Insuf Resp Ionescu

Insuficientarespiratorie acuta

DanielaIonescu,PhD,DEAAUniversityofMedicineandPharmacy “IuliuHatieganu”

Cluj-Napoca, Romania

Obiectivele educationale alecursului

• 1.Să ofere studenţilor cunostinţe debază despre fiziologia sifiziopatologia insuficientei respiratorii

• 2.Saofere studentilor cunostintele debaza necesare pentrudiagnosticul insuficientei respiratorii

• 3.Saofere studentilor cunostintele despre primele masurideurgenta caretrebuie luate incazul pacientilor cuinsuficienta respiratorie.

• Saofere studentilor cunostinte generale despremanagementul avansat alIResp

• 4.Saofere cunoaste principalele moduri si tipuri deventilatie

Cuprinsulcursului

• Generalitati:clasificare,etiologie• IResptipIhipoxemica• IresptipIIhipercapnica• Fiziopatologie• Tablouclinic.Diagnostic• Indicatiiterapeuticegeneralesideurgenta• Indicatiiptsuportventilator• AlegereauneistrategiideventilatieNIVsauIV• Principalelemodurideventilatiemecanica- notiunigenerale• Mesajefinale- takehomemessages

Definitii.Generalitati

Insufresp(IResp)aparecandsistrespnumaiestecapabilsaasigurenevoilemetabaleorganismului.Aceastasetraduceprinimposibilitateamentineriinivelurilor normaledeO2siCO2arterial.

Scadereaoxigenariisangeluiarterial=hipoxemieCrestereaCO2arterial=hipercapniaValorilenormale

PaO2 > 80mmHg(11kPa),PaCO2 < 45mmHg(6.0kPa).

Clasificarea intipIsau tipIIsefaceinlegaturacuabsentasauprezentahipercapniei.

http://en.wikipedia.org/wiki/Respiratory_failure

Definitii.Generalitati

� Insuf resp (aer atmosferic,nivelul marii)� Incapacit deamentine ooxigenare adecvata sau oeliminare adecvata aCO2

� PaO2<60mmHg(8kPa)� PaCO2>50mmHg(6,7kPa)� Regula 50/50� PaO2<50,PaCO2>50mmHg=necesit intubatiei lapacnon-cr cuIresp ac

Clasificare

•Tip1=IRfara hipercapnie• Caract prindezechilibreV/Qsideficitdeoxigenare

PaO2 ↓ (< 60 mmHg (8.0 kPa))PaCO2 VN sau ↓PA-aO2 ↑

http://en.wikipedia.org/wiki/Respiratory_failure

MecanismedeproducereaIResptipI

• Dezechilibru V/Q- detipobstructiv pulm

• Sunt- detipocluziv resp

• Alterarea schimburilor Perfux /Difux- afect interstitialepulm,embolie pulm,Shepato-pulmonar,hipertensiunepumonara,suntcardiacdr-stg

•↓FiO2- altitudine,deconectare resp,invesare conducte

• Amestec venos- debitcardiacscazut,soc

• Hipoventilatie alveolara- parenchimnormaldar frecv si amplitmult reduse

•Tip2=IRcuhipercapnie

PaO2 ↓PaCO2 ↑ (>50 mmHg)PA-aO2 VNpH ↓

http://en.wikipedia.org/wiki/Respiratory_failure

MecanismedeproducereaIResptipII

• Central(depresiadriver-uruluirespcentral)• Detransmisie(afectneurologice)• Fizice(crestereaefortuluiventilator)

• Cauzepotentiale:• Afectneuromusc:SGuillain-Barre,miasteniagravis• Reducereasuprafeteiresp• Afectalecutieitoracice:cifoscoloza,voletcostal• Depresieresp:subst,AVCpontin,obezitateextrema,etc• Rezistincaileaeriene:crizadeastmbronsic,etc

EtiologiaIresp(1)

• AfecţiunialeSNC• – afecţ vasculare,tumoralesiinfectioase (deexAVC,tumori cerebrale,etc)

