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Esquema 1: ETIOPATOGENIA
Pérdida de LCR(fuga)
hipovolemia intracraneal
Vol cerebro + vol LCR + Vol sanguíneo = ctes
Según la Hipótesis Monro – Kellie:
Vol cerebro + vol LCR+ vol sanguíneo = ctes
Vol cerebro cte + vol LCR+ vol sanguíneo = cte
The Monro–Kellie hypothesis Applications in CSF volume depletionBahram Mokri, MD NEUROLOGY 2001;56:1746–1748
1. SIGNO DE DISTENSIÓN VENOSA
FIGURA 2: Seno transverso con borde biconvexo. Signo distensión venosa
FIGURA 1: Seno transverso contornos normal
Líneas continua y discontinuas: contornos normales del borde inferior del seno.
Líneas punteadas: borde convexo. SDV
Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz)
RM inicial y 4 días más tarde , en un paciente con SHI, en el que se apreciaresolución del Signo de distensión venosa, tras la mejoría clínica.
Ref. Diagnosis and temporal evolution of signs of intracranial hypotension on MRI of the brainR. Forghani & R. I. Farb. Neuroradiology (2008) 50:1025–103
FIGURA 3 FIGURA 4
RM inicial y 2 años más tarde de una paciente con SHI, en el que apreciamos la resolución de la distensión del seno venoso.
Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz)
FIGURA 5 FIGURA 6
T1 con Gd: realce paquimeningeo difuso
FLAIR: hiperintensidad paquimeningeodifuso.
Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz)
2.ENGROSAMIENTO Y REALCE DURAL DIFUSO
FIGURA 8FIGURA 7
Imágenes FLAIR Y T1 postcontraste, en las que se aprecian hiperintensidad paquimeningea y relace dural respectivamente.
Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz)
FIGURA 9: FLAIR FIGURA 10: T1 Gd
3. COLECCIONES SUBDURALES (HIGROMAS/HEMATOMAS)
Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz)
Imagen FLAIR de paciente con SHI, en la que observamos
Hematomas subdurales bilaterales.
Imagen FLAIR en la que apreciamos hiperintensidad paquimeningea difusa y pequeña colección subduralen la región frontal.Imagen en T2 en la cuál no se puede discriminar la
colección subdural frontal derecha del LCR
Ref: Diffuse Pachymeningeal Hyperintensity and Subdural Effusion/Hematoma Detected by Fluid- Attenuated Inversion Recovery MR Imaging in Patients with Spontaneous Intracranial Hypotension. Tosaka AJNR 29 Jun-Jul 2008
FIGURA 11 FIGURA 12
FLAIR
T1 con Gd
1 mes después
Ref: Diffuse Pachymeningeal Hyperintensity and Subdural Effusion/Hematoma Detected by Fluid- Attenuated Inversion Recovery MR Imaging in Patients with Spontaneous Intracranial Hypotension. Tosaka AJNR 29 Jun-Jul 2008
FIGURA 13
La posición del iter y de las amígdalas cerebelosas se mide en relación con: • Iter línea incisural
• Amígdalas foramen magnumcerebelosas o línea Mc Rae.
El descenso encefálico:
- iter : ≥1,8 mm de línea incisural- amígdalas : ≥ 3 mm de línea Mc Raecerebelosas
4. DESCENSO ROSTROCAUDAL DEL ENCÉFALO
FIGURA 14 Atla anatomía Netter
DisminuciónCisternas subaracnoideas
AcercamientoProtuberancia al clivus
Descenso Amígdalas cerebelosas
Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz)
FIGURA 15
RM inicial de una paciente con SHI, en la que apreciamos, descensode las amígdalas cerebelosas, aproximación de protuberancia a clivus y discreta disminución de las cisternas subaracnoideas.Dos añosmás tarde se puede observar resolución de los hallazgos radiológicos.
Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infanta Cristina (badajoz)
FIGURA 16
FIGURA 17: Variación del tamaño y la apariencia de la glándula en 4 pacientes con SHI. Óbservese también la protusión de la misma fuera de los contornos de la silla a y d.
Ref. Diagnosis and temporal evolution of signs of intracranial hypotension on MRI of the brainR. Forghani & R. I. Farb. Neuroradiology (2008) 50:1025–1034
5. AUMENTO TAMAÑO HIPOFISIS
Disminución del tamaño y resolución de la protusión glandular en un paciente con SHI tras tratamiento.
Ref. Diagnosis and temporal evolution of signs of intracranial hypotension on MRI of the brainR. Forghani & R. I. Farb. Neuroradiology (2008) 50:1025–1034
FIGURA 18:
RM inicial y dos años más tarde, en la que apreciamos disminucióndel tamaño de la hipófisis.
Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infanta Cristina (Badajoz)
FIGURA 19:
-Para calcular la relación en la intensidad sustancia blanca subcortical/gris:
- ROI (0,1 cm2 ) sustancia blanca subcortical y sustancia Gris en gyrus frontal y lóbulo parietal inferior (A)
- ROI (0,1 cm2 ) cuerpo calloso (esplenium) (B)
Ref: Relative Decrease in Signal Intensity of Subcortical White Matter in SpontaneousIntracranial Hypotension on Fluid-Attenuated Inversion Recovery Images. Adachi AJNR 30 May 2009 www.ajnr.org
FIGURA 20:
Marcada caída de la intensidad de la señal de la sust. Blanca subcorticalcon respecto a la sust gris, en un paciente con SHI. En secuencias FLAIR posteriores, tras la mejoría de los síntomas, la intensidad de la señálde la sustancia blanca vuelve a la normalidad.
Ref: Relative Decrease in Signal Intensity of Subcortical White Matter in SpontaneousIntracranial Hypotension on Fluid-Attenuated Inversion Recovery Images. Adachi AJNR 30 May 2009 www.ajnr.org
FIGURA 21:
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