View
221
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
aa
Citation preview
DIURETIKDIURETIK
Sri Purwaningsih, dr, Sri Purwaningsih, dr, MkesMkes
Dept Farmakologi Dept Farmakologi Kedokteran UnairKedokteran Unair
DIURETIKDIURETIK
OBAT YANG DAPAT MENAMBAH KECEPATAN PBTK URINOBAT YANG DAPAT MENAMBAH KECEPATAN PBTK URIN
DIURESIS MENINGKATDIURESIS MENINGKAT : :PENINGKATAN PROD VOL URIN DAN JUMLAH PENINGKATAN PROD VOL URIN DAN JUMLAH PENGELUARAN ZAT TERLARUT & AIRPENGELUARAN ZAT TERLARUT & AIR
FUNGSI UTAMAFUNGSI UTAMA : :UNTUK MOBILISASI CAIRAN UDEM,UNTUK MOBILISASI CAIRAN UDEM,MENGUBAH KESEIMBANGAN CAIRAN SEHINGGA MENGUBAH KESEIMBANGAN CAIRAN SEHINGGA VOLUME CAIRAN EXTRASEL MENJADI NORMALVOLUME CAIRAN EXTRASEL MENJADI NORMAL
KLASIFIKASI DIURETIK :KLASIFIKASI DIURETIK :I. DIURETIK OSMOTIKI. DIURETIK OSMOTIK
MANITOL, UREA, GLISERIN, ISOSORBIDMANITOL, UREA, GLISERIN, ISOSORBID
II. PHBT MEKANISME TRANSPORT ELEKTROLITII. PHBT MEKANISME TRANSPORT ELEKTROLIT1. PHBT KARBONIK ANHIDRASE1. PHBT KARBONIK ANHIDRASE
ASETAZOLAMID, DIKLOROFENAMIDASETAZOLAMID, DIKLOROFENAMID2. BENZOTIADIAZID2. BENZOTIADIAZID
KLOROTIAZID, HIDROKLOROTIAZID, KLOROTIAZID, HIDROKLOROTIAZID, HIDROFLUMETIAZID, HIDROFLUMETIAZID,
BENDROFLUMETIAZID, BENDROFLUMETIAZID, POLITIAZID, BENZTIAZID, POLITIAZID, BENZTIAZID, SIKLOTIAZID, SIKLOTIAZID, METILKLOROTIAZIDMETILKLOROTIAZID
3. DIURETIK HEMAT KALIUM3. DIURETIK HEMAT KALIUM ANTAGONIS ALDOSTERON : SPIRONOLAKTONANTAGONIS ALDOSTERON : SPIRONOLAKTON TRIAMTEREN & AMILORIDTRIAMTEREN & AMILORID
4. DIURETIK KUAT4. DIURETIK KUAT ASAM ETAKRINAT, FUROSEMID, BUMETANIDASAM ETAKRINAT, FUROSEMID, BUMETANID
PENGHAMBAT KARBONIC ANHIDRASEPENGHAMBAT KARBONIC ANHIDRASE
KARBONIC ANHIDRASE ADL ENZ P’KATALISIS RX :KARBONIC ANHIDRASE ADL ENZ P’KATALISIS RX :COCO22+H+H22O HO H22COCO33 H H+++HCO+HCO33
--
- PENTING DALAM SIST - PENTING DALAM SIST BUFFER DARAHBUFFER DARAH- UNTUK - UNTUK REABS IONREABS ION DALAM TUBULUS RENALIS DALAM TUBULUS RENALIS- UNTUK - UNTUK SEKRESI HCLSEKRESI HCL DALAM LAMBUNG DALAM LAMBUNG
LOKASI ENZLOKASI ENZ : DALAM SEL KORTEKS RENALIS, PANKREAS, : DALAM SEL KORTEKS RENALIS, PANKREAS,MUKOSA LAMBUNG, MATA, ERITROSIT, SSPMUKOSA LAMBUNG, MATA, ERITROSIT, SSP
