Bedah Saraf Longcase New

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 1/32

LONG CASE BEDAHSARAF

16 FEBRUARI 2012

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 2/32

OPEN DEPRESSEDFRACTURE

Supervisor :

DR.dr. Djoko Widodo. Sp.BS

Coass:

1. Juwita Permatasari

2. Reskiana Syahrir3. Erviana Aprilia

4. Muhammad Azman

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 3/32

IDENTITAS PASIEN

NAMA : Tn. R

UMUR : 25 tahun

MR : 535012

MRS : 13/2/2012

JAMINAN : JAMKESMAS

PERAWATAN HARI KE 6

DIAGNOSA : Post Op Open Fracture

Deppressed os temporoparietal.

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 4/32

FOTO PASIEN

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 5/32

ANAMNESIS

KU : Penurunan kesadaran

AT : Dialami sejak 3 jam yang lalu sebelum

masuk RS karena kecelakaan lalu lintas. Riwayatpingsan (+), mual (-), muntah (-).

MT: Pasien sedang mengendarai mobil lalu pasien

kehilangan keseimbangan karena mengantuk. Tiba-

tiba mobil tidak bisa dikendalikan dan mobil

terbalik.

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 6/32

PEMERIKSAAN FISIS

Status Generalis :

Sakit Sedang/Gizi Cukup/Tidak sadar

Status Vitalis:

TD : 110/80 mmHg

N : 84x/menit

P : 20x/menit

S : 36,5OC

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 7/32

PRIMARY SURVEY 

A: Clear, patent

B: P 24x/menit, simetris kiri=kanan,thoracoabdominal

C: TD: 120/90 mmHg, N=80x/menit, reguler, kuatangkat

D: GCS 9 (E2M5V2)

E: Afebris

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 8/32

SECONDARY SURVEY • Regio maxilla (D):

I: tampak vena laserasi ukuran 15 cmx 8 cm, hematom (-),edema (-)

P: NT (+), krepitasi (-)

• Regio Parietal (S):

I: Tampak luka laserasi ukuran 6 cmx4 cm, hematom(-),edema (-)

P: NT(+), krepitasi (+)

• Regio Frontal :

I: Tampak luka laserasi multiple 4cmx 2 cm, hematom(-),

edema (+)

• P: NT (+), Krepitasi (-)

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 9/32

FOTO X-RAY THORAX

KESAN :

Tidak

tampak

kelainan

pada foto

thorax ini.

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 10/32

FOTO SKULL AP LATERAL

• KESAN:

fraktur depressedon parietalsinistra

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 11/32

FOTO CT-SCAN KEPALA

KESAN :

Fraktur

depressed padaparietal sinistra.

Edema cerebri.

Epidural

hematom

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 12/32

LABORATORIUM

PEMERIKSAAN HASIL

WBC 11.02

RBC 3.34

HGB 10.0

HCT 29.7

PLT 135

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 13/32

LABORATORIUM

PEMERIKSAAN HASIL

CT 8’00 

BT 2’00 

PT 10,2 cont 11,2

APTT 21,5 control 25,7

INR 0.89

LED jam I 18, jam II 40

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 14/32

DIAGNOSA

Post OP H-3 Craniectomy ec Open Depressed

Fracture os temporoparietal

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 15/32

TERAPI 

• IVFD RL:D5%=2:2, 28 tpm• Inj. Ceftriaxone 1 g/12jam/iv

• Inj. Ketorolac 1 amp/8jam/iv

• Inj. Ranitidin 1 amp/8jam/iv

• Head up 30º

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 16/32

DISKUSIOPEN DEPRESSED FRACTURE

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 17/32

DEFINISI 

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnyakontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenisdan luasnya, atau setiap retak atau patah padatulang yang utuh.

Fraktur depresi apabila fragmen dari frakturmasuk rongga intrakranial minimal setebaltulang fragmen tersebut.

Fraktur depresi terbuka, dapat terpapar jikaberhubungan dengan laserasi kulit atau jikafraktur meluas ke daerah sinus paranasal danstruktur telinga tengah.

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 18/32

INSIDENS 

Frontoparietal (75%), temporal (10%), occipital(5%), dan pada daerah-daerah lain (10%).

Sebagian besar fraktur depresi merupakan frakturterbuka (75-90%).

Insiden fraktur tulang tengkorak rata-rata 1 dari6.413 penduduk (0.02%), atau 42.409 orang setiaptahunnya.

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 19/32

ANATOMI 

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 20/32

Figure 1. Anatomy of the temporoparietal scalp.

Lai, A. et al. Arch Facial Plast Surg 2000;2:196-201

Copyright restrictions may apply.

