View
244
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
1/41
BOLILE CARENTIALE ALESUGARULUI
MALNUTRITIA
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
2/41
Importanta problemei :
• -50% din starile de malnutritie se instaleaza inprimele 6 luni de viata care este perioada maxima dedezvoltare a N!
• - este prima cauza de mortalitate si mor"iditate in
tarile su"dezvoltate
• - #avorizeaza o sensi"ilitate crescuta la in#ectii carea$raveaza de#icitul initial
• -instalata la varsta mica si prelun$ita creazaandicapuri psiice permanente
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
3/41
Definitie
• -tul"urare cronica a starii de nutritie datorata insu#icienteiaportului nutritiv &caloric si'sau proteic( speci#ica perioadeide su$ar si copil mic)
• - $reutate mica raportata la varsta iar in #ormele cronice$reutate mica in raport cu talia
• -determina de#iciente minerale si vitaminice anemienutritionala* raitism carential* avitaminoze)
• - or$anismul isi consuma tesuturile proprii pentru a acoperinevoile de intretinere&auto#a$ie tisulara(
• -se produc tul"urarile complexe meta"olice care determinamodi#icari adaptive "iocimice si ormonale * capa"ile sa#urnizeze pe cale endo$ena ener$ia necesara supravietuirii
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
4/41
Definitie
• - reprezinta o insu#icienta de crestere secundara
de#icitului de aport alimentar si prin aceasta sedeose"este de insu#icienta primara de crestere carereprezinta o componenta a unor "oli or$anice*meta"olice* $enetice si se de#inesc ca +I,TR.I/TATUR ,N/RALA AU .AILUR/ T T+RI1/
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
5/41
,RIMARA endo$ena 2+ipotro#ie staturo ponderala
/!UNARA 2 exo$enaMalnutritia
Aport alimentar incorect Aport alimentar insu#icientcantitativ'calitativ
!auze or$anice-mal#ormatiicardiace* di$estive* renale
In#ectii cronice
3oli conditionate $enetic-cromozomiale* meta"olice
In$ri4ire de#icitara
In#ectii #etale 2toxoplasma lues eprivare materna
.recvent asociate cu $reutatemica la nastere
.recvent asociata cu $reutatenormala la nastere
Ritm de crestere pertur"at carenu poate #i in#luentatterapeutic si'sau asocierii#recvente a de#icitului mental
,ro$nostic in $eneral "un odatacu inlaturarea cauzeicresterea se reia la nivelulconditionat $enetic* nu existade#icite mentale
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
6/41
Stadializarea malnutritiei
• Malnutritia
A) usoara 2 distro#ia $r I* ipotro#ia* copilul sla"
3) medie 2 distro#ia $r) II
• II) Malnutritia severa 2 distro#ia $r) IIImalnutritia protein calorica M,! severa 2marasm*
atrepsie
malnutritia proteica M, severa7 – #orma acuta- 89asior8or – #orma cronica- 89asior8or marasmic
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
7/41
Etiologia malnutritiei
.actori determinanti 7
:)e#icitul aportului alimentar
!antitativ 7
• ipo$alactia materna• diversi#icare tardiva* peste 6 luni• dilutii necorespunzatoare de lapte sau zaarare
insu#icienta
• realimentari repetate si diete restrictive• ta"u-uri alimentare• di#icultati de alimentatie 2re$ur$itatii varsaturi
cronice* anomalii ale cavitatii "ucale
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
8/41
Etiologia malnutritiei
!alitativ
• -carenta de $lucide 2distro#ia laptelui de vaca prinzaarare necorespunzatoare
• -carenta de proteine 2distro#ia edematoasa prinexces de #ainoase sau #olosirea de proteine cuvaloare "iolo$ica scazuta &ve$etale(
• - carenta de lipide 2#olosirea pe perioade lun$i aproduselor semiecremate care duc la dezecili"re
prin scaderea aportului caloric
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
9/41
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
10/41
Etiologia malnutritiei
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
11/41
Factori favorizanti
• -$reutate mica la nastere
• - varsta mica la de"ut
• - conditii ne#avora"ile de mediu social
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
12/41
PATOGENIE
• .ormele usoare si medii de malnutritie se caracterizeazaprin aparitia unor #enomene reversi"ile de sla"ire* dacade#icitul este predominent caloric)
!linic 2scaderea paniculului adipos si scadereatonicitatii musculare * iar daca este predominent proteic senoteaza de#icit ponderal si tul"urari tro#ice alete$umentelor si #anerelor)
• #ormele severe 2 in care de#icitul nutritional persista pesteo anumita limita au urmatoarele consecinte7
-re$resia tuturor activitatilor meta"olice & scadereameta"olismului "azal* scaderea rezervelor intracelulare deapa* scaderea posi"ilitatilor de a retine apa si sarea*pierderea capacitatii de a sintetiza proteine din aminoacizi*scaderea productiei de acizi "iliari
- scadera tolerantei di$estive
-pierderea capacitatii de aparare la in#ectii
M l t iti t i l i MPC t i
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
13/41
Malnutritia protein calorica MPC-patoenie
+ipo$licemia >? aminoacizilor ser
pancreas ??