AKTIVITAS ENZ AKTIVITAS ENZ DAPAT DIHMBTDAPAT DIHMBT OLEH : OLEH :- SIANIDA, AZIDA, SULFIDA- SIANIDA, AZIDA, SULFIDA- DERIVAT SULFONAMIDA: - DERIVAT SULFONAMIDA: ASETAZOLAMIDASETAZOLAMID, , DIKLOROFENAMID DIKLOROFENAMID
ASETAZOLAMIDASETAZOLAMID
F. DINAMIKF. DINAMIK
MHBT KARBONIC ANHIDRASE SEC NON MHBT KARBONIC ANHIDRASE SEC NON KOMPETITIF SEHINGGA TERJADI PERUBAHAN KOMPETITIF SEHINGGA TERJADI PERUBAHAN SISTEMIK & PERUBAHAN TERBATAS PADA ORGAN SISTEMIK & PERUBAHAN TERBATAS PADA ORGAN LOKASI ENZLOKASI ENZ
DI GINJALDI GINJAL
SEKRESI HSEKRESI H+ + OLEH TUBULI OK PBTK HOLEH TUBULI OK PBTK H+ + & HCO3 & HCO3--
PERTUKARAN NAPERTUKARAN NA++ OLEH H OLEH H++ DIHMBT DIHMBT
PERTUKARAN NAPERTUKARAN NA+ + DGN KDGN K++ LEBIH AKTIF LEBIH AKTIF( MANGGANTIKAN PERTUKARAN DGN H( MANGGANTIKAN PERTUKARAN DGN H+ + ))
EKSKR BIC, NA EKSKR BIC, NA++, K, K++ MELL URIN MELL URIN
- URIN ALKALIS- URIN ALKALIS- EKSKRESI URIN- EKSKRESI URIN
DI PLASMADI PLASMA
OK EKSKR BIC, NAOK EKSKR BIC, NA++, K, K++ MELL URIN MELL URIN
KADAR ION 2 TSB DALAM CAIRAN EKSTRASEL KADAR ION 2 TSB DALAM CAIRAN EKSTRASEL
ACIDOSIS METABOLIKACIDOSIS METABOLIK
EFEK DIURESIS MELEMAHEFEK DIURESIS MELEMAH
DI MATADI MATA
CAIRAN BOLA MATA : CAIRAN BOLA MATA :
BYK ENZ CARB ANHID + BICBYK ENZ CARB ANHID + BIC
ASETAZOLAMID MHBT PBTK CAIRAN BOLA MATAASETAZOLAMID MHBT PBTK CAIRAN BOLA MATA
SHG MENURUNKAN TEKANAN INTRA OKULERSHG MENURUNKAN TEKANAN INTRA OKULER
DPT DIGUNAKAN UTK TX GLAUKOMADPT DIGUNAKAN UTK TX GLAUKOMA
DI SSPDI SSP
BYK ENZ KARBONIC ANHIDRASE, SHG BILA DI HMBT BYK ENZ KARBONIC ANHIDRASE, SHG BILA DI HMBT DGN ASETAZOLAMID TJD DGN ASETAZOLAMID TJD ACIDOSISACIDOSIS SHG DPT SHG DPT MENURUNKAN SERANGAN EPILEPSIMENURUNKAN SERANGAN EPILEPSI
EFEK SAMPINGEFEK SAMPING : SOMNOLEN ( NGANTUK ), : SOMNOLEN ( NGANTUK ), PARESTESIA PARESTESIA
F- KINETIK :F- KINETIK :
- ABS GIT MUDAH, KADAR PUNCAK 2 JAM- ABS GIT MUDAH, KADAR PUNCAK 2 JAM- EKS GINJAL ( SEMPURNA 24 JAM, BTK UTUH OK - EKS GINJAL ( SEMPURNA 24 JAM, BTK UTUH OK TIDAK TIDAK DI METABOLISME )DI METABOLISME )- TIDAK DAPAT MASUK KE DALAM ERITROSIT SHG - TIDAK DAPAT MASUK KE DALAM ERITROSIT SHG EFEK EFEK TDK ADATDK ADA- ASETAZOLAMID TERIKAT KUAT PADA CARB ANHID - ASETAZOLAMID TERIKAT KUAT PADA CARB ANHID
