Guia Antibiotico Pediatria

8/10/2019 Guia Antibiotico Pediatria

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Comit de Poltica Antibitica

GUA DE TRATAMIENTO ANTIBITICO

EN PEDIATRA

DONOSTIA UNIBERTSITATE OSPITALEA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA


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GUA DE TRATAMIEMPRICO DE L

ENFERMEDADES INFEEN PEDIATRA


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Edit


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NDICE

1. Dosificacin de antimicrobianos .............................

a) Dosificacin de antimicrobianos en pediatra .. b) Dosificacin de antimicrobianos en neonatolo

c) Dosificacin de antimicrobianos en insuficienc

2. Alergias a antimicrobianos ......................................

3. Fiebre sin foco .........................................................4. Patologa ORL .........................................................

a) Otitis media aguda ...........................................

b) Mastoiditis ......................................................

c) Faringoamigdalitis aguda ................................

d) Sinusitis aguda ................................................

e) Adenitis cervical .............................................

5. Neumona adquirida en la comunidad (NAC) .........

6. Infeccin del tracto urinario (ITU) ..........................

7. Meningitis de origen infeccioso ..............................8. Sepsis y shock ..........................................................

a) Sepsis neonatal ................................................

b) Sepsis grave y shock sptico peditricos ........

9. Infecciones del aparato digestivo ............................10. Osteomielitis y artritis ...........................................

11. Infecciones en la piel .............................................

a) Celulitis periorbitaria y orbitaria


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1. Dosificacin de antimicro

Antibitico(disponibles en

Hospital Donostia)

Dosis habitual en Pediatra

Amikacina

15-20 mg/kg/da c/12-24h im, iv (en 3

Con frecuencia requiere monitoriz

farmacocintica (en tto>5 das, I.rInsuficiencia renal (IR): Ver tabla

Insuficiencia heptica (IH): no mocaciones

Amoxicilina

50-100 mg/kg/da c/8h vo

Sospecha S. pneumoniaeresistent80-90 mg/kg/da c/8h vo

Amoxicilina/cidoclavulnicoiv

100-200 mg/kg/da c/6-8h iv

Amoxicilina/cidoclavulnico oral

50-100 mg/kg/da c/8h vo

Ampicilina 150-400 mg/kg/da c/6h vo im iv

a) Dosificacin de antimicrobianos enAutor: Joseba Landa (Urgencias de Ped


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Cefotaxima100-150 mg/kg/da c/6-8h iv, im

Meningitis: 200 mg/kg/da

Mening. neumoccica: 300 mg/kgCeftazidima 100-150 mg/kg/da c/8h iv, im

Ceftriaxona50-75 mg/kg/da c/12-24h iv, im

Meningitis 100 mg/kg/da

Cefuroxima

75-150 mg/kg/da c/8h iv, im

Osteomielitis: 150 mg/kg/da c/8h Cefuroximaaxetilo

30 mg/kg/da c/12h vo

Osteomielitis: 60 mg/kg/da c/8h vCiprofloxacinoiv 20-30 mg/kg/da c/8-12h iv

Ciprofloxacinooral 20-40 mg/kg/da c/12h vo

Claritromicina 15 mg/kg/da c/12h voClindamicina iv 20-40 mg/kg/da c/6-8h iv, imClindamicina

oral 10-30 mg/kg/da c/6-8h voCloxacilina iv/vo

50-100 mg/kg/da (meningitis 200kg/da) c/6h vo, iv

Colistina 50.000 UI/kg/da (2,5-5 mg/kg/da)

Cotrimoxazol(Trimetoprim(TMT)/

Sulfametoxazol(SMX)

8-12 mg/kg/da de trimetopim c/1vo, iv

Pneumocystis: 15-20 mg/kg/da c/


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Imipenem 60-100 mg/kg/da c/6h iv

Isoniacida 10 (10-15) mg/kg/da c/24h vo

Josamicina* 30-50 mg/kg/da c/12h vo

Levofloxacino5 aos: 10 mg/kg/da c/24h vo, i

Linezolid12 aos: 20 mg/kg/da c/12h vo

Meropenem 60 mg/kg/da c/8h (120 mg/meningitis) iv, im

Metronidazoliv 30-40 mg/kg/da c/8h iv

Metronidazoloral 15-35 mg/kg/da c/8h vo

Nitrofurantona 5-7 mg/kg/da c/6h vo

Penicilina Gsdica

100.000-250.000 UI/kg/da (men400.000 UI/kg/da) c/4-6h iv, im

Penicilina V 25-50 mg/kg/da o 25.000-50.00kg/da c/8-12h vo

Piperacilina-Tazobactam

200-400 mg/kg/da c/6h (dosis deracilina) iv

Posaconazol 200 mg c/8h voRifampicina 10-20 mg/kg/da c/12-24h vo, iv

Teicoplanina 10 mg/kg/da c/12h 3 dosis. Luemg/kg/da c/24h iv im


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Bibliografa:

1. Gonzlez Martinez F, Santos Sebastian M, Saavedra Lomacos antimicrobianos. En: Manrique I, Saavedra J, GmGua de tratamiento de las Enfermedades Infecciosas eed. Madrid. Ed. Drug Farma. 2010. p.209-254

2. Taketomo, C.A. - Hodding, J.H. - Kraus editors. Pediatbook with international trade names index, 2011 18 edi


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FrmacoEdadpostmentrual

semanas

Edadpostnataldas

Dosi

Amikacina

29 o DAP* oasfixia

0-78-28

> 28

18 m15 m

15 m

30-340-7

8

18 m

15 m35 Todos 15 m

Ampicilina

290-28

> 2825-5

En mtis se

dobly el dosis300

30-360-14

> 14

37-440-7

> 7

Anfotericina

B liposomal 5-7 mCaspofungina 2 mg

290-28

b) Dosificacin de antimicrobianos en nAutora: Lola Elorza (Neonatolog


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Ceftazidima

290-28

> 28

30 m30-360-14

> 14

37-440-7

> 7

Ceftriaxona 50 m

Clindamicina

290-28

> 28

5-7 m30-360-14

> 14

37-440-7

> 7

Fluconazol

290-14

> 14

Choq

mg/kMankg> 30

0-7

> 7

Gentamicina

29 o DAP o

asfixia

0-7

8-28

> 28

5 mg

4 mg

4 mg

30-340-7

8

4,5 m

4 mg


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Metronidazol

290-28

> 28

5-7 m30-360-14

> 14

37-440-7

> 7

Micafungina 7-10

Tobramicina

29 o DAP oasfixia

0-7

8-28

> 28

5 mg

4 mg

4 mg

30-34 0-78

4,5 m4 mg

35 Todos 4 mg

Vancomicina

290-14

> 1410 m30-36

0-14

> 14

37-440-7

> 7

*DAP: Ductus Arterioso Persistente


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Bibliografa:

1. Fernndez Colomer B, Lpez Sastre J, Coto Cotallo GD

Fernndez A. Sepsis del Recin nacido. En: Protocolos Neonatologa SEN-AEP. Majadahonda (Madrid): Ergo

2. NEOFAX 2011. Twenty-Fourth edition 2011. Thomson


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ACLARAMIENTO CREATININA (ml/m

FRMACO >50 10-50

AciclovirD

I

100%

c/8-12 h

100%

c/12-24h

Amikacina DI 60-90%c/12h 30-70%c/12-18h 2

Amoxicilina

+

Clavulnico

D

I

100%

c/8h

50%

c/12h

Ampicilina I c/6h c/6-12h c/

Anfotericina B I c/24h c/24-36h

Cefazolina I c/8h c/12h c/

Cefotaxima I c/6-8h c/8-12h c/

Cefoxitina I c/8h c/8 12h c/

c) Dosificacin de antimicrobianos en insuficieAutora: Cristina Calvo (Intensivos de Pe


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Etambutol I c/24h c/24-36h

Flucitosina I c/6h c/12-24h c/

FluconazolD

I

100%

c/24h

50%

c/24-48h c/

GanciclovirD

I

50-100%

c/8-12h

25-50%

c/12-24h

Gentamicina*D

I

60-90%

c/8-12h

30-70%

c/12-18h

2

c/

ImipenemD

I

50-100%

c/6h

25-50%

c/8h

Isoniacida D 100% 100%

MeropenemD

I

100%

c/8h

50-100%

c/12h

Metronidazol D 100% 100%

Nitrofurantoina D 100% Evitar

Penicilina G D 100% 75% 2

Piperacilina D 100% 70%


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Trimetropim I c/12h c/12-24h

Vancomicina* I c/24-72hc/72-240h c

Abreviaturas

D= Dosis; I= Intervalo; HD= Hemodilisis; DP= Di

*Ajustar dosis segn niveles plasmticos


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Bibliografa:

1. Mirelis Otero B, Gurgu Ferrer M. Medicamentos antib

V, Moreno Guilln S, Alvar Ezquerra J, Bouza SantiagBerga A. (eds). Tratado SEIMC de Enfermedades IClnica. Madrid: Panamericana; 2005. pp: 97-116.