ipoinsulinismperi#eric ??
- tesutul adipos-mo"ilizarea acizilor $rasi@@#icat sursa ener$etica
-musci- ? util $lucozei si #orm aa @@#icat sinteza proteica>neo$luco$en
-#icat 2 sinteza proteine e asi$urata prin sacri#icarea proteinelor din musci
?? stres carential
medulosuprarenala
??
adrenalina
??
stimuleaza axul ipotalamo ipo#izar
?? sinteza de cortizol- #icat- sint aa nec mentinerii omeostaziei
e#ecte ??
auto#a$iei musculare cu eli"erare de aa @sinteza proteinelor in #icat
$luconeo$eneza din aminoacizi
? utilizarii $lucozei la nivel cel- ramane disponi"ila pentru N!
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
14/41
Consecinta perturbarilor metabolice
procesele de crestere si dezvoltare
-diminua si apoi inceteaza multiplicarea celulara- incetineste cresterea sceletica* maturatiei osoase*multiplicarii celulelor musculare* adipocitelor si a unorcelule viscerale
tesutul lim#atic
-timusul se reduce * #oliculii lim#atici diminua- alterarea#unctiei imunolo$ice mediate celular
structura tu"ului di$estiv
-stomac-atro#ia mucoasei
- intestin su"tire- cel mai sever a#ectat -pancreas- trans#ormare #i"roasa si vacuolizare cu lipide incelulele $landulare
.unctional7 -ipocloridrie $astrica
-scaderea activitatii B * accelerarea peristalticii
--scaderea secretiei pancreatice
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
15/41
Patogenia malnutritiei proteice .orma acuta-#recventa la copii alimentati natural pana la 6-C luni
cand se incepe diversi#icarea cu o dieta cu aportcaloric normal dar de#icit de aport proteic & conditii
socio-economice precare sau ta"u-uri alimentare(
-pierderea rapida a proteinelor la"ile- enzime epatice*
musculare* pancreatice-pastrarea mitozelor celulare dar cu protoplasma redusa
cu de#icit de proteine si D intracelular
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
16/41
Patogenia malnutritiei proteice
.orma cronica
-carenta de aport este selectiv proteica si se caracterizeazaprin scaderea aa plasmatici si deci a necesarului de aa in#icat pentru sinteza proteica*aportul caloric su#icientdetermina secretia normala de insulina
- #avorizarea lipo$enezei
-reducerea aa plasmatici prin reducerea eliminarii dinmusci* stimularea trecerii in ser la nivelul muscilor*#avorizarea incorporarii in musci
!onsecinta 2anta$onismul dintre musci si #icat nu mai#unctioneaza in #olosul omeostaziei nutritionale si sintezaproteinelor esentiale omeostaziei este redusa ducand la
depozitarea $rasimilor in #icat)Ta"loul clinic E
-edeme ipoproteice pe dosul piciorului* mainii* pleoape
-epatome$alie*
-modi#icari ale #anerelor*te$umentelor)
-tul"urari)di$estive cu pierderi idroelectrolitice )
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
17/41
Bilantul nutritional
/valuarea $radelor de severitate se #ace dupa urmatoriiparametriiE
antropometrici
clinici
"iolo$ice
#unctionale
• A"aterea de la medie a principalilor indicatori de crestere se potexprima in percentile de la :0-F0 valori normale sau in deviatiistandard valori normale >'- ;)
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
18/41
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
19/41
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
20/41
Grafice de crestere
• Curbele de creştere e!alue"a #ac$ in#icii antropo%etrici ur%$ri&i'reutate( )n$l&i%e( in#ice #e %a*$ corporal$ etc+, pentru un anu%itcopila#ole*cent *e )nca#rea"$ *au nu )n normalul statistico- epidemiologic +