• - Intoxcu subst deprimante aleresp (deexopioide,benzodiazepine)• Afecţiuni neuromusculare careafectează fcţia respiratorie:deex.distrofie neuromusculară,miastenia gravis,distrofii musc

• Afecţiuni pulmonare• - afecţ însotite deá rezist în căile aeriene:astm broşic sever• - afecţ însotite deâ compl :bronhopuneumonie,pneumoniemasivă,etc

• - şunt intrapulmonar :emboliepulmonară,• - tulburări aledifuziunii gazelor :edem pulmonar,fibroză,etc•

EtiologiaIresp(2)• Afecţiuni ale cavităţii pleurale şi ale cutiei toracice• - pneumo/hidrotorace masiv• - traumatism toracic sever cu fracturi costale multiple (volet)• Transport inadecvat al O2 la ţesuturi• - anemii severe• - şoc• - hemoglobine patologice• - flux tisular regional inadecvat : edem, ocluzie vasculară• Utilizare inadecvată/incapacitatea ţesuturilor de a utilizaoxigenul

• - Intoxicaţii: de ex cianuri• - carenţe tisulare, ca de ex deficit de vitamine

FiziopatologiaIResp

• PrincipalelemecfiziopatologiceprincareseproduceIRespsunt :a.â FiO2b- hipoventilatiaalveolarac- alterareaaleraportuluiventilatie/perfuzie (V/Q)d- alterareaaledifuziuniigazelorprinmembranaalveolo-capilara

â FiO2

• O2inspiratsubvalnecesaremetabtisular:• Altitudineinalta

• Avioanedepresurizate• Ascensiunemontana

• DeconectareadelasursadeO2medical• Conectarealasursadegazgresita(deex.N2O)

FiziopatologiaIResp

•B.Hipoventilatiaalveolara.Det atat alterarea oxigenarii,catsipe cea aeliminarii CO2.

• Cele maiimportantecauze caredet hipoventilatie alveolara, inordinea desfasurarii arcului reflexrespirator,sunt :

● Afect neurologice :- subst deprimante aleSNC(caredeprima implicit ventilatia rprin

intermediul centrilor resp)- traumatismealeSNC- alte tipuri deleziuni aleSNC :infectii,AVC(ischemice sau

hemoragice),hipoxie- encefalopatii metab (deexencefalpatia hepatica,etc)

FiziopatologiaIResp

● afect alecailor nervoase deconducere astimulilor resp:● lez/afect medulare :procinflam/infectioase,traumat,tumori● leznervoase:traumat,neuropatii (deexGuillainBarre,afectdegenerative),afect aleneuronului motor

● afect aleplacii neuromusc:miastenia gravis,blocmotor rezidual,admdecurare

● afect alemuscresp:miopatii,atrofii musc,malnutritie,deficit deP(maialesinTIincond denutritie parenterala áá),oboseala/epuizaremusc(dupaunefort respáá )

● afect alecutiei toracice/parenchimului pulm:â compliantei cutieitoracice (hidro/pneumotorace,etc),colectii pleuralemasive,â complparenchimului pulm (condensari,infarctizari,edem)

FiziopatologiaIResp

• C.Alterarea rapventilatie/perfuzie (V/Q)poate prod IResp atat incazul predominantei ventilatiei (V/Q>1),catsialperfuziei zonelor faraventilatie (V/Q<1).

• Raportul V/Q>1=á sp mort,V/Q<1=sunt intrapulm.• á sp mort: - pacientii ventilati meccu presáà compresiuneacapilarelor pulm

• - starile patol cu debit cardiac â (deexsoc).Absentairigarii impiedicaschimburile gazoase à á PaCO2.

• Suntul:- sp aerian alveolar esteinlocuit cu apa (edem),exudatinflamator simicrobian (pneumonii),sange (hemoragii,contuzii),atelectazii

• - sunt cardiac dr→stanga (deextetralogie Fallot).Consecinta airigariialveolare fara ventilatieàIResp hipoxica.

