INSUF. VENOSA

Tratamiento Mdico

Dr. Amel J. Bracho-Balczar, MD. FACPHospital Regional de Aguachica, [email protected] Curso de actualizacin Mdica Ocaa,NS. Septirmbre 16-17,2005 XVII Curso de Actaulizacin, Departamento de Medicina Interna UIS, Bucaramanga, Marzo 10-12, 2005

FISIOPATOLOGIA

Alta prevalencia, todos los Niveles de atencin.Participacin del Mdico de Atencin Primaria

Espectro clnico Variable (Evolutivo) Evaluacin Clnica Adecuada Diagnstico preciso Prevencin y Tratamiento no Quirrgico Criterios de Remisin al Cirujano Criterios: Quirrgicos/No quirrgicos

Venulectasias Telangiectasias

Vrices Reticulares

2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica


Vrices Tronculares

Ulcera Varicosa



EVALUACION CLINICA 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

INTERROGATORIO

EXAMEN FISICO- Maniobra de Trendelemburg valora la insuficiencia valvular del cayado de las safenas interna y externa.

-Maniobra de Perthes, investiga lapermeabilidad del sistema venoso profundo.

-Maniobra de Pratt: se utiliza para explorar lainsuficiencia de las perforantes.

(especificidad 15% y 20%)

METODOS DE DIAGNOSTICO

AUSCULTACION CON DOPPLERSensibilidad 80 - 97% Especificidad 73 - 92% ndice Tobillo-Brazo* 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

METODOS DE DIAGNOSTICO

EcoEco-Doppler ( Duplex Venoso )

DUPLEX ( ECO-DOPPLER ) VENOSO ECOVENA FEMORAL COMUN

Dametros luminales y parietales de las venas Grado de Compresibilidad de las venasTROMBOSIS VENOSA

Ecogenicidad Direccin y velocidad del flujo sanguneo Motilidad y coaptacin de las valvas

VENA SAFENA TROMBOSADA

CLASIFICACION CLINICA

C linical (0,1,2,3,4,5,6) a, s(1-3) E tiology ( p, s, c ) A natomic ( S(1-5), D(1-11), P(1-2) ) *

C.E.A.PVenas Profundas (Ad)

P athohysiologic (r, o, or )Venas Superficiales (As)

1.Telangiectasias o venas reticulares 1. Vena cava Inferior 2.Safena Mayor por encima de la rodilla 2. Iliaca Comn 3.Safena Mayor por debajo de la rodilla 3. Iliaca Interna 4.Safena Menor 4. Iliaca externa 5.Plvica: gonadal, ligamento ancho, etc. 5.No safena 6. Femoral Comn 7. Femoral profunda Venas Perforantes 8. Femoral Superficial 9. Poplitea 1.Muslo 10.Crural: tibial anterior , tibial posterior, peroneal 2.Pantorrilla 11.Muscular: gastrocnemius, soleus, etc.

*

Niveles de Limitacin0: asintomtico. 1: con sntomas, no precisa medidas de compresin. 2: trabajar 8 horas slo con medidas de compresin. 3: incapaz de trabajar incluso con medidas de compresin

C:0 E: A: P:

C:1a E:p A : s1 P:r


C : 2 s3 E:p A : s3,d10 P:r


C : 3 s2 E:s A : s3,d8 P : ro


C : 4 s2 E:p A : s4,d9 P:r


C : 5 s1 E:p A : s2,3,d6 P:r

S2,3: Safena mayor por encima y por debajo de la rodilla, d 6: femoral comn


C : 6 s3 E:p A : s3,d8,9 P:r

C : 6 s3 E:c A : s2,3,4,d2.6,9 P : r,o


S. Klippel Trennauney

CLASIFICACION CLINICA

C linical (0,1,2,3,4,5,6) a, s(1-3) E tiology ( p, s, c ) A natomic ( S(1-5), D(1-11), P(1-2) ) *

C.E.A.PVenas Profundas (Ad)

P athohysiologic (r, o, or )Venas Superficiales (As)

1.Telangiectasias o venas reticulares 1. Vena cava Inferior 2.Safena Mayor por encima de la rodilla 2. Iliaca Comn 3.Safena Mayor por debajo de la rodilla 3. Iliaca Interna 4.Safena Menor 4. Iliaca externa 5.Plvica: gonadal, ligamento ancho, etc. 5.No safena 6. Femoral Comn 7. Femoral profunda Venas Perforantes 8. Femoral Superficial 9. Poplitea 1.Muslo 10.Crural: tibial anterior , tibial posterior, peroneal 2.Pantorrilla 11.Muscular: gastrocnemius, soleus, etc.

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Niveles de Limitacin0: asintomtico. 1: con sntomas, no precisa medidas de compresin. 2: trabajar 8 horas slo con medidas de compresin. 3: incapaz de trabajar incluso con medidas de compresin

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TRATAMIENTO NO QUIRURGICO MEDIDAS HIGIENICAS VENOTONICOS TERAPIA COMPRESIVA ESCLEROTERAPIA

Medidas higinicas Elevar los pies sobre el nivel del corazn durante 15-30 minutos varias veces al da Dormir con la pies de la cama elevados : 15 cm. Evitar el calor.

