View
279
Download
4
Category
Preview:
Citation preview
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
1/44
DISFUNCTIA VENTILATORIE
OBSTRUCTIVA
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
2/44
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
3/44
MECANISMELE OBSTRUCTIEI
BRONSICE
Factorii care pot determina obstrucia cilor aeriene pot fifoarte variabili, mergnd de la cauze anatomice pnla cauze funcionale:
1. Factori parietali: ingrosarea peretelui prin hiperplaziecelulara si glandulara, remaniere fibroasa a peretilorcailor aeriene, atrofia peretilor bronsici, spasmulmusculaturii bronsice
2. Factori intraluminali: tulburari de secretie si structuraale mucusului, edem al mucoasei
3. Factori parenchimatosi: alterarea parenchimuluipulmonar, cu diminuarea retractiei elastice
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
4/44
MECANISMELE OBSTRUCTIEI
BRONSICE
Mecanismele obstructiei bronsice se imaprt in douacategorii:
Mecanisme potential reversibile:
Tulburari ale aparatului mucociliar (hipersecreia de
mucus i creterea vscozitii mucusului afecteazmobilitatea cililor vibratili astfel nct transportulmucociliar este perturbat favoriznd apariiamecanismelor de obstrucie bronic)
Bronhospasmul (poate apare prin mecanisme imune,
prin mecanisme neurogene mediate de nervul vag sauprin iritani direci ai mucoasei bronice)
Edemul mucoasei (poate apare ca rspuns la reacialocal alergic sau n cadrul unui proces infecioslocalizat n mucoasa bronic. Edemul mucoasei
scade calibru bronic, determin creteri importanteale rezistenei la flux)
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
5/44
MECANISMELE OBSTRUCTIEI
BRONSICE
Mecanisme ireversibile:
Hipertrofia si hiperplazia celulelor secretorii (hipertrofiaglandulara care apare in sindromul obstructiv ngroaperetele bronic. Fenomenele de hiperplazie alcelulelor calciforme n cile respiratorii mici determindirect sau indirect fenomene obstructive prinmodificarea epiteliului, dar mai ales prin mucusul
secretat, aderent la suprafaa acestuia) Atrofia peretelui bronsic cuprinde total sau partial
structurile peretelui bronic.Acest proces explic nspecial sindromul obstructiv din emfizemul pulmonar
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
6/44
MECANISMELE OBSTRUCTIEI
BRONSICE
Mecanisme ireversibile:
Distrugerea de cai aeriene(apare in emfizemul
pulmonar avansat si in procese supurative)
Fibroza bronsica si peribronsica cu scaderea recululuielastic - ca urmare a strilor inflamatorii repetate i
prelungite, n cile aeriene mici se dezvolt procesefibroase care determin obstruciiale cilor aeriene.Aceste procese fibroase pot fi cauzate de infeciibacteriene, virale i de iritaia produs de fumul deigar
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
7/44
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
8/44
EFECTELE SINDROMULUI
OBSTRUCTIV
2. Perturbarea volumelor pulmonare:
Creste volumul rezidual (VR) si capacitatea rezidualafunctionala (CRF)
Afecteaza volumele de aer mobilizabile: VEMS,volumul expirator de rezerva (VER) si ventilatiamaxima pe minut
Obiectivele terapeutice:
- Marirea diametrului bronsic
- Scaderea obstructiei dinamice din expir
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
9/44
EFECTELE SINDROMULUI
OBSTRUCTIV
3. Perturbarea distributiei intrapulmonara a aerului:
Intr-un plaman normal, aerul inspirat se distribuie incote egale la toate unitatile morfofunctionale respiratorii
Intr-un plaman cu sindrom obstructiv cotele de aer
primite sunt foarte diferite in functie de posibilitatile dedestindere
Cu cat frecventa respiratiei este mai ridicata, cu atatdistributia aerului va fi mai neuniforma deoarececomplianta dinamica depinde de frecventa respiratiei
Obiectivele terapeutice:
- Reeducarea ritmului respirator
- Reeducarea raportului inspir/expir
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
