Atencion Inmediata y Reanimacion

Fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la

expulsión del feto y los anexos ovulares.

Etapas del PartoDilatación: Trabajo de Parto

Comienzo del parto hasta dilatación de 10 cm. Parámetro dilatación OCI. Etapa más larga del parto: Primíparas 12-18 hrs (1cm/hr) y Multíparas 6-8 hrs (1,5-2/hr). Fase latente 2/3 de dilatación hasta alcanzar los 2 cm.

Expulsivo: Dilatación cervical completa---→ Expulsión feto fuera

de la vulva. Primípara: 30-45’ y multípara 15-20’. Contracción uterina + Pujo.

Alumbramiento: Salida feto---- → Completa Expulsión Placenta y MB.

Primeros 10’ después salida feto.

Trabajo de Parto

Durante el periodo de dilatación se debe analizar cada dos a tres horas la progresión de la dilatación cervical (TV), dinámica uterina, condición materna, condición fetal y progreso del parto.

Lateralización de la paciente aumenta la coordinación, intensidad y frecuencia de las contracciones. Además mejora la circulación materno fetal.

Tiempos Trabajo de Parto

EXPULSIVO

Presentación de VérticeTambién llamada Occipital,

es la presentación Normal (Eutócica)

95-96% de los partos.

Feto en flexión generalizada (mentón pegado al esternón.

Presenta al ESP la región occipital.

Planos de Hodge

Presentación en vérticePunto de reparo:

Fontanela posterior u occipital

Línea de Orientación: Sutura sagital o interparietal

PalpaciónPolo Cefálico en Hipogastrio se palpa polo duro,

regular más pequeño.

Polo podálico en fondo Uterino, se palpa de mayor tamaño, más irregular y más blando.

Grado de descenso: peloteo= flotanteSin movilidad= fija en ESPMás profunda y sin peloteo= encajada

Maniobras de Leopold

PalpaciónSe realizan 2º y 4º maniobras de Leopold.

Presentación de vértice más frecuente es anterior e izquierda.

Se encuentra prominencia occipital al mismo lado que las extremidades fetales.

Tacto VaginalSe palpa polo cefálico de consistencia ósea,

se diferencia la sutura sagital, la fontanela occipital pequeña, de forma triangular y la fontanela anterior mas grande de forma romboidal.

Grado de flexión

Grado de descenso

Posición

Grado de asinclitismo

Tacto Vaginal

Mecanismos del Parto1. Acomodación de la cabeza2. Descenso de la cabeza3. Rotación interna de la cabeza y acomodación de

los hombros4. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los

hombros5. Rotación interna de los hombros y rotación

externa de la cabeza6. Desprendimiento de los hombros

Mecanismos del PartoOvoide fetal Cilindro

Cierta Pérdida de la convexidad dorsal Aumento de la flexión cefálica Mayor plegamiento de extremidades al tronco Menor sección transversal

Tiempos para atravesar el canal del parto son pasivos y determinados por:

Actividad contráctil musc. uterino (durante Dilatación) Fuerza de contracción uterina + pujo materno (durante

Expulsivo)

Acomodación de la cabezaOrientación:

Sutura sagital se ubica en uno de los diámetros del ESP. Mas frecuente: OIIA y OIIT.

Depende morfología pelviana: Ginecoide: transverso, antropoide: oblicua post, Platipeloide: transversa.

Flexión: Feto completa flexión cefálica pegando mentón a

esternón, así presenta menor diámetro a ESP, por acción de contracciones uterinas.

Acomodación de la cabeza

Descenso de la cabezaEl feto utiliza el Asinclitismo. Desliza el

parietal posterior sobre el promontorio para caer en la concavidad del sacro y el parietal anterior se desliza detrás de la sinfisis del pubis. La alternancia de asinclitismo anterior y posterior colabora con el proceso.

Se considera presentación encajada cuando el vértice se encuentra a nivel de espinas ciaticas (3ºplano de Hodge)

Presentaciones posteriores, la flexión cefálica no se completa adecuadamente.

