EXUDADOS Y TRASUDADOS YRIS 2010

UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE BIOANALISISBIOQUIMICA CLINICA

Las cavidades corporales son espacios tapizados por células que rodean: Pulmones (pleura) Corazón (pericardio) Abdomen y pelvis (peritoneo)

Estas cavidades limitan con una membrana parietal y una visceral, con una pequeña cantidad de líquido que actúa como lubricante.

LÍQUIDO PLEURAL, PERICARDÍCO Y ASCÍTICO

“ Ultrafiltrado del plasma Proveniente de la rica

red de capilarde la Membrana Serosa”

LÍQUIDOS SEROSOSLÍQUIDOS SEROSOS

LÍQUIDO EN CANTIDAD NORMAL

PRESIÓN HIDROSTÁTICA

REABSORCIÓN LINFÁTICA

P. COLOIDOSMÓTICAPERMEABILIDAD

CAPILAR

FACTORES DE IMPORTANCIAFACTORES DE IMPORTANCIA

Presión Hidrostática

Presión Coloidosmótica

Permeabilidad Capilar

FORMACIÓN ANORMAL:

Obstrucción del Drenaje Linfático

Permeabilidad Capilar

Presión hidrostática

Presión Coloidosmótica

TRASUDADO: Se origina por: ↑ presión hidrostática capilar o ↓ presión oncótica

EXUDADO: Resulta del ↑permeabilidad capilar o ↓ reabsorción linfática

LÍQUIDO PLEURAL, PERICÁRDICO, ASCÍTICO

TRASUDADOS EXUDADOS

Acumulación de

Líquido no inflamatoria

Originados por

Alteraciones

Presión hidrostática y

Coloidosmótica

Líquido inflamatorio

originado por Incremento de la

Permeabilidad Capilar,

secundario a enfermedades que afectan las

cavidades Orgánicas

APARICIÓN DE TRASUDADOS:APARICIÓN DE TRASUDADOS:

1. HIPOALBUMINEMIA

2. RETENCIÓN EXCESIVA DE AGUA Y SODIO

3. AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA

4. OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA

FIOPATOLOGÍA SEGÚN Ham…FIOPATOLOGÍA SEGÚN Ham…

APARICIÓN DE EXUDADOSAPARICIÓN DE EXUDADOS:

1. INFECCIÓN POR MICROORGANISMOS

2. LESIONES TRAUMÁTICAS, HEMORRÁGICAS O NO

3. NEOPLASIAS

4. INFLAMACIÓN

CARACTERÍSTICAS TRASUDADOS EXUDADOS

COLOR Amarillo Variable

OLOR Inoloro Inoloro o Div.

ASPECTO ClaroTurbio, Seroso,

purulento, Hemorrágico

DENSIDAD 1008-1015 g/mL 1018-1030 g/mL

COAGULACIÓN Nunca Frecuente

Rx. De Rivalta Negativo Positivo

PROTEÍNAS < 3 g/dL > 3 g/dL

CÉLULAS EscasasAbtes. PMN, Linf.,

Eosinófilos

BACTERIOLÓGICO Negativo Diversidad de gérmenes

DIFERENCIASDIFERENCIAS

GENERALIDADES...GENERALIDADES...

Membrana fina que recubre el Pulmón

Pleura Parietal y Pleura Visceral

Su función: Lubricar y facilitar el

acoplamiento del pulmón y

la pared torácica

LÍQUIDO PLEURALLÍQUIDO PLEURAL

Se produce por alteraciones en los factores sistémicos que intervienen en el movimiento del líquido pleural:

Presión Capilar Pulmonar, Sistémica o la Oncótica

TIPOS DE DERRAMES PLEURALES

Derrame Pleural Tipo Trasudado:

Derrame Pleural Tipo Exudado

Sucede cuando las superficies pleurales están alteradas por una enfermedad de tal manera que produce acumulo del LP.

EXUDADO:

1. Proteínas del LP/ PT sérica > 0,5

2. LDH LP/ LDH sérica > 0,6

3. Colesterol LP > 45 mg/dL

4.- Alb. Suero - Albúmina LP < 1,2 g/dl

5. LDH pleural > 2/3 de la LDH sérica

Si hay duda

Alb. Suero - Albúmina LP < 1,2 g/dl

CRITERIOS DE LIGHT PARA DIFERENCIAR EXUDADO DE TRASUDADO:

Obtención y Manipulación

de la Muestra

Se necesita un mínimo mínimo de de 30 ml30 ml

para la evalución completa

La muestra se rotula con

• NombreNombre del pacientedel paciente • Fecha Fecha

• Sitio donde se obtuvo líquido

• El diagnósticoEl diagnóstico

Labs. Análisis

Numero de muestras: 03 (tres)

Alícuotas : 5 a 10 ml aprox.

