DISFUNCTIA DISFUNCTIA OCLUZALAOCLUZALA

- Semne clinice la nivelul - Semne clinice la nivelul ATM -ATM -

Dureri ATMDureri ATM Zgomote articulareZgomote articulare DischineziiDischinezii

DURERI ATMDURERI ATM

- Rar pur articularaRar pur articulara- Asociata cu dureri musculareAsociata cu dureri musculare

- UnilateraleUnilaterale- I variata: junghi/jena dureroasa I variata: junghi/jena dureroasa misc mandibulare misc mandibulare

- Investigatii: RX, tomografii, artrografiiInvestigatii: RX, tomografii, artrografii- Modificari contururi condiliene, disc articularModificari contururi condiliene, disc articular

ZGOMOTE ARTICULAREZGOMOTE ARTICULARE

-frecvent in disf ocl -frecvent in disf ocl Crepitatii & Cracmente Crepitatii & Cracmente

Crepitatii= zgomote de I <, frectatura, palpabileCrepitatii= zgomote de I <, frectatura, palpabile

Cracmente= zgomote I>, pocnete, la inceputul si Cracmente= zgomote I>, pocnete, la inceputul si sfarsitul misc de inchidere- deschideresfarsitul misc de inchidere- deschidere

DISCHINEZIIDISCHINEZII

Salturi articulare = asincronismul de contr Salturi articulare = asincronismul de contr m.pterig L m.pterig L depl peste marg A/P disc articular depl peste marg A/P disc articular inchidere-deschidere mandibula in inchidere-deschidere mandibula in zig-zag/baionetazig-zag/baioneta

Subluxatia= condil+disc trec dincolo de creasta Subluxatia= condil+disc trec dincolo de creasta tub. arttub. art

- Semne clinice neuro-- Semne clinice neuro-musculare -musculare -

InspectieInspectie PalparePalpare

Cont prematur/interf ocluzala Cont prematur/interf ocluzala reflex reflex nociceptiv :pp parodontal nociceptiv :pp parodontal modif funct modif funct muscularamusculara rap dd ce evita cont ocluzal rap dd ce evita cont ocluzal traumatic =>> solicitare permanenta traumatic =>> solicitare permanenta complex neuro musc : oboseala musc-> complex neuro musc : oboseala musc-> hipertonie musc => crampe = eforturi de hipertonie musc => crampe = eforturi de aparare fata de trauma ocluzala-> aparare fata de trauma ocluzala-> epuizeaza cap fiz de aparare => epuizeaza cap fiz de aparare => Disfunctie sistemDisfunctie sistem

InspectieInspectie ->fct musc exagerata => hipertrofii musc=> ->fct musc exagerata => hipertrofii musc=>

ASIMETRII ale feteiASIMETRII ale fetei -> Asimetrii inchidere-deschidere mand-> Asimetrii inchidere-deschidere mand -> spasm muscular-> deviere misc rectilinie de -> spasm muscular-> deviere misc rectilinie de

propulsie propulsie ->imposib realiz misc de lateralitate pe o parte->imposib realiz misc de lateralitate pe o parte -> trismus (fara cauza infl)-> limit desch CO-> trismus (fara cauza infl)-> limit desch CO

PalparePalpare ->hipertonie musc->hipertonie musc crest tonicit musc crest tonicit musc

scad sp de inocluzie fiziol &scad DVPscad sp de inocluzie fiziol &scad DVP ->dureri la palp insertiilor m. pterig L, M, ->dureri la palp insertiilor m. pterig L, M,

maseter, temporal, supra-infra hioidieni, maseter, temporal, supra-infra hioidieni, gat, ceafa gat, ceafa spasm muscular spasm muscular

CARCT DURERII OCLUZALE:CARCT DURERII OCLUZALE: -- loc la muschiul aflat in spasm-- loc la muschiul aflat in spasm -- iradiaza preauricular, nazal, occipital, orbitar-- iradiaza preauricular, nazal, occipital, orbitar -- unilaterala-- unilaterala -- exag de frig, caldura-- exag de frig, caldura -- calmata noaptea-- calmata noaptea -- reapare dimineata ( primele misc ale mand)-- reapare dimineata ( primele misc ale mand) -- crize spontane / excitarea unei zone-- crize spontane / excitarea unei zone