Rotación interna de la cabeza y acomodación

de los hombros

Polo cefálico se orienta en el diámetro AP del EIP, es decir con la fontanela posterior en relación con la sinfisis púbica (OP).

El diámetro biacromial (12cm) debe orientarse en el ESP, (perpendicular a la sutura sagital). Se orienta en el diámetro transverso.

Desprendimiento de la cabeza y descenso de los

hombrosContracciones y pujo materno llevan al

feto a apoyar su fontanela posterior bajo la sínfisis del pubis y con un movimiento de extensión (deflexión) cefálica, se desprende a través de la vulva.

Orientación diámetro biacromial en diámetro transverso de la pelvis.

Rotación interna de los hombros y rotación

externa de la cabezaLos hombros efectúan rotación interna

de forma tal que uno se ubica debajo de la arcada del pubis (anterior) y el otro en la horquilla vulvar (posterior).

Occipucio fetal rota en 90º . La rotación externa de la cabeza se realiza hacia el mismo lado en que ocurrió su descenso por el canal del parto.

Rotación interna de los hombros y rotación

externa de la cabeza

Desprendimiento de los hombros

Lo realiza el profesional que atiende el parto.

Hombro anterior se desencaja primero.

Luego levantando feto se desliza el hombro posterior.

Después sigue el resto del cuerpo.

Atención del parto en vértice

Periodo expulsivo: Posición de la madreUbicación del profesionalIluminaciónInstrumentalOtros profesionalesAseptización de región abd, vulvo-perineo-anal

y cara int muslos.Paños estériles, solo sin cubrir espacio perinealGorro, mascarilla, lavado qx manos, delantal y

guantes estérilesCorroborar

Si la dilatación esta completa y las mb. rotas se debe instar a la madre a pujar.

Si la posición no es occípito púbica hay que ayudar a la rotación interna durante el pujo.

Duración periodo expulsivo no debe exceder los 40 minutos.

LCF después de cada contracción uterina: Hipoxia fetal y relajación uterina, bradicardias no deben ser menores de 100 lpm.

Una vez que la presentación se encuentra en el diámetro occípito púbico insinuándose en la apertura vulva se pude realizar perineotomía o episiotomía para evitar desgarros vagino perineales y prolongación excesiva del periodo expulsivo.

Maniobra de Kristeller:Compresión del fondo uterino durante la

contracción en el periodo expulsivo, útil en los momentos finales del parto. 4 a 5 últimos pujos maternos. Suave

Realizada en forma inadecuada: Complicaciones: Rotura uterina, Hgía cerebral del Feto, Traumatismo fetal.

CI: Sin dilatación completa Vértice no encajadoIncompatibilidad céfalo- pelviana

Proteger la región perineal:Compresa sostenida con la mano derecha

Después de la expulsión de la cabeza aspirar secresiones de la boca y la nariz.

Parto de los hombros: en fetos macrosómicos (>4,5 kg), el desprendimiento del hombro anterior puede ser difícil.

Complicaciones: Fx clavicular Lesión plexo braquial

Limpieza y se completa la aspiración de boca y fosas nasales en RN.

Cordón umbilical: se secciona entre pinzas hemostáticas a diez cm de pared abd. antes de los 30’’ después del parto.

Revisión canal de parto: hemostasia

Asistencia del ALUMBRAMIENTO

Tiempos del partoALUMBRAMIENTO:

Salida de placenta y membranas ovulares.10-30 minutos después de la salida del feto.Sangrado normal entre 500-1000 cc según via de

parto.Etapas:

Reposo clínicoDesprendimientoDescensoExpulsión

Atención inmediata de recién nacidos y

reanimación neonatal

Paso de vida intrauterina a extrauterina involucra una serie de cambios, tanto respiratorios como circulatorios, que se realizan adecuadamente en la mayor parte de los recién nacidos.

En aproximadamente 10% el inicio de la respiración requiere algún tipo de ayuda. Este porcentaje aumenta en los recién nacidos prematuros.

