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8/10/2019 Guia Antibiotico Pediatria
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Comit de Poltica Antibitica
GUA DE TRATAMIENTO ANTIBITICO
EN PEDIATRA
DONOSTIA UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA
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GUA DE TRATAMIEMPRICO DE L
ENFERMEDADES INFEEN PEDIATRA
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Edit
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NDICE
1. Dosificacin de antimicrobianos .............................
a) Dosificacin de antimicrobianos en pediatra .. b) Dosificacin de antimicrobianos en neonatolo
c) Dosificacin de antimicrobianos en insuficienc
2. Alergias a antimicrobianos ......................................
3. Fiebre sin foco .........................................................4. Patologa ORL .........................................................
a) Otitis media aguda ...........................................
b) Mastoiditis ......................................................
c) Faringoamigdalitis aguda ................................
d) Sinusitis aguda ................................................
e) Adenitis cervical .............................................
5. Neumona adquirida en la comunidad (NAC) .........
6. Infeccin del tracto urinario (ITU) ..........................
7. Meningitis de origen infeccioso ..............................8. Sepsis y shock ..........................................................
a) Sepsis neonatal ................................................
b) Sepsis grave y shock sptico peditricos ........
9. Infecciones del aparato digestivo ............................10. Osteomielitis y artritis ...........................................
11. Infecciones en la piel .............................................
a) Celulitis periorbitaria y orbitaria
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1. Dosificacin de antimicro
Antibitico(disponibles en
Hospital Donostia)
Dosis habitual en Pediatra
Amikacina
15-20 mg/kg/da c/12-24h im, iv (en 3
Con frecuencia requiere monitoriz
farmacocintica (en tto>5 das, I.rInsuficiencia renal (IR): Ver tabla
Insuficiencia heptica (IH): no mocaciones
Amoxicilina
50-100 mg/kg/da c/8h vo
Sospecha S. pneumoniaeresistent80-90 mg/kg/da c/8h vo
Amoxicilina/cidoclavulnicoiv
100-200 mg/kg/da c/6-8h iv
Amoxicilina/cidoclavulnico oral
50-100 mg/kg/da c/8h vo
Ampicilina 150-400 mg/kg/da c/6h vo im iv
a) Dosificacin de antimicrobianos enAutor: Joseba Landa (Urgencias de Ped
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Cefotaxima100-150 mg/kg/da c/6-8h iv, im
Meningitis: 200 mg/kg/da
Mening. neumoccica: 300 mg/kgCeftazidima 100-150 mg/kg/da c/8h iv, im
Ceftriaxona50-75 mg/kg/da c/12-24h iv, im
Meningitis 100 mg/kg/da
Cefuroxima
75-150 mg/kg/da c/8h iv, im
Osteomielitis: 150 mg/kg/da c/8h Cefuroximaaxetilo
30 mg/kg/da c/12h vo
Osteomielitis: 60 mg/kg/da c/8h vCiprofloxacinoiv 20-30 mg/kg/da c/8-12h iv
Ciprofloxacinooral 20-40 mg/kg/da c/12h vo
Claritromicina 15 mg/kg/da c/12h voClindamicina iv 20-40 mg/kg/da c/6-8h iv, imClindamicina
oral 10-30 mg/kg/da c/6-8h voCloxacilina iv/vo
50-100 mg/kg/da (meningitis 200kg/da) c/6h vo, iv
Colistina 50.000 UI/kg/da (2,5-5 mg/kg/da)
Cotrimoxazol(Trimetoprim(TMT)/
Sulfametoxazol(SMX)
8-12 mg/kg/da de trimetopim c/1vo, iv
Pneumocystis: 15-20 mg/kg/da c/
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Imipenem 60-100 mg/kg/da c/6h iv
Isoniacida 10 (10-15) mg/kg/da c/24h vo
Josamicina* 30-50 mg/kg/da c/12h vo
Levofloxacino5 aos: 10 mg/kg/da c/24h vo, i
Linezolid12 aos: 20 mg/kg/da c/12h vo
Meropenem 60 mg/kg/da c/8h (120 mg/meningitis) iv, im
Metronidazoliv 30-40 mg/kg/da c/8h iv
Metronidazoloral 15-35 mg/kg/da c/8h vo
Nitrofurantona 5-7 mg/kg/da c/6h vo
Penicilina Gsdica
100.000-250.000 UI/kg/da (men400.000 UI/kg/da) c/4-6h iv, im
Penicilina V 25-50 mg/kg/da o 25.000-50.00kg/da c/8-12h vo
Piperacilina-Tazobactam
200-400 mg/kg/da c/6h (dosis deracilina) iv
Posaconazol 200 mg c/8h voRifampicina 10-20 mg/kg/da c/12-24h vo, iv
Teicoplanina 10 mg/kg/da c/12h 3 dosis. Luemg/kg/da c/24h iv im
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Bibliografa:
1. Gonzlez Martinez F, Santos Sebastian M, Saavedra Lomacos antimicrobianos. En: Manrique I, Saavedra J, GmGua de tratamiento de las Enfermedades Infecciosas eed. Madrid. Ed. Drug Farma. 2010. p.209-254
2. Taketomo, C.A. - Hodding, J.H. - Kraus editors. Pediatbook with international trade names index, 2011 18 edi
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FrmacoEdadpostmentrual
semanas
Edadpostnataldas
Dosi
Amikacina
29 o DAP* oasfixia
0-78-28
> 28
18 m15 m
15 m
30-340-7
8
18 m
15 m35 Todos 15 m
Ampicilina
290-28
> 2825-5
En mtis se
dobly el dosis300
30-360-14
> 14
37-440-7
> 7
Anfotericina
B liposomal 5-7 mCaspofungina 2 mg
290-28
b) Dosificacin de antimicrobianos en nAutora: Lola Elorza (Neonatolog
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Ceftazidima
290-28
> 28
30 m30-360-14
> 14
37-440-7
> 7
Ceftriaxona 50 m
Clindamicina
290-28
> 28
5-7 m30-360-14
> 14
37-440-7
> 7
Fluconazol
290-14
> 14
Choq
mg/kMankg> 30
0-7
> 7
Gentamicina
29 o DAP o
asfixia
0-7
8-28
> 28
5 mg
4 mg
4 mg
30-340-7
8
4,5 m
4 mg
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Metronidazol
290-28
> 28
5-7 m30-360-14
> 14
37-440-7
> 7
Micafungina 7-10
Tobramicina
29 o DAP oasfixia
0-7
8-28
> 28
5 mg
4 mg
4 mg
30-34 0-78
4,5 m4 mg
35 Todos 4 mg
Vancomicina
290-14
> 1410 m30-36
0-14
> 14
37-440-7
> 7
*DAP: Ductus Arterioso Persistente
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Bibliografa:
1. Fernndez Colomer B, Lpez Sastre J, Coto Cotallo GD
Fernndez A. Sepsis del Recin nacido. En: Protocolos Neonatologa SEN-AEP. Majadahonda (Madrid): Ergo
2. NEOFAX 2011. Twenty-Fourth edition 2011. Thomson
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ACLARAMIENTO CREATININA (ml/m
FRMACO >50 10-50
AciclovirD
I
100%
c/8-12 h
100%
c/12-24h
Amikacina DI 60-90%c/12h 30-70%c/12-18h 2
Amoxicilina
+
Clavulnico
D
I
100%
c/8h
50%
c/12h
Ampicilina I c/6h c/6-12h c/
Anfotericina B I c/24h c/24-36h
Cefazolina I c/8h c/12h c/
Cefotaxima I c/6-8h c/8-12h c/
Cefoxitina I c/8h c/8 12h c/
c) Dosificacin de antimicrobianos en insuficieAutora: Cristina Calvo (Intensivos de Pe
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Etambutol I c/24h c/24-36h
Flucitosina I c/6h c/12-24h c/
FluconazolD
I
100%
c/24h
50%
c/24-48h c/
GanciclovirD
I
50-100%
c/8-12h
25-50%
c/12-24h
Gentamicina*D
I
60-90%
c/8-12h
30-70%
c/12-18h
2
c/
ImipenemD
I
50-100%
c/6h
25-50%
c/8h
Isoniacida D 100% 100%
MeropenemD
I
100%
c/8h
50-100%
c/12h
Metronidazol D 100% 100%
Nitrofurantoina D 100% Evitar
Penicilina G D 100% 75% 2
Piperacilina D 100% 70%
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Trimetropim I c/12h c/12-24h
Vancomicina* I c/24-72hc/72-240h c
Abreviaturas
D= Dosis; I= Intervalo; HD= Hemodilisis; DP= Di
*Ajustar dosis segn niveles plasmticos
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Bibliografa:
1. Mirelis Otero B, Gurgu Ferrer M. Medicamentos antib
V, Moreno Guilln S, Alvar Ezquerra J, Bouza SantiagBerga A. (eds). Tratado SEIMC de Enfermedades IClnica. Madrid: Panamericana; 2005. pp: 97-116.