• Sunt aplicate pentru *uari( copii *i a#ole*centi #e la na*tere pana la!ar*ta #e ./ ani *i au 0 cur1e nu%ite percentile+
• BMI e #i*poni1il pentru copii .-./ ani *i inlocuie*te cur1e #e GT+
• Gra2icele *unt #i*poni1ile pentru 2ete *i 1aieti rupa #e !ar*ta /-. ani *i.-./ ani *i e!alua"a3 reutatea pentru !ar*ta talia pentru !ar*ta
reutatea pentru talie
peri%etru cranian pentru !ar*ta
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
21/41
Criterii antropometrice • Indicele ponderal I,G $reutatea reala ' $reutatea ideala
Hreutatea ideala G $reutatea unui copil de aceeasi varstasituata pe percentila 50 a cur"ei de crestere
Hradul I I,Go*CF-o*6 de#icit ponderal :0-;5%
Hradul II I,G 0*5-0*6: ;5-=0%
Hradul III G 0*6 peste =0% I,J0*6 copil cu risc de crescut de malnutritie sausu"ponderal
In malnutritia proteica exista ; $rade E
Hradul I EI, 0*C-0*6 de#icit ;0-=0%
D9asior8or
Hradul II E
I, G0*6 de#icit ponderal peste =0%
D9asior8or marasmic
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
22/41
• Talia se apreciaza prin intermediul indicelui staturalIG inaltimea reala ' inaltimea corespunzatoare
varstei
!el mai #idel indice care coreleaza $reutatea cu talia esteindicele nutritional
ING$reutatea reala' $reutatea corespunzatoare taliei
Are valoare de pro$nostic)
/xista < $rade de malnutritie
Hradul I ING 0*CF-0*C:
Hradul II ING0*C0-0*:
Hradul III ING0*0)
Criterii antropometrice
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
23/41
• ,erimetrul cranian este un indicator #idel al procesului decrestere in primii ; ani)
,!Gtalia';
,liul cutanat tricipital evalueaza compartimentul $rasos al
ora$nismului,erimetrul "rat mediu apreciaza rezervele de $rasime si masa
musculara)/ste #olosit la copii peste ; ani si se coreleaza
"ine cu IN si I,)
Criterii antropometrice
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
24/41
!lasi#icarea malnutritiei in #unctie de
indicii antropometrici
• Cla*i2icarea oriinala propu*a #e Go%e" in 456/2olo*e*te in#icele pon#eral IP7G actualaG i#eala
Gra#e #e #enutritie Greutate !ar*ta
/ 54-4//8
4'u*oara, 09-5/8
. '%o#erata, 94-068
'*e!era, ; 9/8
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
25/41
Clasificarea malnutritiei in functie de
indicii antropometrici
• Cla*i2icarea 5/8 >568
4 ?/-5/8 5/-568
. 0/-?/8 ?6-5/8 ;0/8 ;?68
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
26/41
Cla*i2icarea %alnutritiei in 2unctie #e in#iciiantropo%etrici
• In anul 450/ *-a a#optat un *i*te% #e cla*i2icare 1a"at pe #o%enii:
@Statura eaerat #e %ica *au #e2icit Talie!ar*ta'IS, ;-.+S+
-stuntin$- malnutritie cronica 'o co%1inatie intrepier#erea in reutate *i oprirea cre*terii ,
@Sla1ire ece*i!a -#e2icit GT 'IN, ;-.S+-9astin$ 2malnutritie acuta '#e2inita #e pier#ere in
reutate 2ara oprire in cre*tere ,
@e2icit #e reutate pt !ar*taIn anul 4555
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
27/41
istem de tadializare pentru!lasi#icarea everitatii Malnutritiei
I,G H'1 INGH'T IGT'1
u"ponderal
Kastin$& Malnutritie
ac)(
tuntin$&Malnutriti
e cr(Normal 5/-44/ 5/-44/ 56
Hrad I- usoara 06-?5 ?/-?5 5/-5
Hrad II- moderata 9/-0 0/-05 ?6-?5
Hrad III- severa ;9/ ;0/ ;?6
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
28/41
Cla*i2icarea %alnutritiei in 2unctie #ein#icii antropo%etrici
• In acor# cu cla*i2icarile actuale #e2ini% e*ecul EC lacopilul *u1 . ani :
reutate pentru !ar*ta ; percentila
reutate pt talie ;percentila 4/ *ca#erea reutatii > . percentile %aFore
• Nici un ca*ti pon#eral *au *ca#ere pon#erala ti%p #e .