1% necesita reanimación para sobrevivir.

Atención Inmediata del RN.

Conjunto de acciones de enfermería que recibe el recién nacido al nacer.

OBJETIVO: Evaluar y detectar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido, la más importante es la depresión cardiorespiratoria.Historia materna y antecedentes obstétricos.Disposición inmediata de un equipo de

reanimación y de personal experimentado.

Atención inmediata v/s Reanimación neonatal

Es una gestación a término?

Esta el liquido amniótico claro?

Respira o llora?

Buen tono muscular?

Si todas las respuestas son afirmativas se debe realizar atención inmediata, si alguna es no se debe aplicar protocolo de reanimación neonatal.

Protocolo atención inmediata RN

OBJETIVOS:

Detectar y evaluar oportunamente situaciones de urgencia vital para el recién nacido.

Fomentar el apego y fortificar con inicio de lactancia precoz.

Favorecer termorregulación recién nacido, disminuyendo pérdidas de calor.

Proporcionar cuidados y procedimientos de enfermería especiales.

REQUISITOS:

Buena iluminación.

Temperatura ambiental 27ºC

Equipamiento necesario para realizar evaluación del recién nacido y los procedimientos que se realizan desde el nacimiento.

Personal formado y entrenado para supervisión y procedimientos que se realizarán.

Preparación campo de acción:

Instalación cuna calefaccionada Instalación flujometro oxigeno y dejar a mano

equipo aspiración.Poner bajo calor paquete de ropa estéril a utilizar

en recepción recién nacido.Proporcionar caja instrumental atención recién

nacido.

Atención Inmediata Secar, estimular y aplicar calor.

Aspirar: por nariz y boca, aspirar contenido gástrico (descartar atresia coanas y atresia esofágica)

Profilaxis ocular: limpiar con algodón húmedo los ojos, de adentro hacia fuera, luego una gota de CAF en cada ojo.

Cordón: cortarlo a dos cm. Limpiar cordón (no la piel) con algodón con alcohol. 70% Ver los vasos.

Profilaxis hemorragica con vit K: 1mg im en tercio medio de muslo.

Tomar temperatura: axilar y rectal (permeabilidad rectal)

Antropometría: peso, talla. CC. CT.

Determinar edad gestacional

Identificación y apego

Apgar0 1 2

FC Sin latido <100 >100

Esfuerzorespiratorio

Sinesfuerzo

Pobreesfuerzo

llanto

Tono ausente escaso normal

Irritabilidad ausente escaso normal

Color Cianosis gral.

CianosisExt.

rosado

Ligadura del Cordón

Reanimación neonatal

Introducción y Principios· El ABC de la reanimación neonatal son los mismos

que se aplican en adultos· A vía aérea (airway)· B respiración (breathing)· C circulación

· Además, mantener la temperatura corporal del recién nacido es muy importante

· La acción mas importante y efectiva en reanimación es aportar oxígeno a los pulmones del RN

Función Cardiaca y Mecanismos compensatorios en asfixia

Respuesta inicial– Contracción del lecho vascular pulmonar, intestino,

riñones, músculo, y piel para redistribuir flujo sanguíneo al corazón y cerebro

Efectos tardíos– La función miocárdica puede estar impedida con

disminución del débito cardiaco, daño cerebral y de otros órganos y finalmente la muerte.

Lección 1: Pulmón y Circulación en la asfixia

Lección 1: Qué puede fallar durante la transición

Respiración insuficiente, bloqueo de vía aérea, o

ambos.

Pérdida excesiva de sangre o pobre contractilidad

cardiaca o bradicardia.

Constricción sostenida de arteriolas pulmonares.

