Eritrocitos, Anemia y Policitemia

Eritrocitos, anemia y policitemia.

EritrocitosSon las células mas abundantes

de la sangre. Una de las funciones mas importantes es transportar la hemoglobina, responsables del sistema amortiguador acidobásico de la sangre.

Características generales Tienen forma de discos

bicóncavos.Diámetro de 7.8µm y un espesor

de2.5µm en su punto mas grueso y de 1µm en el centro.

90-95µm3 de volumen.En hombres la concentración es

de 5.200.000 por mm3 y en mujeres es de 4.700.000 por mm3.

Producción de eritrocitos

Durante la vida embrionaria la producción ocurre en el saco vitelino en las primeras semanas, en el hígado, bazo, ganglios linfáticos durante el segundo trimestre de gestación y durante el ultimo mes de gestación es en la medula ósea.

Génesis de los eritrocitos

Primera célula que puede identificarse como perteneciente a la serie eritrocitica.

Tiene poca hemoglobina.

Tienen un 34% de hemoglobina, el núcleo se condensa y se reabsorbe el RE.

Tiene restos de AG, mitocondrias y algunos orgánulos citoplasmáticos.

Eritrocito maduro.

Regulación de la producción de eritrocitos.

Caso Clínico

Anemia Ferropénica

¿Qué es la Anemia Ferropénica?

Se define la anemia ferropenia como una disminución de la dotación total del organismo en hierro. Esta solo ocurre cuando el déficit llega a uno niveles tales que la oferta de hierro al eritoblasto es insuficiente para la síntesis normal de hemoglobina.

Generalmente producidos por hemorragias internas, metrorragia, diarreas crónicas, ulceras estomacales sangrantes, cáncer, embarazos (últimos meses); es muy común en mujeres (principalmente premenopáusica)

Sexo: Femenino Edad: 45 años Sintomatologia: Fatigabilidad iniciada

hace 1 mes, asociada a disnea de esfuerzos. Con mareos frecuentes y palpitaciones.

Refiere además hipermenorrea durante su ciclo menstrual hace 1 año.

Al interrogatorio dirigido no refiere dolor torácico, rectorragia ni melena.

Refiere menstruaciones abundantes

Antecedentes no patologicos. Admite haber tenido pequeñas

fluctuaciones en su peso en el último año

Antecedentes Morbido Personales Recibió tratamiento por anemia luego

de su tercer embarazo, 10 años atrás.

Antecedentes Mórbidos Familiares Desconoce su historial médico.

Signos Vitales: PA: 125/90 mmHg FC 88 FR: 16 rpm.

Examen Fisico: Conjuntivas notablemente pálidas. Auscultación Cardiaca: Presencia de soplo

sistólico de eyección de intensidad I/VI.

Habitos Alimenticios.Es vegetariana estricta desde hace 2

años a la fecha.

Pruebas de Laboratorio

Resultados Paciente Rango Normal

Rcto GB 8.2 X 103/μL (4.8-10.8 X 103/μL)

Hb 8.0 g/dL (12-15.6 g/dL)

Hto 24% (35-46%)

Rcto GR 4.0 X 106/μL (3.8-5 X 106/μL)

VCM 60 fL/red cell (80-96.1 fL/red cell)

HCM 20 pg/red cell (27.5-33.2 pg/red cell)

CHCM 33 g/L (33.4-35.5 g/L)

Plaquetas 500,000/μL (150-400,000/μL)

Rcto Reticulocitos 3% (0.5-1.7%)

RA de Reticulocitos 40,000/μL (25,000-75,000/μL)

LDH 210 U/L (0-304 U/L)

Diagnostico. Anemia microcítica por

deficiencia de hierro secundaria a sangrado crónico.

¿

Vegetariana estricta desde hace 2 años a la fecha: Una dieta vegetariana estricta implica la abstinencia de productos carnicos y derivados, los cuales sabemos que son la principal fuente de Hierro. Por ende, una supresión en su consumo esta directamente relacionada con una concentración baja de hierro.

Sugerir abandone la dieta vegetariana estricta y regrese a su plan alimenticio habitual (de hace 2 años), o adoptar un plan de alimentación “Ovolactovegetariano”

La adicción de 3 porciones de carne roja magra (fuente de hierro hem) por semana, junto con vitaminas y minerales corrige la anemia.

Algunas fuentes de hierro (hem): Higado, huevos, riñones, res, frutos secos, cereales de grano entero enriquecidos, melaza y ostiones.

Paciente mujer de 63 años que acude a la consulta de hematología remitida por su medico de atención primaria por astenia progresiva severa desde hace 4 meses, pérdida de peso y hemorragias petequiales en las extremidades inferiores.

Antecedentes Personales

No alergias medicamentosas conocidas.

No HTA, No DM.Fumadora de 20 cigarrillos/día desde

hace 30 años. No hábito alcohólicoFractura condilea sagital izquierda

en húmero del lado izquierdo hace 12 años (1994) con reconstrucción mediante osteosíntesis. Sin complicaciones posquirúrgicas.

Antecedentes familiaresPadres fallecidos a edad

avanzada por causas naturalesTiene 6 hermanos todos ellos

sanosTiene 2 hijas ambas sanasUno de sus 3 nietos presenta

tumor de Wilms

Enfermedad actualDesde hace 3-4 meses refiere astenia

progresiva con fatiga y debilidad marcada que al principio le permitía realizar las actividades de la vida diaria, pero que en los últimos 15 días se ha hecho más intensa apareciendo incluso con la realización de pequeños esfuerzos.

Coincidiendo con el cuadro asténico relata una pérdida de peso de 4-5 kgs, aunque conserva el apetito.

Además manifiesta la aparición de hemorragias puntiformes ante pequeños traumatismos, fundamentalmente en extremidades inferiores.

Exploración física

General: Buen estado general, palidez mucocutánea llamativa, buena perfusión periférica, bien hidratada, Tª corporal: 37´4º, TA: 125/70, FC: 115 lpm, SatO2: 97%.

Cabeza y cuello: No adenopatías cervicales ni supraclaviculares.

Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación. Hepatomegalia de 4 cms. No esplenomegalia. Murphy y Blumberg negativos. No ascitis. Ruidos intestinales positivos. No adenopatías inguinales.

Extremidades inferiores: No edemas, Hemorragias petequiales múltiples en ambas piernas.