Diagnosis & Program Intervensi Komunitas - KOASS - (14.7.14) - NEW.ppt.pdf

dr. Dewi Novian., MIPH. MHM d3wi.novi@gmail.com dewin@:.untar.ac.id 0812-861-33-749 Facebook : Public Health @ UNTAR public.health.:.untar@gmail.com

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat & Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

2014 1

2. APA ITU DIAGNOSIS KOMUNITAS

1. LATAR BELAKANG

4. CARA MELAKUKANNYA

5.TARGET WAKTU PELAKSANAAN

3. PERBEDAAN DGN DIAGNOSIS INDIVIDU

6. UJIAN & PENULISAN LAPORAN

2

DIAGNOSIS & PROGRAM INTERVENSI KOMUNITAS

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

Latar Belakang Diagnosis Komunitas dipilih sebagai program baru dalam kepaniteraan

IKM FK UNTAR

1. Bentuk yang dinilai dapat memenuhi sebagian besar komponen kompetensi 4A Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI) 2012

2. Rapat bagian IKM 26 Februari 2014 3. Rapat BKS IKM IKP IKK regio 3: 27-28 Februari

& 16 Juli 2014 3 dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

SKDI (Standar Kompetensi Dokter Indonesia) 2012 kompetensi 4A

79. Menyusun rencana manajemen kesehatan 84. Perencanaan dan pelaksanaan pencegahan dalam berbagai tingkat

pelayanan 85. Mengenali perilaku dan gaya hidup yang membahayakan 86. Memperlihatkan kemampuan pemeriksaan medis di komunitas 87. Penilaian terhadap risiko masalah kesehatan 89. Memperlihatkan kemampuan perencanaan, pelaksanaan, monitoring &

evaluasi suatu intervensi pencegahan primer, sekunder dan tersier 94. Merencanakan program untuk meningkatkan kesehatan lingkungan 95. Melaksanakan 6 program dasar Puskesmas terutama Promosi

Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, KIA termasuk KB, Perbaikan Gizi Masyarakat, Penanggulangan Penyakit dan Pengobatan (imunisasi, ISPA, Diare, TB, malaria)

99. Melakukan rehabilitasi sosial pada individu, keluarga dan masyarakat 100. Melakukan penatalaksanaan komprehensif pasien, keluarga dan

masyarakat 4 2 dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

Kompetensi 4A SKDI 2012 Yang Tercakup

79. Menyusun rencana manajemen kesehatan 84. Perencanaan & pelaksanaan pencegahan dlm berbagai .ngkat pelayanan 86. Memperlihatkan kemampuan pemeriksaan medis di komunitas 89. Memperlihatkan kemampuan perencanaan, pelaksanaan, monitoring & evaluasi suatu intervensi pencegahan primer, sekunder dan tersier 94.Merencanakan program untuk meningkatkan kesehatan lingkungan 95. Melaksanakan 6 program dasar Puskesmas 99. Melakukan rehabilitasi sosial pada individu, keluarga dan masyarakat 100. Melakukan penatalaksanaan komprehensif pasien, keluarga dan masyarakat

85. Mengenali perilaku & gaya hidup yang membahayakan 87. Penilaian terhadap risiko masalah kesehatan 88. Memperlihatkan kemampuan peneli.an yang berkaitan dengan lingkungan 89. Memperlihatkan kemampuan perencanaan, pelaksanaan, monitoring, dan evaluasi suatu intervensi pencegahan kesehatan primer, sekunder, dan tersier

5

DIAGNOSIS KOMUNITAS PENELITIAN

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

APA ITU DIAGNOSIS KOMUNITAS?