10/44
EFECTELE SINDROMULUI
OBSTRUCTIV
4. Perturbarea schimburilor gazoase alveolare:
Un schimb gazos fiziologic la nivelul membraneialveolocapilare este dependent de normalitatea celor 2factori determinanti : ventilatia alveolara si circulatia
capilara Tulburarile de distributie altereaza acest raport
hipoventilatie alveolara; sangele care trece prin acestcompartiment nu va fi complet oxigenat, ajungand lacord in amestec cu sangele bine oxigenat. In functie de
valoarea in O2 a acestui amestec - scadere mai maresau mai mica a SaO2 (insuficienta pulmonara mai multsau mai putin severa)
Obiectivele terapeutice:
- corectarea inegalitatii de distributie-
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
11/44
EFECTELE SINDROMULUI
OBSTRUCTIV
5. Perturbarea travaliului ventilator:
Sindromul obstructiv mareste rezistenta la flux aaerului
Rezistenta crescuta in caile aeriene necesita o crestere
de presiune a coloanei de aer pentru a invinge aceastarezistenta
Pentru a genera aceasta presiune este necesar camusculatura respiratorie sa-si mareasca travaliul
Obiectivele terapeutice:- Tonifierea musculaturii respiratorii
- Reeducarea respiratiei (ritm, frecventa,etc)
- Scaderea obstructiei
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
12/44
EFECTELE SINDROMULUI
OBSTRUCTIV
6. Perturbarea gazelor sanguine:
Gazele sanguine parcurg mai multe trepte, dovada aagravarii starii pacientului:
Etapa I: valori normale (repaus/efort)
Etapa II: scade PaO2 in efort; PaCO2normala/crescuta/scazuta
Etapa III: scade PaO2 si in repaus
Etapa IV: scade in continuare PaO2, scade si SaO2,dar PaCO2 este normala
Etapa V: hipoxemie severa cu hipercapnie
Obiectivele terapeutice: oxigenoterapie; scaderea travaliuluiventilator; ameliorarea sindromului obstructiv/a
distributiei intrapulmonare
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
13/44
EFECTELE SINDROMULUI
OBSTRUCTIV
7. Perturbari cardiocirculatorii:
Hipertensiunea arteriala pulmonara cu afectareaconsecutiva a cordului drept (cordul pulmonar)
HAP este reversibila daca administram O2scadehipoxemiascade vasoconstrictia capilarascadeHAP
CPC (OMS 1961):
Insuficienta ventriculara dreapta determinata de HAPexclusiv de cauza pulmonara (hipertensiunea activa,prin rezistenta precapilara)
Profilaxia CPC:
Ameliorarea rezistentei la flux, (a distributiei raportuluiV/Q si a hipoventilatiei)
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
14/44
ENTITATI NOSOLOGICE ALE DVO
In acest grup intra:
Bronsita cronica
Emfizemul pulmonar
Astmul bronsic
Alte afectiuni respiratorii - Bronsiolita (boala obstructivaa cailor mici)
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
15/44
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
16/44
EMFIZEMUL PULMONAR
Emfizemul pulmonar:
Varsta de debut50-75 ani
Debut cu dispnee Expectoratieabsenta sau redusa
Infectii respiratoriirare
Auscultatoricmurmur diminuat
CPC si decompensarirare, apar terminal Evolutiedispnee invalidanta, evolutie lunga, final
insuficienta cardiaca
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
17/44
EMFIZEMUL PULMONAR
Emfizemul pulmonar:
Radiologichipertransparenta, disparitia desenuluivascular in 1/3 externa (periferie), cord mic
Volum rezidualfoarte crescut VEMSscazut, la bronhodilatatie nu creste
Distributie intrapulmonarafoarte neuniforma
Gaze sanguinerepaus (hipoxemie moderata); efort(hipoxemia se accentueaza)
Debit cardiacnormal
Presiunea in artera pulmonaranormala
Toleranta la efort este relativ buna
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
18/44
BRONSITA CRONICA
Bronsita cronica:
Este o boala a bronsiilor mari si mici care secaracterizeaza clinic printr-un sindrom bronsitic cronic,cu o vechime de cel putin 2-3 ani, ale carui semne
clinice (tusea si sputa) sunt prezente cel putin 3 luni pean