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3. Esteban C, Sanz J, Baldominos G, Muoz B, ViAntiinfecciosos va general. En: Esteban C, Requena TRodriguez C, Maci MA (eds). Medimecum gua de te

Madrid: Adis Internacional; 2007. p.425-549.


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Las reacciones alrgicas a frmacos se pueden cla

a) Reacciones alrgicas inmediatas(mediadas en los primeros 60 minutos y se manifiestan d

dad por urticaria con o sin angioedema, anafilLos antibiticos que las producen con mayor lactmicos.

b) Reacciones no inmediatas (mediadas por linplejos). Suelen ser erupciones morbiliformen casos ms graves, dermatitis exfoliativas,aguda, exantemas bullosos graves como eJohnson y necrlisis epidrmica txica.

Diagnstico:

El diagnstico de las reacciones alrgicas se basa- Historia clnicaexhaustiva (aunque a menudes muy pobre)

- Pruebas cutneasde lectura inmediata y/o tarhacerse segn la normativa de la European A

Clinical Immunology (EAACI) usando las code las que se conoce su carcter no irritativo.

- IgE especfica (disponible slo para amoxiclina G, penicilina V, cefaclor, clorhexidina, gh i AC i i

2. Alergias a antimicrobiAutores: Jos Antonio Navarro y Eva Lasa (


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2.1. Betalactmicos

Las reacciones alrgicas a betalactmicos son lareacciones adversas a frmacos de base inmunolgicacos, desde la bencil-penicilina hasta el cido clavulpueden ser causa de reaccin alrgica.

2.1.1. Penicilinas

El 10% de la poblacin refiere ser alrgica a la slo el 10-20% de ellos son realmente alrgicos. Lapor penicilina es de entre 1,5 y 4 por 10.000 pacientelas cefalosporinas, aunque tambin se han documeneste grupo de antibiticos.

Son factores de riesgo de gravedad de la reaccindades respiratorias, cardiovasculares u oncolgicas cotoma de betabloqueantes.

Sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnlactmicos

Prueba Sensibilidad

Pruebas cutneasEn las mejores circuns-

tancias 70%*

Deteccin de IgE espe-cfica

12,5-45 %*

Test de activacin debasfilos

50 % en reaccionesinmediatas

*Se reduce con el tiempo entre la reaccin y la realizaci

L b d i l d b h i l


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y la cefalosporina comparten una cadena lateral simil

Las asociaciones penicilina-cefalosporina con RC

constatadas son:- Amoxicilina-cefadroxilo

- Ampicilina-cefalexina-cefaclor

- Bencilpenicilina-cefalotina, cefaloridina

- Amoxicilina-cefalexina

Las cefalosporinas con menor RC con penicilinas so

- Ceftriaxona

- Cefotaxima

- Cefuroxima- Cefixima

- Ceftazidima

En las reacciones alrgicas no inmediatas, la

cefalosporinas e incluso con otras penicilinas con cainfrecuente.

El riesgo de administrar una cefalosporina a unpenicilina es, por tanto bajo. La mayora de los presunde los alrgicos a penicilina, la mayora tolerarn cef

si el balance beneficio/riesgo orienta a la administracsin llevar a cabo estudio alergolgico reglado por la pdebe intentar obtenerse una anamnesis de la reaccinriesgo ser mayor si la anamnesis sugiere un cuadro


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2.1.2. Cefalosporinas

Administracin de penicilina a alrgicos docume

Se realizarn pruebas cutneas a penicilina; si sorar alrgico a cefalosporinas con buena tolerancia acontraindicacin para la administracin de otros antib

Administracin de otra cefalosporina a alrgic

cefalosporina

La reactividad cruzada entre cefalosporinas es ba3 generacin y elevada para cefalosporinas de 1 y 2

Comparten cadena lateral idntica y, por lo tanto, siguientes cefalosporinas:

- Cefaclor y cefalexina

- Cefotaxima, ceftriaxona, cefepima.

Comparten cadena lateral similar y tambin la RC e

- Cefalexina-cefadrina

- Cefalotina-cefotaxima

- Ceftriaxona-cefuroxima

- Primera opcin: se administrar una cefalosporinrente, previa realizacin de pruebas cutneas.

- Segunda opcin:

1. Se realizarn pruebas cutneas frente a la cefadministrar

2. Si son negativas se realizar una prueba de pro

3 En caso de que sta se tolere se podr administ


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2.1.4. MonobactamsSe han descrito reacciones alrgicas selectivas fre

entre aztreonam y ceftazidima es elevada.

2.1.5. ClavamasEspordicamente se diagnostican casos de alergia s

nico. No parece que exista RC con los determinantes d

2.2. QuinolonasLa incidencia de reacciones alrgicas a quinolonas

1,8 y 23 por 10 millones de das de tratamiento.

Clnicamente es llamativa la especial severidad de en forma de shock anafilctico, con moxifloxacino y

quinolona puede ser causa de reacciones alrgicas, tainmediatas. Se ha descrito muerte como consecuencciprofloxacino.

La sensibilidad y especificidad de las pruebas cutes buena. No est disponible comercialmente la deterquinolonas y el uso del test de activacin de basfilos eslo se puede alcanzar el diagnstico con prueba de proest indicado realizar.

Salvo que se haya determinado mediante prueba tolerancia de una quinolona concreta, es aconsejable eque la reactividad cruzada es extensa.

2.3. AminoglucosidosLos cuadros de hipersensibilidad inmediata son, ho

la estreptomicina fue una causa relativamente frecuen


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Bibliografa:

1. K. Brockow, A. Romano, M. Blanca, et al. General

procedures in the diagnosis of drug hypersensitivity. Al2. W.Aberer, A.Bircher, A. Romano, et al. for ENDA, an

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3. MJ Torres, M Blanca. The Complex Clinical Picture of

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4. Romano A, Guant-Rodriguez RM, Viola M, et al. Croof cephalosporins in patients with immediate hyperseIntern Med. 2004: 141, 16-22.

5. Miranda A, Blanca M, Vega JM, et al. Cross-reactivity

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6. Romano A, Viola M, Gueant-Rodriguez RM, et al. Imipdiate hypersensitivity to penicillins. N Engl J Med. 200

7. Romano A, Viola M, Gueant-Rodriguez RM, et al. ToPatients with IgE-Mediated Hypersensitivity to Penicil

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11. Saxon A, Swabb EA, Adkinson F. Investigation ini i f i h h b l ibi i


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La fiebre es uno de los principales motivos de cmayora de estos episodios son debidos a infecciones mitadas que no precisan tratamiento. Llamamos fiebre de una T38C en un paciente en el que la anamnesis permiten identificar el origen de la fiebre.