2. Alcaraz Romero A, Panadero Carcavilla E, Aparicio GAbril MC. Bombas de infusin. Clculo de perfusionefrmacos en la insuficiencia renal y heptica. En: LopC, Lorente Acosta MJ, Baltodano Agero (eds). Manpeditricos. 2 ed. Madrid: Publimed; 2004. p. 893-901
3. Esteban C, Sanz J, Baldominos G, Muoz B, ViAntiinfecciosos va general. En: Esteban C, Requena TRodriguez C, Maci MA (eds). Medimecum gua de te
Madrid: Adis Internacional; 2007. p.425-549.
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Las reacciones alrgicas a frmacos se pueden cla
a) Reacciones alrgicas inmediatas(mediadas en los primeros 60 minutos y se manifiestan d
dad por urticaria con o sin angioedema, anafilLos antibiticos que las producen con mayor lactmicos.
b) Reacciones no inmediatas (mediadas por linplejos). Suelen ser erupciones morbiliformen casos ms graves, dermatitis exfoliativas,aguda, exantemas bullosos graves como eJohnson y necrlisis epidrmica txica.
Diagnstico:
El diagnstico de las reacciones alrgicas se basa- Historia clnicaexhaustiva (aunque a menudes muy pobre)
- Pruebas cutneasde lectura inmediata y/o tarhacerse segn la normativa de la European A
Clinical Immunology (EAACI) usando las code las que se conoce su carcter no irritativo.
- IgE especfica (disponible slo para amoxiclina G, penicilina V, cefaclor, clorhexidina, gh i AC i i
2. Alergias a antimicrobiAutores: Jos Antonio Navarro y Eva Lasa (
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2.1. Betalactmicos
Las reacciones alrgicas a betalactmicos son lareacciones adversas a frmacos de base inmunolgicacos, desde la bencil-penicilina hasta el cido clavulpueden ser causa de reaccin alrgica.
2.1.1. Penicilinas
El 10% de la poblacin refiere ser alrgica a la slo el 10-20% de ellos son realmente alrgicos. Lapor penicilina es de entre 1,5 y 4 por 10.000 pacientelas cefalosporinas, aunque tambin se han documeneste grupo de antibiticos.
Son factores de riesgo de gravedad de la reaccindades respiratorias, cardiovasculares u oncolgicas cotoma de betabloqueantes.
Sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnlactmicos
Prueba Sensibilidad
Pruebas cutneasEn las mejores circuns-
tancias 70%*
Deteccin de IgE espe-cfica
12,5-45 %*
Test de activacin debasfilos
50 % en reaccionesinmediatas
*Se reduce con el tiempo entre la reaccin y la realizaci
L b d i l d b h i l
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y la cefalosporina comparten una cadena lateral simil
Las asociaciones penicilina-cefalosporina con RC
constatadas son:- Amoxicilina-cefadroxilo
- Ampicilina-cefalexina-cefaclor
- Bencilpenicilina-cefalotina, cefaloridina
- Amoxicilina-cefalexina
Las cefalosporinas con menor RC con penicilinas so
- Ceftriaxona
- Cefotaxima
- Cefuroxima- Cefixima
- Ceftazidima
En las reacciones alrgicas no inmediatas, la
cefalosporinas e incluso con otras penicilinas con cainfrecuente.
El riesgo de administrar una cefalosporina a unpenicilina es, por tanto bajo. La mayora de los presunde los alrgicos a penicilina, la mayora tolerarn cef
si el balance beneficio/riesgo orienta a la administracsin llevar a cabo estudio alergolgico reglado por la pdebe intentar obtenerse una anamnesis de la reaccinriesgo ser mayor si la anamnesis sugiere un cuadro
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2.1.2. Cefalosporinas
Administracin de penicilina a alrgicos docume
Se realizarn pruebas cutneas a penicilina; si sorar alrgico a cefalosporinas con buena tolerancia acontraindicacin para la administracin de otros antib
Administracin de otra cefalosporina a alrgic
cefalosporina
La reactividad cruzada entre cefalosporinas es ba3 generacin y elevada para cefalosporinas de 1 y 2
Comparten cadena lateral idntica y, por lo tanto, siguientes cefalosporinas:
- Cefaclor y cefalexina
- Cefotaxima, ceftriaxona, cefepima.
Comparten cadena lateral similar y tambin la RC e
- Cefalexina-cefadrina
- Cefalotina-cefotaxima
- Ceftriaxona-cefuroxima
- Primera opcin: se administrar una cefalosporinrente, previa realizacin de pruebas cutneas.
- Segunda opcin:
1. Se realizarn pruebas cutneas frente a la cefadministrar
2. Si son negativas se realizar una prueba de pro
3 En caso de que sta se tolere se podr administ
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2.1.4. MonobactamsSe han descrito reacciones alrgicas selectivas fre
entre aztreonam y ceftazidima es elevada.
2.1.5. ClavamasEspordicamente se diagnostican casos de alergia s
nico. No parece que exista RC con los determinantes d
2.2. QuinolonasLa incidencia de reacciones alrgicas a quinolonas
1,8 y 23 por 10 millones de das de tratamiento.
Clnicamente es llamativa la especial severidad de en forma de shock anafilctico, con moxifloxacino y
quinolona puede ser causa de reacciones alrgicas, tainmediatas. Se ha descrito muerte como consecuencciprofloxacino.
La sensibilidad y especificidad de las pruebas cutes buena. No est disponible comercialmente la deterquinolonas y el uso del test de activacin de basfilos eslo se puede alcanzar el diagnstico con prueba de proest indicado realizar.
Salvo que se haya determinado mediante prueba tolerancia de una quinolona concreta, es aconsejable eque la reactividad cruzada es extensa.
2.3. AminoglucosidosLos cuadros de hipersensibilidad inmediata son, ho
la estreptomicina fue una causa relativamente frecuen
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Bibliografa:
1. K. Brockow, A. Romano, M. Blanca, et al. General
procedures in the diagnosis of drug hypersensitivity. Al2. W.Aberer, A.Bircher, A. Romano, et al. for ENDA, an
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3. MJ Torres, M Blanca. The Complex Clinical Picture of
Penicillins, Cephalosporins, Monobactams, CarbapeneClinics of North America, 2010: 94, 805-20
4. Romano A, Guant-Rodriguez RM, Viola M, et al. Croof cephalosporins in patients with immediate hyperseIntern Med. 2004: 141, 16-22.
5. Miranda A, Blanca M, Vega JM, et al. Cross-reactivity
cephalosporin with the same side chain. J Allergy Clin
6. Romano A, Viola M, Gueant-Rodriguez RM, et al. Imipdiate hypersensitivity to penicillins. N Engl J Med. 200
7. Romano A, Viola M, Gueant-Rodriguez RM, et al. ToPatients with IgE-Mediated Hypersensitivity to Penicil
146:266-2698. Vega JM, Blanca M, Garca JJ, et al. Tolerance to aztre
beta-lactam antibiotics. Allergy 1991;46: 196-202
9. Penicillin and other beta-lactams. In Vervloet D, PradaMC Eds. Drug allergy. Paris, Editions de Cond. 2009:
10. Romano A, Gaeta F, Valluzzi RL, et al. IgE-mediated hporins: cross-reactivity and tolerability of penicillins, mnems J Allergy Clin Immunol. 2010; 126: 994-9.