D.Alterareaaledifuziuniigazelorprinmembranaalveolo-capilara

• cand semodifica str membranei alveolo-capilare insensulfibrozarii (fibroza pulm)sau aldepunerii deexudat inflamator ±edem (AcuteRespiratory Distress Syndrome=ARDS).

• Lanivelul membr alveolo-capilare semaipotproduce hemoragiisau chiarâ suprafetei prin distrugerea alveolelor.

Exercitiu

•Intrebare•Unastmatic seprezinta inUPUcuurmatoarele gazesanguine,PaO2=75PaCO2=29mmHg.

•Nepregatim pt oInsuf resp?

Raspuns

• Compensarea fiziol va va daunpacient care“nueste disperat ptsuport”ventilator,dar caretrebuie evaluat cliniccomplet.Acest exva va spune daca pacientul va compensa pana laechilibrare,sauva obosi si va necesita suport ventilator(invaziv,non-invaziv)

• Insuf resp apare cand eforturile decompensare numai potdepasicatimp si caampl afect debaza careadet dec si atunci,PaCO2vacreste rapid,iar PaO2vaâ rapid.

Tablouclinic

• IncludeSe siSiboliidebaza careadetIResp(deexbronhopneumonia,pancreatitaacuta,etc),+semneledetdeconsecinteleIRespasupraaltoraparatesisisteme (deexsedeactivareaSNSdetdehipoxie,alterareastariideconstientadetdehipoxiesi/sauhipercapnie).

• BoaladebazacareconstituieetiologiaIResppoatefirespsauextraresp,situatieincareaparsimptomerespdetdeincercareaaprespiratordeacompensadezechilibrelegazoase.

•

Tablouclinic

• Seresp:• tahipneea (>30-35resp/min)/bradipneea (mairar,incriza deastm bronsic,epuizare resp)

• tirajul intercostal• utilizareamuschilor respiratori accesori• bataia aripioarelor nazale (cornaj)• alterarea pattern-ului res:resp paradoxala,Cheyne-Stockes,etc• zgomote resp anormale:wheezing,stridor,spasmlaringian,etc• ascultatoric:raluri resp,suflu tubar,silentiu respirator,etc• Dispnee/ortopnee• Calea aeriana• Va fievaluata initialsi rapidàpoate ficauza princeps aIResp• Secretii,corpi straini,etc•

• Semne destimulare aSNsimpatic• tahicardie ± aritmii• transpiratii• HTA• incazurile severe(epuizarea SNS)poate apare bradicardie si/sau hTA• Simptome aleSNC• Alterarea starii deconstienta:agitatie,• Comahipoxica si/sau hipercapnica• Altesemne• Cianoza periorala siaextremitatilor• Pozitie caracteristica (semisezand)• Durere toracica sau inalte zone(daca afectiunea princepsesteextrapulm)•

• Anxietate,staredeepuizare resp• ± aresponsiv,comatos,obnubilat• Paloare sau cianoza tegumentelor• Transpiratii/roseata tegumentelor lapacientii cuhipercapnie• Pozitie caresa usureze resp:sezand,cuumerii impinsi inainte

Diagnostic

• Pulsoximetrie• ↓SaO2;atentielaposibile interferente si dificultati demonitorizare!!!• SaO2≤90%=nivel critic,sub90%PaO2â brusc.Dealtfel oSaO2<90%(lapacienţii fără probleme resp)în cond în careseadmO2,àventilaţienon-invaziva/invasiva apacientului.

• Gazesanguinearteriale- rapid/specific• Obligatoriu!Indica IResp compensate/dec si aaltor afect (exARDS)• Valorilenormalesunturmatoarele:• pH=7,35-7,45• PaO2=11-13kPa,75(80)-100mmHg• PaCO2=4,7-6kPa,35-45mmHg• EB=-2- +2mmol/L• HCO3=22-26mEq/L

• PotenţialesursedeeroareînmonitorizareaSaO2include:• - perfuzieperifericăalterată(şoc,vasoconstricţie)• - fibrilaţieatrială(frecvenţadepepulsoximetrunucoincidecuceadepemonitorulECG)

• - lacdeunghii• - hiperlipemie• - intoxicaţiacuCO- carboxihemoglobină- (valorifalsá aleSpO2pentrucăpulsoximetrulciteşteHbCOcapeHbsaturată90%si10%nesaturatăcuO2).ÎnaceastăsituaţiesevorfolosiCO-oximetre

• - frison,mişcareapacientului.

