Boala Tromboembolica

Boala Tromboembolica

Boala Tromboembolica

• Definitie

Entitate clinico-patologica care grupeaza tromboza venoasa profunda si embolia pulmonara

Boala Tromboembolica

• Etiologie:– Factori favorizanti:

• Factori exogeni: - meteorologici; - modul de viata;- alimentatia;- factori medicamentosi.

• Factori endogeni: - varsta;- sexul;- sarcina; - starea viscerelor;- factori infectiosi;- factori alergici;- factori anatomici; - factori genetici.

Boala Tromboembolica

Etiologie (continuare):

- Factori declansatori:- traumatismele;

- actul operator;

- actul obstretical.

- Factori determinanti (triada Virchow):- leziunea parietala venoasa;

- staza venoasa;

- modificarile echilibrului fluido-coagulant.

Boala Tromboembolica

Clinic:

Tabloul clinic difera in functie de localizarea trombozei

Boala Tromboembolica

Clasificare:– Dupa localizare:

• Tromboza localizata gambiera• Tromboza popliteo-femurala• Tromboza ilio-femurala• Tromboza ilio-femurala extinsa• Tromboza venelor hipogastrice• Tromboza venei cave inferioare• Tromboza bilaterala

Boala Tromboembolica

Clasificare(continuare):– Dupa forme clinice topografice:

• Tromboza membrelor inferioare• Tromboza membrelor superioare• Tromboza migratorie• Tromboza venelor viscerale

– Dupa forme clinice in functie de sistemul venos prins:

• Tromboflebita superficiala• Tromboflebita profunda

Boala Tromboembolica

Clasificare(continuare):– Dupa forma clinica evolutiva:

• Supraacute• Acute• Subacute• Latente• Recidivate

Boala Tromboembolica

Paraclinic:- ultrasonografia Doppler (sau Dplexdoppler),

- pletismografia

- flebografia.

- scintigrafia venoasa cu fibrinogen marcat cu 125 I.

- CT

- RMN

Boala Tromboembolica

Evolutie si complicatii.Indiferent de forma clinica procesul trombotic evolueaza

spre propagare (atit distal cit mai ales proximal), in final ajungand sa prinda trunchiul venei cave inferioare pe care in obstrueaza.

Daca tratamentul este instituit la timp si este corect condus, fenomenele pot sa regreseaze (dupa cateva zile sau saptamani).

Boala Tromboembolica

Complicatiile (pot survenii in oricare din stadiile evolutive ale

trombozei). - Embolia pulmonara- apare numai in perioada debutului

- Sindromul posttrombotic- complicatie comuna a trombozelor membrelor pelvine – apare tardiv

- Insuficienta venoasa cronica- Socul- Gangrena venoasa

Boala Tromboembolica

Tratamentul:

- tratamentul profilactic;

- tratamentul medical;

- tratamentul chirurgical;

Boala Tromboembolica

Tratamentul profilactic:-se impune la bolnavii - cu virsta peste 40 ani;

- obezi;- cu antecedente de flebita sau embolie;- la operatii cu durata estimata peste 1

ora; - in caz de imobilizare indelungata la pat.

Dintre masurile profilactice folosite pe scara larga:- drenajul postural (membrul inferior in pozitie inalta);-ciorapi elastici cu compresie gradata-heparinoterapie profilactica: haparina in doze mici, heparine fractionate(Fraxiparina, Clexane, Clivarin)-echilibrare corecta hidroelectrolirica-mobilizarea precoce - miscari active-dextran in PEV

Boala Tromboembolica

Tratamentul medical:

- Anticoagularea cu : - heparina,

- heparine fractionate;- Antiprotrombinicele (cumarinice, antivitamine K);- Trombolitice (Streptokinaza, Urokinaza,

Alteplasa);- Antiagregante (Aspenter, Plavix)

Boala Tromboembolica

Tratamentul chirurgical:

dispune de mai multe tipuri de interventii:

-Trombectomia;

- Flebectomia;

- Filtrele de vena cava inferioara.

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Definitie:

Proces trombotic localizat la nivelul membrelor pelvine

Poate afecta - sistemul venos superficial

- sistemul venos profund (tromboza venoasa profunda – TVP)

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Tromboflebita superficiala

Reprezinta tromboza mai mult sau mai putin intinsa a unuia ditre sistemele venoase superficiale ale membrului inferior.

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Tromboflebita superficiala

Definitie:

Prezinta urmatoarele forme clinice:

- tromboflebita migratorie

- Tromboflebita medicamentoasa

- tromboza varicoasa

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Tromboflebita migratorie.

Se caracterizeaza prin tromboze venoase segmentare, multiple, diseminate, ce evolueaza in pusee de cateva zile.