11. Saxon A, Swabb EA, Adkinson F. Investigation ini i f i h h b l ibi i
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La fiebre es uno de los principales motivos de cmayora de estos episodios son debidos a infecciones mitadas que no precisan tratamiento. Llamamos fiebre de una T38C en un paciente en el que la anamnesis permiten identificar el origen de la fiebre.
Indicaciones de ingreso y de antibioterapia IV
- Afectacin del estado general
- < 1 mes de vida (Neonatos entre 15 y 30 estado general y pruebas complementariingreso sin antibiticos en espera de cultiv
- Lactantes entre 1-3 meses si pruebas comp(PCT>0,5 ng/ml, PCR > 30 mg/L, leuconeutrfilos > 10.000/mm3)
- Nios entre 3-24 meses con pruebas anal0,5 ng/ml, PCR > 30 mg/L, leucocitos > 15los > 10.000/mm3) y buen estado general, vmg/kg im dosis nica. Alta y seguimiento
Manejo terapetico
Grupo de edad Grmenes ms frecuentes TratamienAmpicilin
3. Fiebre sin focoAutora: Izaskun Olaciregui (Urgencias de
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Bibliografa:
1. Herrero Garca L, Salomn Estbanez MA. Fiebre. En: B
J editores. Urgencias peditricas. Diagnstico y tratamEditorial Mdica Panamericana, 2011. p. 291-301
2. Santos Sebastin M, Maran Pardillo R. Fiebre sin meses. En: Manrique Martnez I, Saavedra Lozano J, GCalatayud G. Gua de tratamiento de las enfermedadepeditricas. 3 edicin. Madrid: Drug farma, 2010. p. 29
3. Garrido Romero R, Luaces Cubells C. Sndrome febrMintegi S, Pou J editores. Tratado de urgencias en peErgon, 2011. p. 247-57
4. Smitherman HF, Macias CG. Evaluation and managemand young infant (less than three months of age). 2012
com5. Allen CH. Fever without a source in children 3 to
UpToDate. www.uptodate.com
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La otitis media aguda (OMA) es una de las enferfrecuentes en pediatra.
Alrededor del 60% de los episodios estn causmicroorganismos causantes ms frecuentes son S. pinfluenzae no tipificable (20-25%). Otros agentes bactson: M. catarrhalis, S. pyogenes y S. aureus. A pecipalmente bacteriana, la OMA es una infeccin coespontnea (80-90%) y baja incidencia de complicacioprescripcin generalizada de antibiticos no est justifi
Criterios de ingreso hospitalario: OMA en < 2 mes
nodeprimidos, OMA complicada: Intratemporal (masttitis, parlisis facial perifrica). Intracraneal (meningitide senos venosos durales, encefalitis, hifrocefalia otg
Criterios diagnsticos
Otitis media aguda confirmada
- Otorrea de aparicin aguda (ltimas 48h)
- Otalgia de aparicin aguda (ltimas 48h) + abo
4. Patologa ORL
a) Otitis media agudaAutora: Izaskun Olaciregui (Urgencias de
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Factores de riesgo
- Edad 2 aos sin factores de riesgoTratamie
Nios 6 meses-2 aos (diagnstico certeza)
Nios >2 aos con factores de riesgo o grave
Nios >2 aos sin remisin clnica tras 48-72h
Amoxicic/8h vo,
aos sin OMA grave (< 2 aos). OMA + conjuntivitis
OMA recurrente
Nios < 6 meses
Antecedentes familiares de secuelas ticaspor OMA frecuentesFracaso terapetico con amoxicilina (tras48-72h)
Amoxici
mg/kg/d
F t ti i ili C ft i
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Bibliografa:
1. Del Castillo Martn F, Baquero Artigao F, De la Call
MV, Ruiz Canela J, Alfayate Miguelez S, et al. Docetiologa, diagnstico y tratamiento de la otitis media2012;77(5):345.e1-345.e8
2. Del Castillo F, Delgado Rubio A, Rodrigo G de LiriMA, Picazo JJ. Consenso nacional sobre otitis media2007;66(6):603-10
3. Pealba Citores A, Vzquez Lopez P. Otitis media agudMartnez I, Saavedra Lozano J, Gmez Campder JA, de tratamiento de las enfermedades infecciosas en urgenMadrid: Drug farma, 2010. p. 339-44
4. Castellarnau Figueras E. Otitis. En: Benito J, Luaces C
Tratado de urgencias en pediatra. 2 edicin. Madrid: E5. O Klein J, Pelton S. Acute otitis media in children:
Disponible en www.uptodate.com
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La mastoiditis aguda en una infeccin de las hueso temporal secundaria a un proceso supurativoinicialmente al mucoperiostio (mastoiditis simple y mpudiendo evolucionar a ostetis con destruccin sea
intratemporal ms frecuente de la OMA.Los patgenos aislados con mayor frecuencia son
genes y S. aureus. Menos frecuentes: P. aeruginosa, H
El tratamiento requiere ingreso hospitalario y antoiditis complicadas o sin mejora tras 48-72h de an
TAC temporal y craneal, miringotoma amplia y en presencia de complicaciones mastoidectoma.
Mastoiditis complicada: Intratemporal (petrosifacial perifrica). Intracraneal (meningitis, abscesovenosos durales, encefalitis, hifrocefalia otgena)
Manejo terapetico
Situacin clnica Tratamiento de eleccin
Mastoiditis aguda nocomplicada
Cefotaxima150-200 mg/kAmoxicilina-clavulnico1
Seguido de Amoxicilina +mg/kg/da c/8h vo o Cefurkg/da c/12h vo, hasta com
Cefotaxima 150 200 mg/k
b) MastoiditisAutora: Izaskun Olaciregui (Urgencias de
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Bibliografa:
1. Del Castillo F, Delgado Rubio A, Rodrigo G de Liri
MA, Picazo JJ. Consenso nacional sobre otitis media2007;66(6):603-10
2. Pealba Citores A, Vzquez Lopez P. Otitis media agudMartnez I, Saavedra Lozano J, Gmez Campder JA, de tratamiento de las enfermedades infecciosas en urgenMadrid: Drug farma, 2010. p. 339-44
3. Castellarnau Figueras E. Mastoiditis. En: Benito J, Luatores. Tratado de urgencias en pediatra. 2 edicin. Mad
4. Wald ER. Acute mastoiditis in children: treatment and pwww.uptodate.com
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La faringoamigdalitis aguda (FAA) se define cfebril, de origen generalmente infeccioso, que cursmucosa de la faringe y/o las amgdalas farngeas, en lla presencia de eritema, edema, exudados, lceras o v
La etiologa ms frecuente es la vrica. Entre lasla nica en la que el tratamiento antibitico est indi
pyogenes o estreptococo beta hemoltico del grupo del 30-40% de las FAA en nios de 3-13 aos, delaos, y el 3-7% en menores de 2 aos, sobre todo en
la primavera.Los datos epidemiolgicos, la edad y la poca
aspectos clnicos, pueden orientar hacia una etiologaidentificar a los pacientes con sospecha de FAA pde tratamiento antibitico, se ha propuesto la escala
Centor modificada con la edad por McIsaac en la qude la puntuacin una probabilidad de riesgo de infecc
Hallazgos clnicos y epidemiolgicos que o
Causa viral Causa estrep
Cualquier edad,
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Criterios de Centor modificados por McIsaac
Criterios Puntos
Temperatura > 38 CExudado amigdalar
Ausencia de tos
Adenopatas laterocer-vicales dolorosas
Edad
3-14 aos
15-44 aos
>45 aos
11
1
1
1
0
-1
Criterios para iniciar tratamiento antibitico e
- Casos confirmados mediante test de diagnstic
- Casos de alta sospecha (4-5 puntos de los crite
- FAA estreptoccica confirmada en el contexto - Antecedente de fiebre reumtica en el paciente
viviente
Tratamiento antibitico en la FAA estreptoccica
Situacin clnica Antibitico eleccin
Penicilina V
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Alergia a Penicilina(no inmediata)
Cefuroxima-axetilo 30 mdas
Si resistencia amacrlidos de 14 y 15tomos (eritromicina,claritromicina y azi-tromicina)
Clindamicina20-30 mg/kgo
Josamicina* 30-50 mg/kg/
*No disponible en el Hospital. Solo se prescribe
Tratamiento de las complicaciones supurativaperiamigdalino, parafarngeo y retrofarngeo)
Situacin clnica Antibitico
Primera eleccin Amoxicilina + Ac. Clavulnic10 das
Fracaso teraputico Cefotaxima150-200 mg/kg/d
+
Clindamicina20-40 mg/kg/daAlergia a Penicilina Clindamicina20-40 mg/kg/da
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Alergia inmediata a peni-
cilina
Azitromicina10 mg/kg/
da de 5 mg/kg/da 4 das m
15 mg/kg/da c/12h vo, 7
Alergia no inmediata a
peniclinaCefuroxima axetilo30
Si ingreso, cefuroximc/6-8 h iv
ComplicacionesCelulitis orbitaria, absceso orbitario, osteomielitis
trombosis del seno cavernoso e infeccin intracraneal
En todos los casos requiere hospitalizacin, prueantibiticos endovenosos.