Reduccin de peso en caso de obesidad. Evitar periodos prolongados en bipedestacin o sedestacin. Uso de calzado ancho y cmodo. Evitar el empleo de tacones. Realizar ejercicios que impliquen la flexin de los tobillos

Efecto Teraputico de los Venotnicos Escina Castao de Indias Rutsido Diosmina Tribensido Dobesilato Hidrosmina Ruscus aculeatus Flunarizina Pycnogenol Antiedemas ( Flavonoides) Diurticos Venotnicos Antiflogsticos Fibrinolticos

( Vasotn* Venostasin*)

( Venoruton F* ) (Daflon 500* Venacur*) ( Glyvenol*) ( Doxium 500*) (Venosmil*) ( Cyclo 3*) (Dinegal* Fluzina*) ( Lacoryl*)

Aumentan actividad de la noradrenalina parietal Incrementan la resistencia capilar Reducen la hiperpermeabilidad Mejoran el drenaje linftico Antagonizan el efecto de sustancias vasoactivas

IVC : Efecto Teraputico de los Venotnicos Dolor0.01 1 10Roeckaerts & Van den Bussche (24)

Calambres0. 01 0.1 1 10 Roeckaerts & Van den Bussche (24) Partsch (26)

Pesadez0.01 0.1 1 10

Partsch (26) Biland et al (27)Hachen & Lorenz (28)

Partsch (26) Biland et al (27) De Donato & Sangiuolo (38)

Biland et al (27) De Donato & Sangiuolo (38) Casley-Smith(43) De Jongste et al (46) Fermoso et al (53) Cosi et al (55) Pooled

De Jongste et al (46) Dominguez et al (52)

Casley-Smith(43) De Jongste et al (46)

Pedersen at al (54)

Fermoso et al (53) Cosi et al (55)

PooledPooled

Clin Drug Invest 18(6):413-432, 1999.

TERAPIA DE COMPRESION*

ELASTICA Medias de Compresin

INELASTICABota de Unna* Circaid*vendas de gasa impregnadas con xido de cinc y locin de calamina, en una base de glicerinaCullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. 2004 The Cochrane Collaboration

Valorar Indice Tobillo-Brazo :( > 0,9 ) Tobillo-

MEDIAS DE COMPRESION ELASTICAS

COMPRESIONBAJA MEDIANA FIRME EXTRA-FIRME

mmHG10 -15 15 - 20 20 - 30 30 -40

IndicacionesProfilcticas Teraputicas PostQx -Teraputicas PostQx - Teraputicas

A-D

A-F A-

AA-T

A-TM A-

MEDIAS DE COMPRESION ELASTICAS

TALLA 14 35.5cm 15 38cm 16 40.5cm 17 43cm 18 45.5cm 19 48cm

28 11 S S S S M M

30,5 12 S S S M M M

33 13 S S M M M M

35.5 14 S M M M M M

38 15 M M M M L L

40.5 16 M L L L L XL

43 17 L L L L XL XL

45.5 18 L L L XL XL XL

Cochrane Peripheral Vascular Diseases Review Group1.- La compresin aumenta la taza de curacin de las lceras comparada con la no compresin 2.- Los sistemas de capas mltiples son ms efectivos que los sistemas de capa nica. 3.- La compresin fuerte es ms efectiva que la compresin baja pero no hay diferencias claras en la efectividad de los diferentes sistemas de compresin fuerte.Cullum; EA Nelson; AW Fletcher; TA Sheldon Cochrane Rev Abstract 2004. 2004 The Cochrane Collaboration

ESCLEROTERAPIA 2004 Dr. Amel Bracho, HRA, Aguachica

QUIMICA

Sol. Salina Hipertnica : 20% Sol hipertnica Glucosa/Salina, Polidocanol Oleato de Etanolamina 0,5% - 5% 0.5%-3% sodium tetradecyl sulphate (STS) 0.5%-

ESCLEROTERAPIA

Escleroterapia Compresiva Secuencial Mini-Escleroterpia Escleroterapia por transiluminacin Escleroterapia Eco Guiada

ESCLEROTERAPIACOMPLICACIONES SERIAS Alergia al Esclerosante Ulceraciones TVP COMPLICACIONES FRECUENTES Manchas o Pigmentacin Cogulos Dolor temporal Incremento de Red Capilar

Conclusiones Revisin CochraneEl tratamiento esclerosante en la prctica clnica moderna est limitado al tratamiento de las venas varicosas recurrentes posteriores a la ciruga, y a las venas filiformes o microvarices. Sera importante comparar la ciruga versus el tratamiento esclerosanteTisi PV, Beverley CA. Tratamiento con inyecciones esclerosantes para las venas varicosas (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 4, 2004. Oxford,

Criterios de Remisin ( Ciruga Vascular )

Criterios de intervencin quirrgica Varices sintomticas con afectacin de las Venas Safenas y/o Venas Perforantes. Varices poco sintomticas pero muy evidentes, con alto riesgo de complicaciones (varicoflebitis, varicorragia). Varices recidivantes.

Pacientes con sntomas que no responden a las medidas conservadoras. Pacientes que hayan presentado o presenten complicaciones de la IVC Paciente que cumpla criterios de intervencin quirrgica :

Contraindicaciones para la ciruga Edad: ms de 70 aos. Linfedema. Varices secundarias a Angiodisplasias o fstulas arteriovenosas postraumticas. Obstruccin Confirmada del Sistema venoso profundo Obesidad mrbida. Varices cuya indicacin quirrgica se sustente en motivos estticos. Pacientes con riesgo quirrgico importante derivado de otra patologa asociada.

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