ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

(ETS)

ETS son un problema de salud pública, ya que 85% de la población es sexualmente activa.

Cinco primeros motivos de consulta en el primer nivel de atención médica

Diez primeras causas de morbilidad general en el grupo de 15-44 años de edadInfertilidad

Pérdida fetalEmbarazo ectópicoCáncer anogenitalMuerte prematura

ETS frecuentes en adolescentes

“Las enfermedades infecciosas que, localizadas o no en los genitales, se transmiten casi siempre por contacto sexual”

Asamblea Mundial de la Salud, 1975“Grupo de padecimientos que se adquieren y transmiten por actividad sexual”

GPC de ETS 2008

Infecciones de Transmisión SexualPresentación sintomática y asintomática

Canadian Guidelines, 2007

ETS

AGENTE ENFERMEDAD PRODUCIDA

Virus Herpes Simplex Herpes genital

Virus del papiloma humano Condiloma, displasias y cáncer

Virus de la hepatitis B Hepatitis B

Virus de la inmunodeficiencia humana SIDA

Virus del molusco contagioso Molusco contagioso

Chlamydia trachomatis Clamidiasis

Calymmatobacterium Granuloma inguinal

Haemophilus ducreyi Chancroide

Treponema pallidum Sífilis

Neisseria gonorrhoeae Blenorragia/Gonorrea

Gardnerella vaginalis Vaginosis bacteriana

Trichomonas vaginalis Tricomoniasis

Entamoeba histolytica Amibiasis genital

Giardia lamblia Giardiasis

Sarcoptes scabiei Escabiasis (sarna)

Phthirus pubis Pediculosis púbica

Factores de frecuenciaLas corrientes de liberación sexual

Vías de comunicación y movilidad de las poblaciones humanas

Resistencia de antimicrobianos comunes

Aumento de la pobreza

Incremento de la población sexualmente activa

Virus del Papiloma Humano(VPH)

Los papilomavirus infectan y se replican en la piel y membranas mucosas.

Causa 10,000 casos de Cáncer cérvico uterino cada año.

78% de los casos ocurren en países en desarrollo, en donde el Cáncer cérvico uterino es la segunda causa más frecuente de muerte por cáncer en mujeres.

Causa de la ETS más común: Verrugas genitales

Incidencia- 6.2 millones

Prevalencia- 20 millonesInfecta más del 75% de las personas sexualmente activas

Más de 100 VPH

40 infectan el área genital

6 y 11

Verrugas genitales y displasias de bajo grado

16 y 18

Displasia de alto grado

Virus DNA circular

bicatenario

Virus pequeño

(50-55 nm)

No encapsulad

osPremio de Nobel de medicina 2008Harald zur Hausen

Regiones funcionales del genoma

7-8 Genes de expresión temprana

Transformación celular

2 Genes de expresión tardía

Proteínas estructurales CÁPSIDE

Una región reguladora

Regula la replicación y la función genética

VPH 16 y 18E6-p53E7-p105RB

Manifestaciones clínicas

Verrugas anogenitales

Condiloma

acuminado

Condiloma

plano

Tumor de Buschke-Löwenstein

Enfermedad cervical

Lesiones de la mucosa no genitales

Lesiones cutáneas no genitales

Diagnóstico

Prueba Detecta

Citología Células coilocitóticas

Análisis in situ de sondas de ADN

Ácido nucleico vírico

Reacción en cadena de polimerasa

Ácido nucleico vírico

Hibridación de Southerm Ácido nucleico vírico

Tinción de inmunofluorescencia Antígenos víricos estructurales

Microscopía electrónica Virus

Tratamiento

Respuestas infla

matorias

Respuestas citolíti

cas protectoras

Resolución

de verrugas

Prevención

ETS“GONORREA”

Epidemiología

-700 000 nuevas infecciones anuales en USA

-CDC en el 2009 reporto cerca de 301 174 nuevos casos

Mas común en afroamericanos

A nivel mundial se estiman 200 millones de nuevos casos

Común en > 20 años

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

Familia: Neisseriaceae

Genero: Neisseria

Serotipos patogenos: A, B, C, Y, W135

Serotipos predominantes de países en vías de desarrollo: A y W135

Especies:•Neisseria gonorrhoeae•Neisseria meningitidis

Patógenos estrictos

7 días de incubación

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

Enfermedad de transmisión sexual

•Especie bacteriana Neisseria Gonorrhoeae•Diplococo gram negativo no móvil•Aerobios•No esporulados•Forma de grano de café• Oxidasa positivo •Crece en medios selectivos•Utiliza SOLO la glucosa para su crecimiento.