Criterios de ingreso
Sospecha de una complicacin supurativa
Afectacin general importante, aspecto txico,
respuesta al tratamiento previo.Inmunodeficiencias, fibrosis qustica o anomalas
Bibli f
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Bibliografa
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Se iniciar tratamiento antibitico cuando se sosp(unilaterales, grandes, calientes, dolorosas, eritemaalrededor), siendo los grmenes ms frecuentes el SStreptococcus pyogenes. Pueden asociarse anaerobio
dental o periodontal.
Criterios de ingreso y de antibioterapia IV:- Persistencia de sintomatologa tras 48h de antib- Menores de 3 meses- Intolerancia oral- Afectacin del estado general- Fiebre elevada en lactantes- Entorno familiar de riesgo
Tratamiento antibitico emprico
Situacin Antibitico primera eleccin Alte
Amoxicilina + Ac.Clavulnico40-50 mg/kg/da c/8h vo, 10-14 das oCloxacilina 50 mg/kg/dac/6h vo, 10-14 das
Cefc/12
Cefkg/do Cda
e) Adenitis cervicalAutor: Jos ngel Muoz (Urgencias de
Tratamiento dirigido de la adenitis cervical
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Tratamiento dirigido de la adenitis cervical
Microorganismo Antibitico de eleccin
Enfermedad por ara-azo de gato
(Bartonella henselae)
Azitromicina10 mg/kg/da
Adenopatatuberculosa
Isoniacida10 mg/kg/da c/2
10-15 mg/kg/da c/24h vo +
kg/da c/24h vo + Etambuto
Duracin total 2 meses
Continuar 4 meses ms con
Isoniacida10 mg/kg/da c/210-15 mg/kg/da c/24h vo
Micobacterias notuberculosas
Exresis quirrgica. Si recurde ciruga:
Claritromicina15 mg/kg/d
Azitromicina10 mg/kg/da5 mg/kg/da c/24h vo oEtac/24h vo
Duracin: 3-6 meses
Bibliografa
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La NAC se define como infeccin aguda del parpaciente que ha adquirido la infeccin en la comunidla adquirida en el hospital (nosocomial).
Inicialmente la NAC es tratada de forma empricmayora de las guas estn basadas en observacionepatgenos ms frecuentes. Se debe evaluar la respueso 72 horas de iniciado el tratamiento emprico.
El agente ms frecuente en todas las edades es eniae. Otras bacterias potenciales que deben ser inc
emprico de pacientes hospitalizados sonStaphylocometicilin- resistente (SARM).
En los nios hospitalizados se aplicarn las medidticos, analgesia, soporte respiratorio e hidratacin.
Indicaciones de hospitalizacin
La indicacin de hospitalizacin es individualizaedad, patologa previa y los factores clnicos de grave
Lactantes < de 3-6 meses de edad salvo que se sospChlamydia trachomatis, la saturacin de oxigeno sea n
La familia no pueda mantener cuidados adecuados y cum
Hipoxemia (saturacin de oxigeno < 90% en aire a Deshidratacin o rechazo de alimentacin oral e inca Moderada a grave dificultad respiratoria: aument
l 50 i d d /
5. Neumona adquirida en la comuAutores: Leonor Arranz (Hospitalizacin), Javier Korta
Indicaciones para ingreso en CIP
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Indicaciones para ingreso en CIP
La decisin de ingreso en CIP es individualizalaboratorio y hallazgos radiolgicos.
Necesidad de soporte ventilatorio (ventilacin minvasiva con presin positiva, saturacin de oxigFiO2 > 0.5)
Signos de fallo respiratorio inminente (obnubilacirespiratorio, y/o agotamiento con o sin hipercapnia
Apnea recurrente o pausas de respiracin irregular Compromiso cardiovascular con taquicardia progre
requiere o es refractaria a manejo con lquidosOtros criterios menores: Aumento de FR > 70 rpm para lactantes; FR > 50
Apnea Incremento de trabajo respiratorio (tiraje, disnea, a PaO2/FiO2 ratio < 250 Infiltrados multilobares Estado mental alterado
Hipotensin Derrame pleural Comorbilidad (enfermedad de clulas falciform
inmunosupresin) Acidosis metablica inexplicada
Score respiratorio elevado.
Tratamiento inicial segn la edad
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ata e to c a seg a edad
Grupo de edad Ambulatorio Ing
0-1 mes S. agalactiaeE. coliL. monocytogenes Enterococcus sp. S. aureus
U. urealyticum
SosoBErida Res
Ammg/Genda
1 a 3 mesesVirus respiratorios
C. trachomatis S. pneumoniae
S. aureus
Grmenes del p.neonatalB. pertussis
SosoB
Erikg/dResCefc/6-cionpen100Si gde SCef
c/6-cionpen40-6
5 15 aos Tpica (S pneu Tp
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5 15 aos M. pneumoniae S. pneumoniae S. pyogenes Virus respiratorios
C. pneumoniae
M. tuberculosis
M. catarrhalis
H. influenzae
Tpica(S. pneu-moniae)
Amoxicilina80mg/kg/da c/8hvo, 7-10 das
Atpica(M.pneumoniae)
Azitromicina10mg/kg/da c/24hvo, 5-7 das
No clasificable
Azitromicina10 mg/kg/da c/24h vo,5-7 das +Amoxicilina80mg/kg/da c/8h
vo, 7-10 das
Tp
Am
c/6-Atp
Azic/24mg/
No
Amc/6-10
Eric/6h
NEUMONA CONDERRAME
Amkg/d
Alergia inmediata aPenicilina
Eritromicina20 mg/kg/da c/6h vo oAzitromicina10 mg/kg/d /24h
Vanda
Caractersticas clnicas de neumo- Caracterstic
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Caractersticas clnicas de neumo-na leve
Caractersticna grave
Temperatura < 38.5C TemperaturaAusencia o leve dificultad respira-toria:
Aumento de FR para la edad, peroen menor cuanta que lo definido
para dificultad respiratoria mode-rada o severa.
Leve o ausencia de retracciones.
No quejido.
Sin aleteo nasal.
Ligera dificultad para respirar.
Moderada a ratoria:
Aumento dlactantes; F
Moderada/gsupraesterncostal (< 12
Grave dificmeses).