Diagnostic

• Investigatiispecifice• Rxtoracic• CT/scintigrafie/angioCT• Ecografiepulmonara(fast)• Ecocardiografie• Spirometrie• Ecografieabdominala•Atentie!!!Insufresppoatefiurgentamaxima,cenudatimpptinvestigatiiextensive!!!!

Radiografiapulmonara–principaleleaspecte

• ARDS

http://www.google.ro/search?hl=ro&rls=com.microsoft:ro:IE-SarchBox&rlz=1I7RNTN_enRO378&prmd=imvns&tbm=isch&source=univ&sa=X&ei=LYKJUNmIKPHT4QSn1oDICg&ved=0CBwQsAQ&biw=1280&bih=632&q=chest%20Rx%20photos

• Opacitatipulmstangi

http://www.google.ro/search?hl=ro&rls=com.microsoft:ro:IE-SarchBox&rlz=1I7RNTN_enRO378&prmd=imvns&tbm=isch&source=univ&sa=X&ei=LYKJUNmIKPHT4QSn1oDICg&ved=0CBwQsAQ&biw=1280&bih=632&q=chest%20Rx%20photos

• Pneumotoracestang

http://www.google.ro/search?hl=ro&rls=com.microsoft:ro:IE-SarchBox&rlz=1I7RNTN_enRO378&prmd=imvns&tbm=isch&source=univ&sa=X&ei=LYKJUNmIKPHT4QSn1oDICg&ved=0CBwQsAQ&biw=1280&bih=632&q=chest%20Rx%20photos

Ecografiapulmonara

Pneumotorace stâng (plămânul drept este normal)(colecţia Şef lucr. dr A. Golea cu permisiune)

Pleurezie (colecţia Şef lucr. dr A. Golea cu permisiune)

Edem interstitial (colecţia Şef lucr. dr A. Golea cu permisiune)

Condensare pulmonară cu pleurezie parapneumonică(colecţia Şef lucr. dr A. Golea cu permisiune)

http://www.google.ro/search?q=lung+ultrasound+pneumothorax&hl=ro&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ei=H_9bUfH_NcfetAaE6YCgAw&ved=0CDIQsAQ&biw=1280&bih=718#imgrc=Gv5cXniwMiENMM%3A%3BiKQK1NFjfGsueM%3Bhttp%253A%252F%252Fimaging.birjournals.org%252Fcontent%252F20%252F4%252F236%252FF5.large.jpg%3Bhttp%253A%252F%252Fimaging.birjournals.org%252Fcontent%252F20%252F4%252F236%252FF5.expansion.html%3B1280%3B8

20

• Colectii pleurale• Consolidari pulmonare

• Sestratosferei,PnTx•

• LichtensteinDA.Lungultrasound inthecriticallyill.Ann IntensiveCare.2014 Jan9;4(1):1.doi:10.1186/2110-5820-4-1.

ARDS=acuterespiratorydistresssyndrome

• Definitie• ARDSapare cand fluidele seacumuleaza insacii alveolari.Fluideintraalveolare (exudat/transudat)à â O2à hipoxie tisulara cusemnele clinice coresp.

• Exemple??• ARDSapare caract lapac critici.• Dispneea severa caract poate apare inoreà zile deladebutulafect initiale sau atraumatismului sever.

• Mortalitate ridicata.• Riscul demortalitateá cuvarsta,si tipul/severitatea afect initiale.• Supravietuitorii sepotrecupera integralpulm sau potramane cusechele pulm (deexfibroza).

