View
3
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
12020-01-22
Neovaskulära och traumatiska glaukom
Anders BergströmÖgonkliniken SUS Malmö-Lund
2019-04-11
22020-01-22
Neovaskularisation
• Växt av blodkärl på eller i vävnad som normalt inte är vaskulariserad
• Kärlväggen dålig, saknar tight junctions• Kärlen läcker, inducerar inflammation
32020-01-22
• Proliferation av kärl med fibrös vävnad i kammarvinkeln
• Synonymer: hemorrhagiskt glaukom, congestivtglaukom, trombotiskt glaukom, rubeotiskt glaukom
Neovaskulärt glaukom
42020-01-22
52020-01-22
Etiologi
• Ischemisk CRVO (iCRVO) och proliferativdiabetesretinopati (PRD) svarar för 2/3
• Resterande tredjedel: Carotissjukdom, retinal ischemi av andra orsaker, strålning, tumörer, inflammatoriska sjukdomar, kirurgi, extraokulära vaskulära sjukdomar
62020-01-22
Etiologi
• 22% av pat. med PDR utvecklar NVG– Ofta efter kataraktkirurgi eller vitrektomi
• 34 - 45 % av patienter med iCRVO utvecklar NVG inom 6 till 24 månader efter iCRVO debut– Risken för NVG är större för patienter som redan har
primärt öppenvinkelglaukom och iCRVO
72020-01-22
1. Retinal ischemi2. Kärlnybildning på iris och i kammarvinkeln3. Direkt kärlinväxt över trabekelverket ger
öppenvinkelglaukom4. Kärl och omgivande fibrös vävnad kontraheras och
ger perifera främre synekier som ger trångvinkelglaukom
Patogenes
82020-01-22
1. Prerubeos2. Rubeos – normalt tryck
– Börjar ofta i små kärlkvastarperipupillärt
3. Öppenvinkelglaukom – normalt eller förhöjt tryck– Rubeoskärlen bildar en matta och invaderar irisstromat
och kammarvinkeln4. Trångvinkelglaukom – förhöjt tryck
– Myofibroblaster kontraherar, drar i iris, drar iris framåt och ger främre synekier
Kliniskt förlopp
92020-01-22
102020-01-22
• Profylax: anti-VEGF, Ozurdex• Behandla ischemin med retinal scatter
• Anti-VEGF-injektion x 3• Oklara medier
• Kataraktoperation• Vitrektomi
• Trycksänkande• KV-hämmare: beta-blockare, alfa-agonister, CAI• PG – kan ge inflammation• Pilo – ofta sämre effekt i patologiskt trabekelverk
• Lokala steroider
Behandling
112020-01-22
Anti-VEGF
• Bevacizumab, ranibizumab och aflibercept• Snabbt övergående regress av
neovaskularisationerna, övergående reduktion av IOP och reduktion av VEGF-nivåer i främre kammarvattnet
122020-01-22
Kirurgi
• Ofta nödvändigt• Shunt
• Molteno, Ahmed, Baerveldt
• MMC-Trabekulektomi• Kan övervägs i helt lugna ögon förbehandlade med anti-
VEGF 1 v innan• Iridektomi – risk för blödning
• TSCPC (diodlaser) – sämre seende ögon• Evisceration
142020-01-22
Traumatiska glaukom
152020-01-22
• IOP ¯– Hyposekretion av KV pga ciliarkontusion/inflammation– Cyklodialys– Penetration/perforation
• IOP – Minskad out-flow facility
Trauma – Akut
162020-01-22
• Tidiga• Sena
– Årtionden
Traumatiska glaukom
172020-01-22
• Kontusion• Disruption av trabekelverket• Hyphema• Massiv korioidal blödning• Kemisk (alkali)
Tidiga
182020-01-22
• Angle recession
Sena
192020-01-22
212020-01-22
232020-01-22
• Angle recession• PAS
Sena
242020-01-22
• Angle recession• PAS• Ghost cell glaucoma
Sena
252020-01-22
Ghost cell glaucoma
262020-01-22
• Angle recession• PAS• Ghost cell glaucoma• Linsinducerade glaukom
Sena
272020-01-22
• A. Linsdislokation– Naturlig eller konstgjord lins– Subluxerad eller totallossnad– Oklar patogenes
• Pupillblock?• Slitningar i trabekelverket?• Inflammatoriska processer?
– Behandling• Hjälper ibland att kataraktoperera/suturera IOL
Linsinducerade glaukom
282020-01-22
• A. Linsdislokation• B. Svällande lins = fakomorft glaukom
– Patogenes• Pupillblock
– Behandling• Operera katarakten!
Linsinducerade glaukom
292020-01-22
Linsinducerade glaukom
• B. Svällande lins = fakomorft glaukom• C. Fakolytiskt glaukom
– Hypermatur katarakt, läckage av linsproteiner genom en intakt linskapsel
– Patogenes• 1. Akut högt tryck genom direkt obstruktion av trabekelveket• 2. Gradvis utveckling via makrofager orsakade av en immunologisk
respons på linsproteiner i främre kammaren (fakoanafylaxi)
– Behandling• Operera katarakten!
302020-01-22
Linsinducerade glaukom
• D. Linspartikelglaukom– Skadad linskapsel, linsrester i FK/glaskropp– Högt IOP, inflammation, korneala precipitat, mikrocystiskt
kornealödem, synekier– Vanligen inom veckor efter kirurgi eller trauma, men kan
uppkomma månader till år efter, kan debutera långt efter katarakten är opererad!
– Patogenes• 1. Linspartiklar obstruerar trabekelverket• 2. Immunologisk reaktion (fakoanafylaxi)
– Behandling: Ta bort linsbitarna!
312020-01-22
Sena
• Angle recession• PAS• Ghost cell glaucoma• Linsinducerade glaukom• Stängning av cyklodialys
322020-01-22
342020-01-22
Sena
• Angle recession• PAS• Ghost cell glaucoma• Linsinducerade glaukom• Stängning av cyklodialys• Fibrös/epitelial inväxt/nedväxt
352020-01-22
Sena
• Angle recession• PAS• Ghost cell glaucoma• Linsinducerade glaukom• Stängning av cyklodialys• Fibrös/epitelial inväxt• Främmande kropp
362020-01-22
Sena
• Angle recession• PAS• Ghost cell glaucoma• Linsinducerade glaukom• Stängning av cyklodialys• Fibrös/epitelial inväxt• Främmande kropp• Amotio
372020-01-22
Ensidigt glaukom
• Anamnes: trauma?• Status: Skillnad i kammardjup?• Irisskador?
– Sfinkterskada– Sfinkterparalys– Irisroten
• Gonioskopi!• Andra skador?
– Kornea, lins
Tack frånMalmö
ochLund
anders.bergstrom@skane.se www.anbe.se www.youtube.com/user/EyedoctorB
Recommended