Hipersecretia de mucus in bronsii reprezinta unelement definitoriu al bolii
Productia crescuta de mucus se datoreaza alterarii
structurilor bronsice care secreta mucusul: glandelesubmucoase si celulele caliciforme
Prezenta unei cantitati excesive de mucus in caileaeriene se asociaza in bronsita cronica cu inflamatiacailor aeriene si obstructia lor permanenta si
progresiva
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
19/44
BRONSITA CRONICA
Bronsita cronica:
Varsta de debut40-50 ani
Debut cu tuse Expectoratie abundenta
Infectii respiratorii frecvente
Auscultatoric raluri bronsice
CPC si decompensarifrecvente Evolutieondulanta, cu decompensari respiratorii si
cardiace
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
20/44
BRONSITA CRONICA
Bronsita cronica:
Radiologictransparenta pulmonara normala, desenperibronhovascular accentuat, cord mare
Volum rezidualusor crescut VEMSscazut, la bronhodilatatoare creste
Distributie intrapulmonaramoderat neuniforma
Gaze sanguinerepaus (hipoxemie-hipercapnie); efort(hipoxemia se reduce)
Debit cardiacmare
Presiune in artera pulmonaraHAP
Toleranta la efort este scazuta
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
21/44
BRONSITA CRONICA SI EMFIZEMUL
PULMONAR (BPOC)
BPOC reprezinta o asociere intre bronsita cronicaobstructiva si emfizemul pulmonar
Elemente definitorii:
Clinic se caracterizeaza prin sindrom bronsitic cronic sidispnee progresiva, cu debutul dupa 40 ani
Fiziopatologic se caracterizeaza printr-un sindromobstructiv de cai aeriene intrapulmonare, evolutiv siputin reversibil
Anatomic sunt prezente leziuni de bronsita cronica,emfizem pulmonar si leziuni obstructive cronice,ireversibile in caile aeriene mici
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
22/44
ASTMUL BRONSIC
Boala a cailor respiratorii caracterizata prin crestereareactivitatii (responsivitatii) traheobronsice la diferitistimuli si manifestata fiziopatologic prin ingustareadifuza a cailor aeriene, care cedeaza spontan sau printratament
Caracteristici ale AB: prezenta unui proces inflamator incaile aeriene; existenta unei obstructii, posibil completsau incomplet reversibila; prezenta uneihiperreactivitati a cailor aeriene la diversi stimulialergici si nonalergici
Obstructia este de tip OAFAprin cronicizare apare
OCFA Clinic: crize paroxistice de dispnee si/sau wheezing
pana la stari de rau astmatic
Mecanismul crizei: bronhospasmul+edemul pereteluibronsic+hipersecretie mucoasa
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
23/44
ASTMUL BRONSIC
Factorii care declanseaza crizele de astm, sunt diferiti defactorii etiologici care au initiat boala si care adesearaman necunoscuti
Factori alergicimajoritatea alergenilor se gasesc in
praful de camera, polenuri, alergenii domestici,alimente, etc
Factori infectiosiinfectia acuta de cai respiratorii
Efortul fizic poate produce accese de astm, in general
la 5-10 minute dupa incetarea efortului Factori psihologici
Alti factori (poluarea atmosferica, boli sinusale saunazale, factori ocupationalifermieri, etc)
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
24/44
BOALA OBSTRUCTIVA A CAILOR MICI
Reprezinta afectarea bronsiolelor mici cudiametrul
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
25/44
EVALUAREA PACIENTULUI
Anamneza pacientului
AHC de boala pulmonara
Istoricul exacerbarilor Tratamentul medicamentos
Examen obiectiv
Examen radiologic
Gaze sanguine Teste respiratorii
Teste de efortcovor rulant, bicicleta ergometrica,ergometru pentru membrele superioare
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
26/44
EVALUAREA PACIENTULUI
Testul de efort se opreste cand:
S-a atins frecventa cardiaca maxima pentru varsta (220-varsta)
Apar modificari Ecg
Durere in piept
Dispnee severa
Fatigabilitate severa
Analiza gazelor sanguine si oximetria sunt necesare pentru a determinanecesarul suplimentarii cu oxigen
