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ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

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ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS). ETS son un problema de salud pública, ya que 85% de la población es sexualmente activa. Cinco primeros motivos de consulta en el primer nivel de atención médica. Diez primeras causas de morbilidad general en el grupo de 15-44 años de edad. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

(ETS)

Page 2: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

ETS son un problema de salud pública, ya que 85% de la población es sexualmente activa.

Page 3: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Cinco primeros motivos de consulta en el primer nivel de atención médica

Diez primeras causas de morbilidad general en el grupo de 15-44 años de edadInfertilidad

Pérdida fetalEmbarazo ectópicoCáncer anogenitalMuerte prematura

ETS frecuentes en adolescentes

Page 4: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

“Las enfermedades infecciosas que, localizadas o no en los genitales, se transmiten casi siempre por contacto sexual”

Asamblea Mundial de la Salud, 1975“Grupo de padecimientos que se adquieren y transmiten por actividad sexual”

GPC de ETS 2008

Infecciones de Transmisión SexualPresentación sintomática y asintomática

Canadian Guidelines, 2007

ETS

Page 5: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

AGENTE ENFERMEDAD PRODUCIDA

Virus Herpes Simplex Herpes genital

Virus del papiloma humano Condiloma, displasias y cáncer

Virus de la hepatitis B Hepatitis B

Virus de la inmunodeficiencia humana SIDA

Virus del molusco contagioso Molusco contagioso

Chlamydia trachomatis Clamidiasis

Calymmatobacterium Granuloma inguinal

Haemophilus ducreyi Chancroide

Treponema pallidum Sífilis

Neisseria gonorrhoeae Blenorragia/Gonorrea

Gardnerella vaginalis Vaginosis bacteriana

Trichomonas vaginalis Tricomoniasis

Entamoeba histolytica Amibiasis genital

Giardia lamblia Giardiasis

Sarcoptes scabiei Escabiasis (sarna)

Phthirus pubis Pediculosis púbica

Factores de frecuenciaLas corrientes de liberación sexual

Vías de comunicación y movilidad de las poblaciones humanas

Resistencia de antimicrobianos comunes

Aumento de la pobreza

Incremento de la población sexualmente activa

Page 6: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Virus del Papiloma Humano(VPH)

Los papilomavirus infectan y se replican en la piel y membranas mucosas.

Causa 10,000 casos de Cáncer cérvico uterino cada año.

78% de los casos ocurren en países en desarrollo, en donde el Cáncer cérvico uterino es la segunda causa más frecuente de muerte por cáncer en mujeres.

Page 7: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Causa de la ETS más común: Verrugas genitales

Incidencia- 6.2 millones

Prevalencia- 20 millonesInfecta más del 75% de las personas sexualmente activas

Page 8: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Más de 100 VPH

40 infectan el área genital

6 y 11

Verrugas genitales y displasias de bajo grado

16 y 18

Displasia de alto grado

Page 9: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Virus DNA circular

bicatenario

Virus pequeño

(50-55 nm)

No encapsulad

osPremio de Nobel de medicina 2008Harald zur Hausen

Page 10: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Regiones funcionales del genoma

7-8 Genes de expresión temprana

Transformación celular

2 Genes de expresión tardía

Proteínas estructurales CÁPSIDE

Una región reguladora

Regula la replicación y la función genética

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Page 12: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

VPH 16 y 18E6-p53E7-p105RB

Page 13: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Manifestaciones clínicas

Page 14: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Verrugas anogenitales

Condiloma

acuminado

Page 15: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Condiloma

plano

Page 16: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Tumor de Buschke-Löwenstein

Page 17: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Enfermedad cervical

Page 18: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Lesiones de la mucosa no genitales

Page 19: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Lesiones cutáneas no genitales

Page 20: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Diagnóstico

Page 21: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Prueba Detecta

Citología Células coilocitóticas

Análisis in situ de sondas de ADN

Ácido nucleico vírico

Reacción en cadena de polimerasa

Ácido nucleico vírico

Hibridación de Southerm Ácido nucleico vírico

Tinción de inmunofluorescencia Antígenos víricos estructurales

Microscopía electrónica Virus

Page 22: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Tratamiento

Page 23: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Respuestas infla

matorias

Respuestas citolíti

cas protectoras

Resolución

de verrugas

Page 24: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Prevención

Page 25: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)
Page 26: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

ETS“GONORREA”

Page 27: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Epidemiología

-700 000 nuevas infecciones anuales en USA

-CDC en el 2009 reporto cerca de 301 174 nuevos casos

Mas común en afroamericanos

A nivel mundial se estiman 200 millones de nuevos casos

Común en > 20 años

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

Page 28: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Familia: Neisseriaceae

Genero: Neisseria

Serotipos patogenos: A, B, C, Y, W135

Serotipos predominantes de países en vías de desarrollo: A y W135

Especies:•Neisseria gonorrhoeae•Neisseria meningitidis

Patógenos estrictos

7 días de incubación

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

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Enfermedad de transmisión sexual

•Especie bacteriana Neisseria Gonorrhoeae•Diplococo gram negativo no móvil•Aerobios•No esporulados•Forma de grano de café• Oxidasa positivo •Crece en medios selectivos•Utiliza SOLO la glucosa para su crecimiento.

Características

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

Page 30: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Patogenia

PILI

• Unión a las células anfitrionas

• Transferencia de material genético

• Movilidad

• Mecanismo de resistencia ante neutroflos

Ausencia de inmunidad ante reinfección:

Variación antigénica y de expresión de las pilinas

vacuna

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

Page 31: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Patogenia Membrana externa:Proteínas Por forman poros y canalesCodificado por el gen por B• Tipos de antígeno: PIA y PIB• PIB Interfiere en degranulación de

neutrófilos y evade inmunidad mediada por complemento

Proteínas Opa (proteínas de opacidad)•Unión con las células epiteliales y fagocíticas•Señalización intracelular

Lipooligosacáidos o LOS •Carece de antígeno polisacarídico O•Lípido A endotoxina

Proteasa de inmunoglobulina A Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

Page 32: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Clínica

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

•Hombre Uretra

Exudado uretral purulento

DisuriaEpididimitisProstatitis

Abscesos periuretrale

•Mujer Cuello uterino

Flujo vaginalDisuria

Dolor abdominal10-20% infecciones

ascendentes:Salpingitis

Abscesos tuboováricosEIP

Incubación de 2 a 5 días > Frecuencia

15-40 años

Page 33: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

El paciente puede presentar:

•Sangrados entre periodos menstruales•Dispareumia•Dolor abdominal inferior•Escalofríos•Nauseas •Vomito Síndrome Fitz-Hugh-Curtis

Infección Rectal

•Dolor•Prurito•Tenesmo•Descarga rectal•Sangrado

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

EIP

Page 34: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

ClínicaInfección diseminada

Oftalmia neonatal

Incrementa el riesgo en inmunodeprimidos

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

Page 35: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

GonococemiaEs una complicación por diseminación sanguínea en pacientes no tratados 0.5-3%

Fase de Bacteriemia

temprana

Fase localizada

Bifásico

Otras complicaciones: Osteomielitis

MeningitisEndocarditis

Síndrome de distres respiratorio

Choque

Poliomielitis (raro)

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

Page 36: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Diagnostico

Tinción Gram

selectivos

Cultivos

no selectivos

Agar sangre chocolate/ Thayer MartinOxidasa positivos

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Tratamiento

Ceftriaxona 250 mg IM Dosis única

Acitromicina 1 g VO Dosis única

O Doxaciclina 100 mg

dos veces al día por 7 días VO

Amplia resistencia a las penicilinas por producción de B- lactamasas

Medidas generales :• Condón• Abstinencia• Monogamia

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CHANCRO BLANDO (CHANCROIDE)

Page 39: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

DEFINICIÓN

ETSÚlceras genitales

necrotizantes dolorosas

Linfadenopatía inguinal

unilateral 50%Endémica?

Papel de cofactor en transmisión

de VIH

Page 40: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

FISIOPATOLOGÍA

Page 41: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

FISIOPATOLOGÍA

H. ducreyi Mucosa dañada

Reacción inflamatoria local

Toxina de distensión

citócida

Efectos destructivos

Page 42: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Haemophilus ducreyi

Transmisión sexual

Contacto directo c/ lesiones purulentas

Inoculación (Ojos y piel)

Incubación 5-7 días

Page 43: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

FISIOPATOLOGÍA

Pápula • Pequeña• Eritema periférico

Úlcera• Profunda• Extremadamente

dolorosa

Linfadenopatía supurativa• Semanas o meses• Sin tratamiento

Lesiones 1-10, 1-2cm 1:H 10:M

Page 44: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

FACTORES RIESGO

NO letal NO raza Hombres no circuncidados

Mujeres 10%Portadoras

asintomáticas

Bajo nivel socioeconómico

Prostitución

Adolescencia

Page 45: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Tratamiento

Sospecha de diagnóstico

Evaluación completa ETS

Azitromicina 1gr VO Dosis única

Ceftriaxona 250 mg intramuscular DU

Eritromicina 500 mg 3x7

Ciprofloxacino 500 mg 2x3

DU: Obediencia Aspiración con aguja/ incisión Ganglios linfáticos fluctuantes

Page 46: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Dx. Diferencial

Herpes Simple Sífilis

Page 47: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

VIRUS HERPES SIMPLE

Page 48: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Fue el primer virus herpes humano identificado.

Deriva de una palabra griega ἓρπω (erpo) reptar = arrastrase

VHS-1

Piel y mucosas

VHS-2

Asociado a infección genital

Page 49: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

La mayoría de los expuestos al virus no

desarrollan enfermedad

Enfermedad

Vesícula

Úlceras Base eritematosa

Número y tamaño varia

Page 50: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

150 nm

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Células mucoepiteliales

Page 54: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Virus muy lábil y se inactiva con facilidad con la desecación, detergentes y las condiciones imperantes del tubo digestivo.

Page 55: ENFERMEDADES  DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

ClínicaAsintomático Periodo de

incubación:

•fiebre, cefalea, malestar general, mialgias

Lesiones:

•Dolorosas, disuria, descarga vaginal, descarga uretral, linfadenopatía, prurito, proctitis en ano y recto.

Recurrencias:

•Dolor u hormigueo en la zona de la próxima lesión

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

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Clínica

Lesiones:Transparentes – ulceras distribuidas

Infección del recién nacido por VPH:- Adquirida en el útero- Canal de parto

Puede presentar septicemia con lesiones vesiculares, afectacion del hígado, pulmón, SNC, muerte

Secuelas: -Muerte retraso mental, incapacidad

Necrosis de mucosa cervicalMucosa vaginal inflamadaDisuria – retención

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Diagnostico

Frotis de Tzank

Papanicolaou

ECP

-Citoplasma Balonizante-Sincitios-Inclusiones intracelulares de Crowdry

inmunofluorescencia

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TratamientoAntiherpéticos análogos de nucleótidos/ inhibidores de la polimerasa de ADN vírica

Objetivo: Impide o acorta la evolución de la enfermedad primaria o

recurrenteAcetaminofén, 500 mg cada 6 horas V.O.

Primoinfección: Aciclovir por vía oral en dosis de 200 mg cada 4 horas durante el día, con un total de 1 g al día, por 10-15 días.

Recidiva: Aciclovir por vía oral, 200 mg cinco veces al día, o 400 mg tres veces al día hasta que las lesiones hayan curado,

Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.

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