CauzecomunedeARDS

• Pneumonia(34%)• Sepsis(27%)• Aspiratia(15%)• Trauma(11%)

• Contuziapulmonara• Fracturimultiple

ARDSnet NEJM 2000:342:1301-8.

CauzealeARDS

NEJM 2000;342,18:1334-1349

The Berlin definition of acute respiratory distress syndrome

Aparitie Intr-o sapt de la o afect clinica stiuta sausimptome resp noi sau in agravare

Imaginea pe Rx Opacitati bilat — nu pot fi explicate de efuzie, colaps pulm sau noduli

Originea edemului

Insuf resp nu este explicata de Insuf cardiaca sau hiperperfuzareNecesita evaluare obiectiva (e.g., echocardiography) pt a exclude edemul hidrostatic

Oxigenarea

forma usoara 200 mmHg < PaO2/FIO2 ≤300 mmHg cu PEEP or CPAP ≥5 cmH2Oc

Moderata 100 mmHg < PaO2/FIO2 ≤200 mmHg cu PEEP ≥5 cmH2O

Severa PaO2/FIO2 ≤100 mmHg cu PEEP ≥5 cmH2O

Tablouclinic

• Simptome• sesisivariazacuboaladefondsiprezentaconcomitentaaunorafectcardio-resp.

• Includ:• Dispneesevera• tahipnee• ± hTA• Confuziesiobosealaextrema

Diagnosticdiferential

• EPApeIVS• Hemoragiealveolaradifuza• Pneumoniaaceozinofilica• Pneumonialupica• Pneumoniaacinterstitiala

• Pneumoniadehipersensibilitate• Infiltrateleucemice• Edempulmsipneumonieindusademedicamente

• Emboliepulmmasiva• Sarcoidoa• Fibrozapulminterstitiala

Evolutia ARDS

• Faza exudativa• DebutrapidalIresp launpacient curisc pt ARDS• Hipoxemie refractara laO2• RxToracic asem EPAcardiogen

• Infiltratebilateralemai pronuntate inzonele dependente,efuzii pleurale• Infiltratele potfiasimetrice

• Faza proliferativa• Hipoxemie persistenta• Alveolita fibrozanta• á sp mortalveolar• â complianta pulm• HTP

• Obliterarea capilarelor pulm• ICdr

Fazaac– examinariradiologice

NEJM 2000;342,18:1334-1349

Fazaproliferativa

NEJM 2000;342,18:1334-1349

Managementul IResp

•Managementulurgenteiimediate(inclresuscitare•TratamentulboliidefondcareaduslaIResp

Principiidemanagement

• Toti pacientii cuIResp vor fiinternati inspital• Atentie capoate finecesara RESUSCITAREAIMEDIATA!!!• Atentie laposib epuizarii resp si necesit ventilatiei!!!• Ulteriorsau concomitent seva trata cauza subjacenta

• Principii obligatorii incluse intratamentul hipoxemiei:• Va trebui asigurata oxigenarea adecvata,asigurand oPaO2 de>60mmHgsau oSaO2 depeste 90%.

Atentie lapacientii cuBPOCdecompensat si oxigenoterapie

• Ventilatia mecanica sau non-invaziva adesea necesara

Management.Tratamentulurgenteiimediate

• Asigurarea/mentinerea caii aeriene (A,B)• Imobilizarea coloanei cervicale incaz detraumatism• Dezobstructie- hiperextensia capului,• pozitionarea comatos• Aspirarea secretiilor• Folosirea dispoztivelor dedezobstructie:• pipa Guedel,

sonda IOT/LMACricotirotomietraheostomie

• Administrare deO2pt aavea oSaO2≥ 85%(90%)(i.e.8-9kPa sau 60-70mmHg)

Canula (rar inIresp)Masca faciala cu/fara rezervorVNIVIOTsi VMsau alte formedeventilatie

Alegereastrategieidesuportventilator

•Reguligenerale• Scopprincipal- tratamentnon-invaziv• Ventilatieinvazivaacoloundenusemaipoatenon-invazivsinuseobtineooxigenareadecvata

• NIVvs.Invaziv

InterventiaTIinventilatiapacientului

• Respiratie spontanasiO2terapie- Canula- Masca:Venturi,curezervor,fara rezervor- Ap AMBU

• Ventilatie non-invaziva:CPAP,BiPAP• Ventilatia invaziva=mecanica

Ventilatienon-invaziva

• Definitie:Noninvasiveventilation,CPAPorBiPAP,esteoalternativalaVM invazivalapacientii acuti sicronici,inspitalsiladomiciliu,

• NoninvasiveventilationasigurasuportventilatorfolosingCRS.

