Uso racional de antibiotico

USO RACIONAL DE USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOANTIBIOTICO

Realizado por: Dr. Luis E Giménez FRealizado por: Dr. Luis E Giménez FResidente de Primer AñoResidente de Primer Año

Maternidad “Andrés Herrera Vega”Maternidad “Andrés Herrera Vega”Caracas, Marzo 2006Caracas, Marzo 2006

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOUSO RACIONAL DE ANTIBIOTICO

Tiene como objetivo:Tiene como objetivo: Obtener el mayor beneficio para el Obtener el mayor beneficio para el

enfermo.enfermo. Limitar el desarrollo de microorganismos Limitar el desarrollo de microorganismos

resistentes.resistentes. Minimizar los gastos económicos.Minimizar los gastos económicos.


Factores que han determinado el Factores que han determinado el desarrollo de nuevos medicamentos desarrollo de nuevos medicamentos antimicrobianos:antimicrobianos:

Cambios en el Huésped.Cambios en el Huésped. Conocimiento de Nuevos Patógenos.Conocimiento de Nuevos Patógenos. Aparición de Bacterias Resistentes a los Aparición de Bacterias Resistentes a los

Antibióticos preexistentes.Antibióticos preexistentes. Producción de Fármacos con menor Producción de Fármacos con menor

Toxicidad.Toxicidad.


Selección del Agente Antimicrobiano:Selección del Agente Antimicrobiano: Identificación del Organismo Infectante.Identificación del Organismo Infectante. Conocimiento de la sensibilidad del Conocimiento de la sensibilidad del

microorganismo a los antimicrobianos.microorganismo a los antimicrobianos. Uso de fármacos Bactericidas o Uso de fármacos Bactericidas o

Bacteriostáticos según el caso.Bacteriostáticos según el caso. Definición del sitio anatómico de la Definición del sitio anatómico de la

infección.infección.


Factores del Huésped.Factores del Huésped. Conocimiento farmacodinámico de los Conocimiento farmacodinámico de los

antibióticos.antibióticos. Duración apropiada de la terapia Duración apropiada de la terapia

(monoterapia vs. Esquemas (monoterapia vs. Esquemas convencionales).convencionales).

Costo.Costo.


EMBARAZO:EMBARAZO: Primera semana son factibles influencias: Primera semana son factibles influencias:

provocan daños de diversa intensidad.provocan daños de diversa intensidad. La mayoría atraviesan fácilmente la La mayoría atraviesan fácilmente la

barrera placentaria.barrera placentaria. Se deben contemplar dos aspectos Se deben contemplar dos aspectos

importantes:importantes:Antibióticos que atraviesan la placenta.Antibióticos que atraviesan la placenta.Antibióticos que pasan a la leche materna.Antibióticos que pasan a la leche materna.


CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS PARA SU USO DURANTE EL PARA SU USO DURANTE EL EMBARAZO.EMBARAZO.

Clasificación del riesgo reproductivo (FDA)Clasificación del riesgo reproductivo (FDA)

Clase A:Clase A: Los estudios controlados en Los estudios controlados en mujeres no demuestran riesgo para el feto mujeres no demuestran riesgo para el feto en el primer trimestre ( y no existe riesgo en el primer trimestre ( y no existe riesgo evidente en los trimestres posteriores) y la evidente en los trimestres posteriores) y la posibilidad de riesgo fetal parece remota.posibilidad de riesgo fetal parece remota.


Clase B:Clase B: Estudios de reproducción realizados con Estudios de reproducción realizados con animales no indican riesgo para el feto, pero no animales no indican riesgo para el feto, pero no existen estudios controlados sobre mujeres existen estudios controlados sobre mujeres embarazadas, o estudios de reproducción en embarazadas, o estudios de reproducción en animales han mostrado efectos adversos ( que no animales han mostrado efectos adversos ( que no sean disminución de la fertilidad) que no están sean disminución de la fertilidad) que no están confirmados en estudios controlados en confirmados en estudios controlados en gestantes en el primer trimestre ( y no existe gestantes en el primer trimestre ( y no existe riesgo evidente en los trimestres posteriores).riesgo evidente en los trimestres posteriores).


Clase C:Clase C: Estudios en animales han revelado Estudios en animales han revelado efectos adversos en el feto ( teratogénico, en el efectos adversos en el feto ( teratogénico, en el embrión u otros) y no existen estudios embrión u otros) y no existen estudios controlados en mujeres, o no se dispone de controlados en mujeres, o no se dispone de estudios en mujeres y animales. Los fármacos estudios en mujeres y animales. Los fármacos deben administrase sólo si el beneficio potencial deben administrase sólo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto. justifica el riesgo potencial para el feto.