Indicaciones de ingreso y de antibioterapia IV

- Afectacin del estado general

- < 1 mes de vida (Neonatos entre 15 y 30 estado general y pruebas complementariingreso sin antibiticos en espera de cultiv

- Lactantes entre 1-3 meses si pruebas comp(PCT>0,5 ng/ml, PCR > 30 mg/L, leuconeutrfilos > 10.000/mm3)

- Nios entre 3-24 meses con pruebas anal0,5 ng/ml, PCR > 30 mg/L, leucocitos > 15los > 10.000/mm3) y buen estado general, vmg/kg im dosis nica. Alta y seguimiento

Manejo terapetico

Grupo de edad Grmenes ms frecuentes TratamienAmpicilin

3. Fiebre sin focoAutora: Izaskun Olaciregui (Urgencias de


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Bibliografa:

1. Herrero Garca L, Salomn Estbanez MA. Fiebre. En: B

J editores. Urgencias peditricas. Diagnstico y tratamEditorial Mdica Panamericana, 2011. p. 291-301

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3. Garrido Romero R, Luaces Cubells C. Sndrome febrMintegi S, Pou J editores. Tratado de urgencias en peErgon, 2011. p. 247-57

4. Smitherman HF, Macias CG. Evaluation and managemand young infant (less than three months of age). 2012

com5. Allen CH. Fever without a source in children 3 to

UpToDate. www.uptodate.com


26/98

La otitis media aguda (OMA) es una de las enferfrecuentes en pediatra.

Alrededor del 60% de los episodios estn causmicroorganismos causantes ms frecuentes son S. pinfluenzae no tipificable (20-25%). Otros agentes bactson: M. catarrhalis, S. pyogenes y S. aureus. A pecipalmente bacteriana, la OMA es una infeccin coespontnea (80-90%) y baja incidencia de complicacioprescripcin generalizada de antibiticos no est justifi

Criterios de ingreso hospitalario: OMA en < 2 mes

nodeprimidos, OMA complicada: Intratemporal (masttitis, parlisis facial perifrica). Intracraneal (meningitide senos venosos durales, encefalitis, hifrocefalia otg

Criterios diagnsticos

Otitis media aguda confirmada

- Otorrea de aparicin aguda (ltimas 48h)

- Otalgia de aparicin aguda (ltimas 48h) + abo

4. Patologa ORL

a) Otitis media agudaAutora: Izaskun Olaciregui (Urgencias de


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Factores de riesgo

- Edad 2 aos sin factores de riesgoTratamie

Nios 6 meses-2 aos (diagnstico certeza)

Nios >2 aos con factores de riesgo o grave

Nios >2 aos sin remisin clnica tras 48-72h

Amoxicic/8h vo,

aos sin OMA grave (< 2 aos). OMA + conjuntivitis

OMA recurrente

Nios < 6 meses

Antecedentes familiares de secuelas ticaspor OMA frecuentesFracaso terapetico con amoxicilina (tras48-72h)

Amoxici

mg/kg/d

F t ti i ili C ft i


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Bibliografa:

1. Del Castillo Martn F, Baquero Artigao F, De la Call

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2. Del Castillo F, Delgado Rubio A, Rodrigo G de LiriMA, Picazo JJ. Consenso nacional sobre otitis media2007;66(6):603-10

3. Pealba Citores A, Vzquez Lopez P. Otitis media agudMartnez I, Saavedra Lozano J, Gmez Campder JA, de tratamiento de las enfermedades infecciosas en urgenMadrid: Drug farma, 2010. p. 339-44

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Tratado de urgencias en pediatra. 2 edicin. Madrid: E5. O Klein J, Pelton S. Acute otitis media in children:

Disponible en www.uptodate.com


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La mastoiditis aguda en una infeccin de las hueso temporal secundaria a un proceso supurativoinicialmente al mucoperiostio (mastoiditis simple y mpudiendo evolucionar a ostetis con destruccin sea

intratemporal ms frecuente de la OMA.Los patgenos aislados con mayor frecuencia son

genes y S. aureus. Menos frecuentes: P. aeruginosa, H

El tratamiento requiere ingreso hospitalario y antoiditis complicadas o sin mejora tras 48-72h de an

TAC temporal y craneal, miringotoma amplia y en presencia de complicaciones mastoidectoma.

Mastoiditis complicada: Intratemporal (petrosifacial perifrica). Intracraneal (meningitis, abscesovenosos durales, encefalitis, hifrocefalia otgena)

Manejo terapetico

Situacin clnica Tratamiento de eleccin

Mastoiditis aguda nocomplicada

Cefotaxima150-200 mg/kAmoxicilina-clavulnico1

Seguido de Amoxicilina +mg/kg/da c/8h vo o Cefurkg/da c/12h vo, hasta com

Cefotaxima 150 200 mg/k

b) MastoiditisAutora: Izaskun Olaciregui (Urgencias de


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Bibliografa:

1. Del Castillo F, Delgado Rubio A, Rodrigo G de Liri

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La faringoamigdalitis aguda (FAA) se define cfebril, de origen generalmente infeccioso, que cursmucosa de la faringe y/o las amgdalas farngeas, en lla presencia de eritema, edema, exudados, lceras o v

La etiologa ms frecuente es la vrica. Entre lasla nica en la que el tratamiento antibitico est indi

pyogenes o estreptococo beta hemoltico del grupo del 30-40% de las FAA en nios de 3-13 aos, delaos, y el 3-7% en menores de 2 aos, sobre todo en

la primavera.Los datos epidemiolgicos, la edad y la poca

aspectos clnicos, pueden orientar hacia una etiologaidentificar a los pacientes con sospecha de FAA pde tratamiento antibitico, se ha propuesto la escala

Centor modificada con la edad por McIsaac en la qude la puntuacin una probabilidad de riesgo de infecc

Hallazgos clnicos y epidemiolgicos que o

Causa viral Causa estrep

Cualquier edad,


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Criterios de Centor modificados por McIsaac

Criterios Puntos

Temperatura > 38 CExudado amigdalar

Ausencia de tos

Adenopatas laterocer-vicales dolorosas

Edad

3-14 aos

15-44 aos

>45 aos

11

1

1

1

0

-1

Criterios para iniciar tratamiento antibitico e

- Casos confirmados mediante test de diagnstic

- Casos de alta sospecha (4-5 puntos de los crite

- FAA estreptoccica confirmada en el contexto - Antecedente de fiebre reumtica en el paciente

viviente

Tratamiento antibitico en la FAA estreptoccica

Situacin clnica Antibitico eleccin

Penicilina V


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Alergia a Penicilina(no inmediata)

Cefuroxima-axetilo 30 mdas

Si resistencia amacrlidos de 14 y 15tomos (eritromicina,claritromicina y azi-tromicina)

Clindamicina20-30 mg/kgo

Josamicina* 30-50 mg/kg/

*No disponible en el Hospital. Solo se prescribe

Tratamiento de las complicaciones supurativaperiamigdalino, parafarngeo y retrofarngeo)

Situacin clnica Antibitico

Primera eleccin Amoxicilina + Ac. Clavulnic10 das

Fracaso teraputico Cefotaxima150-200 mg/kg/d

+

Clindamicina20-40 mg/kg/daAlergia a Penicilina Clindamicina20-40 mg/kg/da


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Bibliografa

1. Pieiro Prez R, Hijano Bandera F, lvez Gonzle

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protocolos-infectologia3. lvez Gonzlez F. Faringoamigdalitis y sus comp

Martnez I, Saavedra lozano J, Gmez CampderG. Gua de Tratamiento de las Enfermedades IPeditricas. 3 edicin. Madrid: Drug farma, 2010


35/98


36/98

Alergia inmediata a peni-

cilina

Azitromicina10 mg/kg/

da de 5 mg/kg/da 4 das m

15 mg/kg/da c/12h vo, 7

Alergia no inmediata a

peniclinaCefuroxima axetilo30

Si ingreso, cefuroximc/6-8 h iv

ComplicacionesCelulitis orbitaria, absceso orbitario, osteomielitis

trombosis del seno cavernoso e infeccin intracraneal

En todos los casos requiere hospitalizacin, prueantibiticos endovenosos.

