Hematologi: Rutinanalyser - Svenska …blf.net/onko/page48/page75/files/SJ Hematologi...Hematologi:...

Hematologi: Rutinanalyser

Cellräkning

Mikroskopi

Cytokemi

Immunofenotypning

Övrigt

Cellräkning

Erytrocyter

Hb

Erytrocytindices

MCV/EVF

Retikulocyter

Trombocyter

Leukocyter

Cellräkning: Erytrocyter

HbFotometriCellräkning

Mätosäkerhet1,5%

FelkällorProvtagningsfelEv. lipemiEv. leukocytosEv. paraproteiner

Cellräkning: Erytrocyter

ErytrocytindicesMCVMätosäkerhet0,5%

FelkällorProvtagningsfelAntikoagulantia!

Gammalt provAvvikande erytrocytform

Cellräkning: ErytrocyterErytrocytindicesEVF

Mätosäkerhet2,5%

FelkällorProvtagningsfel

Antikoagulantia!

Gammalt provAvvikande erytrocytform

BeräknadCentrifugerad

MCV MCV

K2 K3

-2% !

Cellräkning: Erytrocyter

Retikulocyter

Cellräkning: Retikulocyter

Erytrocyter

Retikulocyter

Omogen

Reticulocyt-

fraktion

(IRF)

Cellräkning: Erytrocyter

RetikulocyterReferensintervall

FelkällorInklusionskropparEv. lymfocytos

20 – 100 x 109/LKliniskt värde

SänktHypoplastisk benmärg

FörhöjdÖkad erytropoes

Cellräkning: Retikulocyter

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 2 4 6 8 10 12 14 16

0

1

2

3

4

5

6

7

IRF

Retic count

Neutrophils

Days post bone marrow transplantation

IRF

% R

etic

x 1

09/l

Neu

trophil

s x 1

09/l

Cellräkning: Retikulocyter

0

10

20

30

40

50

60

0 5 10 15 20

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

NRBC

Retic count

IRF

Days post vitamin B12 therapy

Ret

ic %

N

RB

C/1

00 W

BC

s

IRF

Cellräkning: Erytrocyter

Omogen retikulocytfraktion (IRF)Referensintervall

<0,3Kliniskt värde

AnemidiagnostikFölja benmärgsregeneration efter cytostatikaFölja benmärgsregeneration efter transplantationPrognostiskt vid Epo-behandling av njursviktspatienter

Cellräkning: Erytrocyter

Kärnförande röda (NRBC)

ReferensintervallVuxna: 0Nyfödda: Många

Kliniskt värde”Ökad erytropoetisk stress”

Cellräkning: Trombocyter

Säkrare identifiering genom ny teknik:

Nedre detektionsgräns1 –5 – 10 x 109/L

Kliniskt värdeFärre trombocyttransfusioner

ImpedansOptisk Immunologisk

Runt hörnet: retikulerade trombocyter

Cellräkning: Trombocyter

Cellräkning: Trombocyter

Cellräkning: Trombocyter

Cellräkning: Trombocyter

Pseudotrombocytopeni

Inga synliga trombocyter i utstryk från perifert blod...

Pseudotrombocytopeni

…men däremot rikligt med agglutinat om man letar!

Pseudotrombocytopeni

Agglutinat räknas inte som trombocyter i cellräknare och ger

falskt för lågt trombocyt-tal!

Pseudotrombocytopeni

I vissa cellräknare räknas de t.o.m. som leukocyter och ger ett

falskt högt leukocyttal!

Trombocytsatellitism

Ibland lägger sig trombocyter runt neutrofiler...

Trombocytsatellitism

…och ger då upphov till ett falskt för lågt trombocyt-tal!

Pseudotrombocytopeni och

trombocytsatellitism

Ibland ser man bägge fenomen samtidigt!

Pseudotrombocytopeni och

trombocytsatellitism

Fenomenen uppstår i provröret, d.v.s. är en in-vitro artefakt...

Pseudotrombocytopeni och

trombocytsatellitism

…och beror oftast på EDTA-tillsatsen. Vid nytt prov i citrat

eller heparin ses inte artefakten!

Cellräkning: Leukocyter

Särskiljer fem olika typer:

Nedre detektionsgräns~ 0,1 x 109/L

Hög precision och riktighet vid ”normalt” blod

NeutrofilerLymfocyter Monocyter

Bör leda till mikroskopi m.m.

Eosinofila Basofila

Varnar vid ”patologi”:

Cellräkning: Provtagning

Antikoagulans:

Utstryk från EDTA-blod:Alltid artefakterOfta begär laboratoriet kapillära utstryk

K2-EDTA torrpulver (lila)

Färskt blod:Fyra timmar

Nytt prov antikoagulerat med citrat, ev heparin

Välblandat: Koagel m.m.

Vid pseudotrombocytopeni: