Forandringsledelse og (nye) mentale modeller?

Forandringsledelseog (nye) mentale modeller? �

Marie Storkholm Speciallæge og Phd-Studerende Vejledere: - Carl Savage, Phd. Pamela Mazzocato, Phd. og Professor Mats Brommels, MMC/KI - Professor Jes Søgaard, AU Medical Management Center, Karolinska Institutet, Sverige Kvindesygdomme og Fødsler, Aarhus Universitets Hospital, Denmark

Forandring i sundhedsvæsenet

Context

Process

Content

•  Assessment and choice of products and markets

•  Objectives and assumptions•  Targets and evaluation

•  Change managers•  Models of change•  Formulation/implementation•  Pattern through time

External•  Economic/Business •  Political •  Social

Internal•  Resources•  Capabilities •  Culture•  Politics

Pettigrew and Whipp 1991

RMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk

Kontekst

êSenge 36%

êPlejepersonale 30%

êBudget 10%

Storkholm MH, Mazzocato P, Savage M, Savage C. Money’s (not) on my mind: a qualitative study of how staff and managers understand health care’s triple Aim. BMC Health Serv Res. 2017;17(1):98.

Innovation Produkter Processer Organisation

?

Downsizingê Personaleé EffektivitetPåvirker arbejdsprocesserèForbedre organisations performance

Varkey et al. American Journal of Medical Quality, Vol. 23, No. 5, Sep/Oct 2008Omachonu et al. The Innovation Journal: The Public Sector Innovation Journal, Volume 15(1), 2010 Leatt et al. Frontiers of Health Services Management; Summer 1997; 13, 4Le

RMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk

Effektivisering af fødsler?

Politiken 7/6 2014RMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk

IMPROVED POPULATION HEALTH

”Triple Aim”

Berwick et al. 2008 HEALTH AFFAIRS - Volume 27, Number 3

RMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk

Deming: ”Chain reaction model”

RMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk

Case: Kvindesygdomme og Fødsler, AUH

Pettigrew and Whipp, 1991

CASE STUDIE Kvalitative / Kvantitative

metoder

WHY (Context) Interview

spørgeskema Dokumenter

HOW (Process)

Observation + interview

OUTCOME

Adm. + Register data

WHAT (Content)

Dokumenter + observation + adm. data

•  30 interview med medarbejdere og ledere

•  > 100 dokumenter

•  > 250 timers observation•  Statistisk proces kontrol

RMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk

Status 2017

Individuelt niveau: §  37 patientforløb ændret

Organisations niveau: §  Håndtering af henvisning §  Fysiske rammer §  Internt flow and kapacitet §  Hurtigere udskrivning

24 % reduceret liggetidMedian (baseline) 70-> 53 hours (P=0.0001)

Outcome

Senge lukketfeb-okt 2014

RMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk

Hvordan forstår medarbejdere og ledere imperativet for forandring koblet til ”Triple

Aim” og de underliggende mentale modeller?

Hvorfor skal vi forandre noget??

RMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk

“Double loop learning”

Leading organisational learning in health care Carroll, Edmonson BMJ Qual Saf 2002Organizational learning in health care Bohmer, Richard M J;Edmondson, Amy C Health Forum Journal; Mar/Apr 2001

Mental modelsWhy We Do What We Do

RMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk

“If we do not question (and change) these “deeply held internal images of how the

world works” (Senge, 1990), we may limit the possibility for organizations to learn

about better ways to provide patient care” (Berwick, 1998)

RMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk

IMPROVED POPULATION HEALTH

Leder

Sygeplejeske +jordemor

Læger

Forståelse af �”Triple Aim” – Dilemma eller Paradoks?

Storkholm MH, Mazzocato P, Savage M, Savage C. Money’s (not) on my mind: a qualitative study of �how staff and managers understand health care’s triple Aim. BMC Health Serv Res. 2017;17(1):98.

You-Get- What-You-

Pay-For

Socio- Political-Discourse

More-Bang- For-The-

Buck

Professional Ethos

RMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk

Forandringsprocessen

Udvikle masterplan med mellemledere og LMU Vælge den “faglige vej”

“Creativity under the gun” camps

“Turn every stone” Tværfaglig analyse af alle

patientforløb

Storkholm MH, Mazzocato P, Savage C. Make it Complicated. Manuscript.

§  Løbende opdatering af medarbejdere - Stormøder, nyhedsbreve, blog, på væggene i konferencerum §  Løbende implementering i en iterativ proces

§  Udnytte synergi med nye retningslinjer (pakker) og ny teknologi

RMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk

Principper

1.  Forbedre koordination og samarbejde omkring det enkelte patientforløb og på tværs af organisatoriske grænser

2.  Koncentrer behandling på afdelingen til dem med ”alvorlige lidelser” og dem som har brug for højt specialiseret behandling

3.  Kombiner funktioner på tværs af professioner og udnyt kompetencer på tværs af teams

Storkholm MH, Mazzocato P, Savage C. Make it Complicated. Manuscript.

RMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk

Igangsæt

telse

PROM

fødsel

GBS

PPROM

Urin

Retention

Kejsersnit

Sårbar gravid

Neonatal

hypoglycæmi

Cup-forløsning

Preeclampsia

Blødning i graviditeten

Diabetes

FGR

Underkrop

Neonatal vægt tab

Graviditets

-kløe

Barn i pæd. udredning

Anal sphincter

rupture

Fetal

malformation

Gemelli

Amning på fødegang

Post partum

blødning

Traume i graviditet

Præmature

børn

Neonatal infektion

Neonatal

gulsot

Svær

præeksamsi

37 patientforløbændret

Mønstre af komplekse

(organisatoriske) problemer

Livmoder

kræft

Ovarie cancer

Prolaps-

kirurgi

Blødnings-

forstyrrelser

RMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk

Forbedring af patientforløb - GBS

PCR diagnostik under fødslen:

Helmig et al. Diagnostic accuracy of polymerase chain reaction for intrapartum detection of Group B Streptococcus colonization. Accepted, AOGS

Quality: ê Antibiotika Cost: ê IndlæggelserExperience: ê Sygeliggørelse

RMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk

Efter-fødselsklinik

Klinik for

gravide

Føtal medicinsk afsnit

Forbedret flow og samarbejde på tværs

Barselsafsnit

(20)3 fødegange

Akut modtagelse

OP

Svangre + Barselsafsnit

(20)

1. Sal

Stueplan

•  70 transporter / måned•  Akutmodtagelse ññ ventetid•  Manglende fleksibilitet i opgave- løsning•  Manglende logistisk overblik

RMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk

Efter-fødselsklinik

Klinik for

gravide

Føtal medicinsk afsnit

Integreret obstetrisk enhed

Barsels afsnit(24)

Fødegang 1, 2 og 3

OP

1. Sal Stueplan

Akutmodtagelse

Svangre afsnit (5)

forbedret flowRMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk

Effektivisering og forbedring muliggjort gennem:

§  Vælge den “faglige vej” der matcher og

udfordre (personalets) mentale modeller

§  “Turn every stone”

§  Adaptiv ledelse forankret i ledelsesteori

og forskning

- OG HVAD SÅ MED ARBEJDSMILJØET?

RMU 8/6 2017 marie.storkholm@skejby.rm.dk