Tubos Estériles

Toracocentesis

LABORATORIOLABORATORIO

Recuento celular y diferencial

1. Examen Macroscópico

2. Examen Microscópico

3. Examen Químico

4. Estudio Serológico

5. Estudio Bacteriológica

Tubo Heparina

1

EDTA

2

Tubo Seco

AnálisisQuímicoserológico

3

• ASPECTO: Normal: Claro

Turbio: > nº de células, > Lípidos

PURULENTOCLARO TURBIO

EXAMEN MACROSCÓPICO

• COLOR: Amarillo

Rosado o Rojizo Neoplasias, Infarto Pulmonar

Rojizo (sanguinolento) Hemotórax, punción Traumática

Verdoso

Amarillo Verdoso

Ictericias, Bilis, Fístulas biliopleural

Negrusco Micosis

Pardo o Achocolatado Amibiasis con Fístula Hepatopleural

Punción traumática Hemorragia

• DENSIDAD: 1018 g/ml

• FORMACIÓN DE COÁGULO

Trasudado: No Coagula

Exudado: Coagula

Examen Directo

Contaje de Leucocitos

Recuento Diferencial

EXAMEN MICROSCÓPICO

1 2 3

456

7 8 9

Citocentrifugación y coloración con Wright

30% monocitos, 60% células mesoteliales, 10% neutrófilos

CÉLULA MESOTELIAL

0,5 ml Acido acetico glacial

4,5 ml H2O dest.

Gota Líquido

EXAMEN QUÍMICO

• Glucosa: VR 60-100 mg/dL

• Proteínas (Método Biuret):

VR 1-2 g/dL

Reacción de Rivalta

• Enzimas: Amilasa, Colinesterasa, LDH

• Lípidos

Amilasa: ↑en la pancreatitis,rotura esofágica,o derrame maligno.

LDH: <200 U/l. Valores ↑ se observan en derrame paraneumocócico, pleuresía reumática

Triglicéridos: útiles en diagnóstico de quilotorax

EXAMEN QUÍMICO

REACCIÓN (pH): Normal : 7,28 - 7,3 Derrames Potencialmente Benignos: >7,3 Derrames Complicados: < 7,2

• Marcadores Tumorales: CEA : Diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón Derrames paraneumónicos complicados

• ADA (Adenosina desaminasa). .- Enzima del metabolismo de las purinas. .- Predomina en linfocitos T. .- Incrementos cuando la inmunidad celular está aumentada (pleuresía tuberculosa)

• LISOZIMA (muramidasa). .- Enzima sintetizada por neutrófilos y mononucleares. .- Valores ↑ en pleuritis tuberculosa

EXAMEN QUÍMICO

ANÁLISIS SEROLÓGICOS Y BACTERIOLOGICOS

• ESTUDIOS INMUNOLOGICOS:

VDRL, AC-Histoplasmosis, Citomegalovirus,

ASTO, Brucela, ANA.

• ESTUDIOS BACTERIOLÓGICOS: GRAM, Ziehl-Neelsen, KOH 10%, Sembrar (Agar Sangre,

Mac Conkey, Nutritivo, Chocolate, caldo Tioglicolato

TOMA DE MUESTRA:

Pericardiocentesis, Biopsia Pericárdica Abierta, Aspiración Intracatéter

Análisis Macroscópico Citológico

Analisis BacteriologicoAnálisis QuimicoSerológico

LÍQUIDO PERICARDICO

EDTA

1

Heparina

2

Seco

3

Características Físicas• Volumen: __________ CC

• Color: _____________

• Aspecto:____________

• Densidad :__________

• pH _______________

Estudio Microscópico• Recuento Celular x mm3

• Hematies x C

• Células Mesoteliales x C

Antes de CentrifugarCaracterísticas FísicasColor: ______________

Aspecto:_____________

Sedimento_:__________

Pruebas Bioquímicas Proteínas: g/dL Glucosa: mg/dL Colesterol: mg/dL Amilasa: UI/L • LDH: UI/L

Citodiagnostico Diferencial Segmentado neutrófilos %

Linfocitos %

Monocitos %

Después de Centrifugar

CITOQUÍMICO DE LÍQUIDO PLEURAL

PARÁMETROS QUILOTÓRAX PSEUDOQUILOTÓRAX

FISIOPATOLOGÍA Obstrucción del Conducto torácico

Derrame crónico

ETIOLOGÍA

Linfomas

Traumatismos, Idiopáticos

TBC, Artritis Reumatoide

TG > 150 mg/dl < 150 mg/dl

COLESTEROL Bajo Alto

ELECTROFORESIS > Bandas de QM < QM

EX. MICROSCÓPICO Linf. Con gotas de grasas.

Sudan III (+)

Rx. Celular mixta

Cristales de colesterol

Sudam III (-)

DERRAMES QUILOSOS