ASOC D. MASETERINA + TEMPORALA + SUBMAXILARA = ASOC D. MASETERINA + TEMPORALA + SUBMAXILARA = patognomonica pt disfunctia ocluzalapatognomonica pt disfunctia ocluzala

OBOSEALA MUSCULARA OBOSEALA MUSCULARA scurt pauze pt refacere, modif tip de scurt pauze pt refacere, modif tip de contractie, necoord contractiei, lipsa de antrenament la solic mecanicecontractie, necoord contractiei, lipsa de antrenament la solic mecanice

- Semne clinice dento-- Semne clinice dento-parodontale -parodontale -

Durerea dentaraDurerea dentara Mobiliatea dentaraMobiliatea dentara Fisuri, fracturi coronareFisuri, fracturi coronare Leziuni cuneiformeLeziuni cuneiforme Abrazia patologicaAbrazia patologica Migrari dentareMigrari dentare Pierderea vitalitatii dentarePierderea vitalitatii dentare Fisura StielmannFisura Stielmann Retractii ginigivaleRetractii ginigivale Modif morf radiculareModif morf radiculare Modif la niv desmodontiuluiModif la niv desmodontiului Procese distructive alveolareProcese distructive alveolare Pungi parodontalePungi parodontale Evid sp radicularEvid sp radicular Schimbare sunet la percutieSchimbare sunet la percutie

1. DUREREA DENTARA1. DUREREA DENTARA

Det de :Det de :

-- bruxism/TO>> ------ bruxism/TO>> ----fracturi CRfracturi CR

-- abrazie >>------------ abrazie >>----------desc CPdesc CP

-- abrazie dent --------- abrazie dent ------- hiperestezii hiperestezii

-- leziuni parod--------- leziuni parod-------pulpite retrogradepulpite retrograde

-- dent de iritatie ------- dent de iritatie ----- pulpoliti pulpoliti

-- lezare traumatica a parodontiului-- lezare traumatica a parodontiului

2. MOBILITATE DENTARA2. MOBILITATE DENTARA

- T.O T.O dintedinteforte anormale ce il solicita in misc de protruzie & forte anormale ce il solicita in misc de protruzie & laterotruzie laterotruzie mobilitate mobilitate

- T.OT.O dinte cu parod initial sanatos dinte cu parod initial sanatos mobil dent apare la traume mobil dent apare la traume foarte intensefoarte intense

- T.oT.odinte cu parod afectat dinte cu parod afectat mobil denta apare la traume mai mobil denta apare la traume mai redusereduse

- -mobilit dentara-mobilit dentara dificil de depistat momentul cand se produce dificil de depistat momentul cand se produce TO TO nec exam ocluziei in RC si IM, protruzie si laterotruzienec exam ocluziei in RC si IM, protruzie si laterotruzie

- Presare cu pulpa degetului fata V – imob dinte in poz corecta Presare cu pulpa degetului fata V – imob dinte in poz corecta se percepe la pulpa mom traumatizantse percepe la pulpa mom traumatizant

- GRAD1 : V-OGRAD1 : V-O- GRAD2: V-O M-DGRAD2: V-O M-D- GRAD 3: V-O M-D in axGRAD 3: V-O M-D in ax

3. Fracturi si fisuri coronare3. Fracturi si fisuri coronare

- La dintii ce suporta TOLa dintii ce suporta TO

- Linii de fractura :directie verticala/ oblicaLinii de fractura :directie verticala/ oblica

- cuspizii / unghiurile incizalecuspizii / unghiurile incizale

- Fisurile in smalt ----- bruxomaniFisurile in smalt ----- bruxomani

4. LEZIUNI CUNEIFORME4. LEZIUNI CUNEIFORME

= leziuni PATOGNOMONICE pt Disf Ocluzala= leziuni PATOGNOMONICE pt Disf Ocluzala

- Pierdere de subst dura dentara, pe fata V, zona Pierdere de subst dura dentara, pe fata V, zona coletului, profunzime varcoletului, profunzime var

- Unghi obtuz, varful spre CPUnghi obtuz, varful spre CP- Pereti regulati, duri, fara dentina alterata, fara Pereti regulati, duri, fara dentina alterata, fara

modif de culoare, sensib termica inconstantamodif de culoare, sensib termica inconstanta