SHG TERAKUMULASI DALAM SEL YANG SHG TERAKUMULASI DALAM SEL YANG BYK BYK CARB ANHID KECUALI ERITROSIT CARB ANHID KECUALI ERITROSIT
INDIKASI UTAMA :INDIKASI UTAMA :- GLAUKOMA- GLAUKOMA- PARALISIS PERIODIK YG DISERTAI - PARALISIS PERIODIK YG DISERTAI HIPOKALEMI HIPOKALEMI (OK ACIDOSIS AKAN (OK ACIDOSIS AKAN MENINGKATKAN KMENINGKATKAN K++ EKSTRASEL PD EKSTRASEL PD MIKROSIRKULASI OTOT MIKROSIRKULASI OTOT SETEMPAT)SETEMPAT)- TX GEJALA AKUT MOUNTAIN SICKNESS- TX GEJALA AKUT MOUNTAIN SICKNESS
EFEK NON TERAPI & KONTRA INDIKASI EFEK NON TERAPI & KONTRA INDIKASI - DOSIS TINGGI : PARESTESI, SOMNOLEN- DOSIS TINGGI : PARESTESI, SOMNOLEN- MEMPERMUDAH PBTK BATU GINJAL- MEMPERMUDAH PBTK BATU GINJAL- PX SIROSIS DPT TJD DISORIENTASI MENTAL OK - PX SIROSIS DPT TJD DISORIENTASI MENTAL OK AMONIAK DALAM DARAH MENINGKAT AMONIAK DALAM DARAH MENINGKAT
- TERATOGENIK +- TERATOGENIK +
SEDIAAN & DOSIS , TABL 125 & 250 MGSEDIAAN & DOSIS , TABL 125 & 250 MG
- UTK CHRONIC SIMPEL GLAUCOMA : 250 – 1000 - UTK CHRONIC SIMPEL GLAUCOMA : 250 – 1000 MG/HRMG/HR- UTK ACUT MOUNTAIN SICKNESS : 2 X 250 MG,- UTK ACUT MOUNTAIN SICKNESS : 2 X 250 MG, 3-4 HR, SBL KETINGGIAN 3000M DI ULANG 3-4 HR, SBL KETINGGIAN 3000M DI ULANG LAGILAGI- UTK FAMILIAL PERIODIK PARALYSIS : 250 -750 - UTK FAMILIAL PERIODIK PARALYSIS : 250 -750 MG/HR 2-3XMG/HR 2-3X- UTK ANAK : 2-3 X 125 MG- UTK ANAK : 2-3 X 125 MG
BENZOTIADIAZIDBENZOTIADIAZID
- PROTOTIPE : KLOROTIAZID- PROTOTIPE : KLOROTIAZID- EF. LAGS PD TRANSPORT NA- EF. LAGS PD TRANSPORT NA++ & CL & CL – – DI DI TUBULI TUBULI DISTALDISTAL- EKSKR NA+, CL- DAN AIR MENINGKAT OK - EKSKR NA+, CL- DAN AIR MENINGKAT OK REABS REABS DIHMBT SHG BHY HIPONATREMIADIHMBT SHG BHY HIPONATREMIA
- KALIURESIS OK NATRIURESIS SHG - KALIURESIS OK NATRIURESIS SHG PERTUKARAN NA+ & K+ MJD LEBIH AKTIF, PERTUKARAN NA+ & K+ MJD LEBIH AKTIF, SHG BHY HIPOKALEMIASHG BHY HIPOKALEMIA( EX : PD UDEM OK SEKSR ( EX : PD UDEM OK SEKSR ALDOSTERON )ALDOSTERON )
UNTK HIPERTENSI :UNTK HIPERTENSI :TENSI TURUN OK EF. DIURETIKA & EF LANGS TENSI TURUN OK EF. DIURETIKA & EF LANGS THDP ARTERIOL SHG TJD VASODILATASITHDP ARTERIOL SHG TJD VASODILATASI
UNTK DIABETES INSPIDUS ( NEFROGENIK )UNTK DIABETES INSPIDUS ( NEFROGENIK ) DIURESIS (MEKANISME ?) DIURESIS (MEKANISME ?)
