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SINCOPE
Arias, LucasHospital Provincial del Centenario. Carrera de especialización
en Cardiología. Facultad de Ciencias Médicas.U.N.R
Definción
• Pérdida de conocimiento
• Hipoperfusión cerebral
• Comienzo rápido
• Corta duración
• Recuperación espontánea
• Recuperación completa
Clasificación
1. Síncope reflejo
2. Hipotensión ortostática
3. Síncope cardiovascular
Clasificación
Sincope reflejo
Grupo heterogéneo de situaciones en las que los reflejos cardiovasculares que normalmente son útiles para controlar la circulación se vuelven intermitentemente inadecuados en respuesta a un desencadenante, y producen vasodilatación y/o bradicardia.
Hipotensión ortostática
Es la disminución anormal de la presión arterial sistólica (≥ 20 mmHg) al ponerse de
pie.
Sincope cardíaco
Epidemiología
• Alta prevalencia entre los 10 y 30 años.
1. Ruiz GA, Madoery C, Scaglione J, Labadet C, Estepo J, Caceres Monie C, et al. Encuesta nacional: síncope. Conductas diagnósticasy terapéuticas. Diagnóstico etiológico. Rev Fed Arg Cardiol 1998;27:277-90.
• Pico prevalencia de 47% en mujeres y 31% varones alrededor de los 15 años.
• Aumento progresivo de la incidencia luego de los 70 años.
• Prevalencia del 18.5% en la población general de Argentina.1
• Sólo el 55% de los pacientes consultó al médico luego de un episodio sincopal.1
• El síncope reflejo es la causa más frecuente.
Epidemiología
Evaluación
• Interrogatorio
• Examen físico EVALUACIÓN INICIAL
• ECG
• Laboratorio
• Estratificación del riesgo: Riesgo de muerte por causa subyacente y riesgo de recurrencia y traumatismo• Pruebas: Monitorización, MSC, prueba de ortotatismo, tabla basculante, ecocardiograma, EEF, test de adenosina, ergometría, cinecoronariografía.
Evaluación
Interrogatorio: ¿Es síncope?
– ¿La pérdida del conocimiento fue completa?
– ¿La pérdida del conocimiento fue transitoria, de comienzo rápido y duración corta?
– ¿El paciente se recuperó espontánea y completamente y sin secuelas?
– ¿El paciente perdió el tono postural?
Diagnósticos diferenciales
Con pérdida de conocimiento Sin pérdida de conocimiento
Epilepsia Caídas inexplicadas (especialmente los ancianos)
Alteraciones metabólicas como hipoglucemia, hiperventilación con hipocapnia o hipoxia
Drop attack
Intoxicaciones Seudosíncope psicogénico
Accidente isquémico transitorio vertebrobasilar
Cataplexia
Síncope vs epilépsia
JACC. Sheldon. Historical Criteria That Distinguish Syncope From Seizures. Vol. 40, No. 1, 2002
Evaluación
Evaluación
Evaluación
* www.qtdrugs.org
Características clínicas que indicanel diagnóstico en la evaluación inicial
Características clínicas que indicanel diagnóstico en la evaluación inicial
Características clínicas que indicanel diagnóstico en la evaluación inicial
Estratificación de riesgo
Estratificación de riesgo
Pruebas diagnósticas
Masaje del seno carotídeo:
Pruebas diagnósticas
Ortostatismo activo:
Pruebas diagnósticas
Mesa basculante
Pruebas diagnósticas
Mesa basculante
Pruebas diagnósticas
Monitorización electrocardiográfica
• Durante la internación.
• Monitorización Holter.
• Grabadoras de eventos externas prospectivas.
• Grabadoras de bucle externas.
• Grabadoras de bucle implantables.
• Telemetría remota.
Pruebas diagnósticas
Monitorización electrocardiográfica
Pruebas diagnósticas
Monitorización electrocardiográfica
Pruebas diagnósticas
Estudio electrofisiológico
Pruebas diagnósticas
Ecocardiograma
Pruebas diagnósticas
Ergometría
Tratamiento
• Sincope cardíaco: Corrección quirúrgica, ablación por radiofrecuencia, implante de MCP/CDI, tratamiento farmacológico.
• Sincope reflejo: Maniobras de contrapresión física, evitar desencadenante, explicar benignidad, MCP (causa cardioinhibitoria) tratamiento farmacológico
• Hipotensión ortostática: Hidratación, maniobras de contrapresión física, vendajes y medias compresivas, midodrina?, fludrocortisona?
Unidad de síncope
Objetivo
Mediante un algoritmo diagnóstico, prevenir las internaciones innecesarias de los pacientes que concurren al servicio de emergencia con síncope y lograr un rendimiento diagnóstico adecuado sin afectar el pronóstico de los pacientes.
Unidad de síncope
Unidad de síncope