Características

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

Patogenia

PILI

• Unión a las células anfitrionas

• Transferencia de material genético

• Movilidad

• Mecanismo de resistencia ante neutroflos

Ausencia de inmunidad ante reinfección:

Variación antigénica y de expresión de las pilinas

vacuna

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

Patogenia Membrana externa:Proteínas Por forman poros y canalesCodificado por el gen por B• Tipos de antígeno: PIA y PIB• PIB Interfiere en degranulación de

neutrófilos y evade inmunidad mediada por complemento

Proteínas Opa (proteínas de opacidad)•Unión con las células epiteliales y fagocíticas•Señalización intracelular

Lipooligosacáidos o LOS •Carece de antígeno polisacarídico O•Lípido A endotoxina

Proteasa de inmunoglobulina A Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

Clínica

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

•Hombre Uretra

Exudado uretral purulento

DisuriaEpididimitisProstatitis

Abscesos periuretrale

•Mujer Cuello uterino

Flujo vaginalDisuria

Dolor abdominal10-20% infecciones

ascendentes:Salpingitis

Abscesos tuboováricosEIP

Incubación de 2 a 5 días > Frecuencia

15-40 años

El paciente puede presentar:

•Sangrados entre periodos menstruales•Dispareumia•Dolor abdominal inferior•Escalofríos•Nauseas •Vomito Síndrome Fitz-Hugh-Curtis

Infección Rectal

•Dolor•Prurito•Tenesmo•Descarga rectal•Sangrado

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

EIP

ClínicaInfección diseminada

Oftalmia neonatal

Incrementa el riesgo en inmunodeprimidos

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

GonococemiaEs una complicación por diseminación sanguínea en pacientes no tratados 0.5-3%

Fase de Bacteriemia

temprana

Fase localizada

Bifásico

Otras complicaciones: Osteomielitis

MeningitisEndocarditis

Síndrome de distres respiratorio

Choque

Poliomielitis (raro)

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

Diagnostico

Tinción Gram

selectivos

Cultivos

no selectivos

Agar sangre chocolate/ Thayer MartinOxidasa positivos

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

Tratamiento

Ceftriaxona 250 mg IM Dosis única

Acitromicina 1 g VO Dosis única

O Doxaciclina 100 mg

dos veces al día por 7 días VO

Amplia resistencia a las penicilinas por producción de B- lactamasas

Medidas generales :• Condón• Abstinencia• Monogamia

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CHANCRO BLANDO (CHANCROIDE)

DEFINICIÓN

ETSÚlceras genitales

necrotizantes dolorosas

Linfadenopatía inguinal

unilateral 50%Endémica?

Papel de cofactor en transmisión

de VIH

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

H. ducreyi Mucosa dañada

Reacción inflamatoria local

Toxina de distensión

citócida

Efectos destructivos

Haemophilus ducreyi

Transmisión sexual

Contacto directo c/ lesiones purulentas

Inoculación (Ojos y piel)

Incubación 5-7 días

FISIOPATOLOGÍA

Pápula • Pequeña• Eritema periférico

Úlcera• Profunda• Extremadamente

dolorosa

Linfadenopatía supurativa• Semanas o meses• Sin tratamiento

Lesiones 1-10, 1-2cm 1:H 10:M

FACTORES RIESGO

NO letal NO raza Hombres no circuncidados

Mujeres 10%Portadoras

asintomáticas

Bajo nivel socioeconómico

Prostitución

Adolescencia

Tratamiento

Sospecha de diagnóstico

Evaluación completa ETS

Azitromicina 1gr VO Dosis única

Ceftriaxona 250 mg intramuscular DU

Eritromicina 500 mg 3x7

Ciprofloxacino 500 mg 2x3

DU: Obediencia Aspiración con aguja/ incisión Ganglios linfáticos fluctuantes

Dx. Diferencial

Herpes Simple Sífilis

VIRUS HERPES SIMPLE

Fue el primer virus herpes humano identificado.

Deriva de una palabra griega ἓρπω (erpo) reptar = arrastrase

VHS-1

Piel y mucosas

VHS-2

Asociado a infección genital

La mayoría de los expuestos al virus no

desarrollan enfermedad

Enfermedad

Vesícula

Úlceras Base eritematosa

Número y tamaño varia

150 nm

Células mucoepiteliales

Virus muy lábil y se inactiva con facilidad con la desecación, detergentes y las condiciones imperantes del tubo digestivo.

ClínicaAsintomático Periodo de

incubación:

•fiebre, cefalea, malestar general, mialgias

Lesiones:

•Dolorosas, disuria, descarga vaginal, descarga uretral, linfadenopatía, prurito, proctitis en ano y recto.

Recurrencias:

•Dolor u hormigueo en la zona de la próxima lesión

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Clínica

Lesiones:Transparentes – ulceras distribuidas

Infección del recién nacido por VPH:- Adquirida en el útero- Canal de parto

Puede presentar septicemia con lesiones vesiculares, afectacion del hígado, pulmón, SNC, muerte

Secuelas: -Muerte retraso mental, incapacidad

Necrosis de mucosa cervicalMucosa vaginal inflamadaDisuria – retención

Diagnostico

Frotis de Tzank

Papanicolaou

ECP

-Citoplasma Balonizante-Sincitios-Inclusiones intracelulares de Crowdry

inmunofluorescencia

TratamientoAntiherpéticos análogos de nucleótidos/ inhibidores de la polimerasa de ADN vírica

Objetivo: Impide o acorta la evolución de la enfermedad primaria o

recurrenteAcetaminofén, 500 mg cada 6 horas V.O.

Primoinfección: Aciclovir por vía oral en dosis de 200 mg cada 4 horas durante el día, con un total de 1 g al día, por 10-15 días.

Recidiva: Aciclovir por vía oral, 200 mg cinco veces al día, o 400 mg tres veces al día hasta que las lesiones hayan curado,

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.