktord udriiava v defekte primerane vlhkd prostredie potrebnd na regenerdciu tkaniva. Lieiba je nii-rotnd na ias a sprdvne oietrovanie kolndho defektu, ktord neraz musi pokratova( aj v domdcom prostredi.Z uveden6ho vypl,fva, ie velkd tlohu zohrdva spoluprdca pacienta s oietrujicim persondlom. Na to 7ed)leiitd pacientova vyiiia verbdlna informovanos( a na fiu nadvdzujlce zruinosti pri vyuiivani adjuvantlchneinvazivnych met6d v jeho spoluprdci pri indikovanej lietbe. Patri k nim aj VIP (Visible lncoherent PolarizedlighD fototerapia, ktord je vhodnd aj pre posthospitaini domdcu starostlivos{.

Summary: According to published data (Ruckley, 1997, Labai, 1V)9 almost 1% of patients suffering bychronic venous insufficiency (CVD come to its third stage - skrn defects up to ulcus cruris. Ulcus cruris isa dermatosis caused bay loss ofskrn substance on shank, in areas of defected structure and metabolism ofthe skrn due to ch anged circulation conditions. lt affects mainly persons in higher age, predominantly womenGuchvald, 200D. Treatment of chronic defects takes long time, rb strenuous on psyche and expensive for thepatlent as well as its family. Today, the treatment always involves the combination of surgical interventionsand longterm conservative therapy. Very good resu/ts in the conservative therapy can be achieved by socalled moist wound healing when appropriate humid environment rb kept in the de{ect, what is necessaryfor tissue regeneration. The treatment is demanding for time as wel/ as for correct care for the skin defect,which often must be continued home. This points on the necesslty of cooperation between the patient andthe treating staff. Thus, patient's better verbal awareness and consecutive sk//s in usrng of non-invasivead juvant method for cooperation in the indicated treatment is very important. They involve also VIP - Visiblelncoherent Polarized light Phototherapy, which is suitable also for subsequent home carc,

VIP fototerapia je zaloieni na interakcii uZiva u viac ako 50 medicinskych indikdciinizko energetickfch fot6nov elektromagne- pretoZe aktivizuje regenerain6 procesy v Zi-tick6ho Ziarenia v oblasti viditefn6ho svetla, vom organizme formou jeho biostimulainychkonkr6tne linedrne polarizovan6ho monochro- ddinkov s protizdpalovfmi a analgetickfmimatick6ho Zlt6ho, ierven6ho, modr6ho s bio- Uiinkami.logicklm tkanivom (Kukurovd, 2002). V sti- Zatial poslednlm vyvojovlm krokom v no-iasnosti sa VIP fototerapia vyuZiva v prevencii vych technol5giiich vyroby biostimulatnycha pri podpornej lieibe chor6b, popri zdklad- limp je Biostimul s polarizovanfm LED di6do-nych rehabilitadnych a regeneradnych postu- vym zdrojom linedrne polarizovan6ho mono-poch. Vplyv jednotlivych vlnovych dlZok elekt chromatick6ho svetla, ktor6 cielene prenikdromagnetick6ho polh tvoriacich biele sveteln6 do povrchovych itruktfr koZe. Hlbka prienikuspektrum, na iiv6 organizmy je nesporny, ale svetelnej energie v kvantdch zAvis( od fyzikiF5pecificky. Preto je poZiadavk4 aby technick6 nych parametrov tkaniv4 aj od {yzikiilnychzdroje, nazflan6 komertnd biolampy, genero- vlastnosti samotn6ho svetla. Svetelnd energia,vali odfiltrovan6, viditel'n6, monochromatick6 vyjadren6 mnoZstvom fot6nov postupne pre-linedrne polarizovan6 svetlo. Najdastejiie sa nikii a je pohlcovand tkanivom koZe na drovniodporUiajrl po dlhodoblch experimentdlnych makrokromolekdl, kde vyvoldva konformadn6skfSkach vlnov6 dlZky v oblasti Zlt6ho a ter- zmeny s ndslednou redazovou reakciou vo for-ven6ho svetla v kontinudlnom alebo pulznom me fotochemickych a fotobiologickych reakcii.reZime, menej iasto zelen6 a modr6. Ak pacient bude dostatoine edukovany