Quejido Aleteo nasa
Apnea
Significativpirar
Coloracin normal Cianosis
Sensorio normal Alteracin de
Saturacin O2normal (Sat pO
292%
en aire ambiente)Hipoxemia (Saire ambiente
Alimentacin sin problemas Rechazo alimdeshidrataci
FC normal Taquicardia
Tratamiento de NAC grave
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Sndrome Tratamiento
Neumona grave Cefotaxima+ Azitromicvo o Eritroc/6h vo, iv
Neumona grave que requiere UCI Vancomicin
iv + Cefotac/6h iv + Ada c/24h vo tratamiento a
Neumona complicada: necroti-zante, absceso
Cefotaxima+(si fuera n30-40 mg/kgpacientes al
Vancomicina
Neumona aspirativa Amoxicilinacin 10:1) 15
Duracin del tratamiento
Hay pocos estudios randomizados controlados stamiento parenteral. Es comn que se contine con
paciente permanece afebril al menos 24-48h y manteoral.
En NAC no complicadas la duracin total del tra
En los casos complicados como neumona necrotiz
g
Bibliografa
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6 Infeccin del tracto urinar
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Clasificacin de las ITU sintomticas segn su lo
ITU inferior o cistitis
Infecciones localizadas nicamente en el tracto vejiga). Los sntomas ms relevantes son los miccionquiuria, tenesmo, incontinencia urinaria, etc.
ITU superior o pielonefritis aguda (PNA)
Infecciones que alcanzan el tracto urinario superitor, parnquima renal) produciendo una inflamacinms relevante, sobre todo en el nio pequeo y en el
La PNA requiere un tratamiento ms agresivo, unfunda y un seguimiento ms prolongado que la cistiti
Criterios de ingreso en ITU
Se recomienda ingreso hospitalario de un nio onaria febril que cumpla con alguno de los siguientes
Edad menor de 3 meses. Afectacin del estado general, aspecto txico. Vmitos o intolerancia a la va oral.
Deshidratacin, mala perfusin perifrica. Malformaciones del sistema urinario: RVU, uplasia renal, rin nico.
Cuidado deficiente o dificultad para el seguimi
6. Infeccin del tracto urinarAutor: Joseba Landa (Urgencias de Ped
TRATAMIENTO ITU PEDITRICA
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Situacin clnica Primera eleccin
AFEBRILDuracin: 3-5 das
Amoxicilina-clavulnico50 mg/kg/da c/8h vo
FEBRIL
Duracin: 7-10 das
En caso de ITU febrilsin patologa urolgica
obstructiva , o signos deinfeccin grave
Cefixima 1er da 16mg/kg/da c/12h vo.Seguir: 8 mg/kg/dac/24h vo
Con signos de septice-mia, vmitos incoerci-bles o deshidratacin
Cefotaxima 100-150mg/kg/da c/6-8h iv, im
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La meningitis es un proceso inflamatorio agudmicroorganismos que afectan a las leptomeninges.
La decisin de instaurar tratamiento antibitico se ba
nesis, la exploracin fsica y las pruebas complementaria
en cuenta los patgenos ms frecuentes y su sensibilida
Diagnstico diferencial segn las caracterstic
Clulas/mm3 Tipo de clulas P
LCR normal < 10 MN 1.000 PMN
M. vrica < 300 PMN (ini-
cial)/ MN
N
M. TBC < 1.000 MN
(PMN polimorfonucleares; MN mononucleares)
El diagnstico diferencial debe hacerse principa
viral, y puede hacerse una aproximacin diagnstica m
Score de Boyer
0
Autores: Leonor Arranz (HospitalizacJos ngel Muoz (Urgencias de Ped
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Tratamiento segn el agente aislado
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Microorganismo Antibitico de elecci
S. pneumoniaeCMI a cefalosporinas:
0,5 g/dl
1-2 g/dl
2 g/dl
Cefotaxima200 mg/kg/d
Cefotaxima300 mg/kg/d
Vancomicina60 mg/kg/d
Cefotaxima300 mg/kg/dVancomicina60 mg/kg/dRifampicina20 mg/kg/d
N. meningitidisCMI a Penicilina
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20 mg/kg/da c/24h iv/vo
kg/da c/24h vo + Etamb
vo o Estreptomicina20-Duracin total 2 meses
Continuar 10 meses ms Isoniacida15 mg/kg/da c20 mg/kg/da c/24h vo
Quimioprofilaxis meningitis meningoccica
Indicaciones:
- Convivientes en el domicilio o que hayan dorm
cin en los 10 das precedentes.- Contacto frecuente y continuado
- Personal sanitario en contacto con las secrecidel tratamiento.
- A todo el colegio cuando hayan aparecido 2 c
Frmaco de eleccin Alternativ
Rifampicina
1 mes: 20 mg/kg/da c/12h vo, 2 das
Ceftriaxon
15 aos: o Ciproflmg dosis
Bibliografa
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8 Sepsis y shock
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a) Sepsis neonatal precoz (vertical < 72 horas)
Factores deriesgo
Prematuridad
Rotura prematura de membranas
Rotura prolongada de membranas (>
Corioamnionitis materna (fiebre matmaloliente)
ITU materna
Colonizacin materna vaginal por Es(SGB)
Hermano con infeccin por SGB
Clnica Sutil e inespecfica o fulminante con
Mala perfusin, palidez, relleno capil
Rechazo de la toma, distensin abdom
Hepatoesplenomegalia, ictericiaDecaimiento, letargia, hipoactividadconvulsivas si meningitis
8. Sepsis y shock
a) Sepsis neonatalAutora: Lola Elorza (Neonatolog
Diagnstico Alto ndice de sospecha si presencia
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Pruebas bioqumicas:
Leucocitosis ( > 30.000 cels/mm3
) (< 5000 cels/mm3)
Aumento de PCR (til para ver resp
Rx Trax, si dificultad respiratoria
Cultivos:
Hemocultivo (falso negativo si anti LCR: Cuestionado en asintomtico positivo, clnica neurolgica eviden
antibiticos, alteracin analtica sev
Urocultivo: raramente positivo en s
Aspirado traqueal en primeras 4 ho
Tratamiento* Emprico:
Ampicilina + Gentamicina
Si meningitis: Ampicilina + Cefotaxima
Segn germen y antibiograma:
SGB:Ampicilina o Penicilina
Listeria:Ampicilina + Gentamici
E. coli:Ampicilina o Gentamicin
b) Sepsis nosocomial (tarda > 72 horas)
F d RN d b j ( 1500
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Factores deRiesgo
RN de muy bajo peso (< 1500 gram inmadurez inmunolgica
colonizacin por patgenos tcnicas invasivas (canalizacin
Nutricin parenteral
Antibioterapia prolongada
CirugaPresin asistencial, incorrectas med
Clnica Insidiosa
Relacionada con catter: Decaimiento, intolerancia digestiv
Neumona asociada al respirador Cambio del aspecto y color de la
de las necesidades de soporte resp
Etiologa Staphylococcus coagulasa negativo
E. coli, Klebsiella, Enterobacter spp
Candida sp
Otros Gram negativos (cuidado cbetalactamasa).
Diagnstico Alto ndice de sospecha si presenci
Analtica: Hiperglucemia Leucocitosis, leucopenia ( < 5000
Trombopenia (mayor en Candida
Tratamiento* EmpricoVancomicina oTeicoplanina +Am
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Vancomicina o Teicoplanina + AmSepsis relacionada con catter:
Vancomicina + (Amikacina o CeAjustar antibioterapia (tipo y duracantibiograma.
Candidiasis sistmica: Anfotericina B liposomal
Enterocolitis necrotizante: Vancomicina + (Amikacina o Cefota
c) Profilaxis de candidiasis en el recin nacido extr
Factores deriesgo
Inmadurez Nutricin parenteral Cefalosporinas de tercera gener Administracin de corticoides, a Ciruga abdominal
Indicacin RN < 1000 gramos y 27 semanaPauta Fluconazol
Dosis: 3 mg/kg iv, se puede contolerancia digestiva
Intervalo: 2 das a la semana
Duracin: Mientras haya vas ce antibioterapia, o hasta los 42 das
Bibliografa
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b) Sepsis grave y shock sptico ped
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Definiciones
SIRS:Cuadro de inflamacin sistmica (asociadodo por la presencia de, al menos, dos criterios de los siles debe ser una temperatura anormal o alteracin en
- Temperatura central mayor de 38,5C o meno
- Taquicardia: FC por encima de 2 desviaciocorrespondiente para su edad en ausencia de edolor). En menores de un ao, bradicardia: FCedad en ausencia de estmulo vagal, tratamie
enfermedad cardiaca congnita.- Taquipnea: FR por encima de 2DS para la ed
lacin mecnica (salvo por necesidad de aneneuromuscular).