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
27/44
ECHIPA DE RECUPERARE
Medic specialist de recuperare medicala
Pneumolog
Kinetoterapeut
Psiholog
Terapeut ocupational
Asistent social
Dietetician
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
28/44
OBIECTIVE
1. Indepartarea factorilor de risc bronhopulmonari (poluanti fizico-chimici ai aerului, poluanti biologici, factori meteorologici, infectiiacute ale CRS, regimul de viata)
2. Corectarea factorilor patologici extrapulmonari de intretinere sau
agravare DVO (afectiuni acute/cronice ORL; afectiuni ortopedo-reumatice ale toracelui; obezitatea; boli cardiovasculareconcomitente; nevroze anxioase sau depresive)
3. Dezobstructia bronsica (bronhodilatarea, dezinflamarea pereteluibronsic, evacuarea secretiilor bronsice)
4. Scaderea costului ventilatiei si tonifierea musculaturii respiratorii
5. Ameliorarea distributiei intrapulmonare a aerului6. Readaptarea la efort
7. Reinsertia socio-profesionala
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
29/44
MASURI IGIENODIETETICE SI
EDUCATIONALE
Dieta echilibrata, bogata in vitamine, usor hipercalorica dacapacientul nu este supraponderal
Hidratare orala corespunzatoare
Regim hiposodat in cazul pacientilor cu CPC sau subcorticoterapie
Hipofosfatemia, hipomagneziemia, hipocalcemia, hipokaliemia(diuretice) pot determina scadere de forta musculara (mrespiratori) care este reversibila la corectarea deficitelor
Se interzic (astmatici) alimentele conservate, cele cu potentialimportant alergogen, consumul de alcool, fumatul
Evitarea atmosferei poluate, schimbarile bruste de temperatura,infectiile respiratorii intercurente
Trebuie pastrat un echilibru intre activitatea fizica si repaus in asafel incat bolnavul sa-si mentina o capacitate de efort foarte buna
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
30/44
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Bonhodilatatoare:
Agonisti beta 2 selectivi (terbutalina, salbutamol) se
administreaza preferabil inhalator, se pot administra siper os
Anticolinergice (bromura de ipatropium) administratape cale inhalatorie
Teofilina se administreaza oral, parenteral sau rectal;
efecte pozitive asupra oboselii diafragmatice, fractieide ejectie a cordului, degranularii mastocitelor,clearance-ului mucociliar
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
31/44
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Corticoterapia:
Se prefera administrarea pe cale inhalatorie
Administrarea orala sau parenterala esterezervata cazurilor severe de acutizare
Atentie la corticodependenta si la efecteleadverse ale corticoterapiei pe termen lung
Expectorante:
bromhexin, acetilcieteina
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
32/44
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Antibiotice:
Au rol important cand infectia bronsica este cauza sau contribuiela procesul inflamator obstructiv bronsic atat in bronhiile mari cat siin caile mici
Se administreaza oral sau parenteral Tratamentele prelungite cu antibiotice determina candidoze ale
cailor respiratoriise asociaza antifungice (diflucan, orungal)
Tonicardiace:
Se administreaza in cazul instalarii CPC decompensat digoxin
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
33/44
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Preventia crizelor:
Cromoglicatul disodic pe cale inhalatorie util in astmul cueozinofilie si in astmul indus de efort
Ketotifenul se administreaza per os; are efecte similarecromoglicatului
Diuretice:
Obligatoriu in CPC (furosemidatentie la hipopotasemie)
Utilizarea diureticelor trebuie facuta cu discernamant pe de o partepentru ca usuca secretiile bronsice (se mareste umidificareabronsica), pe de alta parte pentru ca scad volemia pe un sange cupoliglobulie compensatorie (pericol de tromboze si embolii)