5. ABRAZIA DENTARA5. ABRAZIA DENTARA

= procesul de uzura, tocire a FO ale dintilor= procesul de uzura, tocire a FO ale dintilor= semn MAJOR de DO = semn MAJOR de DO sarcini ocluzale anormale sarcini ocluzale anormale

(bruxism frecvent)(bruxism frecvent)

Ifd natura, intensitatea fact cauzali, R t dure dent=>Ifd natura, intensitatea fact cauzali, R t dure dent=>Abrazie F = ARTRITIE (lentAbrazie F = ARTRITIE (lent mastic, I<) mastic, I<)Abrazie P (rapid, I>) – 1 dinte => fateta de abrazie Abrazie P (rapid, I>) – 1 dinte => fateta de abrazie

accentuata – marg incizala/vf cuspidian # dintii implicati accentuata – marg incizala/vf cuspidian # dintii implicati in CP si IO in CP si IO fatete de abrazie patologica fatete de abrazie patologica

-- grup de dinti-- grup de dinti -- intreaga arcada -- intreaga arcada BRUXISM BRUXISM

Bruxism = bruxomanie = parafunctie manif Bruxism = bruxomanie = parafunctie manif inconstient in timpul somnului/ starea de veghe -inconstient in timpul somnului/ starea de veghe -> ct excesiv supr ocluzale +/- frecatura > ct excesiv supr ocluzale +/- frecatura interdentarainterdentara

Ef de conc psihicaEf de conc psihica Suprasolicit fizicaSuprasolicit fizica Ct premature/ interf ocluzaleCt premature/ interf ocluzale

OC/IM => abrazia tuturor dintilor de pe arcadeOC/IM => abrazia tuturor dintilor de pe arcade

ABRAZIA PAT GENERALA: caractABRAZIA PAT GENERALA: caract

-> marg incizale --- supr ocluzale-> marg incizale --- supr ocluzale-> stergerea relief ocluzal ---S plane/concave cu marg ascutite -> stergerea relief ocluzal ---S plane/concave cu marg ascutite -> scad h coroanei clinice-> scad h coroanei clinice-> crest S ocluzale dinti laterali-> crest S ocluzale dinti laterali-> modif planului de ocluzie-> modif planului de ocluzie-> anularea/inversarea curbei transv de ocluzie-> anularea/inversarea curbei transv de ocluzie-> boselarea acc proc alveolare-> boselarea acc proc alveolare-> pct de contact cu vecinii --- f aproape de S ocl---S ct-> pct de contact cu vecinii --- f aproape de S ocl---S ct-> mezializarea mandibulei -> modif rap intermax-> mezializarea mandibulei -> modif rap intermax-> rap psalidodont --> rap psalidodont - rap labiodont rap labiodont-> hipercementoza-> hipercementoza-> sc dim CP si canale radic prin dep de dentina de reactie-> sc dim CP si canale radic prin dep de dentina de reactie-> sc DVO/ pastrarea prin egresiunea dintilor afectati de abrazie-> sc DVO/ pastrarea prin egresiunea dintilor afectati de abrazie

6. MIGRARI DENTARE6. MIGRARI DENTARE

MD MD excl TO (trat inc/ m3 extruzat) excl TO (trat inc/ m3 extruzat) diasteme, rotatii, diasteme, rotatii, vestibularizari la niv frontalvestibularizari la niv frontal

MD orizontale -> inclinare / basculare : Coroana se depl M,D,V,OMD orizontale -> inclinare / basculare : Coroana se depl M,D,V,O Radacina se depl pe directia opusa Radacina se depl pe directia opusa translatie:translatie: depl paralela a dintelui M,D depl paralela a dintelui M,D verticale -> EXTRUZIA = c.clinica se mareste coresp verticale -> EXTRUZIA = c.clinica se mareste coresp

deplasarii ~ elim dintelui din alveoladeplasarii ~ elim dintelui din alveola EGRESIA = depl dintelui impreuna cu alveola, EGRESIA = depl dintelui impreuna cu alveola,

c.clinica ramanand ctc.clinica ramanand ct

MDMD pierderea pct ct cu vecinii & ap tremelor pierderea pct ct cu vecinii & ap tremelor burajul alim as burajul alim as parod marg parod marg fen nociv pt integrit parodontala fen nociv pt integrit parodontala

