MANAŽMENT PACIENTA S AKS

PRED A PO PRIJATÍ

DO KARDIOCENTRA VO SVETLE NOVÝCH

ODPORÚČANÍ ESC

Marcela SýkorováOAK, SÚSCCH a.s.

31. Marec 2017

Kongres SSUMaMK, Vyhne

ČO JE ATEROTROMBÓZA?

Aterotrombóza je náhla (nepredvídateľná) dysrupciaaterosklerotického plátu (ruptúra alebo erózia), ktorá vedie k aktivácii trombocytov a vytvoreniu trombu

Ruptúra plátu1 Erózia plátu2

1. Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71. 2. Arbustini E et al. Heart 1999; 82: 269–72.

TROMBÓZA A ZÁVAŽNOSŤ KV PRÍHODY

Neokluzívny trombus Okluzívny trombus

• NAP

• NSTEMI

• STEMI

• Náhla kard.smrť

• malá dyzrupcia plátu

• vysoký prietok

• nízka trom.aktivita

• veľká dyzrupcia plátu

• pomalý prietok alebo vazospasmus

• vysoká trom.aktivita

Kullo IJ, et al. Ann Intern Med. 1998;129:1050-1060.

Faktory podpor. trombózuFaktory obmedz.trombózu

AKS BEZ ELEVÁCIE ST

SEGMENTU

AKS S ELEVÁCIOU ST

SEGMENTU

2012

2014

2015

STEMI

typická bolesť na hrudníku + EKG s eleváciami ST

segmentu v 2 susediacich zvodoch - trvajúcimi viac ako 20

minút

Najväčší prínos z reperfúzie je prvých 2-3 hod od začiatku

symptómov

CIEĽ: Minimalizovať čas diagnostiky a dopravy do KC

Odporúčania pre aplikáciu univerzálnej definície infarktu myokardu 2012

NAJVÄČŠÍ PRÍNOS Z REPERFÚZIE JE PRVÝCH 2-3

HOD OD ZAČIATKU SYMPTÓMOV

STEMI

Ruptúra mäkkého, nestabilného ats plátu zväčša na

nevýznamnej stenóze a následný trombotický uzáver

LIEČBA : antiischemická (BB, nitráty)

antitrombotická – duálna antiagregačná +

- antikoagulačná

ANTITROMBOTICKÁ LIEČBA STEMI

ANTITROMBOTICKÁ LIEČBA STEMI PRI AKL

HLAVNÉ ROZDIELY NOVŠÍCH ANTAGONISTOV

P2Y12

ANTIKOAGULAČNÁ LIEČBA STEMI

Plný antikoagulačný efekt Clexane trvá dve hodiny. Ak sa pPCI

nerealizuje v tomto časovom okne, je vhodné dopichnúť ďalších

0,25mg/kg i.v., čím sa predĺži plný antikoagulačný efekt do 4 hodín

STEMI – KEDY PRIAMO DO KC?

STEMI – INTERVENČNÁ REVASKULARIZÁCIA

POBA VERSUS STENTING

restenózy

POBA 40-50%

BMS 30%

DES 5%

-30%

-70%

STEMI BEZ ATEROTROMBÓZY

Embolus

(fibrilácia predsiení, paradoxná embolizácia)

Koronarospasmus

Spontánna koronárna disekcia

(mladé ženy)

PARADOXNÁ EMBÓLIA - SPODNÝ STEMI

VIDEO- PARADOXNÁ EMBÓLIA

ASPIROVANÝ EMBOLUS Z RCA PRI

PARADOXNEJ EMBOLIZÁCII

VIDEO SPONTÁNNEJ KORONÁRNEJ DISEKCIE

VIDEO KORONAROSPASMU

AKÚTNY INFARKT – ŠPECIFICKÉ PRÍPADY

V teréne BĽTR, trvalý stimulovaný rytmus

V teréne BPTR

Zadnej steny pri uzávere RCX

(diagnostické zvody V7,8,9)

Uzáver hlavného kmeňa ľavej koronárnej tepny

PREDNÝ STEMI V TERÉNE BPTR

Akútne štádium + BPTR Subakútne štádium bez bloku

IM ZADNEJ STENY PRI UZÁVERE RCX

„ Infarkt mŕtveho uhlu „

UZÁVER HLAVNÉHO KMEŇA

ĽAVEJ KORONÁRNEJ TEPNY

KARDIOGÉNNY ŠOK

IABK

ECMO

Balón v desc. aorte

Intraaortálna

balóniková

kontrapulzácia

IABPINTRAAORTÁLNA BALÓNIKOVÁ KONTRAPULZÁCIA

ECMOEXTRAKORPORÁLNA MEMBRÁNOVÁ OXYGENÁCIA

STEMI

KC

EKG bez elevácií ST

Pri vedomí V bezvedomí

Vylúčiť iné príčiny

KC KC

ZASTAVENIE SRDCA – KEDY PRIAMO DO KC?

NSTEMI - KEDY PRIAMO DO KC?

okamžitá revaskularizácia: AP a EKG zmeny

+ život ohrozujúcimi poruchami rytmu

+ hemodynamická nestabilita

+ srdcové zlyhávanie

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ!