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Ecocardiograma doppler
Arias, LucasHospital Provincial del Centenario. Carrera de especialización
en Cardiología. Facultad de Ciencias Médicas.U.N.R
Definción
El ecocardiograma es la exploración del corazón y los grandes vasos a través de la emisión de
ultrasonidos dirigidos hacia estas estructuras y el análisis de los ecos de retorno producidos por
ellas.
Ventanas
Paraesternal: eje largo
Paraesternal: eje corto
Apical: 4 cámaras
Apical: 5 cámaras
Apical: 2 cámaras
Apical: 3 cámaras
Subcostal: 4 cámaras
Subcostal: eje corto
Supraesternal: eje largo
Supraesternal: eje corto
Modos
Ecocardiograma bidimensional.
Ecocardiograma M.
Ecocardiograma doppler.
Bases físicas
• Efecto doppler: el cambio de frecuencia que se produce en la recepción de las ondas cuando el objeto productor de dichas ondas y el receptor de las mismas se mueven uno con respecto al otro.
• Si la fuente emisora y la receptora están en reposo la frecuencia de emisión (FE) y recepción (FR) será la misma.
• Si la fuente emisora se aleja de la receptora la frecuencia de recepción será menor que la de emisión (FE > FR).
• Si la fuente productora de sonido se acerca al objeto receptor el sonido se escuchará a una frecuencia mayor a la realmente emitida (FE < FR).
Bases físicas
Bases físicas
1. Si FE = FR no hay movimiento.
2. Si FE > FR la sangre se aleja.
3. Si FE < FR la sangre se acerca
Ecocardiograma doppler
• Doppler pulsado.
• Doppler continuo.
• Doppler color.
• Doppler tisular.
Ecodoppler pulsado
• El cristal del transductor emisor y receptor del ultrasonido es el mismo por lo que el máximo cambio de frecuencia que puede ser detectado es bajo.
• No puede evaluar grandes velocidades de flujo.
• Permite estudiar las características del flujo en un punto determinado.
• Se representa en forma de curva espectral.
Ecodoppler pulsado
Ecodoppler continuo
• Se emite un haz de ultrasonidos y se recogen los ecos simultáneamente (2 cristales), calculando las velocidades a lo largo de todo el haz.
• Permite medir altas velocidades de flujo.
• Se representa en forma de curva espectral.
Ecodoppler continuo
Ecodoppler color
• Es una variante del doppler pulsado.
• Permite visualizar el flujo sanguíneo dentro del corazón y los grandes vasos sobre las imágenes de modo M y 2D.
• Se asigna arbitrariamente color rojo al flujo q se acerca al transductor y azul al que se aleja. La intensidad del color es proporcional a la velocidad del flujo.
• Cuando se produce flujo turbulento se presenta como “mosaico de colores”
Ecodoppler color
Ecodoppler tisular
• Resulta del procesamiento del Doppler pulsado para hacer una evaluación del movimiento miocárdico en sitios preseleccionados.
• Proporciona una medida cuantitativa de la velocidad de contracción, en tiempo real y en el tejido muscular.
• Se puede presentar como doppler pulsado espectral y color.
• Cuantificar la motilidad segmentaria, valoración de las funciones sistólica y diastólica y motilidad del anillo mitral.
Ecodoppler tisular
Válvula mitral
• La vista de 4 cámaras apical es la ventana óptima.
• Se utiliza doppler pulsado.
• La imagen espectral tiene forma de M.
• La 1º onda, E, representa la fase de llenado rápido y la 2º onda, A, la contracción auricular.
• Las velocidades normales se mantienen entre 0,6 y 1,3 m/seg.
• Permite evaluar la función diastólica del VI
Válvula mitral
Tracto de salida de VI y aorta
• El tracto de salida es evaluado mejor en la vista apical de 5 cámaras y 3 cámaras.
• La aorta ascendente se evalúa desde la vista apical de 5 cámaras, la supraesternal y la paraesternal derecha.
• La aorta descendente se evalúa desde la vista supraesternal.
• Se utiliza doppler pulsado y continuo.
• La imagen espectral se visualiza como una onda negativa (excepto aorta ascendente en vista supraesternal) con un pico de velocidad máxima temprano y una pendiente de desaceleración más lenta.
• Las velocidades normales varían en el rango de 1-1,7 m/seg
Tracto de salida de VI
Venas pulmonares
• Se evalúan desde la vista apical de 4 cámaras.