Lección 1: Signos de un recién nacido con problemas de

transición

Cianosis

Bradicardia

Hipotensión sistémica

Esfuerzo respiratorio deprimido

Hipotonía

Lecció 1: Interrupción en Transición Normal : Apnea

Apnea Primaria

Intentos rápidos de respiración

Cese de respiración

Disminución de FC

Presión sanguínea se mantiene

generalmente

Lección 1: Apnea Secundaria

Apnea Secundaria

Cese de las respiraciones

Disminución de FC

Disminución de PA

No responde a la estimulación

Apnea Primaria

Apnea Secundaria

Frecuencia cardiaca

Presión arterial

ApneaPrimaria

Apnea secundaria

Cambios en la P.A. y F.C. durante la apnea

Tiempo

tiempo

Puntaje ApgarAl puntaje Apgar en un evaluación de la condición

del RN y su respuesta a la reanimación

No es útil para la necesidad de reanimación, ni qué pasos de la reanimación son necesarios o cuando usarlos

Realice el puntaje a 1 y 5 minutos de vida

Cuando el puntaje es <7 a los 5 minutos, puntaje adicional cada 5 minutos hasta por 20 minutos deben ser realizadas

Nacimiento

Evaluar respiraciónFC, y color

O FC< 100APNEA

•Dar ventilación a presión positiva*

FC < 60 FC > 60

•Dar ventilación a presión positiva*•Compresiones toráxicas

FC < 60

•Dar adrenalina

*Considerar intubación endotraqueal

EVALUACIONINICIAL

EVALUACION

Tiempo

DIAGRAMA DE FLUJO DE REANIMACION

•Libre de meconio?•Respira o llora?•Buen tono muscular?•Color rosado?•De termino?

•Dar calor •Posicionar, despejar vía aérea*(si es necesario)•Secar, estimular y reposicionar. •Dar O2 (si es necesario)

Diagrama de Flujo de la Reanimación

· Las acciones primarias en reanimación neonatal estan dirigidas a aportar oxigeno a los pulmones del RN

· Todos los RN requieren de evaluacion inicial al nacer

· ¿Cuáles son las 5 preguntas para todo RN?LA y la piel del RN estan libres de meconio?El RN respira o llora?El RN tiene buen tono muscular?Esta rosado?El RN es de termino ?

Iniciar Reanimación

Lesson 1: Ciclo Evaluación, Decisión, Acción

Lección 1: Evaluación

Después de los pasos iniciales, las acciones posteriores están basadas en la evaluación de:

Respiraciones Frecuencia Cardiaca Color o cianosis

Leccion 1: EvaluaciónRespiración: FR entre 40-60

Frecuencia Cardiaca: Entre 120-140 lpm

Presencia cianosis u oximetria de pulso

Meta Sat O2 después nacimiento

1 min 60%-65%

2 min 65%-70%

3 min 70-75%

4 min 75-80%

5 min 80-85%

10 min 85-95%

Lección 1: Pasos Iniciales (Block A-

Via Aérea)

La intubación endotraqueal debe ser considerada si es necesario

•Aportar calor

•Posicionar, despejar vía aérea *

(si es necesario).

•Secar, estimular, reposicionar,

•Dar O2 si (es necesario)

Lección 2: Suministrar Calor

Prevenir las pérdidas de calor:

Colocar al RN bajo calor radiante

Secar completamente

Remover paños mojados

Lección 2: Despejar la Vía Aérea

Correcto

Incorrecto(hiperextensión)

Incorrecto(flexión)

Posición de la cabeza, correcta e incorrecta para la resucitación

Lección 2: Estimulación tactil de respiración. Métodos aceptados

Pasos Iniciales: Vía Aérea· ¿Cuándo es necesario el oxigeno a flujo libre en los

pasos iniciales?Si el RN respira y está cianóticoSi el RN está en apnea e inicia respiración con pasos

iniciales, antes de el secado y estimulación.