Diagnosis komunitas merupakan upaya yang sistema.s untuk menentukan adanya suatu masalah kesehatan yang ada di masyarakat dengan cara pengumpulan data di masyarakat sehingga dapat dicari solusi pemecahannya

6 3 dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

7

Apa yang membedakan diagnosis komunitas &

diagnosis Individu

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

Anamnesis PF P. Penunjang Sederhana

P.Penunjang Canggih

P. Baku emas

Diagnosis Differensial

Diagnosis Differensial

Diagnosis Diagnosis Differensial

Diagnosis Differensial

Langkah-langkah dalam menegakan Diagnosis Individu

8 dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

Perbedaan Diagnosis Individu & Komunitas No Parameter D/ Individu D/ Komunitas 1 Informasi yg

pen.ng Riwayat alamiah penyakit yg lebih spesifik, perkembangan, prognosis, terapi, status gizi individu

Bagaimana proses perjalanan penyakit & peran faktor risiko status gizi, lingkungan, perilaku dalam keluarga, komunitas dan masyarakat

2 Langkah-langkah kegiatan

Anamnesis, pf, px penunjang, px diagnos.k, pengobatan, perawatan & monitoring serta follow up Problem solving yang bersifat individual

Analisis situasi, iden.fikasi masalah, penyebab masalah, prioritas masalah, alterna.f pemecahan masalah, penyusunan program kerja, pelaksanaan, pengawasan & monitoring serta evaluasi. Problem solving yang bersifat komunitas

3 Sasaran kegiatan

Individu Keluarga unit terkecil, komunitas & masyarakat

4 Pendekatan yg digunakan

Mandala of Health Paradigma Blum 9

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

DIAGNOSIS KOMUNITAS & PROGRAM INTERVENSI

Mahasiswa kepaniteraan IKM mampu mengiden.fikasi masalah kesehatan di komunitas & masyarakat serta mampu memperlihatkan kemampuan melakukan perencanaan, pelaksanaan, monitoring & evaluasi dari intervensi yang diusulkannya sebagai bagian dari rencana pemecahan masalah yang sistema_s & berkesinambungan dalam upaya peningkatan derajat kesehatan di wilayah kerja Puskesmas tempat mereka bertugas

TUJUAN UMUM

10 dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

1. Mahasiswa menger. dan memahami serta mampu menerapkan konsep PARADIGMA BLUM dalam melakukan diagnosis komunitas

2. Mahasiswa mampu mengiden.fikasi penyebab masalah kesehatan yang dipilih sebagai fokus utama dan mampu menentukan langkah-langkah pemecahan masalah dengan membuat rencana jangka pendek, menengah & panjang untuk menyelesaikan masalah yang ada

3. Mahasiswa mampu merencanakan, melaksanakan, memonitor dan mengevaluasi salah satu intervensi kegiatan rencana jangka pendek yang feasible untuk dilakukan dalam 1 periode kepaniteraan

TUJUAN KHUSUS

11 4 dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

BAGAIMANA CARA MELAKUKAN?

12 dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

ALUR KERJA DIAGNOSIS KOMUNITAS

13

1. 1 ANALISIS SITUASI 1. IDENTIFIKASI

MASALAH

2. IDENTIFIKASI MASALAH PENYEBAB

3. ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

5. PELAKSANAAN, PENGAWASAN & PENCATATAN HASIL INTERVENSI

6. EVALUASI

Survey Data Epidemiologis

BRAIN STORMING/ PENDEKATAN SISTEM/ ANALISIS SWOT*

Paradigma BLUM

7. SARAN TINDAK LANJUT

PENDEKATAN SISTEM

FLOW CHART PDCA

TABEL/DIAGRAM BATANG/PIE

FISH BONE Diagram

4. PENYUSUNAN INTERVENSI

LOG FRAME GOALS POA

Ganc Chart (Jadwal Kegiatan)

Delphi, Delbecq, BRYANT

PRIORITAS MASALAH

1. 2 DIAGNOSIS KOMUNITAS

* Hanya u medical services

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

Penentuan masalah dapat dipilih dari: 1. Data epidemiologis yang ada di lapangan (morbiditas, mortalitas,

KLB, prevalensi, insiden) 2. Penyakit yang termasuk dalam 10 penyakit terbanyak puskesmas 3. Hasil Survey Basic Six Puskesmas -Promosi Kesehatan, Kesehatan

Lingkungan, KIA termasuk KB, Perbaikan Gizi Masyarakat, Penanggulangan Penyakit dan Pengobatan (imunisasi, ISPA, Diare, TB, malaria)