Criterios de ingreso

Sospecha de una complicacin supurativa

Afectacin general importante, aspecto txico,

respuesta al tratamiento previo.Inmunodeficiencias, fibrosis qustica o anomalas

Bibli f


37/98

Bibliografa

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38/98

Se iniciar tratamiento antibitico cuando se sosp(unilaterales, grandes, calientes, dolorosas, eritemaalrededor), siendo los grmenes ms frecuentes el SStreptococcus pyogenes. Pueden asociarse anaerobio

dental o periodontal.

Criterios de ingreso y de antibioterapia IV:- Persistencia de sintomatologa tras 48h de antib- Menores de 3 meses- Intolerancia oral- Afectacin del estado general- Fiebre elevada en lactantes- Entorno familiar de riesgo

Tratamiento antibitico emprico

Situacin Antibitico primera eleccin Alte

Amoxicilina + Ac.Clavulnico40-50 mg/kg/da c/8h vo, 10-14 das oCloxacilina 50 mg/kg/dac/6h vo, 10-14 das

Cefc/12

Cefkg/do Cda

e) Adenitis cervicalAutor: Jos ngel Muoz (Urgencias de

Tratamiento dirigido de la adenitis cervical


39/98

Tratamiento dirigido de la adenitis cervical

Microorganismo Antibitico de eleccin

Enfermedad por ara-azo de gato

(Bartonella henselae)

Azitromicina10 mg/kg/da

Adenopatatuberculosa

Isoniacida10 mg/kg/da c/2

10-15 mg/kg/da c/24h vo +

kg/da c/24h vo + Etambuto

Duracin total 2 meses

Continuar 4 meses ms con

Isoniacida10 mg/kg/da c/210-15 mg/kg/da c/24h vo

Micobacterias notuberculosas

Exresis quirrgica. Si recurde ciruga:

Claritromicina15 mg/kg/d

Azitromicina10 mg/kg/da5 mg/kg/da c/24h vo oEtac/24h vo

Duracin: 3-6 meses

Bibliografa


40/98

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41/98

La NAC se define como infeccin aguda del parpaciente que ha adquirido la infeccin en la comunidla adquirida en el hospital (nosocomial).

Inicialmente la NAC es tratada de forma empricmayora de las guas estn basadas en observacionepatgenos ms frecuentes. Se debe evaluar la respueso 72 horas de iniciado el tratamiento emprico.

El agente ms frecuente en todas las edades es eniae. Otras bacterias potenciales que deben ser inc

emprico de pacientes hospitalizados sonStaphylocometicilin- resistente (SARM).

En los nios hospitalizados se aplicarn las medidticos, analgesia, soporte respiratorio e hidratacin.

Indicaciones de hospitalizacin

La indicacin de hospitalizacin es individualizaedad, patologa previa y los factores clnicos de grave

Lactantes < de 3-6 meses de edad salvo que se sospChlamydia trachomatis, la saturacin de oxigeno sea n

La familia no pueda mantener cuidados adecuados y cum

Hipoxemia (saturacin de oxigeno < 90% en aire a Deshidratacin o rechazo de alimentacin oral e inca Moderada a grave dificultad respiratoria: aument

l 50 i d d /

5. Neumona adquirida en la comuAutores: Leonor Arranz (Hospitalizacin), Javier Korta

Indicaciones para ingreso en CIP


42/98

Indicaciones para ingreso en CIP

La decisin de ingreso en CIP es individualizalaboratorio y hallazgos radiolgicos.

Necesidad de soporte ventilatorio (ventilacin minvasiva con presin positiva, saturacin de oxigFiO2 > 0.5)

Signos de fallo respiratorio inminente (obnubilacirespiratorio, y/o agotamiento con o sin hipercapnia

Apnea recurrente o pausas de respiracin irregular Compromiso cardiovascular con taquicardia progre

requiere o es refractaria a manejo con lquidosOtros criterios menores: Aumento de FR > 70 rpm para lactantes; FR > 50

Apnea Incremento de trabajo respiratorio (tiraje, disnea, a PaO2/FiO2 ratio < 250 Infiltrados multilobares Estado mental alterado

Hipotensin Derrame pleural Comorbilidad (enfermedad de clulas falciform

inmunosupresin) Acidosis metablica inexplicada

Score respiratorio elevado.

Tratamiento inicial segn la edad


43/98

ata e to c a seg a edad

Grupo de edad Ambulatorio Ing

0-1 mes S. agalactiaeE. coliL. monocytogenes Enterococcus sp. S. aureus

U. urealyticum

SosoBErida Res

Ammg/Genda

1 a 3 mesesVirus respiratorios

C. trachomatis S. pneumoniae

S. aureus

Grmenes del p.neonatalB. pertussis

SosoB

Erikg/dResCefc/6-cionpen100Si gde SCef

c/6-cionpen40-6

5 15 aos Tpica (S pneu Tp


44/98

5 15 aos M. pneumoniae S. pneumoniae S. pyogenes Virus respiratorios

C. pneumoniae

M. tuberculosis

M. catarrhalis

H. influenzae

Tpica(S. pneu-moniae)

Amoxicilina80mg/kg/da c/8hvo, 7-10 das

Atpica(M.pneumoniae)

Azitromicina10mg/kg/da c/24hvo, 5-7 das

No clasificable

Azitromicina10 mg/kg/da c/24h vo,5-7 das +Amoxicilina80mg/kg/da c/8h

vo, 7-10 das

Tp

Am

c/6-Atp

Azic/24mg/

No

Amc/6-10

Eric/6h

NEUMONA CONDERRAME

Amkg/d

Alergia inmediata aPenicilina

Eritromicina20 mg/kg/da c/6h vo oAzitromicina10 mg/kg/d /24h

Vanda

Caractersticas clnicas de neumo- Caracterstic


45/98

Caractersticas clnicas de neumo-na leve

Caractersticna grave

Temperatura < 38.5C TemperaturaAusencia o leve dificultad respira-toria:

Aumento de FR para la edad, peroen menor cuanta que lo definido

para dificultad respiratoria mode-rada o severa.

Leve o ausencia de retracciones.

No quejido.

Sin aleteo nasal.

Ligera dificultad para respirar.

Moderada a ratoria:

Aumento dlactantes; F

Moderada/gsupraesterncostal (< 12

Grave dificmeses).

Quejido Aleteo nasa

Apnea

Significativpirar

Coloracin normal Cianosis

Sensorio normal Alteracin de

Saturacin O2normal (Sat pO

292%

en aire ambiente)Hipoxemia (Saire ambiente

Alimentacin sin problemas Rechazo alimdeshidrataci

FC normal Taquicardia

Tratamiento de NAC grave


46/98

Sndrome Tratamiento

Neumona grave Cefotaxima+ Azitromicvo o Eritroc/6h vo, iv

Neumona grave que requiere UCI Vancomicin

iv + Cefotac/6h iv + Ada c/24h vo tratamiento a

Neumona complicada: necroti-zante, absceso

Cefotaxima+(si fuera n30-40 mg/kgpacientes al

Vancomicina

Neumona aspirativa Amoxicilinacin 10:1) 15

Duracin del tratamiento

Hay pocos estudios randomizados controlados stamiento parenteral. Es comn que se contine con

paciente permanece afebril al menos 24-48h y manteoral.

En NAC no complicadas la duracin total del tra

En los casos complicados como neumona necrotiz

g

Bibliografa


47/98

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6 Infeccin del tracto urinar


48/98

Clasificacin de las ITU sintomticas segn su lo

ITU inferior o cistitis

Infecciones localizadas nicamente en el tracto vejiga). Los sntomas ms relevantes son los miccionquiuria, tenesmo, incontinencia urinaria, etc.