EFEK LAIN :EFEK LAIN :1. HYPERGLIKEMIA OK GLIKOGENESIS TURUN, 1. HYPERGLIKEMIA OK GLIKOGENESIS TURUN, SEKRESI INSULIN TURUN, GLIKOGENOLISIS SEKRESI INSULIN TURUN, GLIKOGENOLISIS NAIKNAIK2. AS URAT DARAH NAIK OK 2. AS URAT DARAH NAIK OK - REABS AS URAT DI TUB PROX NAIK- REABS AS URAT DI TUB PROX NAIK- MHBT EKSKR AS URAT OLEH TUBULUS- MHBT EKSKR AS URAT OLEH TUBULUS3.KOLESTEROL & TRIGLISERIDA NAIK3.KOLESTEROL & TRIGLISERIDA NAIK4. EKSKR YODIDA & BROMIDA NAIK4. EKSKR YODIDA & BROMIDA NAIK
- BISA UNTK TX KERACUNAN BROMIDA- BISA UNTK TX KERACUNAN BROMIDA- BILA TX LAMA DPT TJD DEPLESI YOD- BILA TX LAMA DPT TJD DEPLESI YOD
5. LOSS K+5. LOSS K+- HIPOKALEMIA : - BHY INTOKSIKASI DIGITALIS- HIPOKALEMIA : - BHY INTOKSIKASI DIGITALIS- KOMA HEPATIKUM- KOMA HEPATIKUM- PARESE OTOT SKELET- PARESE OTOT SKELET
CEGAH DG CEGAH DG- SUPLEMEN KCL- SUPLEMEN KCL- KOMBINASI DIURETIK HEMAT K- KOMBINASI DIURETIK HEMAT K
6. MEMPERBERAT GG GINJAL OK PERFUSI TURUN 6. MEMPERBERAT GG GINJAL OK PERFUSI TURUN 7. EKSK MG++ NAIK SHG BISA TJD HYPOMAGNESIA7. EKSK MG++ NAIK SHG BISA TJD HYPOMAGNESIA8. GG PBTK H+ SHG AMONIAK TDK DPT DIUBAH MJD 8. GG PBTK H+ SHG AMONIAK TDK DPT DIUBAH MJD AMONIUM AMONIUM DAN DPT TJD KOMADAN DPT TJD KOMA
F. KINETIK : F. KINETIK : - ABS GIT BAIK , EFEK STL 1 JAM- ABS GIT BAIK , EFEK STL 1 JAM- TEMBUS SAWAR URI- TEMBUS SAWAR URI- DI TIMBUN DI GINJAL- DI TIMBUN DI GINJAL- EKSKR GINJAL : 3-6 JAM- EKSKR GINJAL : 3-6 JAM- KLOROTIAZID TDK DI METAB- KLOROTIAZID TDK DI METAB- BENDROFLUMETIAZID, POLITIAZID,KLORTALIDON - BENDROFLUMETIAZID, POLITIAZID,KLORTALIDON
EKSKR LAMBAT SHGEKSKR LAMBAT SHG MASA KERJA MASA KERJA PANJANGPANJANG
INDIKASI TIAZID :INDIKASI TIAZID :1. UDEM OK DEKOMP CORDIS RINGAN – SEDANG 1. UDEM OK DEKOMP CORDIS RINGAN – SEDANG UNTK PX UNTK PX DG TX DIGITALS DIKOMBINASI DG DG TX DIGITALS DIKOMBINASI DG DIURETIK DIURETIK HEMAT K+ UNTUK MENCEGAH HEMAT K+ UNTUK MENCEGAH INTOKSIKASIINTOKSIKASI2. UDEM OK PENY. HATI2. UDEM OK PENY. HATI3. UDEM OK GGK3. UDEM OK GGK4. HIPERTENSI4. HIPERTENSI5. DIABETES INSPIDUS NEFROGENIK5. DIABETES INSPIDUS NEFROGENIK6. HIPERKALSIURIA ( BATU KALSIUM )6. HIPERKALSIURIA ( BATU KALSIUM )
TX JANGKA LAMA, PX JANGAN DIBATASI MAKAN TX JANGKA LAMA, PX JANGAN DIBATASI MAKAN GARAMGARAM
SEDIAAN :SEDIAAN :- HCT TAB 25 & 50 MG- HCT TAB 25 & 50 MG
D : 25 – 100 MG /HRD : 25 – 100 MG /HR-KLOROTOAZID TAB 250 & 500 MG-KLOROTOAZID TAB 250 & 500 MG