luni la un copil *u1 . luni+• Nici un ca*ti *au pier#ere in reutate luni la un copil
pe*te 9 luni+
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
29/41
In#ici antropo%etrici-capcane #e#iano*tic
• Ma*uratorilor incorecte
• Gra2ice *peci2ice !ar*tei *i ecDipa%ente a#ec!ate pentru%a*urare
• Tre1uie *a ei*te cel putin .- %a*uratori corecte pt aaprecia !ite"a cre*terii +
• Cau"ele conenitale( con*titutionale( 2a%iliale *auen#ocrine #eter%ina talia care *ca#e inaintea reutatii *auin proportie cu ea+
• Copii cu retar# con*titutional *unt in eneral *cun"i *i *la1i+
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
30/41
Diagnostic-Criterii cliniceAnamneza• minutioasa urmareste identi#icarea #actorilor etiolo$ice• evaluarea evenimentelor o"stetricale 2prematuritate*
dismatur • anamneza dietetica-preparate de lapte zaarare
• anamneza psiosociala 2deprivare materna* ospitalism*i$iena/xamenul clinic 7
-disparitia treptata a tesutului adipos- torace si a"d M,!I
-mem"re M,! II
-#ata M,!II -tur$or diminuat pro$resiv
-ex) #eselor si #aciesul caracteristic $r I #ese moi
$r II #ese #lasec
$r III #ese in pun$a deta"ac
Diagnostic Criterii clinice
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
31/41
Diagnostic-Criterii clinice• !ur"a ponderala stationar 2Hr I
descendenta in trepte $r II
continuu descendenta $r III• tarea te$umentelor- uscaciune* paloare* ipotermie• !arente de vit A 2distro#ia #irului de par* con4unctive uscate• !arente vit 3 #isuri an$ulare* depi$mentari cutanate*
dermatita se"oreica* $losita
• !arente de vit ! $in$ivita* petesii• !arente de .e si !u anemie• !arente de Bn dermatita peri"ucala si perianala)• Tro#icitatea si tonusul muscular se reduc treptat
• 1arsta osoasa indice "un de maturizare)• Aparitia dentitiei criteriul orientativ• Alte modi#icari7-ipotermia si "radicardia
-reactia paradoxala la #oame
-ipo$licemie severa la post prin spatierea meselor)
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
32/41
Criterii functionale
• Aprecierea tolerantei di$estive- distro#icul are varsta$reutatii
• Reactivitatea imunolo$ica este scazuta 2receptiviattecrescuta la in#ectii reactivitate crescuta la in#ectii
• ezvoltare neuropsiica
2re#lexe araice
-tonus muscular
-postura mo"ilitate dezvolatrea lim"a4ului
-comportament social )
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
33/41
Criterii biochimice
• Investi$atii vizand d$ in#ectiilor 2emo$rama* ex) urina*urocultura* coprocultura* emocultura* Rx pulm* reactantide #aza acuta
• eterminarea capitalului proteic-proteine serice*electro#oreza* aa urinari* transaminaze
• !onstante de omeostazie- $licemie* lipide* colesterol
• ozari oli$oelemente si vitamine
• tatus imunolo$ic 2imuno$rama* IR la ,,
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
34/41
Tratament
• Masuri pro#ilactice
-alimentatia naturala in primele 6 luni de viata
- alimentatia arti#iciala cu preparate adecvate varstei indilutii corespunzatoare
-respectarea calendarului imunizarilor