4. Program kesehatan (adanya kesenjangan pencapaian tolok ukur)

5. Masalah spesifik yang ada diwilayah tersebut (dapat diperoleh dengan observasi/survey/wawancara dengan kepala puskesmas/pemegang program/masyarakat)

1.1 Analisis Situasi

Data yang digunakan sebaiknya berbasis fakta (evidence based) 14

TAHAP I - ANALISIS SITUASI

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

1. Pelayanan Kesehatan/ Medical Care Services/ Sick Care System

2. Perilaku individu/ Masyarakat 3. Lingkungan 4. Keturunan faktor ini _dak dicari tahu lebih

detail karena _dak akan dipilih sebagai intervensi pada program ini

15

1.2. Diagnosis Komunitas

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

PARADIGMA BLUM (yang disederhanakan)

STATUS KESEHATAN Komunitas

LINGKUNGAN

GENETIK

LIFE STYLE

MEDICAL CARE SERVICES

16 dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

STATUS KESEHATAN 1.LINGKUNGAN

4.GE

NETIK

2.LIFE STYLE

3.MEDICAL CARE SERVICES

17 PRIORITAS dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

1. Non Scoring Technique a. Cara Delphi b. Cara Delbeq

2. Scoring Technique a. Bryant

18

* PADA TAHAP MANAPUN BILA DIPERLUKAN LAKUKAN PRIORITAS MASALAH

INFO LENGKAP KULIAH DR. ANDRI

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

STATUS KESEHATAN

1.LINGKUNGAN

4.GE

NETIK

2.LIFE STYLE

3.MEDICAL CARE SERVICES

Contoh dipilih

19

PRIORITAS MASALAH UNTUK MENENTUKAN KOMPONEN YANG DIPILIH

II dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

Tingginya angka diare di SD A

Perilaku cuci tangan yang buruk

Kurangnya fasilitas cuci tangan

Kurang higienisnya makanan disekitar sekolah

Kurangnya dukungan guru +

ortu

Fish Bone Diagram

Krg pengetahuan & budaya cuci tangan

Belum terbentuk budaya cuci tangan

Tidak ada sabun

Air bersih kurang

Tidak ada kan.n

Tempat berjualan pinggir jalan raya + tempat sampah

Kurangnya pengawasan guru Ortu .dak memperha.kan

PEMILIHAN INTERVENSI BERDASARKAN PRIORITAS 20

Fishbone dibuat 3 lapisan

III

TAHAP 2 IDENTIFIKASI MASALAH PENYEBAB

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

TAHAP 3 ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

Alterna.f pemecahan masalah dilakukan dengan (pilih salah satu)

21

1. Brain Storming untuk masalah di Lingkungan & Perilaku

2. Pendekatan sistem (Input Proses Output) untuk masalah di Program Kesehatan

3. Analisis SWOT untuk masalah di Medical Care Services

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

22 dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

Masukan Proses Keluaran Dampak

Umpan balik

Lingkungan

23

Masalah sesungguhnya Output/Keluaran Masalah penyebab yang dicari HANYA komponen Masukan & Proses

Pendekatan Sistem

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

CARA PENYUSUNAN MATRIKS TOWS

Analisis SWOT disajikan dalam matriks model David (2004) yang dikenal sebagai Matriks TOWS (Threat Opportunity Weakness Strength)

Mencocokan faktorfaktor eksternal dan internal kunci.

24 dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

Analisis SWOT

25 dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

MEMBUAT STRATEGI MATRIKS TOWS

26 dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

Kondisi Organisasi & Pilihan _pe Strategi

Situasi ini paling didambakan oleh semua organisasi Kekuatan internal + berbagai peluang lingkungan Umumnya manajer akan menjalankan strategi WO, ST atau WT agar dapat mencapai situasi dimana mereka dapat menerapkan strategi SO ini

27

Stretegi SO/ agresif/pertumbuhan/ oriented growth strategy

Kondisi I

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

Kondisi Organisasi & Pilihan _pe Strategi

Situasi lingkungan yang .dak menguntungkan

Menggunakan kekuatan puskesmas untuk menghindari atau mengurangi pengaruh dari ancaman/hambatan eksternal