Se grefeaza pe ramurile sanatoase ala safenei externe sau interne, fiind mai rar intalnita.

Se poate prezenta ca focar unic sau multiplu si au caracter migrator, recidivant.

Poate fi consecinta unei infectii, a unei leucoze sau a unui cancer visceral.

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Tromboflebita medicamentoasa

.Se datoreaza iritarii endoteliului venos printr-o serie de

agenti medicamentosi si anume:

- solutia glucozata hipertona, - solutia cloruro-sodica, - antibiotice, etc.

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Tromboza varicoasa

Procesul trombotic localizat la nivelul unui/mai multor pachete varicoase superficiale;

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Clinic

Proces inflamator implicind un segment venos

(cu semnele clasice ale inflamatiei)

Caractere particulare legate de forma anatomoclinica

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Paraclinic:

Semne biologice si umorale de inflamatie

Teste de coagulare modificate (in sensul hipercoagularii)

Diagnosti eminamente clinic

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Diagnostic Diferential

- Tromboflebita profunda- Abcese cutanate / subcutanate- Tumori benigne si maligne subcutanate- Arterite

- Neuropatii

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Tratament:

Analgezice

Antiinflamatorii nesteroidiene

Heparinoterapie

- pe cale percutana (unguente)

- pe cale parenterala (indicatie discutabila)

Antibioterapie (cind este cazul)

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Tromboflebita profunda

Definitie:Reprezinta tromboza mai mult sau mai putin intinsa a unuia

ditre sistemele venoase profunde ale membrului inferior.

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Clinic- Febra 38-39 °C (semnul Mikaelis) nu cedeaza la

antibiotic ci la anticoagulante- Pulsul decalat fata de curba febrila (semnul Mahler)- Anxietate- Durerea spontana (de tip furnicaturi, parastezii sau

senzatie de greutate localizate in molet),accentuata in ortostatism, la mers, la palpare, sau flexia dorsala a piciorului (semnul Homans)

- Impastare dureroasa a moletului- Sensibilitate pe traiectul venos profund al gambei- Edemul cu localizare in functie de localizarea trombozei.

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Examenul obiectiv

1. Semnul lui Homans – durere gambiera la dorsoflexia pasiva, fortata a piciorului;

2. Semnul lui Bisgaard - durere la presiunea pe partea mediala a plantei

3. Semnul lui Ducuing – durere profunda a gambei la presiunea masei musculare

4. Semnul lui Pratt – durere locala la presiunea spatiului popliteu

5. Semnul lui Meyer – durere la compresiunea masei musculare a gambei pe tibie

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Examenul obiectiv

6. Semnul lui Löwenberg – durere aparuta la compresia membrului afectat cu manseta tensiometrului

7. Semnul lui Rielander - durere la compresiune in regiunea inghinala8. Semnul lui Denke - durere spontana in bolta plantara9. Semnul lui Payr –durere la presiunea in bolta plantara10. Semnul lui Sigg - durere in spatiul popliteu la extensia piciorului11. Semnul lui Lisker - durere la percutia fetei anterioare a tibiei12. Semnul lui Louvel –durere la tuse

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Paraclinic:

A. Neinvazive1. Tomografia cu cristale lichide

2. reografia prin reflexie luminoasa (apreciaza reumplerea patului venos)

3. Pletismografia

4. Ultrasonografia Doppler

5.Doppler-Sonografia

6. Dozarea D-merilor plasmatici

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Paraclinic:

B. Semiinvazive1. Venografia prin angiografie cu substractie digitala

2. Scintigrafia venoasa (fibrinogen marcat cu I125 sau plasma umana marcata cu 99mTc)

C. Invazive1. Flebografia ascendenta

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Diagnostic DiferentialDurerea

1. Tromboflebita superficiala

2. Reumatism cronic

3. Rupturile musculare

4. Miozite

5. Celulite

6. Sindrom posttrombotic

7. Neuropatii

8. Chist Baker

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Diagnostic Diferential

Edemul• Boli cardiace (edem de origine cardiaca)• Boli renale• Boli hepatice• Boli limfatice• Compresii venoase externe

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Forme Clinice Particulare

• Phlegmatia alba dolens – in trombozela iliofemurale• Phlegmatiacoerulea dolens – in tromboza masiva a vv.

mb. Inferior; evolueaza catre gangrena venoasa• Tromboza venelor Gambiere• Trombozapopliteo-femurala• Tromboza iliaca• Tromboza vv. Pelvine• Tromboza VCI

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Evolutie

Netratata sau tratata incorect – complicatii embolia pulmonara

Dezvolta adesea sechele: Sd. Posttrombotic

Boala TromboembolicaTrombozele membrelor pelvine

Tratament va fi prezentat la embolia pulmonara