-asanarea conditiilor necorespunzatoare de mediu)
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
35/41
Tratamentul #ormelor usoare -se #ace in #unctie de "ilantul nutritional individual
- se corecteaza dieta si se suplimenteaza ratia calorica cu ;0-
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
36/41
Tratamentul #ormelor severeE
.aza initiala 2reecili"rare idroelectrolitica si acido"azica*
tratament in#ectios
.aza de reparare dominata de terapia dietetica
!onvalescenta - resta"ileste compozitia corpului siconsolideaza vindecarea nutritionala
!riteriile de recuperare constau in cresterea $reutatii si talieiin raport cu varsta cronolo$ica
Necesar proteic su" :anG:*5$'8$'zi 7peste : an :$'8$'zi
in valoarea calorica a unei diete proteinele asi$ura :0%*lipidele 50%* $lucidele =0%)
Ratia proteica necesara recuperarii malnutritiei este de =-5$'8$'zi se incepe cu :*5 si se creste pro$resiv in #unctiede acoperirea calorica
Relatia optima este de
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
37/41
i$estia si a"sor"tia in malnutritie• ,roteinele
-se a"sor" su" #orma de aminoacizi si peptide mici-de$radarea la nivelul mar$inei in perie su" e#ectul peptidelor)
-in malnutritia #ara diaree a"sor"tia este putin a#ectata
-in dietele de recuperare se recomanda proteine cu valoare"iolo$ica inalta
Lipidele -in M,! este o mala"sor"tie a lipidelor datorata atro#iei
vilozitare* scaderii lipazei pancreatice* concentratieiinadecvate de acizi "iliari
- de aceea se utilizeaza preparate partial de$resate 2 M!T
tri$liceride cu lant mediu- dezavanta4e- nu reprezinta sursade acizi $rasi polinesaturati necesari dezvoltarii N!* nusunt meta"olizati in acizi $rasi esentiali* pot da #i"rozaepatica)
- lipidele se introduc din uleiuri ve$etale la :0-:= zile de la
inceperea tratamentului pornind de la 0*5 $'zi pana la :-
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
38/41
i$estia si a"sor"tia in malnutritie
• Hlucidele
- in M,! exista mala"sor"tia B datorita atro#iei demucoasa intestinala)
-nea"sor"ita lactaza are e#ect puternic osmotic deaceea dieta include perparate delactozate
- $lucoza 2 a"sor"tia ei poate #i a#ectata in diareilecronice
-de o"icei e "ine tolerat :0-:5$'8$'zi
-#ructoza se a"soar"e pasiv in intestin -C$'8$'zi
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
39/41
NECESAR CALORIC
:$ lipideG F Dcal :$ proteineG =*: Dcal
:$ $lucideG =*: 8cal
Nevoile de caloriii '8$'ziG :;0x$reutatea taliei'$reutateaactuala
Necesarul de calG:5-;008cal'8$'zi
,roteineG=$'8$'zi
LipideG F*5$'8$'zi
Hlucide G:C*
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
40/41
!riteriile de urmarire ale recuperarii
nutritionale
• normalizarea aspectului scaunului cantitate su" :00-:50 $ 'zi
• cur"a ponderala se reia lent dupa ;-< saptamani
• se evita posturile prelun$ite
• redresarea imunolo$ica dupa
8/16/2019 Bolile Carentiale Ale Sugarului Curs. 2015 Carte
41/41
criterii MPC grI MPC gr II MPC gr III
IP-IN deficit ponderal IP=0,9-0,76In=0,9-0,81
IP=0,75-0,6IN=0,8-0,7
IP
Recommended