28

Strategi ST/ Diversifikasi Kondisi II

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

Kondisi Organisasi & Pilihan _pe Strategi

Organisasi memiliki keterbatasan kemampuan karena berbagai kelemahan organisasi

Mengambil berbagai langkah untuk mengatasi/memperkecil kelemahan yang dihadapi secara internal agar peluang yang ada dapat dimanfaatkan atau dengan memanfaatkan peluang yang ada

Sering terjadi dimana organisasi memiliki peluang eksternal kunci tetapi organisasi tersebut memiliki kelemahan internal yang menghambat untuk mengeksploitasi peluang yang ada 29

Stretegi WO/ orientasi putar haluan Kondisi III

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

Kondisi Organisasi & Pilihan _pe Strategi

Kondisi yang paling buruk dimana suatu organisasi menghadapi tantangan besar yang bersumber pada lingkungan dan pada waktu yang bersamaan dilanda berbagai kelemahan internal yang kri.kal

Mengurangi dan mengubah bentuk keterlibatan organisasi dalam produk dan jasa

30

Stretegi WT/ Defensif Kondisi IV

IV dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

31

TAHAP 4 - PENYUSUNAN RENCANA INTERVENSI

POA LOG FRAME GOALS

TIMELINE

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

32

4.1 Penetapan Tujuan/ Goals

I. Tujuan jangka pendek : hingga waktu intervensi berakhir (max 3 hari sebelum pleno)

II. Tujuan jangka menengah : hingga 1 tahun III. Tujuan jangka panjang : hingga 5 Tahun

(waktu disesuaikan dengan apa yang ingin dicapai)

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

33

LOG FRAME GOALS

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

Tetapkan Indikator Keberhasilan Indikator untuk mengukur keberhasilan tujuan jangka pendek, dapat diperoleh dari: 1. SOP kegiatan di puskesmas 2. Indikator program 3. Kepustakaan text book, journal, dll 4. Wawancara dengan kepala puskesmas/staf/

stakeholders dibidang yang bersangkutan 5. Ditentukan sendiri oleh anggota .m pelaksana

dengan berkonsultasi dengan pembimbing Misal : 1. Jumlah anak yang mencuci tangan 2. Angka Kesakitan diare di SD A

34 VII dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

35

POA (Planning of Ac_on)

4.2 Menyusun rencana kegiatan/ POA

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

36

Ganc Chart - Jadwal kegiatan

VI

4.3 Penyusunan Ganc Chart - Jadwal Kegiatan

Tulis rencana kegiatan dari tahap Planning hingga Evaluasi

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

TAHAP 5 PELAKSANAAN, PEMANTAUAN & PENCATATAN HASIL INTERVENSI

37

Pelaksanaan di lapangan dalam bentuk deskripsi proses dalam bentuk flow chart

Sebaiknya dibentuk .m yang melibatkan pihak pihak terkait seper. 1. Mahasiswa kepaniteraan 2. Petugas puskesmas 3. Pihak pihak yang terkait

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

Flow Chart

Figure 2. Flow Chart How Nasocomial Infection Occur in the Emergency Department

!

ED!

Out!patients!Clinics!

Elective!Surgery!

Health!workerpatients!

Equipment!e.g.!Thermometer!

Patientpatient!

Inanimate!surfaces!!

!

!

!

How!infection!spread!?!

Sources!?! Infected!:!

! Blood!

! Faeces!

! Skin!scales!

! Pus!

! Urine!

! Patients!own!resident!flora!

Antiseptic!handwashing!

Handrubbing!

Hand!antisepsis,!etc!

!

Hand!hygine!

practice!?!

Yes!

No!

Patients!come!to!Hospital!

! Prevent!infection!spead!

Risk!Nasocomial!infection!