Clase D:Clase D: Existe evidencia positiva de riesgo para Existe evidencia positiva de riesgo para el feto humano, pero se acepta su empleo en el feto humano, pero se acepta su empleo en mujeres embarazadas a pesar del riesgo ( por mujeres embarazadas a pesar del riesgo ( por ejemplo, si el fármaco es necesario para una ejemplo, si el fármaco es necesario para una situación de riesgo vital o por una enfermedad situación de riesgo vital o por una enfermedad grave en la que no pueden prescribirse fármacos grave en la que no pueden prescribirse fármacos

más seguros o estos resultan ineficaces).más seguros o estos resultan ineficaces).


Clase X:Clase X: Estudios en animales o humanos han Estudios en animales o humanos han demostrado alteraciones fetales o existe demostrado alteraciones fetales o existe evidencia de riesgo fetal basándose en la evidencia de riesgo fetal basándose en la experiencia humana, o ambas, y el riesgo de su experiencia humana, o ambas, y el riesgo de su uso en embarazadas sobrepasa claramente uso en embarazadas sobrepasa claramente cualquier posible beneficio. Su uso esta cualquier posible beneficio. Su uso esta contraindicado en mujeres que estén o pudieran contraindicado en mujeres que estén o pudieran estar embarazadas. estar embarazadas.


Normas generales para la prescripción Normas generales para la prescripción de fármacos en la embarazadade fármacos en la embarazada

• • Indicar sólo lo absolutamente Indicar sólo lo absolutamente necesario.necesario.• Restringir la prescripción aún más • Restringir la prescripción aún más en el primer trimestre.en el primer trimestre.• Informar sobre los peligros de la • Informar sobre los peligros de la automedicación.automedicación.


• • Evitar fármacos de reciente aparición.Evitar fármacos de reciente aparición.• Utilizar la menor dosis eficaz durante el • Utilizar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible.menor tiempo posible.• Evitar la politerapia y/o la polifarmacia.• Evitar la politerapia y/o la polifarmacia.• Revalorar los posibles tratamientos • Revalorar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevo embarazo.cuando se conozca un nuevo embarazo.• Considerar a toda mujer en edad de • Considerar a toda mujer en edad de procrear una gestante potencial. procrear una gestante potencial.


Riesgo de utilización de Riesgo de utilización de antimicrobianos en el embarazo antimicrobianos en el embarazo

Fármaco Categoría según Fármaco Categoría según FDA:FDA:

Penicilinas B Penicilinas B Cefalosporinas BCefalosporinas BMacrólidos BMacrólidos B

Lincosamidas B Lincosamidas B Aminoglucósidos CAminoglucósidos CVancomicina B Vancomicina B Tetraciclinas DTetraciclinas DCloranfenicol CCloranfenicol C


Cont……Cont……

Sulfamidas DSulfamidas DFluoroquinolonas CFluoroquinolonas CRifampicina D Rifampicina D Isoniacida-etambutol BIsoniacida-etambutol BAnfotericina B B Anfotericina B B Otros antifúngicos C Otros antifúngicos C

Antivirales D-X Antivirales D-X Metronidazol C Metronidazol C

Quinina-cloroquina X Quinina-cloroquina X Nitrofurantoína XNitrofurantoína X





Indicaciones del Uso Clínico de Indicaciones del Uso Clínico de Combinaciones antimicrobianas:Combinaciones antimicrobianas:Prevención de la Aparición de Microorganismos Prevención de la Aparición de Microorganismos resistentes.resistentes.

Infecciones Polimicrobianas.Infecciones Polimicrobianas.

Tratamiento Inicial.Tratamiento Inicial.

Menor Toxicidad.Menor Toxicidad.

Sinergismo.Sinergismo.

Sinergismo e infecciones en huéspedes con Sinergismo e infecciones en huéspedes con alteraciones.alteraciones.


Desventajas del Uso Inapropiado de Desventajas del Uso Inapropiado de Combinaciones Antimicrobianas.Combinaciones Antimicrobianas.

Antagonismo.Antagonismo.

Costos.Costos.

Efectos Adversos.Efectos Adversos.


Recomendaciones: Recomendaciones:

Uso racional de los antibióticos: Optimizar la Uso racional de los antibióticos: Optimizar la dosis, duración, esquemas y evaluar dosis, duración, esquemas y evaluar SINERGISMO.SINERGISMO.

Monitoreo de la respuesta y ajuste del Monitoreo de la respuesta y ajuste del tratamiento de ser necesario.tratamiento de ser necesario.

Creación de un programa de control de uso de Creación de un programa de control de uso de antibiótico.antibiótico.

Conocimiento del patrón local de sensibilidad y Conocimiento del patrón local de sensibilidad y resistencia a los antimicrobianos.resistencia a los antimicrobianos.


Consultar al experto.Consultar al experto. Decidir el tratamiento empírico en un Decidir el tratamiento empírico en un

comienzo en ase a la información local y comienzo en ase a la información local y dirigir luego la terapia según el dirigir luego la terapia según el antibiograma.antibiograma.

No tratar los contaminantes sino la No tratar los contaminantes sino la infección.infección.

Utilizar los antibióticos por tiempo Utilizar los antibióticos por tiempo adecuado.adecuado.


+ =+ =

GRACIAS………GRACIAS………

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