ITU superior o pielonefritis aguda (PNA)

Infecciones que alcanzan el tracto urinario superitor, parnquima renal) produciendo una inflamacinms relevante, sobre todo en el nio pequeo y en el

La PNA requiere un tratamiento ms agresivo, unfunda y un seguimiento ms prolongado que la cistiti

Criterios de ingreso en ITU

Se recomienda ingreso hospitalario de un nio onaria febril que cumpla con alguno de los siguientes

Edad menor de 3 meses. Afectacin del estado general, aspecto txico. Vmitos o intolerancia a la va oral.

Deshidratacin, mala perfusin perifrica. Malformaciones del sistema urinario: RVU, uplasia renal, rin nico.

Cuidado deficiente o dificultad para el seguimi

6. Infeccin del tracto urinarAutor: Joseba Landa (Urgencias de Ped

TRATAMIENTO ITU PEDITRICA


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Situacin clnica Primera eleccin

AFEBRILDuracin: 3-5 das

Amoxicilina-clavulnico50 mg/kg/da c/8h vo

FEBRIL

Duracin: 7-10 das

En caso de ITU febrilsin patologa urolgica

obstructiva , o signos deinfeccin grave

Cefixima 1er da 16mg/kg/da c/12h vo.Seguir: 8 mg/kg/dac/24h vo

Con signos de septice-mia, vmitos incoerci-bles o deshidratacin

Cefotaxima 100-150mg/kg/da c/6-8h iv, im


50/98

La meningitis es un proceso inflamatorio agudmicroorganismos que afectan a las leptomeninges.

La decisin de instaurar tratamiento antibitico se ba

nesis, la exploracin fsica y las pruebas complementaria

en cuenta los patgenos ms frecuentes y su sensibilida

Diagnstico diferencial segn las caracterstic

Clulas/mm3 Tipo de clulas P

LCR normal < 10 MN 1.000 PMN

M. vrica < 300 PMN (ini-

cial)/ MN

N

M. TBC < 1.000 MN

(PMN polimorfonucleares; MN mononucleares)

El diagnstico diferencial debe hacerse principa

viral, y puede hacerse una aproximacin diagnstica m

Score de Boyer

0

Autores: Leonor Arranz (HospitalizacJos ngel Muoz (Urgencias de Ped


51/98

Tratamiento segn el agente aislado


52/98

Microorganismo Antibitico de elecci

S. pneumoniaeCMI a cefalosporinas:

0,5 g/dl

1-2 g/dl

2 g/dl

Cefotaxima200 mg/kg/d

Cefotaxima300 mg/kg/d

Vancomicina60 mg/kg/d

Cefotaxima300 mg/kg/dVancomicina60 mg/kg/dRifampicina20 mg/kg/d

N. meningitidisCMI a Penicilina


53/98

20 mg/kg/da c/24h iv/vo

kg/da c/24h vo + Etamb

vo o Estreptomicina20-Duracin total 2 meses

Continuar 10 meses ms Isoniacida15 mg/kg/da c20 mg/kg/da c/24h vo

Quimioprofilaxis meningitis meningoccica

Indicaciones:

- Convivientes en el domicilio o que hayan dorm

cin en los 10 das precedentes.- Contacto frecuente y continuado

- Personal sanitario en contacto con las secrecidel tratamiento.

- A todo el colegio cuando hayan aparecido 2 c

Frmaco de eleccin Alternativ

Rifampicina

1 mes: 20 mg/kg/da c/12h vo, 2 das

Ceftriaxon

15 aos: o Ciproflmg dosis

Bibliografa


54/98

1. Baquero-Artigao F, Hernndez-Sampelayo T, Nav

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8 Sepsis y shock


55/98

a) Sepsis neonatal precoz (vertical < 72 horas)

Factores deriesgo

Prematuridad

Rotura prematura de membranas

Rotura prolongada de membranas (>

Corioamnionitis materna (fiebre matmaloliente)

ITU materna

Colonizacin materna vaginal por Es(SGB)

Hermano con infeccin por SGB

Clnica Sutil e inespecfica o fulminante con

Mala perfusin, palidez, relleno capil

Rechazo de la toma, distensin abdom

Hepatoesplenomegalia, ictericiaDecaimiento, letargia, hipoactividadconvulsivas si meningitis

8. Sepsis y shock

a) Sepsis neonatalAutora: Lola Elorza (Neonatolog

Diagnstico Alto ndice de sospecha si presencia


56/98

Pruebas bioqumicas:

Leucocitosis ( > 30.000 cels/mm3

) (< 5000 cels/mm3)

Aumento de PCR (til para ver resp

Rx Trax, si dificultad respiratoria

Cultivos:

Hemocultivo (falso negativo si anti LCR: Cuestionado en asintomtico positivo, clnica neurolgica eviden

antibiticos, alteracin analtica sev

Urocultivo: raramente positivo en s

Aspirado traqueal en primeras 4 ho

Tratamiento* Emprico:

Ampicilina + Gentamicina

Si meningitis: Ampicilina + Cefotaxima

Segn germen y antibiograma:

SGB:Ampicilina o Penicilina

Listeria:Ampicilina + Gentamici

E. coli:Ampicilina o Gentamicin

b) Sepsis nosocomial (tarda > 72 horas)

F d RN d b j ( 1500


57/98

Factores deRiesgo

RN de muy bajo peso (< 1500 gram inmadurez inmunolgica

colonizacin por patgenos tcnicas invasivas (canalizacin

Nutricin parenteral

Antibioterapia prolongada

CirugaPresin asistencial, incorrectas med

Clnica Insidiosa

Relacionada con catter: Decaimiento, intolerancia digestiv

Neumona asociada al respirador Cambio del aspecto y color de la

de las necesidades de soporte resp

Etiologa Staphylococcus coagulasa negativo

E. coli, Klebsiella, Enterobacter spp

Candida sp

Otros Gram negativos (cuidado cbetalactamasa).

Diagnstico Alto ndice de sospecha si presenci

Analtica: Hiperglucemia Leucocitosis, leucopenia ( < 5000

Trombopenia (mayor en Candida

Tratamiento* EmpricoVancomicina oTeicoplanina +Am


58/98

Vancomicina o Teicoplanina + AmSepsis relacionada con catter:

Vancomicina + (Amikacina o CeAjustar antibioterapia (tipo y duracantibiograma.

Candidiasis sistmica: Anfotericina B liposomal

Enterocolitis necrotizante: Vancomicina + (Amikacina o Cefota

c) Profilaxis de candidiasis en el recin nacido extr

Factores deriesgo

Inmadurez Nutricin parenteral Cefalosporinas de tercera gener Administracin de corticoides, a Ciruga abdominal

Indicacin RN < 1000 gramos y 27 semanaPauta Fluconazol

Dosis: 3 mg/kg iv, se puede contolerancia digestiva

Intervalo: 2 das a la semana

Duracin: Mientras haya vas ce antibioterapia, o hasta los 42 das

Bibliografa


59/98

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b) Sepsis grave y shock sptico ped


60/98

Definiciones

SIRS:Cuadro de inflamacin sistmica (asociadodo por la presencia de, al menos, dos criterios de los siles debe ser una temperatura anormal o alteracin en

- Temperatura central mayor de 38,5C o meno

- Taquicardia: FC por encima de 2 desviaciocorrespondiente para su edad en ausencia de edolor). En menores de un ao, bradicardia: FCedad en ausencia de estmulo vagal, tratamie

enfermedad cardiaca congnita.- Taquipnea: FR por encima de 2DS para la ed

lacin mecnica (salvo por necesidad de aneneuromuscular).

- Recuento leucocitario elevado o disminuido e

mal para la edad o existencia de mas de un 10Infeccin: Presencia de cualquier microorganism

cin de tejidos o reaccin en cadena de polimerasa) eestriles. La definicin tambin incluye sndromes clprobabilidad de infeccin como petequias y prpura

dad hemodinmica o fiebre, tos e hipoxemia en pacinfiltrados pulmonares.