- Recuento leucocitario elevado o disminuido e
mal para la edad o existencia de mas de un 10Infeccin: Presencia de cualquier microorganism
cin de tejidos o reaccin en cadena de polimerasa) eestriles. La definicin tambin incluye sndromes clprobabilidad de infeccin como petequias y prpura
dad hemodinmica o fiebre, tos e hipoxemia en pacinfiltrados pulmonares.
Sepsis: SIRS desencadenado por una infeccin.
Autora: Eider Oate (Cuidados Intensivos d
Existe en la actualidad suficiente evidencia cientaplicacin precoz y dirigida de una serie de medidas
l i l l i ibi i
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entre las que se incluyen el tratamiento antibitico y e
adecuado, mejoran de manera significativa la superetraso en el inicio del tratamiento antibitico en pasupone un aumento de mortalidad superior a un 7%.
Por lo tanto, es fundamental el reconocimiento sepsis grave o shock sptico, y la adopcin precoz dla siguiente tabla.
Medidas de adopcin precoz en caso de sepsis g
- La identificacin del foco infeccioso
- Rpida recogida de muestras microbiolgicas (esp hemocultivos) antes del tratamiento antibitico
- Inicio precoz de la antibioterapia emprica
- Si inestabilidad hemodinmica, inicio de aporte d
- Si procede, se iniciarn las maniobras de control abscesos y colecciones, desbridamiento quirrgic
desvitalizados y retirada de dispositivos infectado
El tratamiento antibitico emprico, deber ser detado al posible foco de sepsis. En la siguiente tabla dla recomendacin antibitica emprica en caso de sep
tico segn el foco de infeccin.Infeccin grave extrahospitala
Tratamiento emprico
Shock Txico Penicilina G 100.000-250.000 UI/kg/da c/4-6h +
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gClindamicina 20-40 mg/kg/
da c/6-8h iv + Cloxacilina100-200 mg/kg/da c/6h iv oVancomicina 40 -60 mg/kg/da c/6-8h iv
Valorar tratamiento con
inmunoglobulinas
Infeccin nosocomial
Sepsis por catter
Vancomicina 40 mg/kg/da c
100-150 mg/kg/da c/8h iv +/-kg/da c/8-24h iv
Sepsis de origendesconocido
Vancomicina40 mg/kg/da c/150 mg/kg/da c/8h iv o Mec/8h iv
NeumonaCeftazidima 100-150 mgPiperazilina-Tazobactam 2iv o Meropenem60 mg/kg/d15-20 mg/kg/da c/8-24h iv
Foco urinario Ceftazidima100-150 mg/kg/d
Heridaquirrgica
Vancomicina40 mg/kg/da c/
Ampicilina100-200 mg/kg/dia
Bibliografa
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9. Infecciones del aparato dAutor: Fco Javier Eizaguirre (Gastroenterolog
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a) Antimicrobianos en la gastroenteritis agudorigen bacteriano
El tratamiento antibitico para la G.E.A. bacterforma rutinaria, reservndose a patgenos especfic
definidas como: Presencia de factores de riesgo:
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3-5 das kg/
Cefkg/
Escherichia coli
enteroinvasivo
Cotrimoxazol10 mg (tri-metoprim)/kg/da c/12hvo, 3-5 das.
Oral en casos moderadosy parenteral en formasgraves
Clostridium
difficile
La primera medida es sus-pender el antibitico.
Si persisten sntomasMetronidazol 30 mg/kg/da c/6-8h vo, 10 das.
Vanda
(m
b) Tratamiento de parasitosis intestinales caus
Situacin clnica Primera eleccin A
Cryptosporidium Nitazoxanida *
1-3 aos: 100 mg c/12h vo4-11 aos: 200 mg c/12h vo
>12aos: 500 mg c/12h voDuracin : 3 das
Entamoeba Metronidazol50 mg/kg/da
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10. Osteomielitis y artrAutora: Leonor Arranz (Hospitalizac
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Las infecciones osteoarticulares son una patologte infrecuente en la infancia y afecta principalmentaos. En el 30-50% de los casos no se llega a identif
La etiologa de la osteomielitis y artritis sptica
La artrocentesis con drenaje y lavado es precisespacio articular y de este modo preservar la sinovi
La artritis sptica de cadera requiere drenalavado de la articulacin y cultivos. Artrotoma eleccin. El retraso puede comprometer el flujo san
necrosis avascular de la cabeza femoral. El tratamieny se debe iniciar su administracin despus de la asp
El tratamiento emprico tiene en cuenta los pasegn la edad, la clnica, la tincin de Gram y los palocal de las bacterias y se debe cubrir siempre el Sta
La va de administracin inicialhabitualmenteinicio del tratamiento se observa una mejora evidenpermite la continuidad por va oral.
Tratamiento iv emprico de osteomielitis y ar
Grupo de edad Grmenes ms frecuentes Ant< 3 meses S. aureus, SGB,
BGN (E. coli)
Clokg/d150
Autora: Leonor Arranz (Hospitalizac
Tratamiento iv emprico de osteomielen distintas circunstancias
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Anemia drepanoctica SalmonellaS. aureus
Postraumatismo PseudomonasS. aureus
Alrgicobetalactmicos
Anaerobios
Tratamiento iv dirigido de osteomielitis y artritis se
Patgeno Antibitico de elecci
S. aureus (SAMS) Cloxacilina(SAMR) Clindamicisi clindamicina resiste Vancomicina40-60 Rifampicina10-20
Streptococcus Grupo A(S. pyogenes / S. pneumo-
niae)
Ampicilina 200 mg/kg200 mg/kg/da c/6-8hgraves o resistencia a
Condiciones para el tratamiento por va oral
Paciente afebril de 48 a 72 horas
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Reduccin importante en los signos y sntomas loc
Recuento de leucocitos normalizado
PCR y VSG en descenso
Tratamiento oral dirigido de osteomielitis/artritis se
Patgeno Antibitico oralS. aureus (SAMS) Cloxacilina1
(SAMR) Clindamicina
Streptococcus Grupo
A (S.pyogenes) /
S.pneumoniae
Amoxicilina100 mg/k
K. kingae Amoxicilina100 mg/k
H. influenzae tipo b Amoxicilina100 mg/kgCefixima8 mg/kg/da c
Cultivos negativos < 30 meses
> 30 meses
Cefuroxima- axetil60
Cefadroxilo 60 mg/kg
Diagnstico diferencial de artritis segn las caractersti
Liquido articular Normal Sptico Infla
Color Claro Turbio
L it / 3 200 50000 2000
Bibliografa
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11. Infecciones en la pAutores: Izaskun Olaciregui (Urgencias de Pediatra) e Iaki Ei
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Celulitis periorbitaria o preseptalAfectacin de los tejidos blandos anteriores al
presentarse en nios menores de 5 aos. Puede ser secutneo mucosa localizada o a bacteriemia, siendocuentes Staphylococcus aureusy Streptococcus pyogStreptococcus pneumoniaeyHaemophilus influenzae
Celulitis orbitaria
Inflamacin de los tejidos de la rbita con promovimientos oculares, edema conjuntival y tumefaccsentarse en torno a los 7 aos, aunque puede aparecer Suele acompaarse de sntomas generales, fiebre y le
El origen suele ser una infeccin de los senosetmoidal) y los grmenes ms frecuentes son StrStaphylococcus aureus,Haemophilus influenzaeo an
Diagnostico diferencial
Celulitis preseptal
a) Celulitis periorbitaria yorbit
Tratamiento antibitico emprico
Situacin clnica Antibitico primera eleccin
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Celulitis preseptalcon afectacin leve ybuen estado general
Amoxicilina + Ac.Clavulnico80-90 mg/kg/da c/8h vo, 10 das
Celulitis preseptalcon afectacin delestado general,
vmitos, fiebreelevada, no mejoratras 24h tratamientooral o en menores de1 ao
Amoxicilina + Ac.Clavulnico100 mg/kg/da
c/8h ivSeguido de Amoxicilina +Ac. Clavulnico80-90 mg/kg/da c/8h vo, hasta com-pletar 10 das
Celulitis orbitaria
Cefotaxima150 mg/kg/da c/6-8h iv + Cloxacilina100-150 mg/kg/da c/6h ivo Clindamicina*20-40mg/kg/da c/6-8h
Seguido de Amoxicilina +Ac. Clavulnico80-90 mg/kg/da c/8h vo hasta com-pletar 3 semanas
Alergia a lapenicilina
Eritromicina30-50 mg/kg/da c/8h vo, 10 das
Si ingreso:
Vancomicina40-60 mg/kg/da c/6h iv + Clindamicina
b) Otras infecciones de la pie
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Situacin clnica Antibitico primera eleccin
Imptigo oFoliculitis locali-zados, o Celulitissimple
Slo tratamiento local, conlimpieza y lavado con anti-
spticos
Formas extendi-das de imptigo,foliculitis o celu-litis
Amoxicilina + Ac.Clavulnico20-50 mg/kg/da c/8-12h vo
Celulitis querequiere ingreso
Amoxicilina + Ac.Clavulnico100 mg/kg/dac/8h iv
Seguido de Amoxicilina +Ac. Clavulnico40-50 mg/kg/da c/8h vo, hasta comple-tar 10 das
Mordeduras
humanas y deanimales
Amoxicilina + Ac.
