Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B

90% dorosłych chorych ulega samowyleczeniu

10%- PZW B (<2% w populacji polskiej ):› Z tego u 30% marskość wątroby› U 30% chorych z marskością wystąpi

pierwotny rak watroby

Program terapeutyczny NFZ

Polska Grupa Ekspertów HBV (PGE)- zalecenia terapeutyczne 20013

cccDNA

Zanik HBV-DNA Zanik HBsAg

Prewencja skutków zakażenia HBV:› marskość i niewydolność wątroby› HCC› zgon

Normalizacja ALT

U chorych HBeAg (+), serokonwersja do anty-HBe

Ograniczenie szerzenia się zakażeń HBV

Poprawa jakości życia zakażonych

Peg- IFN- alfa -2a

Młody wiek Niska wiremia Wysoka aktywność

ALT HBeAg (+) Wysoka aktywność

zapalna ≥G2

Analogi nukleoz(t)ydowe

48 tygodni

Kryteria skuteczności leczenia:› Uzyskanie serokonwersji w układzie

„e”

› Zanik HBV DNA

PGE

Entekawir Tenofowir Telbivudyna

NFZ

Lamivudyna

Do zaniku HBsAg i serokonwersji do anty-HBs

Kryterium skuteczności leczenia:› Spadek HBV DNA po 12 tygodniach terapii

› Monitorowanie co 24 tygodnie

Obniżenie HBV DNA mniej niż 10 x w ciągu 12 miesięcy

Ponowne pojawienie się HBV DNA w surowicy w trakcie terapii

Stop LVD

Tenofowir

lubPeg IFN

Stop LVD

Entekawir

lub

Adefowir LVD + Adefowir

Monoterapia:

TenofowirLub

Peg- IFN

PGE

Zastosowanie leków o wysokiej barierze oporności genetycznej:

entekawir lub tenofowir

NFZ

lamividyna

Objawowe W 90% przypadków WZW B ulega

wyleczeniu siłami natury W wyjątkowych przypadkach:

› lamivudyna

Kobieta l. 26 zgłosiła się do PChZ z powodu rozpoznania zakażenia HBV w trakcie ciąży (CI PI, 16 tyg. hbd)

W wywiadzie: hospitalizacja z wieku niemowlęcym z powodu zapalenia płuc

Ocena fazy zakażenia› ALT- 29 j/l› HBeAg- ujemny› HBV-DNA- 10.000 k/ml ( w I i III trymestrze

ciąży) Nie wykonujemy biopsji w ciąży Nie włączamy leczenia w ciąży

› (z wyjątkiem matek z wiremią HBV> 108 kopii/ml- profilaktyka zakażenia u dziecka)

Podanie szczepionki i immunoglobuliny anty-HBs w I dobie po urodzeniu

Karmienie piersią:› Dopuszczalne przy zastosowaniu pełnej

profilaktyki u dziecka (j.w) u matek z niską wiremią HBV (< 104 kopii/ml)

Wykonanie biopsji wątroby ALT HBV DNA

Kwalifikacja do leczenia:› PegIFN› Analog

„Rozpoznanie zakażenia jest zawsze porażką profilaktyki.”