· NO se necesita aportar oxigeno a flujo libre: Si RN esta en apnea y sigue apneico durante los

pasos inicales. En este caso necesita VPP ya que continúa apneico después de despejar la vía aérea, secarlo y posicionarlo apropiadamente

Lección 1: Respiración (Block B)

Si Apnea o FC <100 lpm:

Asistir la respiración del recién nacido proporcionando ventilación con bolsa y máscara por 30 segundos

Luego, evaluar nuevamente

•Dar ventilación a presión positiva *

* La intubación endotraqueal puede ser considerada

EVALUACION

Lección 3: Tipos de Bolsas de Reanimación

Bolsa inflada por flujo

Oxigeno

Bolsa autoinflable

Lección 3: Bolsa y Máscara: Equipamiento

La Máscara debería cubrir

Punta de la barbilla

Correcta Cubre barbilla, boca, y nariz

pero no los ojos

Incorrecta Muy larga, cubre ojos y se

extiende mas alla de labarbilla

IncorrectaNo cubre bien la boca

ni la nariz

Lección 3: Frecuencia de Ventilación:40 a 60 respiraciones por

minuto

respira ……….……..dos……...…...….tres..……………..respira..……….………dos………………tres………. (ambucear) (liberarr……………..) (ambucear) (liberar………..…….)

Conteo para mantener una frecuencia de 40 a 60 por minuto

Lección 1: Circulación (Block C)

Si FC <60 lpm a pesar de adecuada ventilación:

Apoye la circulación iniciando masaje cardíaco mientras continúa ventilando

Luego, vuelva a evaluar. Si FC <60, proceda con D.

O FC < 100Apneas

FC > 60

EVALUACION

C•Dar ventilación a presión positiva*•Dar compresiones toráxicas

Lección 1: Puntos importantes en el diagrama de flujo

Conducta según frecuencia cardíaca del RN:

FC < 60 Masaje cardíaco

FC > 60 Puede suspenderse masaje cardíaco

FC > 100 Puede suspenderse ventilación a presión positiva, si ventila adecuadamente

Lección 4: Masaje Cardiaco: Indicaciones

FC menor de 60 lpm a pesar de 30 segundos de ventilación a presión positiva efectiva

Apnea O FC < 100

FC < 60 FC > 60

•Dar ventilación a presión positiva*•Dar compresiones toráxicas

Lección 4: Masaje Cardiaco :Técnica de los Pulgares

Los pulgares comprimen el esternón

Los dedos apoyan la espalda

Lesson 4: Masaje Cardiaco

Técnica de los pulgares

La presión debe mantenerse sobre el esternón

Correcta(presión sobre el esternon)

Incorrecta(presión lateral)

Aplicación correcta e incorrecta de presión con la técnicade los pulgares sobre el tórax en el masaje cardiaco.

Lección 4: Masaje Cardiaco : Técnica de dos dedos

Comprimir el esternón con la punta de los dedos medio y del índice o anular de una mano

La otra mano apoya la espalda

Esternon Xifoides

Línea mamaria

Posición correcta de los dedospara el masaje cardiaco

Lección 1: Drogas (Block D)

Si FC <60 lpm a pesar de una adecuada ventilación y masaje cardíaco (30” ventilación + 30” ventilación y masaje)

Administre adrenalina mientras continúa con ventilación a presión positiva y masaje cardíaco *

•Dar ventilación a presión positiva*•Dar compresiones toráxicas C

EVALUACION

FC < 60

•Administrar adrenalina

•Considerar intubación endotraqueal*

•Libre de meconio?•Respira o llora?•Buen tono muscular?•Color rosado?•De termino?

•Dar calor•Posicionar, despejar vía aérea* (si es necesario)•Secar, estimular y reposicionar•Dar O2 (si es necesario)

Evaluar respiraciónFC, y color

O FC; 100APNEA

FC < 60 FC > 60

•Dar ventilación a presión positiva*•Compresiones toráxicas

FC < 60

•Dar adrenalina

EVALUACIONINICIAL

EVALUACION

Cuidados de rutina

•Dar calor•Despejar vía aérea•Secar

Respirando

FC > 100y rosado

Cuidados de apoyo

Cuidadospermanente

Ventilando

FC > 100y rosado

Nacimiento

Atencion Inmediata y Reanimacion

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