NON INVASIF VENTILATION...

NON INVASIF VENTILATION (NIV)

RITA ROGAYAH

DEPT. PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIASI FKUI – RSPI SULIANTI SAROSO

PDPI CABANG JAKARTA

Ventilasi tidak berjalan normal

diperlukan bantuan ventilasi :

INVASIF

NON INVASIF

Ventilator mengambil alih pertukaran

gas diparu

Ventilasi Non Invasif teknik ventilasi

mekanik tanpa memerlukan pipa trakea

pada saluran napas

TUJUAN

Perbaikan dan pengurangan gejala

Menurunkan kerja otot napas

Memperbaiki pertukaran gas

Optimalisasi kenyamanan pasien

Risiko minimal

Mencegah intubasi

Me↑ kualiti hidup

Berbicara

Makan secara normal

Refleks batuk

Sadar atau kooperatif

Kardiovaskuler stabil

Dapat mengeluarkan dahak sendiri

Humidifikasi masih ada

MEMBERIKAN TEKANAN POSITIF MELALUI MASKER HIDUNG ATAU WAJAH

Hillberg RE, Johnson DC. Noninvasive ventilation. N Engl J Med. 1997 Dec 11;337(24): 1746–1752.

NIV PENDEKATAN NON INVASIF

FUNGSI PARU DAN SISTEM PERNAPASAN

Fungsi paru bagian sistem respirasi,

pertukaran gas pada :

- Ventilasi

- Difusi

- Perfusi

West JB. Structure and Function. In: West JB, editor. Pulmonary physiology the essentials 8th ed. Philadelphia. LippincotWilliams &Wilkin; 2008.

Ventilasi dirangsang oleh :

PaCO2 ↑

pH ↓

PaO2 ↓ merangsang kemoreseptor

Paru dan dinding dada komponen elastik membuat

ke-2 mengembang selama inspirasi kembali ke

keadaan semula selama ekspirasi

Fungsi mekanik pergerakan udara masuk &

keluar ventilasi

Peningkatan PaCO2 dan penurunan pH

merangsang ventilasi

Penurunan PaO2 merangsang

kemoreseptor pusat pernapasan

EFEK MEKANIK

• Meningkatkan kapasiti residua fungsional

memperbaiki komplians paru

• Meningkatkan tekanan transpulmoner

• Menurunkan pirau intrapulmoner

• Memperbaiki oksigenasi

• Redistribusi cairan ekstravaskular paru

• Mencegah alveoli kolaps

Chadda K et al. Crit Care Med 2002;30:2457-2461

Pertukaran 02 dari luar tubuh & CO2 dari dalam

tubuh :

Kerja mekanik otot-otot bantu napas

Perubahan tekanan intrapleura & intra

pulmoner

Tekanan intra

pulmoner

Tekanan intra

pleura

Volume Tidal

Perubahan tekanan saat

inspirasi dan ekspirasi

Peningkatan volume tersebut

Penurunan tekanan intrapleura

– 4 mmhg 8 mmHg

Penurunan tekanan intra pulmoner

0 mmhg - 2 mmHg

West JB. Structure and Function. In: West JB, editor. Pulmonary physiology the essentials 8th ed. Philadelphia. LippincotWilliams &Wilkin; 2008.

MENYEBABKAN UDARA MENGALIR KE PARU

VENTILASI TEKANAN NEGATIF

VENTILASI TEKANAN POSITIF

NON INVASIF VENTILATION (NIV)

VENTILASI TEKANAN NEGATIF

Memberikan tekanan negatif pada dinding toraks

saat inspirasi

Alat yang digunakan: body ventilator

Anggota tubuh hingga batas leher masuk dalam

suatu chamber yang bertekanan negatif

Alat ini pertama kali diperkenalkan

John Dalziel thn 1838

Beberapa penelitian menunjukkan negative

pressure intermiten gagal napas kronik dan

akut tidak memberikan keuntungan

Negative pressure tidak digunakan

secara luas karena :

memberikan rasa tidak nyaman

efektifiti tidak adekuat

obstruksi jalan napas atas

VENTILASI TEKANAN POSITIF

Pemberian ventilasi tekanan positif

membuat tekanan positif pada saluran

napas udara masuk ke paru

Noninvasive positive pressure ventilation: principles and application. In: Hill NS, editor. New York. Futura Publishing Company; 2001.

Noninvasif Positive Pressure Ventilation (NPPV)

tergantung sistem ventilator yang digunakan & dirancang

sehingga efektif nyaman oleh penderita kebocoran

udara dapat dikurangi

VENTILASI TEKANAN POSITIF NON INVASIF

Gagal napas akut

Gagal napas kronik

Noninvasive positive pressure ventilation: principles and application. In: Hill NS, editor. New York. Futura Publishing Company; 2001.

MODE VENTILASI NONINVASIF

• Ventilasi Mekanik Control (Controlled Mechanical

Ventilation / CMV)

• Assit / Control Ventilation

• Assist Spontaneaus Breathing (Pernapasan Spontan

Yang Dibantu)

• Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)

• Bilevel Pressure Support

• Propostional Assist Ventilation (PAV)

Noninvasive positive pressure ventilation: principles and application. In: Hill NS, editor. New York.

Futura Publishing Company; 2001.