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
34/44
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Antidepresive:
Multi pacienti dezvolta tulburari depresive
Au efect redus asupra ventilatiei
Potenteaza medicatia beta 2 agonista
Determina o usoara bronhodilatatie (doxepin, amitriptilina)Anxiolitice:
Desi majoritatea pacientilor sunt anxiosi se prefera alte tehnici descadere a anxietatii (relaxare, psihoterapie) deoarece aceastamedicatie deprima respiratia
Cand este totusi nevoie, se adapteaza dozelein general 1/3 sau
chiar mai mici (hidroxizin, meprobamat) neurolepticele (clorpromazin, haloperidol) si barbituricele suntcontraindicate
Vaccinarea antigripala se recomanda la acesti pacienti, iar la cei cu risccrescut se recomanda si vaccinarea antipneumococica
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
35/44
TRATAMENTUL FIZICAL IN OBSTRUCTIA
CRONICA A FLUXULUI AERIAN (OCFA)
Reprezint metoda de baz pentru recuperarea funcional a deficieneirespiratorii obstructive
Starea clinico-functionala a bolnavului determina metodologia
Formele severe, spitalizate:
De obicei acesti bolnavi prezinta si insuficienta respiratorie (hipercapnie), dispnee accentuata (grad IV sau V), cord pulmonar
La acesti pacienti medicatia are un rol determinant
1. Repausul si pozitionarea corecta a bolnavului in pat este primamasura ce trebuie luata pentru a scadea consumul de O2
- Urmaresc relaxarea musculaturii abdominotoracice, facilitarearespiratiei abdominale, a tusei, a drenajului bronsic
- Repausul la pat nu trebuie prelungit prea mult (favorizeazahipoventilatia, stagnarea secretiilor, scaderea fortei musculaturiirespiratorii, scaderea reflexului de tuse, pierderea capacitatiiadaptative, creste pericolul trombozelor, incurajeaza tendinta deinactivitate a bolnavului, etc)
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
36/44
TRATAMENTUL FIZICAL IN OBSTRUCTIA
CRONICA A FLUXULUI AERIAN (OCFA)
Formele severe, spitalizate:
2. Drenajul postural:
Se repeta de 2-4 ori/zi
3. Tusea controlata: bolnavul va executa la comanda o tuse cu glotasi gura deschisa nedand atentie inspirului (inspirul profundmobilizeaza toracele blocand diafragmul)
4. Oxigenoterapia:
In prezenta hipercapnieiideal este sa se administreze
concomitent cu ventilatia asistata; prin sonda nazala 1-2 l/min; exercitii respiratorii toracoabdominale
In lipsa hipercapnieiadministrare continua pe sonda nazala
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
37/44
TRATAMENTUL FIZICAL IN OBSTRUCTIA
CRONICA A FLUXULUI AERIAN (OCFA)
Formele severe, spitalizate:
5. Reeducarea respiratorie trebuie s se fac cu atenie, deoareceorice intervenie asupra modalitii de respiraie a pacientuluidetermin dispnee
Se va urmari executarea unei respiratii abdominale fara sa seintervina asupra ritmului si profunzimii respiratiei
In paralel se va instrui pacientul asupra modului de dirijare aaerului: inspir pe nas si expir cu buzele stranse. Rarirea ritmuluirespirator si cresterea profunzimii respiratiei se va incepe maitarziu
Reeducari respiratorii costale regionalecrescand ventilatia inzona pulmonara respectiva - faciliteaza evacuarea secretiilorbronsice
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
38/44
TRATAMENTUL FIZICAL IN OBSTRUCTIA
CRONICA A FLUXULUI AERIAN (OCFA)
Formele severe, spitalizate:
7. Readaptarea la efort:
Trecerea de la repausul total la starea de micare este o etap cuatt mai dificil cu ct repausul la pat a fost mai prelungit
Reluarea mersului se va face atunci cand ortostatismul poate fimentinut cu usurinta de pacient
Odata ortostatismul reluat se incepe antrenamentul la mers
Evolutia antrenamentului se va face prin marirea distantei demers, prin cresterea numarului de antrenamente la mers pe zi
Concomitent se va incepe antrenamentul bolnavului si la eforturilerealizate prin activitati uzuale