• PoateoferiamestecO2/aerindiverseproportii delaungeneratordefluxutilizand ointerfata.

• Asistapacientulincursulexpirului (pres pozitiva)si,functiedecaz, incursulinspirului.

Venilatianon-invaziva

• Principaleleindicatii:• exacerbareaBPOC• Edemulpulmonarcardiogen,• Infiltratepulmonarelapacientiiimunocompromisi,• Weaning-ulpacientilorinprealabilintubati• PacienticuBPOCdeccuevolutiestabila(inclladomiciliu)• PaccuOSA(inspitalsiladomiciliu)• DiscutabilinuneleformedeIResphipoxemica(deexintoxcudeprimanteresp,uneleformedeARDS)

intensivecare.hsnet.nsw.gov.au

Ventilatienon-invaziva

� NPPV� Descriere pe scurt� CPAPaloneorwithapressureorvolumesupportedbreath

� Pres(suportul presional)este deobicei mai bine tolerata

� amelioreaza hipoxemia /hipercapnia via� â efortul resp det deautoPEEP� Suplimenteaza unVt� Relaxeaza musc resp� â intoarcerea venoasa &postsarcina VS� Recrutare alveolara� Etc.

mechandz.blogspot.comidibapsrespiratoryresearch.org

sciencephoto.com

Management.Tratamentulurgenteiimediate

• Ventilatiainvaziva(mecanica)• IndicatiileIOT• Resuscitarea• Imposibilitateamentineriicaiiaerienelapacientulcomatos• Imposibilitateamentineriioxigenariiadecvateprinaltemetode(O2terapie,NIV)

• á progresivaaCO2(PaCO2>50mmHg)• DepresiaSNC• Soc• Epuizareresp

• Avantajeleventilatieimecanice• Protejeazacaleaaerianadeaspiratie• Corecteazahipoxia/hipercapnia• Punemuschiirespiratoriinrepaus,evitandepuizarearespiratorie

• Repausenergetic/metabolic,carepermitevindecareaafectdebazapulmonare

• Dezavantaje• Weaningdificiluneori• ComplicatiilegatedeVM• NecesitaTIsicosturi

Complicatiialeventilatieimecanice

• Infectioase: VAP (ventilator associated pneumonia)• Barotrauma• Dependenta de ventilator. Weaning dificil (sevraj de ventilator)

• Desincronizare de ventilator = stres cu tahicardie, HTA, aritmii,”lupta cu ventilatorul”

• Atrofii musculare• Sangerari/ iritatii ale caii aeriene• Detubare/ deconectare accidentala cu risc de hipoxie si/sau stop respirator

medgadget.comemedicalppt.blogspot.compercussionaire.com

Modurideventilatiemecanica.Principiideventilatiemecanica

• Ventilatiecontrolata:IPPV,SIMV• Celmaiinvaziv(controlat)moddeventilatie• MediculseteazaVt,FR,Pinsp,PEEP,rapI:E,etcptrespcontrolate.• Poateficontrolatapresiuneasauvolumul(pressuresauvolumecontrolled)

• Necesitasedaresauunpacientcareresp“putin”/nurespira(deexpostresuscitare)

• Riscuri/beneficiilafiecaremoddeventilatie• ???• Vol-controlled• Press- controlled

Modurideventilatiemecanica.Principiideventilatiemecanica

• Ventilatieasistata-controlata:BIPAP, APRV,Pressure-assisted, etc.• Pacientulprezintarespspontane,iarunnumardintreelesuntcontrolatedeaparat.