• El flujo normal se caracteriza por 3 ondas, las 2 primeras positivas y la tercera negativa. (Un flujo sistólico anterógrado, diastólico anterógrado y atrial retrogrado).
Válvula tricúspide
• Se evalúa en el eje paraesternal largo y en apical de 4 cámaras, con Doppler pulsado.
• Presenta una imagen espectral similar a la mitral pero velocidades mas bajas (0,3 - 0,7 m/seg).
Tracto de salida del VD y arteria pulmonar
• Se evalúa en el eje corto de la vista paraesternal con el Doppler pulsado.
• Presenta una imagen espectral sistólica que se aleja de transductor y produce una señal en forma de V, semejante a la aórtica. Velocidades normales: 0,6 – 0,9 m/seg.
Vena cava superior
• Se evalúa en la vista supraesternal o en la fosa supraclavicular derecha con el Doppler pulsado.
• Se caracteriza por un flujo continuo, con 3 ondas: En sístole que se aleja del transductor, en Diástole que se aleja y atrial retrograda, que se acerca al transductor.
Vena cava inferior
• Se evalúa en el eje largo subcostal con el Doppler pulsado.
• Se observan 3 ondas (dos negativas y una positiva): Sistólica anterógrada, diastólica anterógrada y atrial retrograda.
Velocidades normales
VálvulaValores normales
(m/seg)
Mitral 0,9 (0,6 – 1,3)
Tricúspide 0,6 (0,3 – 0,7)
Pulmonar 0,75 (0,6 – 0,9)
Aórtica 1,3 (1 – 1,7)
Cálculos hemodinámicos
• Se pueden calcular:
1. Volumen sistólico, gasto cardíaco e índice cardíaco.
2. Volumen y fracción regurgitante.
3. Gradientes de presión (máximos y medios).
4. Áreas valvulares.
5. Presiones intracardíacas.
Volumen sistólico (VS)
• Conociendo el área de corte sectorial (ACS) por donde fluye la sangre y la velocidad a la que ésta se mueve.
VS = ACS x Velocidad de flujo
• Como la velocidad de flujo no es constante se debe medir la integral velocidad tiempo (IVT).
VS = ACS x IVT
Volumen sistólico
Volumen regurgitante (VR)
• Se aplica la misma fórmula q para el cálculo del VS:
• Se puede aplicar el método volumétrico: 1. En la insuficiencia mitral se resta el VS al flujo de llenado
mitral.2. En la insuficiencia aórtica se resta el flujo de llenado mitral
al VS.
VR = ACS x IVT
• Y el método PISA (proximal isovelocity surface area):
VR = AOR x IVT
Gradientes de presión
• Se utiliza el teorema de Bernouille, según el cual la presión de un líquido en movimiento depende su velocidad.
P1 – P2 = 4V2
• Se puede calcular el gradiente medio a través de la integral de la imagen espectral del doppler, o el gradiente máximo en el punto de mayor velocidad.
Gradientes de presión
Área valvular
• Tiempo de hemipresión----- Válvulas aurículo-ventriculares.
• Tiempo requerido para que el gradiente diastólico máximo caiga a la mitad de su valor.
• Su duración se va prolongando mientras menor sea el área valvular mitral.
AVM = 220/THP
Área valvular
Área valvular
• Ecuación de continuidad---- Válvulas grandes vasos.
• Se basa en que el flujo a lo largo de un tubo, en ausencia de cortocircuito o regurgitación, es el mismo en cualquier sección del mismo.
• El flujo a través de un orificio estenótico o insuficiente es el mismo que el flujo proximal a través de un área y velocidad conocida.
A1 x ITV1 = A2 x ITV2
Presiones intracardíacas
• La medición de mayor jerarquía la representa la arteria pulmonar (AP).
• En ausencia de obstrucción del tracto de salida del VD (TSVD) las presiones sistólicas del VD y AP son iguales.
• Se utiliza la imagen espectral de la insuficiencia tricuspídea sumada a la presión en la aurícula derecha (AD) como referencia de la presión sistólica del VD.
• La presión de la AD se estima en base a la imagen de la VCI: con colapso >50%: 0-5 mm Hg, < 50% 10 mm Hg, sin colapso 15 ó más
Presión sistólica de AP
Presión diastólica de AP
• La velocidad de regurgitación pulmonar representa la diferencia de presión diastólica entre la AP y el VD.
• Se estima la presión diastólica de la AP mediante la suma de la presión de la AD a la medición de la velocidad máxima en la espectral de la regurgitación pulmonar.
Presión diastólica de AP
Muchas gracias!
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