Sepsis: SIRS desencadenado por una infeccin.

Autora: Eider Oate (Cuidados Intensivos d

Existe en la actualidad suficiente evidencia cientaplicacin precoz y dirigida de una serie de medidas

l i l l i ibi i


61/98

entre las que se incluyen el tratamiento antibitico y e

adecuado, mejoran de manera significativa la superetraso en el inicio del tratamiento antibitico en pasupone un aumento de mortalidad superior a un 7%.

Por lo tanto, es fundamental el reconocimiento sepsis grave o shock sptico, y la adopcin precoz dla siguiente tabla.

Medidas de adopcin precoz en caso de sepsis g

- La identificacin del foco infeccioso

- Rpida recogida de muestras microbiolgicas (esp hemocultivos) antes del tratamiento antibitico

- Inicio precoz de la antibioterapia emprica

- Si inestabilidad hemodinmica, inicio de aporte d

- Si procede, se iniciarn las maniobras de control abscesos y colecciones, desbridamiento quirrgic

desvitalizados y retirada de dispositivos infectado

El tratamiento antibitico emprico, deber ser detado al posible foco de sepsis. En la siguiente tabla dla recomendacin antibitica emprica en caso de sep

tico segn el foco de infeccin.Infeccin grave extrahospitala

Tratamiento emprico

Shock Txico Penicilina G 100.000-250.000 UI/kg/da c/4-6h +


62/98

gClindamicina 20-40 mg/kg/

da c/6-8h iv + Cloxacilina100-200 mg/kg/da c/6h iv oVancomicina 40 -60 mg/kg/da c/6-8h iv

Valorar tratamiento con

inmunoglobulinas

Infeccin nosocomial

Sepsis por catter

Vancomicina 40 mg/kg/da c

100-150 mg/kg/da c/8h iv +/-kg/da c/8-24h iv

Sepsis de origendesconocido

Vancomicina40 mg/kg/da c/150 mg/kg/da c/8h iv o Mec/8h iv

NeumonaCeftazidima 100-150 mgPiperazilina-Tazobactam 2iv o Meropenem60 mg/kg/d15-20 mg/kg/da c/8-24h iv

Foco urinario Ceftazidima100-150 mg/kg/d

Heridaquirrgica

Vancomicina40 mg/kg/da c/

Ampicilina100-200 mg/kg/dia

Bibliografa

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9. Infecciones del aparato dAutor: Fco Javier Eizaguirre (Gastroenterolog


64/98

a) Antimicrobianos en la gastroenteritis agudorigen bacteriano

El tratamiento antibitico para la G.E.A. bacterforma rutinaria, reservndose a patgenos especfic

definidas como: Presencia de factores de riesgo:


65/98

3-5 das kg/

Cefkg/

Escherichia coli

enteroinvasivo

Cotrimoxazol10 mg (tri-metoprim)/kg/da c/12hvo, 3-5 das.

Oral en casos moderadosy parenteral en formasgraves

Clostridium

difficile

La primera medida es sus-pender el antibitico.

Si persisten sntomasMetronidazol 30 mg/kg/da c/6-8h vo, 10 das.

Vanda

(m

b) Tratamiento de parasitosis intestinales caus

Situacin clnica Primera eleccin A

Cryptosporidium Nitazoxanida *

1-3 aos: 100 mg c/12h vo4-11 aos: 200 mg c/12h vo

>12aos: 500 mg c/12h voDuracin : 3 das

Entamoeba Metronidazol50 mg/kg/da

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1 Cincinnati Childrens Hospital Medical Center Ev


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8. Roman Riechmann E, Barrio Torres J. Diarrea

10. Osteomielitis y artrAutora: Leonor Arranz (Hospitalizac


67/98

Las infecciones osteoarticulares son una patologte infrecuente en la infancia y afecta principalmentaos. En el 30-50% de los casos no se llega a identif

La etiologa de la osteomielitis y artritis sptica

La artrocentesis con drenaje y lavado es precisespacio articular y de este modo preservar la sinovi

La artritis sptica de cadera requiere drenalavado de la articulacin y cultivos. Artrotoma eleccin. El retraso puede comprometer el flujo san

necrosis avascular de la cabeza femoral. El tratamieny se debe iniciar su administracin despus de la asp

El tratamiento emprico tiene en cuenta los pasegn la edad, la clnica, la tincin de Gram y los palocal de las bacterias y se debe cubrir siempre el Sta

La va de administracin inicialhabitualmenteinicio del tratamiento se observa una mejora evidenpermite la continuidad por va oral.

Tratamiento iv emprico de osteomielitis y ar

Grupo de edad Grmenes ms frecuentes Ant< 3 meses S. aureus, SGB,

BGN (E. coli)

Clokg/d150

Autora: Leonor Arranz (Hospitalizac

Tratamiento iv emprico de osteomielen distintas circunstancias


68/98

Anemia drepanoctica SalmonellaS. aureus

Postraumatismo PseudomonasS. aureus

Alrgicobetalactmicos

Anaerobios

Tratamiento iv dirigido de osteomielitis y artritis se

Patgeno Antibitico de elecci

S. aureus (SAMS) Cloxacilina(SAMR) Clindamicisi clindamicina resiste Vancomicina40-60 Rifampicina10-20

Streptococcus Grupo A(S. pyogenes / S. pneumo-

niae)

Ampicilina 200 mg/kg200 mg/kg/da c/6-8hgraves o resistencia a

Condiciones para el tratamiento por va oral

Paciente afebril de 48 a 72 horas


69/98

Reduccin importante en los signos y sntomas loc

Recuento de leucocitos normalizado

PCR y VSG en descenso

Tratamiento oral dirigido de osteomielitis/artritis se

Patgeno Antibitico oralS. aureus (SAMS) Cloxacilina1

(SAMR) Clindamicina

Streptococcus Grupo

A (S.pyogenes) /

S.pneumoniae

Amoxicilina100 mg/k

K. kingae Amoxicilina100 mg/k

H. influenzae tipo b Amoxicilina100 mg/kgCefixima8 mg/kg/da c

Cultivos negativos < 30 meses

> 30 meses

Cefuroxima- axetil60

Cefadroxilo 60 mg/kg

Diagnstico diferencial de artritis segn las caractersti

Liquido articular Normal Sptico Infla

Color Claro Turbio

L it / 3 200 50000 2000

Bibliografa

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11. Infecciones en la pAutores: Izaskun Olaciregui (Urgencias de Pediatra) e Iaki Ei


71/98

Celulitis periorbitaria o preseptalAfectacin de los tejidos blandos anteriores al

presentarse en nios menores de 5 aos. Puede ser secutneo mucosa localizada o a bacteriemia, siendocuentes Staphylococcus aureusy Streptococcus pyogStreptococcus pneumoniaeyHaemophilus influenzae

Celulitis orbitaria

Inflamacin de los tejidos de la rbita con promovimientos oculares, edema conjuntival y tumefaccsentarse en torno a los 7 aos, aunque puede aparecer Suele acompaarse de sntomas generales, fiebre y le

El origen suele ser una infeccin de los senosetmoidal) y los grmenes ms frecuentes son StrStaphylococcus aureus,Haemophilus influenzaeo an

Diagnostico diferencial

Celulitis preseptal

a) Celulitis periorbitaria yorbit

Tratamiento antibitico emprico

Situacin clnica Antibitico primera eleccin


72/98

Celulitis preseptalcon afectacin leve ybuen estado general

Amoxicilina + Ac.Clavulnico80-90 mg/kg/da c/8h vo, 10 das

Celulitis preseptalcon afectacin delestado general,

vmitos, fiebreelevada, no mejoratras 24h tratamientooral o en menores de1 ao

Amoxicilina + Ac.Clavulnico100 mg/kg/da

c/8h ivSeguido de Amoxicilina +Ac. Clavulnico80-90 mg/kg/da c/8h vo, hasta com-pletar 10 das