D : 500- 2000 MG /HRD : 500- 2000 MG /HR
DIURETIK HEMAT KALIUMDIURETIK HEMAT KALIUM
1. ANTAGONIS ALDOSTERON1. ANTAGONIS ALDOSTERON2. TRIAMTEREN2. TRIAMTEREN3. AMILORID3. AMILORID
ANTAGONIS ALDOSTERONANTAGONIS ALDOSTERON(SPIRONOLAKTON )(SPIRONOLAKTON )- ALDOSTERON : MINERALOKORTIKOID ENDOGEN KUAT- ALDOSTERON : MINERALOKORTIKOID ENDOGEN KUAT
PERAN : MENINGKATKAN REABS NA+ & CL – DI PERAN : MENINGKATKAN REABS NA+ & CL – DI TUBULUSTUBULUS
MENURUNKAN EKS K+ MENURUNKAN EKS K+- HIPERALDOSTERONISM :- HIPERALDOSTERONISM :
- HYPOKALEMIA- HYPOKALEMIA- ALKALOSIS METABOLIK OK REABS HCO- ALKALOSIS METABOLIK OK REABS HCO33
-- & SEKRESI & SEKRESI H+H+
- SEKRESI ALDOSTERON OLEH KORTEKS ADRENAL NAIK SEKRESI ALDOSTERON OLEH KORTEKS ADRENAL NAIK BILA GLUKOKORTIKOID NAIK, YAITU PADA :BILA GLUKOKORTIKOID NAIK, YAITU PADA :
PEMBEDAHAN, TAKUT, TRAUMA, PDRAHAN, ASUPAN PEMBEDAHAN, TAKUT, TRAUMA, PDRAHAN, ASUPAN RENDAH K+, ASUPAN TINGGI NA, BENDUNGAN VENA RENDAH K+, ASUPAN TINGGI NA, BENDUNGAN VENA CAFA INF, SIROSIS HEPATIS, NEFROSIS, DECOMP CORDISCAFA INF, SIROSIS HEPATIS, NEFROSIS, DECOMP CORDIS
SERING DISERTAI UDEMSERING DISERTAI UDEM SHG SGT BAIK TX DG DIURETIK ANTAG ALDOSTERON SHG SGT BAIK TX DG DIURETIK ANTAG ALDOSTERON
HAMBATAN KOMPETITIF THD ALDOSTERON HAMBATAN KOMPETITIF THD ALDOSTERON
HANYA EFEKTIF BILA TERDAPAT ALDOSTERON DLM TBHHANYA EFEKTIF BILA TERDAPAT ALDOSTERON DLM TBHEFEKNYA DPT DIHILANGKAN DGN MENINGKATKAN EFEKNYA DPT DIHILANGKAN DGN MENINGKATKAN ALDOSTALDOST
REABS NA+ TURUN, EKSKR K+ TURUNREABS NA+ TURUN, EKSKR K+ TURUN
F. KINETIKF. KINETIK- ABS GIT 70 %- ABS GIT 70 %- SIRK ENTEROHEPAT +, FIRST PASS+- SIRK ENTEROHEPAT +, FIRST PASS+- IK. PROT TINGGI- IK. PROT TINGGI- METABOLIT : KANRENON MERUP ANTAGONIS - METABOLIT : KANRENON MERUP ANTAGONIS
ALDOST ALDOST
DIUBAH ENZ MENJADI KANRENOAT SHG TDK DIUBAH ENZ MENJADI KANRENOAT SHG TDK AKTIFAKTIF
EF. SAMPING :EF. SAMPING :EF. TOKSIK : HIPERKALEMIAEF. TOKSIK : HIPERKALEMIAEF. REVERSIBEL : GINEKOMASTI, ANDROGEN EF. REVERSIBEL : GINEKOMASTI, ANDROGEN LIKE EF, LIKE EF, GG GIT GG GIT
INDIKASI : HT & UDEM REFRAKTER, BIASANYAINDIKASI : HT & UDEM REFRAKTER, BIASANYA SBG TX KOMBINASISBG TX KOMBINASI
DOSIS & SEDIAAN :DOSIS & SEDIAAN :SPIRONOLAKTON TAB 25-50-100 MGSPIRONOLAKTON TAB 25-50-100 MGDOSIS 25-200MG/HRDOSIS 25-200MG/HR SPIRONOLAKTON 25 + HCT 25 SPIRONOLAKTON 25 + HCT 25 SPIRONOLAKTON 25 + TIABUTAZID 2,5 SPIRONOLAKTON 25 + TIABUTAZID 2,5TRIAMTEREN & AMILORIDTRIAMTEREN & AMILORID- M PERMEABILITAS MEMBR THD NA+- M PERMEABILITAS MEMBR THD NA+- BLOK KANAL NA+- BLOK KANAL NA+