V sdiasnosti sa terapeuticky rispeSne vy- o fototerapii, nebude sa brdni{tilto metridu

8. 20'10. 3. s.23-25 R EV U T MEDICINYVPRAXI/3 23

pokraiova{ aj v domdcej starostlivosti, trvajr-i-cej v zdvislosti od jeho rozsahu 3 - 6 mesiacov,pripadne dlhiie. Ak pacient chce, aby mu bolaaplikovand VIP fototerapia, plati prefiho dplnyz6kazfajienia. Je to podmienka, ktord sa musiprisne dodriad. Ak pacient fl6, dochAdzak perif6rnej vazokonstrikcii.

Aktivity, ktor6 je nevyhnutn6 vykonivat'u pacienta denne. Po odstrdneni elastickfch ovinadiel s kry-

tim rany je potrebn6 ranu d6kladne vyiis-ti{, ale vefmi citlivo aby nepriilo k sekun-ddrnym poikodeniam rany. Okolie defek-tu m6 by{ odmasten6 na vydistenie ranyje moZn6 pouZi{ necytotoxick6 roztokyvhodn6 k vyplachu (napr. Ringer roztok).Po takomto vyiisteni sa na ranu aplikujeVIP fototerapia pristrojom Biostimul.

. Po oiisteni rany m6Zeme pristtipi{ k aplikii-ci i Biostimulu, Standard je 15 - 20 minftna defekty 2 krdt denne. Prvych 7 - 10 dnipracujeme v kontinuSlnom reZime, dhlSiedni m6Zeme aplikova{ pulzny reZim. Pristroj sa aplikuje z ufiky 1 ai 1,5cm krtiii-vymi pohybmi nad defektom.

. Po ukonieniaplikdcie Biostimulu je potreb-n6 ranu sterilne previazaf podla ordindcielekdra (vel'mi dobr6 vysledky sa dosahujis pouZitim vlhkej, uZ spominanej terapie).

. Na ranu naloZime kompresivnu terapiuorostrednictvom elastick6ho ovinad la.

. Hojenie defektu urychluji aj denne vyko-ndvan6 repikovd ktipele, ak pacient netrpialergiou

. Pokradovanie v sdiasnej podpornej terapii

. Je vhodn6 poddvanie koenzymu Q10 akopodpornei terapie k novoregenerovaniutkaniva spolu s vitaminom C

' Upln6 vyltitenie fajdenia, zdkaz pitia alko-holu

Po odchode z nemocnice ie potrebng abypacient nadhlej pokraioval v terapii tak, akobol edukovany podas hospitalizdcie.

Po uzavreti defektu je potrebn6 aby pa-cient aspori 2 krdt tfZdenne vykondval VIP fo-toterapiu ako prevenciu zhorienia zdravotn6hostavu. Dodd sa tak telu vel'mi potrebnd energiana udrZanie to najlepiieho zdravotn<iho stavu.Oslabenie buniek by znamenalo znovuotvore-nie defektu a jeho ndsledn6 zhorien6 hojenie.

Na to, aby pacient dobrovol'ne s(hlasils vyuZitim VIP fototerapie a spolupracoval pri

lieibe je potrebn6, aby mal dostatoin6 infor-mdcie o tejto met6de. Sestra, ktord pacientaedukuje, by mala ma{ dostatotn6 komunikai-n6 zruinosti, aby boli pre pacienta novonado-budnut6 informdcie zrozumitel'n6 a stotoZnilsa s nimi natolko, Ze bude pri lieibe spolupra-cova{ (ai pacientovi rodinni prisluinici v pripa-de deficitu sebaopatery) a bude ju sdm vyZa-dovaf. Vyskytuje sa v5ak otdzka ak6 informdcie

sri pre pacienta d6leZit6 a v akom rozsahu bymal by{ edukovanf. Na to, aby sestra dokdza-la posfdi( ak6 informdcie pacient potrebuje,v akom rozsahu a akfm sp6sobom, musiby{ajona erudovand v danej problematike. Nakol'koide o pomerne Sirokti problematiku, sestry bymohli ziskai dostatok informdcii na semind-roch na pracovisku, ktor6 si kaZd6 oddeleniepravidelne organizuje a mali by zodpoveda{minimdlne tieto otdzky, aby vedeli odpovedafna otdzky pacientov.