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 21/32

(HOFFMAN DKK., 1996)

21

Gejala Fisik/Somatik

Nyeri kepala

DizzinesNauseaVomitus

Gejala kognitif

Gangguan memoriGangguan perhatian,

Gangguan berfikir kompleks

Gejala emosional/kepribadian

Kecemasan

Iritabilitas

1

3

2

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 22/32

BIOMECHANICS OF TRAUMATIC HEAD INJURY 

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 23/32

Closed Head Injuries

Open Head Injuries

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 24/32

TYPES OF DAMAGES IN BRAIN INJURY:

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 25/32

DIAGNOSIS:

1. Anamnesis- Trauma kapitis dengan/tanpa gangguan

kesadaran atau dengan interval lucid

- Perdarahan/otorhea/rhinorrhea

- Amnesia traumatika (retrograd/anterograd)2. Pemeriksaan neurologis

3. Foto kepala polos, posisi AP, lateral, tangensial

4. Foto lain dilakukan atas indikasi termasuk fotoservikal

--> fraktur linier, impresi, terbuka/tertutup5. CT Scan Otak : kontusio, edema, perdarahan, EDH,SDH, SAH, PIS

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 26/32

Kategori GCS Gambaran KlinikCT Scanotak

Minimal 15 Pingsan (-), defisitneurologi (-)

Normal

Ringan 13-15Pingsan <10 mnt,

Defisit neurologik (-)

Normal

Sedang 9-12

Pingsan >10 mnt s/d 6jam

defisit neurologik (+)

Abnormal

Berat 3-8Pingsan >6 jam,

Defisit neurologik (+)Abnormal

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 27/32

PENATALAKSANAAN 

•

Umumnya fraktur depresi yangmemerlukan koreksi secara operatif adalahbila tebalnya depresi lebih besar dariketebalan tulang didekatnya.

•Pemeriksaan CT Scan dapatmenggambarkan secara jelas beratnyadepresi tulang dan yang lebih pentingmenentukan ada tidaknya perdarahan

intrakranial atau adanya suatu kontusio.

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 28/32

CRANIECTOMY 

LAMPIRAN 1

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 29/32

29

ALGORITMA PENATALAKSANAAN TRAUMA KEPALA

Trauma Kepala

Faktor Penyulit (-) Faktor Penyulit (+)

Konsultasi Bagian TerkaitCKR (GCS 14-15) CKS (9-13) CKB < 9

Observasi

Defisit Neurologis (-) Defisit Neurologis (+)

Minimal 24 jam

Head CT Scan

Intra Cerebral Hematom > 30 cc (+) dan atauSub Dural Hematom Luas (+) dan atau

Epidural Hematom (+) dan atauFraktur depressed (+) dan atau

Fraktur impressi (+)Fraktur terbuka (+)

Intra Cerebral Hematom > 30 cc (-) danSub Dural Hematom Luas (-) dan

Epidural Hematom (-) danFraktur depressed (-) dan

Fraktur impressi (-)Fraktur Terbuka (-)

Bedah Saraf Saraf 

Saraf 

Pengawasan dan Penanganan Faktor Penyulit dan Komplikasi

Saraf 

BLPL

Faktor penyulit : Cedera diluar kepala

LAMPIRAN 1

Trauma KepalaLAMPIRAN 2

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 30/32

30

Trauma Kepala

Risiko tinggi Risiko rendah

Pulang dengan edukasi pada caregiver 

Cedera Intrakranial Fraktur Kalvaria Tanpa cedera intrakranial dan fraktur kalvaria

MondokKemungkinan intervensi

GCS 14-15

CT Scan kepala

Re-evaluasi

Fraktur Terbuka, basilar atau depressed Fraktur simpleGCS = 14

Fraktur simpledan GCS = 15

Konsultasi Bedah saraf  AntibiotikMondok

Mondok untuk observasiKemungkinan intervensi

Pulang dengan edukasipada caregiver 

Re-evaluasi

GCS = 14 GCS = 15

Pulang dengan edukasipada caregiver 

Observasi UGD6-12 jam

DeteriorasiGCS <= 13

MembaikGCS = 15

Pulang dengan edukasipada caregiver 

CT Scan Kepala ulang

Mondok

Kemungkinan intervensi

LAMPIRAN 2

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 31/32

KOMPLIKASI 

Kejang

Infeksi akibat fraktur

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 32/32

32

Outcome 1 thn CKR & CKS(Nee dkk, 1999)

73%

Kembali Bekerja84% Keluhan Masih32% Nyeri Kepala34% Mudah Lupa

42% Konsentrasi Buruk45% Kelelahan