M EKSKR NA+ (CL- & H2O)M EKSKR NA+ (CL- & H2O)M EKSKR K+ (EKSKR BIC TETAP )M EKSKR K+ (EKSKR BIC TETAP )- BERMANFAAT BILA DIKOMBINASIKAN DGN DIURETIK LAIN- BERMANFAAT BILA DIKOMBINASIKAN DGN DIURETIK LAIN
EX: + HCT EF NATRIURESIS EKSKR K+EX: + HCT EF NATRIURESIS EKSKR K+F. KINETIK :F. KINETIK :
ABS PO BAIK, EFEK STL 1 JAMABS PO BAIK, EFEK STL 1 JAMEF. SAMPING EF. SAMPING
- EF. TOKSIK : HIPERKALEMIA : MUAL, MUNTAH, PUSING, - EF. TOKSIK : HIPERKALEMIA : MUAL, MUNTAH, PUSING, KEJANG / KRAM KAKIKEJANG / KRAM KAKI
- AZOTEMIA REVERSIBLE- AZOTEMIA REVERSIBLE- ANEMIA MEGALOBLASTIK ( PX SIROSIS )- ANEMIA MEGALOBLASTIK ( PX SIROSIS )
UNTK TX UDEM KOMBINASI DGN TIAZIDUNTK TX UDEM KOMBINASI DGN TIAZID
KONTRA INDIKASI :KONTRA INDIKASI :- SUPLEMEN K+- SUPLEMEN K+- TX ACE INHIBITOR OK SEKRS ALDOST SHG BHY HIPERKALEMI & HIPOVOLEMI- TX ACE INHIBITOR OK SEKRS ALDOST SHG BHY HIPERKALEMI & HIPOVOLEMISEDIAAN :SEDIAAN :- CAP TRIAMTEREN 100 D : 100-300 MG/HR- CAP TRIAMTEREN 100 D : 100-300 MG/HR- TAB AMILORID 5 D: 5-10 MG/HRI- TAB AMILORID 5 D: 5-10 MG/HRI- TAB AMILORID 5 + HCT 50 D : 1-2 TAB/HR- TAB AMILORID 5 + HCT 50 D : 1-2 TAB/HR
DIURETIK KUAT DIURETIK KUAT - ASAM ETAKRINAT- ASAM ETAKRINAT- FUROSEMID- FUROSEMID
DERIV. SULFONAMIDADERIV. SULFONAMIDA- BUMETANID- BUMETANID
DAYA HBT KARBONIK ANHID +DAYA HBT KARBONIK ANHID +KERJA : HBT REABS ELEKTROLIT DI ANSA HENLE ASC EPITH TEBALKERJA : HBT REABS ELEKTROLIT DI ANSA HENLE ASC EPITH TEBALIV/PE : M PERFUSI GINJAL TAPI FILTRASI TETAPIV/PE : M PERFUSI GINJAL TAPI FILTRASI TETAP
REABS CAIRAN & ELEKTROLITREABS CAIRAN & ELEKTROLIT
EF. DIURESIS ( AWAL TX )EF. DIURESIS ( AWAL TX )
CAIRAN EKSTRASEL PERFUSI GINJAL CAIRAN EKSTRASEL PERFUSI GINJAL
REABS CAIRAN & ELEKTROLIT (KOMPENSASI) REABS CAIRAN & ELEKTROLIT (KOMPENSASI)
DIURESISDIURESIS
EFEK :EFEK :- EKSKR K+- EKSKR K+- KADAR AS URAT PLASMA- KADAR AS URAT PLASMA- EKSKR Ca- EKSKR Ca2+ 2+ & Mg & Mg 2+2+ EF. KALSIURIAEF. KALSIURIA
REABS CaREABS Ca2+ 2+ TDK TDK UNTK TX UNTK TX HIPERKALSEMIAHIPERKALSEMIA
- EKSKR AMONIAK & ASAM ALKALOSIS METAB- EKSKR AMONIAK & ASAM ALKALOSIS METAB- BILA MOBILISASI CAIRAN UDEM TERLALU CEPAT- BILA MOBILISASI CAIRAN UDEM TERLALU CEPAT ALKALOSIS METAB OK PENYUSUTAN VOL ALKALOSIS METAB OK PENYUSUTAN VOL CAIRAN EKSTRASEL CAIRAN EKSTRASEL
Recommended