1. eo je to VIP fototeraPia2. Ako prktrojvyzer6 a na akom principe VIP

fototerapia pracuje3. Pozitivne dtinky VIP fototerapie4. Indikiicie a kontraindikiicie VIP fototerapie5. MoZn6 komplikdcie VIP fototerapie6. Ak6 otdzky mOZu zaujima{ pacienta7. Kombinovan6 pouZivanie Biostimulu spolu

s inymi l iedebnymi met6damiB. Vfhody VIP fototeraPie

Ak je sestra pracujilca s VIP fototerapioudostatoine za5kolend, je nevyhnutn6 aby edu-kovala v tejto problematike aj pacienta, pripad-ne rodinu, nakol'ko tento druh terapie je dlho-doby a pacient po prepusteniz nemocnice sibude musie{ defekt o5etrova( sdm.

O spdsobe informovania, mieste a dasev zdsade rozhoduje sestra na zdklade pozoro-vania pacienta. Vhodn6 je informdcie pacien-tovi poda{ eite pred prvym oietrenim a ndsled-nom ziskani sdhlasu s touto formou doplnkovejterapie. VdiSinou tieto iinnosti prebiehaj(priamo na izbe pacienta, ak to nie je moZn6(spolupacienti, pr6vo na s(kromie...) sestravezme pacienta do inej miestnosti. Malo byplati{', ie informdcie o postupe lieiby a jej sa-motnom prevedeni poddva lekdr, av5ak mOZesa sta{, Ze sa na ne spfta pacient aj sestry'

Rovnako by bolo pre pacienta prinosomvypracovanie edukain6ho letdku, ktory by tietoinformdcie obsahoval a pacient by doiho mo-hol kedykol'vek nazriet. Sprdvny postup smezhrnuli do B krokov ktor6 je potrebnd u pa-cienta denne vykondva{. Uvedieme informdcie,na ktor6 by sa sestra pri edukdcii pacienta malazameral, tvoria stiiasne sprdvny postup osetre-nia defektu s vyuZitim VIP fototerapie:

1. Poloha pacienta - oletrovanie defek-tu je iasovo ndrodn6, v zdvislosti od rozsahudefektu trvd 30 min aZ t hodinu. Pacientovi je

vhodn6 ozrejmi{ Ze kondatina pri oietrovaninesmie by{ vertik6lne spustend smerom doluz postele. Mda by by( v horizontSlnej polohe.Preto je pri oSetrovani rodinnym prisluinikomnajvhodnejbie, aby pacient leZal, pripadne se-del s nohou vyloZenou a podopretou na sto-liike. To plati aj pre samooSetrovanie, ak jepacientovi defekt dobre prisupny, iomu takzvdd5a nie ie.

2. Odstraiovanie ovfnadla - sestra a rov-nako aj pacient z vlastnej skdsenosti vedia, Ze

musi by{ pre pacienta io najmenej bolestiv6,preto je velmi d6leZit6 ddva{ pri odstrafiova-ni ovinadla pozor, aby sa jeho pripadn6 pris-chnute iasti bolestivo nestrhli (m6Ze sa to stafnajmd pri vddSej sekr6cii, ked'vred do nasledu-jriceho prevdzu presiakne a zvyiajne cez noczaschne). Tre6a myslie{ na to, Ze pre pacientaje uZ samotny ulcus vel'mi zahiul'ici a nie je

ootrebn6 ho zafaiova( nadmernou boles(ouz necitliv6ho odstrafiovania krytia defektu.Vhodne pacienta edukujeme o moZnosti zvlh-ienia prischnut6ho ovinadla naprftlad (Ringe-

rov roztok). Vel'mi opatrne odstrdnime z vredukrytie pozosti{vajfce aj z gdzy.V Ziadnom prFpade ju nestrhdvame, zbytoine tak m6Zemevytvori{ drobn6 krvdcajdce poranenia. Pacientby mal nalia( na krytie dostatodn6 mnoZstvbroztoku, kym sa samo bez poulitia sily od vre-du neoddeli.

