Kuliah enterohepatik radiologi

RADIOLOGI ENTEROHEPATIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISSULA

Organ yang berhubungan dengan sistem enterohepatik:

• Hepar

• Sistem biliaris.

• Pankreas.

SISTEM ENTEROHEPATIK

HEPAR

ANATOMI

ULTRASOUNDCT SCAN MRI

JENIS PEMERIKSAAN

NORMAL :

• Ukuran kraniokaudal 13 – 15 cm (RLL),

9 – 10 cm (LLL).

• Permukaan rata, tepi reguler,ujung lancip,

• Ekogenisitas menengah

( pankreas > hepar > lien > ginjal).

• Parenkim homogen.

USG

HEPAR NORMAL

CT SCAN

MRI

• Hepar membesar.

• Permukaan berbenjol-benjol.

• Tepi tumpul.

• Struktur parenkim inhomogen.

• Ekogenisitas biasanya meningkat.

KARSINOMA HEPATOSELULER

KARSINOMA HEPATOSELULER

US

KARSINOMA HEPATOSELULER

US

CT

KARSINOMA HEPATOSELULER

METASTASE

KISTA HEPAR

• Ukuran mengecil.

• Kapsul tebal, ireguler.

• Parenkim homogen kasar.

• Ekogenisitas meningkat.

SIROSIS HEPATIS

SIROSIS HEPATIS

SISTEM BILIER

Terdiri dari : Apparatus

biliaris intra hepatik

Apparatus biliaris ekstra hepatik

ANATOMI

Terdiri dari : Ductus hepaticus

kanan & kiri. Ductus

choledochus. Vesica fellea. Ductus cysticus.

APPARATUS BILIARIS EKSTRAHEPATAL

Keluar dari hepar pada porta hepatis.

Ductus kanan-kiri bersatu ductus hepaticus communis Panjang 4 cm. Pinggir kanan bersatu

dengan ductus cysticus (dari vesica fellea) Ductus choledochus

DUCTUS HEPATICUS

Bentuk huruf “S” Panjang 4 cm. Menghubungkan collum vesica fellea dgn

ductus hepaticus communis membentuk ductus choledochus.

DUCTUS CYSTICUS

Panjang 8 cm. Bersatu dengan

ductus pancreaticus Bermuara pada

ampulla vateri (dinding duodenum).

Bagian distal ductus choledochus & ampulla dikelilingi M. sphincter oddi

DUCTUS CHOLECHUS (CBD)

Fx. : Reservoir empedu dan memekatkan empedu dialirkan ke duodenum

Tdd : Fundus. Corpus. Collum berlanjut

sbg. ductus cysticus

VESICA FELLEA

ULTRASOUND ORAL CHOLECYSTOGRAPHY PERCURANEUS TRANSHEPATIC CHOLANGIOGRAPHY

( PTC) OPERATIF & T-TUBE CHOLANGIOGRAM ENDOSCOPIC RETROGRADE

CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY ( ERCP) CT SCAN MAGNETIC RESONANCE

CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY ( MRCP) NUCLEAR IDA SCAN ( CHOLECINTIGRAPHY)

JENIS PEMERIKSAAN

PERSIAPAN :

Puasa 6 – 8 jam, supaya kandung empedu terdistensi maksimal

NORMAL :

Bentuk ovoid, diameter corpus < 8 cm

Dinding reguler tak tebal

ULTRASOUND

VESICA FELEA NORMAL

VESICA FELEA NORMAL

Saat ini sudah sangat jarang dilakukan digantikan oleh imaging lain (ERCP, USG, CT, MRI)

Mungkin gagal bila kadar bilirubin serum > 34 m mol/L

Indikasi :Imaging pada patologi VF bila tidak tersedia

alat USGatau bila USG gagal menampakkan VF

KOLESISTOGRAFI ORAL

Kontraindikasi : Penyakit hepar atau ginjal yg berat Kolesistitis akut Dehidrasi Dalam 7 hari sebelumnya sudah

dilakukan kolangiografi IV Status pasca kolesistektomi

Persiapan Pasien

Laksansia 2 hari sebelumnya

Makan bubur tanpa lemak sehari sebelumnya

Makan jam 18.00 hari sebelumnya stl itu minum capsul kontras

Boleh minum (kecuali susu / coklat)

Radiogram

PERCUTANEUS TRANSHEPATIC CHOLANGIGRAPHY ( PTC)

OPERATIF & T-TUBE CHOLANGIOGRAM

ERCP

CT SCAN

MRCP

NUCLEAR IDA ( IMINO DIACETIC ACID) SCAN

CHOLESISTOLITHIASIS

US

CT

• Penebalan dinding, double wall.

• Kadang ada cairan disekelilingnya.

• Sering disertai batu.

KOLESISTITIS AKUT

KOLESISTITIS AKUT

• Dinding tebal, ireguler

• Bentuk contracted(dalam keadaan puasa)

• Kadang disertai batu

KOLESISTITIS KRONIS

KOLESISTITIS KRONIS

KOLESISTITIS KRONIS

PANCREAS

Terdiri dari head, neck & tail Normal : Panjang12 cm dan tebal 2.5

cm

ANATOMI

• ULTRASOUND

• CT SCAN

• MRI

PEMERIKSAAN

US. PANKREAS NORMAL

KARSINOMA PANKREAS

•Pembesaran parsial pankreas.

•Konturnya ireguler, bisa lobulated.

•Ekogenisitasnya rendah/semisolid.

•Bisa disertai pendesakan V. Cava, pelebaran saluran bilier.

US. KARSINOMA PANKREAS

PANKREATITIS AKUT

•Ukuran membesar

•Struktur lebih hipoekoik dibanding

hepar

•Kadang ditemukan: abses, nekrosis,

perdarahan

US .PANKREATITIS AKUT

CT .PANKREATITIS AKUT

TERIMA KASIH