8. Psihoterapia - susine orice manevr executat n cadrulprogramului de recuperare.
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
39/44
TRATAMENTUL FIZICAL IN OBSTRUCTIA
CRONICA A FLUXULUI AERIAN (OCFA)
Forma medie de boala ( pacienti cu insuficienta respiratorie manifestasau doar latenta, fara hipercapnie, dispneea nu depaseste gradulIII):
1. Stabilirea diagnosticului complet (examenul clinic si paraclinic)2-3 zile
2. Programul de recuperare propriu-zis cu respectarea parametrilorprescrisi (nr de exercitii, durata, intensitate, etc)
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
40/44
TRATAMENTUL FIZICAL IN OBSTRUCTIA
CRONICA A FLUXULUI AERIAN (OCFA)
Forma medie de boala:
1. Drenajul de postura asociat cu controlul tuseiasigura evacuareasecretiilor participand astfel la dezobstructie
2. Aerosoloterapia de cameraumidifica tractul respirator facilitanddrenarea secretiilor
3. Oxigenoterapianecesara eventual in timpul antrenamentului laefort pe bicicleta ergometrica sau pe covorul rulant
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
41/44
TRATAMENTUL FIZICAL IN OBSTRUCTIA
CRONICA A FLUXULUI AERIAN (OCFA)
Forma medie de boala:
5. Antrenamentul la efort:
Reprezinta elementul central, se face dupa testarea la efort
Mersul ramane cea mai simpla metoda
Intensitatea exercitiului este de 50-80% din frecventa cardiacamaxima; pot fi utilizate scale subiectivescala de dispnee, BORG
6. Reantrenarea respiratiei:
Pacientii dispneici si anxiosi prezinta respiratii superficiale, cufrecventa crescuta. Acest tip ventilator creste travaliul. Deasemeni, pacientii cu boala obstructiva cronica au un patternalterat de recrutare a musculaturii ventilatorii in care contributiamajora este a musculaturii cutiei toracice si nu a diafragmului
Se antreneaza respiratia diafragmatica
De cateva ori pe ora este utila o apnee postinspiratorie cu duratade 5 secunde
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
42/44
TRATAMENTUL FIZICAL IN OBSTRUCTIA
CRONICA A FLUXULUI AERIAN (OCFA)
Forma medie de boala:
7. Kinetoterapia:
Toate metodele descrise (posturi de relaxare, gimnasticacorectoare, reeducare respiratorie, exercitii de relaxare)
In combinatie cu bronhodilatatoarele amelioreaza dispneea mai
bine decat bronhodilatatoarele singure Lipsa raspunsului se datoreaza:
- Lipsei cooperarii
- Prezentei oboselii cronice a musculaturii inspiratorii
- Statusului nutritional inadecvat
- Medicatiei (betablocante) Antrenamentul musculaturii inspiratorii amelioreaza nu numai forta
si rezistenta acesteia ci si simptomele astmului, spitalizarile,internarile de urgenta, lipsa de la serviciu/scoala, diminuaconsumul de medicamente
In ciuda efectelor pozitive, nu scade exacerbarile acute, nu scade
riscul de complicatii si nici mortalitatea
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
43/44
TRATAMENTUL FIZICAL IN OBSTRUCTIA
CRONICA A FLUXULUI AERIAN (OCFA)
Forma medie de boala:
8. Masajul:
Efecte:
Antalgic
Decontracturant-miorelaxant
Tonifiant
Ameliorare vasculotrofica
Psihologic
Prin vibratie si percutie se amelioreaza drenajul bronsic
Tehnica: se incepe cu zona cervicala si a umerilor si se continua cuperetele toracic
8/12/2019 DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 1
44/44
TRATAMENTUL FIZICAL IN OBSTRUCTIA
CRONICA A FLUXULUI AERIAN (OCFA)
Forma medie de boala:
9. Reflexoterapia:
Ultrasunetul aplicat paravertebral intre T1-T12 (0,2W/cm), apoiintecostal spatiile 6-7, 7-8 (0,4W/cm), apoi subclavicular
(0,2W/cm) Baile ascendente Hauffeefect bronhodilatator si decongestiv
Proceduri calde pe torace
Ultraviolete in doza eritem aplicate pe torace
10. Proceduri de antrenare-calire:
Pulmonarii au o capacitate redusa de a se adapta la schimbarilebruste de temperatura si in special la frig
Se utilizeaza frictiuni, dusuri alternante, miscarea in aer liber
Recommended