• Resp spontanesuntdeasemeneacontrolatedarintr-unregimdiferit

• Necesitasincronizareaventilatieimaimultdecatlaventilatiacontrolata

Modurideventilatiemecanica.Principiideventilatiemecanica

• Ventilatiespontana:CPAP.Secontroleazapresdelasfarsitulexpir ± presinspiratorie.

• Detubarea=sevrajdeventilator• CandremiteafectiuneageneratoaredeIResp• Pacientulrespiraspontaneficientsiindeplinesteanumitecriterii

TratamentulspecificTIalIresptipI

• TerapiileptIresphipoxemicainclude:• O2• PEEP• Diuretice• PronePosition• Hipercapniepermisiva• InversareaRapinspir/expir• Nitricoxide• ECMO/ECCOR/Partial LiquidVentilation

TratamentulboliidefondcareaduslaIRespTratamentulmedicamentos

lAntibiotice inpneumonie,epiglotita,traheobronsitebacteriene

lAnticoagulante/trombolitice inembolia pulmonaralTratament cardiologic(antiaritmice, inotrope,diuretice etc)inICCdec cuIResp consecutiva

lAdrenalina inedemul gloticlSteroizi,bronhodilatatoare inastm si ARDS;lFizioterapie,antibiotice,mucolitice,bronhodilatatoae inbronsita acsau cr acutizata

ComplicatiialeIrespsialetrat

• Pulmonare:emboliapulmonara,fibrozapulmonara,sitoatecomplicatiileasociateventilatieimechanice:barotrauma,VAP,etc.

• Cardiovasculare:cordpulmonar,hipotensiune(maialesincazulPEEPmare),↓debitcardiac,aritmii,pericardita,siinfarctmiocardicac/anginapectorala

• Gastrointestinale:haemoragiidigestive,ulceratiidigestivedestres,distensiegastrica,ileus,diareea,sichiarpneumoperitoneum.

Complicatii“indirecte”

• PolicitemiainspecialincazulIRespcracutizata.

• Infectiinosocomiale(inspeciallainternareainTI):pneumonia,infectiitractrinar,sepsaindusadecateter,

• Renale: insufrenac,dezechilibreHEsiAB(deexadmdediuretice,acidozametab/resp,etc).

• Nutritionale:malnutritieincazuladmnutriieipesondagastricalapacientulventilatmecanicprelungit.

• ComplicatiiasociatecusondanasogastricasicuventilatiaNIV:distensieabdominala,diaree,etc.

Takehomemessages

• IResptrebuieinprimulranddiagnosticatacorect• EsteuneorifdificilsadiagnosticamIrespsimaialessagasimcauza!!!!!

• Atentielafaptulcapacientulsepoatedeteriorarapid!!!Pacientulvatrebuimonitorizatsitinutsubobservatie!

• PacientulcuIResptrebuieinternatinspital• Dacaestenecesar,pacientultrebuieintubat,VMlanevoiesiinternatinTIincazdeindicatie

• Camedicitrebuiesafimpregatitisipentruresuscitareainitialasipentrutratamentululterior

Takehomemessages

• AtentielasemneleclinicedeIresp• SaO2artrebuimonitorizata,obtinutaindinamica,catmairapidcuputinta!

• Recoltaticatmairepedegazelesanguine(exAstrup)sievaluatisituatia

• O2terapierapid- canula,masca,NIV(lanevoieIOTsiVM)• Abordvenosrapidobligatoriu• Trataticatmairapidcauzadacaesteposibil!(deexsoculanafilactic)

Referinte

• IonescuD,MargaritS.ManualdeATIptasistentiimedicali,EdIuliuHatieganu,Cluj-Napoca2014

• Higgins,D.,Guest,J. Acuterespiratoryfailure1:assessingpatients.NursingTimes2008;104:36,24–25

• https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute• http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/respfa~1.htm• WareL.Theacuterespiratorydistresssyndrome.NEJM2000;342,18:1334-1349