7. PIERDEREA VITALITATII DENTARE7. PIERDEREA VITALITATII DENTARE

- Dintii vitali fara leziuni -> necroza - Dintii vitali fara leziuni -> necroza suspectati ca au suportat sarcini ocluzale suspectati ca au suportat sarcini ocluzale anormale anormale tulb in nutritia pulpei tulb in nutritia pulpei NECROZA pulpeiNECROZA pulpei

8. FISURA STIELMANN8. FISURA STIELMANN

- Fisura longitudinala, despicatura, centrata pe Fisura longitudinala, despicatura, centrata pe

fata vestibulara gingiei fixefata vestibulara gingiei fixemijlocul procesului alveolar al rad dintelui cu TOmijlocul procesului alveolar al rad dintelui cu TO

- Marginile fisurii nu sunt distantate intre ele- Marginile fisurii nu sunt distantate intre ele

9. RETRACTII GINGIVALE 9. RETRACTII GINGIVALE

- TOTO denudarea progresiva a radacinilor denudarea progresiva a radacinilor- Depl poz gingiei spre apexul dintelui V si ODepl poz gingiei spre apexul dintelui V si O

- +lez de tip cuneiform, carii colet, compl pulp+lez de tip cuneiform, carii colet, compl pulp

- Gingie cu asp normal/ inflamata (mascarea retractiei prin Gingie cu asp normal/ inflamata (mascarea retractiei prin form de pungi gingivale)form de pungi gingivale)

- Retractii senile/parodontopatice accentuate de TORetractii senile/parodontopatice accentuate de TO

10. EVIDAREA SP RADICULAR10. EVIDAREA SP RADICULAR

- Retractie gingivalaRetractie gingivala- Denudarea bifurcatiei radiculareDenudarea bifurcatiei radiculare

11. PUNGI PARODONTALE11. PUNGI PARODONTALE

- Accentuarea profunzimii santurilor gingivo dentareAccentuarea profunzimii santurilor gingivo dentare- F infectiosi + F iritativi + TO F infectiosi + F iritativi + TO accentuare accentuare

12. PROCESE DISTRUCTIVE ALVEOLARE12. PROCESE DISTRUCTIVE ALVEOLARE

-zona unde se exercita presiune -zona unde se exercita presiune rezorbtie osoasa rezorbtie osoasa-zona unde se exercita tractiune -zona unde se exercita tractiune apozitie osoasa apozitie osoasa

13. MODIFICARI MORFOLOGICE RAD13. MODIFICARI MORFOLOGICE RAD

- TO TO rad react rad react cementoliza = RX subtierea rad & cementoliza = RX subtierea rad & largirea sp desmodontallargirea sp desmodontal

- TO>> TO>> liza ce afect cementul & rad radiculara liza ce afect cementul & rad radiculara scurtarea rad dintelui RIZALIZAscurtarea rad dintelui RIZALIZA

- SPICULI = detasari de fragm din cementul radSPICULI = detasari de fragm din cementul rad

- TO TO ingrosare 1/3 apicala maciuca, hipercementoza ingrosare 1/3 apicala maciuca, hipercementoza (clopot)(clopot)

• 14. MODIFICARI LA NIVELUL DESMOD14. MODIFICARI LA NIVELUL DESMOD

- TO : TO : rarefactie osoasararefactie osoasa -- alveola unui -- alveola unui dinte vital dinte vital

-- periapical : rarefactie -- periapical : rarefactie hipertransparenta RX circumscrisahipertransparenta RX circumscrisa ~ ~ parod periapicala cronicaparod periapicala cronica

-- ingrosarea & intreruperea laminei dura-- ingrosarea & intreruperea laminei dura

RX dintele in suferinta (nu si cel ce decl disf)RX dintele in suferinta (nu si cel ce decl disf)

15. SCHIMBAREA SUNETULUI LA 15. SCHIMBAREA SUNETULUI LA PERCUTIEPERCUTIE

- Normal : sunet ascutitNormal : sunet ascutit

- Largire spatiu Largire spatiu sunet surd, infundat sunet surd, infundat