Clavulnico20-50 mg/kg/da c/8-12h vo
Bibliografa
1. Fernndez Cooke E, Rojo Conejo P. Celulitis orbi S d G
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12. Antibioterapia en periAutor: Iaki Eizaguirre (Ciruga Pedi
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Peritonitis primaria
Cefotaxima150mg/kg/da c/6-8 h iv +Gentamicina3-5mg/kg/da c/24 h
Peritonitis secundaria
Amoxicilina + Ac.Clavulnico100mg/kg/da c/8-12h iv+ Gentamicina3-5
mg/kg/da c/24 h iv
AltIm60-iv
Pip
3008h
Bibliografa
1. Peritonitis. En: Gua de teraputica antimicrobiaEdit i l A t B l 2012 557 559
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13. Paciente oncolgic
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La neutropenia febril en un paciente con cnceurgencia mdica, ya que sin tratamiento puede tener utadoras secundarias a una sepsis bacteriana.
Los sntomas y signos clnicos pueden estar inicia la falta de respuesta inflamatoria por la ausencia de
necesario una historia clnica y una exploracin fsilocalizar el foco de la infeccin para seleccionar el m
Definiciones:
- Fiebre: una determinacin nica de la tempera
nica mayor de 38,3C o mayor o igual de 38Chora. No se recomienda la determinacin rectapacientes neutropnicos. Se debe tener en cuenestar presente en un paciente neutropnico con
- Neutropenia: Recuento absoluto de neutrfilo
o recuento < 1000 clulas en paciente que haypreviamente y con descenso previsible < 500 e
a) Tratamiento de la neutropeniaAutora: Nagore Garca de Andoin (Onco Hemato
Tratamiento emprico
Paciente hemodinmica-mente estable: monoterapia
Cefepima 150 mg/Meropenem 60 m
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p p
Piperacilina-tazobacpiperacilina)/kg/da c/
Paciente hemodinamica-mente inestable biterapia
Asociar amikacina20
Aadir Vancomicina40mg/kg/da c/6 iv o Teicopla
c/12h 3 dosis, luego c/24h) si: Sospecha infeccin de catter o piel Colonizacin conocida de Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniaeresistente a penicilina Crecimiento de gram positivo en hemocultivo
Hipotensin u otros sntomas de inestabilidad hemo Mucositis grave (grado III-IV) Profilaxis con quinolonas reciente Historia previa de infeccin por estreptococo resi Administracin previa de citarabina a altas dosis
Tratamiento antiviral: no de manera rutinaria, infeccin (lesiones herpticas o antecedente de inf. hAciclovir1500mg/m2/da c/8h iv
Reevaluar paciente a las 48-72 horas
Si afebril y loca-lizacin de focoo etiologa
Ajustar antibioterapia y duracin
Duracin del tratamiento antibitico:
Paciente sin fiebre y cultivos nega-tivos:
-Bajo riesgo:y mantener h
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y
-Alto riesgo:terapia (suspy glicopptidcidad) hasta hematolgica
48h afebrilPaciente con fiebre al 3 da de trata-miento y cultivos negativos
-Neutrfilos antibiticos hla neutropeni
-Neutrfilos
una semana hay foco infe
Paciente afebril y microorganismoidentificado:
Mantener antla infeccin la neutropeni
Paciente febril y con microorganis-mo identificado
Valorar si esdo teniendo infecciones p5 das de trfiebre ceda.
Uso de factores estimuladores de colonias granulolos das de neutropenia febril y los das de ingreso, p
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b) Prevencin de infeccin fngica en nios con problemas onco-hematolg
Autora: Nagore Garca de Andoin (Onco Hemato
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La infecciones fngica invasiva (IFI) representancacin para los enfermos onco-hematolgicos, con unios difieren de los adultos en los tipos de IFI, en unel metabolismo de los agentes antifngicos. La incidde alto riesgo se estima entre 1320% con una mortalidiferentes estudios retrospectivos publicados basadoscon Leucemia mieloide aguda (LMA), aplasia medutrasplante de progenitores hematopoyticos (TPH). Ppacientes a los que beneficiar un tratamiento antifn
El agente etiolgico ms frecuente es la Candida
(el ms frecuente en receptores de TPH alognico) yrium, cryptococcus, etc.
Pacientes de alto riesgo dedesarrollar IFI
Factores de riesgo a
-TPH (sobre todo alognico)
-Tratamiento quimioterpi-co por Leucemia linfoideaguda (LMA)
o recidiva de LLA
-Anemia aplsica severa
-Neutropenia-Linfopenia en ausenc-Duracin prolongada-Edad mayor de 10 a-Presencia de cattere-Nutricin parenteral-Uso de corticoesteroid-Enfermedad injerto y crnica)
Enfermedadsubyacente
Factor de riesgoadicional
Frm
Leucemia aguda LMA Fluco
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LLA tratada con pro-tocolos que incluyanAra-C y antraciclinas
da c/2
TPH TPH Alognico Flucoda c/2
Voricc/12h 200 m
Auto TPH Si se prev mucositissevera o neutropenia
prolongada
Flucoda c/2
Nios con neo-plasias e historiade IFI
Necesidad de continuarcon tratamiento anti-neoplsico o TPH
Profil
-Cand6-12m
-Aspe
cina Bmg/kgVoricc/12h 200 m
hasta cional
Bibliografa
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Todos los dems casos, sobre todo, Staphylocospp, Candida spp, micobacterias y Bacillus spde retirada del catter.