38

FLOW CHART : Metode yang menggambarkan alur tahapan dalam suatu proses dengan menggunakan beberapa simbol sederhana dan logis yang mencerminkan berbagai kegiatan dan keputusan sehingga menentukan bagaimana proses itu terjadi

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

PEMANTAUAN

1. Bagaimana cara pemantauan secara ru.n : misalnya seminggu sekali dicatat hasil dan dievaluasi dengan PDCA Cycles

2. Pengawasan kendala yang ada di lapangan dan mengatasi masalah yang ada

39 VIII dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

PENCATATAN HASIL INTERVENSI

Pencatatan hasil intervensi : dapat dalam bentuk text, table, diagram batang maupun diagram pie sesuai kebutuhan

40

0

5

10

15

20

25

30

Minggu I Minggu II Minggu III Minggu IV Minggu V

JML SISWA YANG MENCUCI TANGAN

JML SISWA

VIII dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

Masukan Proses Keluaran Dampak

Umpan balik

Lingkungan

41

Pendekatan Sistem

TAHAP 6 - EVALUASI

EVALUASI PADA AKHIR KEGIATAN Hasil akhir apa yang diperoleh - sesuaikan dengan indikator yang sudah ditetapkan

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

No

Variabel Tolok ukur (idealnya)

Data (kenyataan)

Kesenjangan

1 Masukan (4M) 1. Tenaga 2. Dana 3. Sarana Habis pakai Tdk habis pakai 4. Metode

(yg sesuai dgn program) Dana sumber & jmlh mencukupi Sarana mencukupi SOP

Bandingkan antara penyajian data tolok ukurnya Ada/tidak

2. Process 1. Planning 2. Organizing 3. Actuating 4. Controlling

Lebih mudah list dulu apa kegiatannya kmd sesuaikan POAC nya

Ada/tidak

3. Output Rumus (bila ada), indikator & tolok ukur sesuai dengan tujuan jangka pendek

Perhitungan

42

Pembahasan Pendekatan sistem

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

TAHAP 7: SARAN TINDAK LANJUT

43

SARAN TINDAK LANJUT 1. Bagi sasaran/tempat dilakukannya intervensi 2. Bagi Puskesmas 3. Bagi stakeholders lain selain puskesmas (misalnya

melibatkan lembaga lain) 4. Bagi .m selanjutnya

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

TARGET WAKTU PELAKSANAAN

DIAGNOSIS & PROGRAM INTERVENSI KOMUNITAS

MGG I MGG II MGGI III MGGI IV MGGI V MGGI VI

IDENTIFIKASI MASALAH MASALAH PENYEBAB

RENCANA INTERVENSI

PELAKSANAAN INTERVENSI & PENCATATAN HASIL

MGG VII

PENYERAHAN LAPORAN & PLENO

SEMAKIN CEPAT PROSES SEMAKIN BAIK WAKTU INTERVENSI LEBIH PANJANG

44 dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

UJIAN & FORMAT LAPORAN

45

Ujian Presentasi dalam bentuk PLENO dihadiri oleh beberapa kelompok beserta .m IKM sesuai jadwal Pengumpulan laporan lihat di jadwal

dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

Dahar Pustaka Azwar A. Pengantar administrasi kesehatan. Edisi ke-3. Jakarta: Bina Aksara, 1996 Bustami. Penjaminan Mutu Pelayanan Kesehatan & Akseptabilitasnya. Jakarta:

Penerbit Erlangga, 2010 Blum Hl , Planning for health, generics for the eigh.es, 2nd ed: Human Science

Press: New York Hadisaputro S, Nizar M & Suwandono A 2011, Epidemiologi Manajerial teori dan

aplikasi, Badan penerbit universitas diponegoro 2011 Konsil Kedokteran Indonesia 2012. Standar kompetensi Dokter Indonesia: Jakarta:

Konsil kedokteran Indonesia 2012 Setyawa. B 2014, Pedoman untuk pembimbing kegiatan diagnosis komunitas Sulaeman ES. Manajemen kesehatan teori dan prak.k di puskesmas, Edisi Revisi.

Yogyakarta: Gadjah Mada University Press, 2010

46 dr. Dewi Novian., MIPH, MHM

47 dr. Dewi Novian., MIPH, MHM