Celulitis orbitaria

Cefotaxima150 mg/kg/da c/6-8h iv + Cloxacilina100-150 mg/kg/da c/6h ivo Clindamicina*20-40mg/kg/da c/6-8h

Seguido de Amoxicilina +Ac. Clavulnico80-90 mg/kg/da c/8h vo hasta com-pletar 3 semanas

Alergia a lapenicilina

Eritromicina30-50 mg/kg/da c/8h vo, 10 das

Si ingreso:

Vancomicina40-60 mg/kg/da c/6h iv + Clindamicina

b) Otras infecciones de la pie


73/98

Situacin clnica Antibitico primera eleccin

Imptigo oFoliculitis locali-zados, o Celulitissimple

Slo tratamiento local, conlimpieza y lavado con anti-

spticos

Formas extendi-das de imptigo,foliculitis o celu-litis

Amoxicilina + Ac.Clavulnico20-50 mg/kg/da c/8-12h vo

Celulitis querequiere ingreso

Amoxicilina + Ac.Clavulnico100 mg/kg/dac/8h iv

Seguido de Amoxicilina +Ac. Clavulnico40-50 mg/kg/da c/8h vo, hasta comple-tar 10 das

Mordeduras

humanas y deanimales

Amoxicilina + Ac.

Clavulnico20-50 mg/kg/da c/8-12h vo

Bibliografa

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12. Antibioterapia en periAutor: Iaki Eizaguirre (Ciruga Pedi


75/98

Peritonitis primaria

Cefotaxima150mg/kg/da c/6-8 h iv +Gentamicina3-5mg/kg/da c/24 h

Peritonitis secundaria

Amoxicilina + Ac.Clavulnico100mg/kg/da c/8-12h iv+ Gentamicina3-5

mg/kg/da c/24 h iv

AltIm60-iv

Pip

3008h

Bibliografa

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13. Paciente oncolgic


77/98

La neutropenia febril en un paciente con cnceurgencia mdica, ya que sin tratamiento puede tener utadoras secundarias a una sepsis bacteriana.

Los sntomas y signos clnicos pueden estar inicia la falta de respuesta inflamatoria por la ausencia de

necesario una historia clnica y una exploracin fsilocalizar el foco de la infeccin para seleccionar el m

Definiciones:

- Fiebre: una determinacin nica de la tempera

nica mayor de 38,3C o mayor o igual de 38Chora. No se recomienda la determinacin rectapacientes neutropnicos. Se debe tener en cuenestar presente en un paciente neutropnico con

- Neutropenia: Recuento absoluto de neutrfilo

o recuento < 1000 clulas en paciente que haypreviamente y con descenso previsible < 500 e

a) Tratamiento de la neutropeniaAutora: Nagore Garca de Andoin (Onco Hemato

Tratamiento emprico

Paciente hemodinmica-mente estable: monoterapia

Cefepima 150 mg/Meropenem 60 m


78/98

p p

Piperacilina-tazobacpiperacilina)/kg/da c/

Paciente hemodinamica-mente inestable biterapia

Asociar amikacina20

Aadir Vancomicina40mg/kg/da c/6 iv o Teicopla

c/12h 3 dosis, luego c/24h) si: Sospecha infeccin de catter o piel Colonizacin conocida de Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniaeresistente a penicilina Crecimiento de gram positivo en hemocultivo

Hipotensin u otros sntomas de inestabilidad hemo Mucositis grave (grado III-IV) Profilaxis con quinolonas reciente Historia previa de infeccin por estreptococo resi Administracin previa de citarabina a altas dosis

Tratamiento antiviral: no de manera rutinaria, infeccin (lesiones herpticas o antecedente de inf. hAciclovir1500mg/m2/da c/8h iv

Reevaluar paciente a las 48-72 horas

Si afebril y loca-lizacin de focoo etiologa

Ajustar antibioterapia y duracin

Duracin del tratamiento antibitico:

Paciente sin fiebre y cultivos nega-tivos:

-Bajo riesgo:y mantener h


79/98

y

-Alto riesgo:terapia (suspy glicopptidcidad) hasta hematolgica

48h afebrilPaciente con fiebre al 3 da de trata-miento y cultivos negativos

-Neutrfilos antibiticos hla neutropeni

-Neutrfilos

una semana hay foco infe

Paciente afebril y microorganismoidentificado:

Mantener antla infeccin la neutropeni

Paciente febril y con microorganis-mo identificado

Valorar si esdo teniendo infecciones p5 das de trfiebre ceda.

Uso de factores estimuladores de colonias granulolos das de neutropenia febril y los das de ingreso, p


80/98

b) Prevencin de infeccin fngica en nios con problemas onco-hematolg

Autora: Nagore Garca de Andoin (Onco Hemato


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La infecciones fngica invasiva (IFI) representancacin para los enfermos onco-hematolgicos, con unios difieren de los adultos en los tipos de IFI, en unel metabolismo de los agentes antifngicos. La incidde alto riesgo se estima entre 1320% con una mortalidiferentes estudios retrospectivos publicados basadoscon Leucemia mieloide aguda (LMA), aplasia medutrasplante de progenitores hematopoyticos (TPH). Ppacientes a los que beneficiar un tratamiento antifn

El agente etiolgico ms frecuente es la Candida

(el ms frecuente en receptores de TPH alognico) yrium, cryptococcus, etc.

Pacientes de alto riesgo dedesarrollar IFI

Factores de riesgo a

-TPH (sobre todo alognico)

-Tratamiento quimioterpi-co por Leucemia linfoideaguda (LMA)

o recidiva de LLA

-Anemia aplsica severa

-Neutropenia-Linfopenia en ausenc-Duracin prolongada-Edad mayor de 10 a-Presencia de cattere-Nutricin parenteral-Uso de corticoesteroid-Enfermedad injerto y crnica)

Enfermedadsubyacente

Factor de riesgoadicional

Frm

Leucemia aguda LMA Fluco


82/98

LLA tratada con pro-tocolos que incluyanAra-C y antraciclinas

da c/2

TPH TPH Alognico Flucoda c/2

Voricc/12h 200 m

Auto TPH Si se prev mucositissevera o neutropenia

prolongada

Flucoda c/2

Nios con neo-plasias e historiade IFI

Necesidad de continuarcon tratamiento anti-neoplsico o TPH

Profil

-Cand6-12m

-Aspe

cina Bmg/kgVoricc/12h 200 m

hasta cional

Bibliografa

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84/98

Todos los dems casos, sobre todo, Staphylocospp, Candida spp, micobacterias y Bacillus spde retirada del catter.


85/98

B. Tratamiento antibitico emprico

Situacin clnica Antibitico de

Infeccin de catter no complicadasin bacteriemia

Habitualmentede catter y

antibitico.Bacteriemia concomitante* Vancomicina

Pacientes crticos

Inmunodeprimidos

Sospecha de infeccin por BGNentricos

Aadir a la vanbacilo gram- y

Ceftazidima 1h iv +/- Amikc/8-24h iv

Nutricin parenteral total

Uso prolongado de antibiticos de

amplio espectroEnfermedad oncolgica hemato-lgica

Receptor de trasplante de mdulasea u rgano slido

Colonizacin por cndida en dife-rentes localizaciones

Paciente establ

Paciente inestable o tto co

fluconazol previo

Duracin: 7-14 das desde el primer hemocultivo po

C. Tratamiento antibitico dirigido

Microorganismo Antibitico de eleccin

SCN Si cloxacilina-sensible: C


86/98

kg/da c/6h ivSi cloxacilina- resistentekg/da c/6-8 h iv

Duracin del tratamiento:

- Con retirada de catter: - Sin retirada de catter: 1

Staphylococcus aureus SAMS: cloxacilina50-1

SAMR: vancomicina40

Retirada de catter obliga

Duracin del tratamiento:

No complicada: 14 das

Complicada: Siempre qufiebre a las 72h a pesar desospechar posibilidad dedio). Si se confirma, la dutratamiento es de 6 seman

Enterococcus spp Ampicilina100-200 mg/k

Si resistente a ampicilinakg/da c/6h iv + Gentamc/8h iv

Retirada catter obligator

Microorganismosde baja virulencia:Corynebacterium

JK B ill

Retirada de catter (no tra


87/98

no JK, Bacillus spp,Micrococcus spp

Candida spp* Paciente estable Fluconc/24h i

Paciente inesta-

ble o tto con flu-conazol previo

Anfote

mg/kg/

Retirada de catter obliga

Duracin del tratamientodespus del ltimo hemo

complicaciones o cuadroslitis, endocarditis).