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B. Tratamiento antibitico emprico
Situacin clnica Antibitico de
Infeccin de catter no complicadasin bacteriemia
Habitualmentede catter y
antibitico.Bacteriemia concomitante* Vancomicina
Pacientes crticos
Inmunodeprimidos
Sospecha de infeccin por BGNentricos
Aadir a la vanbacilo gram- y
Ceftazidima 1h iv +/- Amikc/8-24h iv
Nutricin parenteral total
Uso prolongado de antibiticos de
amplio espectroEnfermedad oncolgica hemato-lgica
Receptor de trasplante de mdulasea u rgano slido
Colonizacin por cndida en dife-rentes localizaciones
Paciente establ
Paciente inestable o tto co
fluconazol previo
Duracin: 7-14 das desde el primer hemocultivo po
C. Tratamiento antibitico dirigido
Microorganismo Antibitico de eleccin
SCN Si cloxacilina-sensible: C
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kg/da c/6h ivSi cloxacilina- resistentekg/da c/6-8 h iv
Duracin del tratamiento:
- Con retirada de catter: - Sin retirada de catter: 1
Staphylococcus aureus SAMS: cloxacilina50-1
SAMR: vancomicina40
Retirada de catter obliga
Duracin del tratamiento:
No complicada: 14 das
Complicada: Siempre qufiebre a las 72h a pesar desospechar posibilidad dedio). Si se confirma, la dutratamiento es de 6 seman
Enterococcus spp Ampicilina100-200 mg/k
Si resistente a ampicilinakg/da c/6h iv + Gentamc/8h iv
Retirada catter obligator
Microorganismosde baja virulencia:Corynebacterium
JK B ill
Retirada de catter (no tra
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no JK, Bacillus spp,Micrococcus spp
Candida spp* Paciente estable Fluconc/24h i
Paciente inesta-
ble o tto con flu-conazol previo
Anfote
mg/kg/
Retirada de catter obliga
Duracin del tratamientodespus del ltimo hemo
complicaciones o cuadroslitis, endocarditis).
* Valorar cobertura emprica en:
- Transplante de rgano slido y tumores hematol
- Ciruga abdominal
- Nutricin parenteral total
- Antibioterapia previa de amplio espectro
- Sepsis grave
- Colonizacin de Candida spp. en otros focos
Bibliografa
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b) Bacteriemia relacionada con reservorio
La tasa de infeccin en el reservorio es menor que
se infecta, las complicaciones son ms graves.
E dif il d di ti l i l difi
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Es difcil de diagnosticar en los nios por la dificutivos perifricos y menor la cantidad de muestra extr
disminucin del valor predictivo negativo de los hemo
infeccin asociada a reservorio pocas veces es de certe
segn la sospecha clnica.
Los cocos gram-positivos son los microorganismo
cia causan las infecciones asociadas a dispositivos i
Dentro de ellos SCNes el ms prevalente. Le sigue en
La incidencia de bacilos gramnegativos es varia
hospitalario. Pseudomona aeruginosa, Klebsiella pneum
son los agentes ms frecuentes dentro de este grupo.
Por ltimo entre un 5 y un 10% de los pacientes
Candida spp(Candida albicansen un 50% aproximad
Tratamiento:
Las pautas de tratamiento antibitico emprico y dien la infeccin relacionada con el catter (ver apartado
Adems se tomaran una serie de medidas especi
clnica y/o germen identificado (ver tabla I y II).
Medidas especficas segn situacin clnica
Situacin clnica Actitud
Medidas especficas segn antibiograma
Microorganismos Actitud
SCN Mantener reservorio
A ibi i i 10 14 d
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Antibitico iv 10-14 das
Sellado reservorio* 10-14
Retiraramos reservorio sbacteriemia persistente
Staphylococcus aureus Valorar retirada reservorioTratamiento 14 das
Se mantendr el tratamient
Inmunodeprimidos
Dispositivos intravascu
Sospecha de endocardit
Persistencia bacteriemi
Enterococcus spp Mantener reservorio
Antibitico iv 7-14 das
Sellado reservorio* 7-14 dRetiraramos reservorio sipersistente
Bacilos gram negativos Valorar retirada reservorio +
En determinadas situaciodifciles o imposible retira
Antibitico iv
Debe durar al menos 12 horas diarias, se realiza ca
cin vara entre 10-14 das. Los sellados ms habituale
- Vancomicina5 mg/mL para gram +
Amikacina o gentamicina 2 mg/mL o ciprofloxac
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- Amikacina o gentamicina2 mg/mL o ciprofloxacSi no es posible el sellado, el antibitico sistmico
del reservorio infectado
En determinadas situaciones con mltiples cultivo
(SCN o bacilos gram -) asociado a hemocultivos per
negativos el sellado de reservorio se puede realizar dubioterapia iv.
Retirada de Reservorio:
Indicaciones absolutas Indicaciones
Sepsis severa
Celulitis
Infeccin por Candida spp
Endocarditis
Tromboflebitis
Fallo al tratamiento mdico
(bacteriemia persistente a pesar de
72 h de tratamiento adecuado)
Infecciones porMycobacterium spp
Infecciones fngicas
Recidiva precoz (antes de los 30
d ) d i f i l i d
Staphylococ
retirar slo
extraordinar
catter,)
Bacilos GraEnterococc
Corynebact
Propionibac
Micrococcu
Bibliografa
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15. Infeccin fngica en paciente nAutora: Cristina Calvo (Cuidados Intensivos
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La tasa de infeccin fngica se ha incrementado no
dos dcadas, a pesar de la profilaxis con antifngicos y
medidas ambientales en unidades de riesgo.
Esta situacin es debida principalmente a:
- la utilizacin de frmacos que producen in- indicacin frecuente de antibiticos de amp
- creciente necesidad de colocacin de catte
El diagnstico precoz y el tratamiento adecuado so
de disminuir la elevada morbimortalidad que asocian.
Profilaxis: Paciente NO sintomtico crtico con
Pacientes alto riesgo:
Receptores de TMO alognico, trasplante
de mdula sea autlogo con alto riesgoy receptores de trasplante slido (hgado
y pncreas).
Anfoter
mg/kg/d
6-12 mg
Pacientes crticos:
- con 2 o ms colonizaciones
- con una pero con antecedente de inmunosupresin primaria o secundaria.
Flucona
c/24h iv
l i i i t A f t
Ttratamiento emprico: Paciente sintomtico crt
y no otra causa que justifique la fiebre.
Sospecha de
Candidiasis:
No factores de riesgo Fluco
c/24h
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Candidiasis: c/24h Factores de riesgo:
Tratamiento previo con
azoles
Enfermedad moderada-
severa Riesgo alto de C. Glabrata o C. Krusei
Anfot
3-5 m
Tras
mient
se reFluco
c/24h
Sospecha de
Aspergillus
Voric
c/12h
Infeccin por Candida spp
Candida sppes la causa ms comn de infeccin fn
C. albicanscontina siendo la especie ms comn
Factores de riesgo para candidiasis sistmica:
Estancia prolongada en UCIP
Tratamiento antibitico previo prolongado
Uso de catter venoso central
Nutricin parenteral total Inmunosupresin
Ventilacin mecnica invasiva
A. Tratamiento segn patologas (*):
Asintomtica
Retirada/
Solo trat
-paciente
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Candidiasis urinaria
(candiduria)
Asintomtica
(noleucocituria)
paciente
-trasplan
-ciruga u
-ciruga
Sintomtica
(leucocituria)
Retirada Flucona
Si inest
liposoma
Sepsis
(Retirar siempre
catter venoso/arte-
rial)
Duracin: 2 semanas
tras ltimo cultivo
positivo
Paciente estable Flucona
Paciente inesta-
ble o tto con flu-
conazol previo
Anfoteri
Candidiasis crnica
diseminada
(hepatoesplenica)
Fluconazol o Anfotericina
+/- corticoides
Neumona Anfotericina B liposomal
Osteomielitis/artritisAnfotericina B liposomal+
Posteriormente Fluconazol
B. Tratamiento segn tipo Cndida:
-C. Parapsilosis: eleccin Fluconazol(CMI superior
-C. Glabrata, C krusei: eleccin Equinocandina(me
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Infeccin porAspergillus spp
El diagnstico de certeza de Aspergilosis invasiva
no neutropnicos es difcil, ya que no existe ningn si
patognomnico y es de escasa utilidad la determinaci
no.
Por tanto, el inicio del tratamiento antifngico deb
coz y con frecuencia de forma emprica.
Aspergilosis pulmonar invasiva
Aspergilosis invasiva de senos
Aspergilosis traqueobronquial
Aspergilosis SNC
Aspergilosis pulmonar crnica necrotizanteAspergiloma*
Aspergilosis invasiva cardaca*
(endocarditis, pericarditis, miocarditis)
Aspergilosis osea* (osteomielitis/artritis)
ElecciVoric
c/12h
Altern
natos)somal
*Aad
antifn
Finalmente, en el tratamiento de los pacientes con
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