Ventilasi mekanik control

• Support ventilasi diberikan tidak ada usaha

pasien

• Tekanan inflasi, tidal volume, frekuensi napas

di set

PRESSURE VENTILATION

Memberikan tekanan tertentu setiap napas

(ventilator standar dan bilevel PAP)

Dapat mengatur konsentrasi oksigen yang diinspirasi

Mencegah rebreathing udara yang diekspirasi

Pressure suport mode meningkatkan tekanan ketika

ventilator menangkap usaha napas pasien atau

aliran dibawah batas ambang atau aliran inspirasi

memanjang

PRESSURE VENTILATION

Kelemahan Pressure Suport Mode ketika

aliran inspirasi memanjang atau ada kebocoran

pada pasien dengan obstruksi berat

diatasi dengan menggunakan pressure control

mode yang mengatur waktu inspirasi dan

kecepatan Bi-level PAP

PRESSURE VENTILATION

Assist / control ventilation

Tanpa usaha napas

Seperti CMV pernapasan ditentukan oleh

setting volume

Pasien dapat bernapas tanpa dihalangi mesin

tapi mesin membeirkan pernapasan terkendali

ASSISTED SPONTANEOUS BREATHING

• Pernapasan spontan usaha napas di

cetuskan saat ventilator on atau off

• Setting tekanan pressure support

• Jika gagal usaha napas tidak ada

pernapasan kendali dari mesin

CONTINUOS POSITIVE AIRWAY PRESSURE (CPAP)

• Pasien gagal napas akut mengoreksi

hipoksemia

• Aliran generator akan mempertahankan

tekanan yang diinginkan melalui siklus

pernapasan

Proportional Assist Ventilation (PAV)

Tehnik alternatif memberikan aliran maupun

volume secara independen

Memperbaiki kenyaman pasien dan memperbaiki

complaince

Pressure support + CPAP Bi level Pressure

Support

ALAT YANG DIGUNAKAN UNTUK

MENGALIRKAN UDARA INTERFACE

INTERFACE

UltraMirageTM Nasal Mask

Mirage Full Face Mask

Mirage ACTivaTM Mask

Mirage Vista

Swift Nassal

Pillow

Keping mulut (mouthpiece)

Sungkup hidung

Sungkup oronasal dan sungkup muka penuh

KEPING MULUT

• Penggunaan pada penyakit neuromuskular dinding dada, pasca

bedah sulit ekstubasi

• Risiko yang mungkin terjadi

- Pneumonia aspirasi

- Perburukan maloklusi gigi

- Gangguan otot temporo mandibula

- Kebocoran udara melalui hidung dan mulut

• Digunakan tidak rutin

SUNGKUP HIDUNG

• Berbentuk segitiga atau coneshaped terbuat

dari plastik

• Memberikan tekanan disekitar rongga hidung

iritasi kulit dan ulserasi

• Ukuran sungkup yang sesuai mengurangi

rasa tidak nyaman

SUNGKUP ORONASAL &SUNGKUP MUKA PENUH

Sungkup yang menutupi hidung, mulut dan

sebagian wajah

Pilihan terbaik untuk gagal napas akut yang

berat

Penurunan PaCO2 lebih cepat terjadi

peningkatan volume tidal dan ventilasi permenit

Kebocoran udara rendah

Tubing for Tracheostomy

EFEK SAMPING MASKER

Discomfort

Eritema pada kulit muka

Claustrophobia

Ulserasi pada hidung

INDIKASI VENTILASI NON INVASIF

Peny. Paru kronik berat

Hipoventilasi nokturnal disfungsi

saraf otot, abnormaliti dinding dada

Penyakit paru obstruktif kronik

Disfungsi diafragma

Gagal napas akut

Kondisi penderita sulit penyapihan

Langkah penggunaan NIV

Gejala klinis, tanda vital, oksimetri, masker yang

sesuai ( menghindari kebocoran )

Tekanan awal dimulai dng tekanan rendah

bertahap ditingkatkan toleransi pasien tercapai,

penurunan skor sesak dan frekuensi napas

Tekanan diberikan mulai dari 5 cm H2O dinaikan bertahap

KETERBATASAN NIV

Pasien harus monitor ketat usaha napas,

sesak, frekuensi napas, saturasi oksigen, Hb

Asinkronasi pasien dengan ventilator,

intoleransi masker nasal, kebocoran udara,distensi

lambung, mata kering

MONITORING

Evaluasi klinis

AGDA:

1 – 2 jam setelah pemasangan

4 – 6 jam setelah pemeriksaan awal

Jika tidak ada perbaikan pertimbangkan ventilasi invasif

Saturasi oksigen NIV dapat diistirahatkan pada saat : - Pemberian obat - Fisioterapi - Makan

SEBELUM DILEPAS AGDA ATAU SPIROMETRI

KONTRAINDIKASI

Henti jantung atau henti napas

Tidak kooperatif, tidak dapat melindungi saluran napas,

terdapat sekret yang berlebihan

Gangguan kesadaran berat

Gagal organ non respirasi yang mengancam jiwa

Tindakan bedah wajah, trauma atau deformitas wajah

Risiko tinggi terjadi aspirasi

Terdapat kemungkinan prolonged durasi ventilasi mekanis

Anastomosis esofageal

Paus-Jenssen ES, Reid JK, Cockcroft DW, et al. The use of noninvasive ventilation in acute respiratory failure at a tertiary care center. Chest 2004; 126:165.

KESIMPULAN

• NIV tehnik ventilasi mekanik tanpa memerlukan pipa trakea

pada saluran napas

• NIV sadar /kooperatif, refleks batuk (+), kardiovakuler baik

• Interface keping mulut, sungkup hidung, sungkup oronasal

dan sungkup muka penuh

• Mode CMV, assist/control ventilator, assist spontaneous

breathing, CPAP, bipap & proportional assist ventilator

• NIV gagal napas akut dan kronik

• Tujuan Mencegah intubasi , meningkatkan kualiti hidup

PDPI, 11-09-2019