* Valorar cobertura emprica en:

- Transplante de rgano slido y tumores hematol

- Ciruga abdominal

- Nutricin parenteral total

- Antibioterapia previa de amplio espectro

- Sepsis grave

- Colonizacin de Candida spp. en otros focos

Bibliografa

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b) Bacteriemia relacionada con reservorio

La tasa de infeccin en el reservorio es menor que

se infecta, las complicaciones son ms graves.

E dif il d di ti l i l difi


89/98

Es difcil de diagnosticar en los nios por la dificutivos perifricos y menor la cantidad de muestra extr

disminucin del valor predictivo negativo de los hemo

infeccin asociada a reservorio pocas veces es de certe

segn la sospecha clnica.

Los cocos gram-positivos son los microorganismo

cia causan las infecciones asociadas a dispositivos i

Dentro de ellos SCNes el ms prevalente. Le sigue en

La incidencia de bacilos gramnegativos es varia

hospitalario. Pseudomona aeruginosa, Klebsiella pneum

son los agentes ms frecuentes dentro de este grupo.

Por ltimo entre un 5 y un 10% de los pacientes

Candida spp(Candida albicansen un 50% aproximad

Tratamiento:

Las pautas de tratamiento antibitico emprico y dien la infeccin relacionada con el catter (ver apartado

Adems se tomaran una serie de medidas especi

clnica y/o germen identificado (ver tabla I y II).

Medidas especficas segn situacin clnica

Situacin clnica Actitud

Medidas especficas segn antibiograma

Microorganismos Actitud

SCN Mantener reservorio

A ibi i i 10 14 d


90/98

Antibitico iv 10-14 das

Sellado reservorio* 10-14

Retiraramos reservorio sbacteriemia persistente

Staphylococcus aureus Valorar retirada reservorioTratamiento 14 das

Se mantendr el tratamient

Inmunodeprimidos

Dispositivos intravascu

Sospecha de endocardit

Persistencia bacteriemi

Enterococcus spp Mantener reservorio

Antibitico iv 7-14 das

Sellado reservorio* 7-14 dRetiraramos reservorio sipersistente

Bacilos gram negativos Valorar retirada reservorio +

En determinadas situaciodifciles o imposible retira

Antibitico iv

Debe durar al menos 12 horas diarias, se realiza ca

cin vara entre 10-14 das. Los sellados ms habituale

- Vancomicina5 mg/mL para gram +

Amikacina o gentamicina 2 mg/mL o ciprofloxac


91/98

- Amikacina o gentamicina2 mg/mL o ciprofloxacSi no es posible el sellado, el antibitico sistmico

del reservorio infectado

En determinadas situaciones con mltiples cultivo

(SCN o bacilos gram -) asociado a hemocultivos per

negativos el sellado de reservorio se puede realizar dubioterapia iv.

Retirada de Reservorio:

Indicaciones absolutas Indicaciones

Sepsis severa

Celulitis

Infeccin por Candida spp

Endocarditis

Tromboflebitis

Fallo al tratamiento mdico

(bacteriemia persistente a pesar de

72 h de tratamiento adecuado)

Infecciones porMycobacterium spp

Infecciones fngicas

Recidiva precoz (antes de los 30

d ) d i f i l i d

Staphylococ

retirar slo

extraordinar

catter,)

Bacilos GraEnterococc

Corynebact

Propionibac

Micrococcu

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15. Infeccin fngica en paciente nAutora: Cristina Calvo (Cuidados Intensivos


93/98

La tasa de infeccin fngica se ha incrementado no

dos dcadas, a pesar de la profilaxis con antifngicos y

medidas ambientales en unidades de riesgo.

Esta situacin es debida principalmente a:

- la utilizacin de frmacos que producen in- indicacin frecuente de antibiticos de amp

- creciente necesidad de colocacin de catte

El diagnstico precoz y el tratamiento adecuado so

de disminuir la elevada morbimortalidad que asocian.

Profilaxis: Paciente NO sintomtico crtico con

Pacientes alto riesgo:

Receptores de TMO alognico, trasplante

de mdula sea autlogo con alto riesgoy receptores de trasplante slido (hgado

y pncreas).

Anfoter

mg/kg/d

6-12 mg

Pacientes crticos:

- con 2 o ms colonizaciones

- con una pero con antecedente de inmunosupresin primaria o secundaria.

Flucona

c/24h iv

l i i i t A f t

Ttratamiento emprico: Paciente sintomtico crt

y no otra causa que justifique la fiebre.

Sospecha de

Candidiasis:

No factores de riesgo Fluco

c/24h


94/98

Candidiasis: c/24h Factores de riesgo:

Tratamiento previo con

azoles

Enfermedad moderada-

severa Riesgo alto de C. Glabrata o C. Krusei

Anfot

3-5 m

Tras

mient

se reFluco

c/24h

Sospecha de

Aspergillus

Voric

c/12h

Infeccin por Candida spp

Candida sppes la causa ms comn de infeccin fn

C. albicanscontina siendo la especie ms comn

Factores de riesgo para candidiasis sistmica:

Estancia prolongada en UCIP

Tratamiento antibitico previo prolongado

Uso de catter venoso central

Nutricin parenteral total Inmunosupresin

Ventilacin mecnica invasiva

A. Tratamiento segn patologas (*):

Asintomtica

Retirada/

Solo trat

-paciente


95/98

Candidiasis urinaria

(candiduria)

Asintomtica

(noleucocituria)

paciente

-trasplan

-ciruga u

-ciruga

Sintomtica

(leucocituria)

Retirada Flucona

Si inest

liposoma

Sepsis

(Retirar siempre

catter venoso/arte-

rial)

Duracin: 2 semanas

tras ltimo cultivo

positivo

Paciente estable Flucona

Paciente inesta-

ble o tto con flu-

conazol previo

Anfoteri

Candidiasis crnica

diseminada

(hepatoesplenica)

Fluconazol o Anfotericina

+/- corticoides

Neumona Anfotericina B liposomal

Osteomielitis/artritisAnfotericina B liposomal+

Posteriormente Fluconazol

B. Tratamiento segn tipo Cndida:

-C. Parapsilosis: eleccin Fluconazol(CMI superior

-C. Glabrata, C krusei: eleccin Equinocandina(me


96/98

Infeccin porAspergillus spp

El diagnstico de certeza de Aspergilosis invasiva

no neutropnicos es difcil, ya que no existe ningn si

patognomnico y es de escasa utilidad la determinaci

no.

Por tanto, el inicio del tratamiento antifngico deb

coz y con frecuencia de forma emprica.

Aspergilosis pulmonar invasiva

Aspergilosis invasiva de senos

Aspergilosis traqueobronquial

Aspergilosis SNC

Aspergilosis pulmonar crnica necrotizanteAspergiloma*

Aspergilosis invasiva cardaca*

(endocarditis, pericarditis, miocarditis)

Aspergilosis osea* (osteomielitis/artritis)

ElecciVoric

c/12h

Altern

natos)somal

*Aad

antifn

Finalmente, en el tratamiento de los pacientes con

i i i d bl i ib

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Documents

Guia Antibiotico Pediatria