3. Inipekcia vredu a jeho okolia - spolah-liv6 hodnotenie je predpokladom pre ndsledn6sprdvne oletrenie a terapiu. Pacient by si malv5imat zhodnotii vzhlhd defektu a jeho okolia(najlepiie je aj viesf krdtky zAznam z kaZd6hoprevdzu pre moZnosf porovnania v pripadezlepiovania alebo zhorSovania stavu defektu)'

Je potrebn6, aby Pacient sledoval:. veikos{ a hfbku vredu - vedenie zAznamu

pre zobjektivizovanie pozitivnych (tinkov

liedbv,. okraje rany, ich roziirenie, zmenienie,

vzhl'ad,. rozsah, stav povlakov a nekrriz v defekte

- dierne, krusty, belav6, Zltav6, modrast6,mazllav6, hnisav6,

. zndmky infekcie - zaiervenanie, opuch,teplota, z6PachzranY,

. stav mokvania (ser6zne, hnisav6, tire)a jeho rozsah (siln6, slab6, mierne- silnosecernujJci alebo vysychaj(ci vred),

. krvdcanie - rozsah, v akom iase,

. bolestivos{ - kedy sa vyskytuje a do pa-cientovi pomdha v ilhve,

. stav okolia vredu - kludn6, podrdZden6,zap6len6., ekzemat6zne, 5upinat6, lesklda napnutd koZa, pripadne pdtra( po trhlin-kdch, ktor6 by mohli byf zadinajfcim no-vym defektom.

4. tistenie defektu a jeho okolia - sest-ra poudi pacienta o vhodnych pripravkoch nadezinfekciu defektu a jeho okolia. Vhodnymipripravkami sri tie, ktor6 nemajf cytotoxickyiiinok, nealergizujJ, nevyvolSvajti bakteridl-nu rezistenciu a nepo5kodzuji proces hojeniav Ziadnej jeho fiize. Patria sem pripravky - Rin-gerov roztok, pitnd voda, 3% borovd voda.M6Zeme pouZii aj in6 prostriedky, ktor6 sil alemenej vhodn6 (Betadine, fyziologickf roztok,hypermangdn 0,01%).

Roztoky na iistenie rany, ktor6 nie srj vhod-n6 - akVkolvek roztok s obsahom chl6ru, pero-xid vodika, Rivanol 0,1 - 2%, gencidnovd viole{a kyseliny peroctov6.

24 R EV U E MEDICINYVPRAXI/2 8, 2010, 3. s.23-25

PRE TEKAROV PRVEHOKONTAKTU

23, - 24 . 9 ,201 0

sa kond

V. Medzindrodnd konferenciaEuropskej asoci6cie pre fototerapiu

v r6mciSIOVMEDICA - NON HANDICAP

I NIH EBA EXPO BRATISLAVAViedenskd cesta 3-7,852 51 Bratislava

Hala A1

Pr incfpy fo to terap ie v hum6nneja veter in i rne j medic ine

f0 t0terapia v id i te tn im svet lom a b io logickd ry tmy

na celu ldrnej a systdmovej ( rovni

sr i iasnf s tav fototechnol6gi i

kedy moino povaiovat metridu t0I0l.|YX za spolahlivti doplnkovtl

metddu k las ickej l ie iby v podmienkach opt imdlnej mikrok l imy

VIP fot0terapia ako doplnkovd metr ida v o iet rovate l lke j

s tarost l ivost i , vo fyz ioterapi i , ba lneol6gi i a kozmetol r ig i i

t0T0NYX vo vybranfrh chirurgitkfch a internistitkfch odboroch

vyui i t ie f0 t0te(hnoldgi i v zubnom lekdrstve

vyui i t ie VIP fototerapie v domdcej o iet rovate lskei s tat0st l iv0st i

vyui i t ie VIP fototerapie vo veter indrnej medic lne

mobi l i ta t0I0NYX technolr ig ie

,.r ?es tttite ,, _.f o seba

AKTUATNAINFORMACN

a

a

a

I

a

a

a

Uias tn i c i , k to r i vyp ln ia do tazn i k spoko jnos t i , bud r i za rade r '

do i r ebovan ia o v f kendov ! we l l ness poby t v Ka r l ov ! ch Va roch

a d 'a l i i e hodno tnd ceny

Inform6cie : www.biotherapy.euE-mail: stepanka.adamcova@biotherapy.eu

Mobil: (+421) 91 5 775 264ttBl crheropy