Arterinės hipertenzijos diagnostika

Arterinės hipertenzijos Arterinės hipertenzijos diagnostikadiagnostikaLoreta JankauskienėKMU

Diagnostinių procedūrų Diagnostinių procedūrų tikslas tikslas nustatyti kraujospūdžio dydžiusidentifikuoti antrines

hipertenzijos priežastisįvertinti širdies ir kraujagyslių ligų

riziką remiantis rizikos veiksniais, organų taikinių pažeidimu, gretutinėmis ligomis ir klinikinėmis būklėmis

Diagnostinės Diagnostinės procedūrosprocedūrospakartotiniai kraujospūdžio

matavimai;anamnezė;fizinis tyrimas;laboratoriniai ir instrumentiniai

tyrimai

KRAUJOSPŪDŽIO KRAUJOSPŪDŽIO MATAVIMASMATAVIMAS

Ribiniai kraujospūdžio dydžiai (mm Ribiniai kraujospūdžio dydžiai (mm Hg) arterinei hipertenzijai apibrėžti, Hg) arterinei hipertenzijai apibrėžti, jei atliekami skirtingų rūšių jei atliekami skirtingų rūšių matavimaimatavimai

Kraujospūdžiomatavimas

Sistoliniskraujospūdis

Diastoliniskraujospūdis

Gydytojo kabinete arba klinikinis

140 90

24 valandų 125–130 80

Dienos 130–135 85

Nakties 120 70

Namuose 130-135 85

Izoliuota kabineto, arba Izoliuota kabineto, arba baltojo chalato,baltojo chalato,hipertenzijahipertenzija

„„Baltojo chalato Baltojo chalato hipertenzija“ hipertenzija“

gydytojo kabinete nuolat padidėjęs kraujospūdis,

dienos arba 24 valandų kraujospūdis normalus

namuose pamatuotas kraujospūdis normalus

BALTOJO CHALATO BALTOJO CHALATO HIPERTENZIJAHIPERTENZIJANorm

a

Izoliuota kabineto Izoliuota kabineto hipertenzijahipertenzija

Ši būklė dažnesnė Diagnozuojama, jei jei nustatoma 1 laipsnio

(lengva) hipertenzija moterims,

vyresniems ar nerūkantiems asmenims, esant neseniai nustatytai hipertenzijai

esant ribotam gydytojo kabinete atliktų kraujospūdžio matavimų skaičiui

jei maža KS masė

pamatavus kraujospūdį bent 3 kartus AKS >140/90 mm Hg,

jei vidutinis 24 val. ir dienos kraujospūdžiai atitinka normalių reikšmių ribas

Baltojo chalato hipertenzija ir širdies kraujagyslių ligos• 15 proc. bendrosios

populiacijos,• 1/3 pacientų, kuriems

diagnozuojama hipertenzija• didesnėorganų taikinių

pažeidimų ir metabolinių sutrikimų rizika

• mažesnė širdies ir kraujagyslių ligų rizika lyginant su tais, kuriems padidėjęs kraujospūdis

BCHH

• Nuoseklus stebėjimas• Gydymas vaistais neskiriamas

Stebimas CRB, BNP padidėjimas, bet ne visose studijose

Širdies-kraujagyslių ligų rizika panaši palyginti su normalų kraujospūdį turinčiais asmenimis

Išsivysto pastovi

hipertenzija

Baltojo chalato hipertenzija ir širdies-kraujagyslių įvykių rizika

Baltojo chalato efektasBaltojo chalato efektasgydytojo kabinete nuolat ženkliai

padidėjęs kraujospūdis (sunki hipertenzija),

dienos arba 24 valandų kraujospūdis padidėjęs nežymiai

73% gydomų arterine hipertenzija

Moterims dažniau nei vyrams

Izoliuota ambulatorinė, Izoliuota ambulatorinė, arba slaptoji,arba slaptoji,hipertenzijahipertenzija

Izoliuota ambulatorinėIzoliuota ambulatorinėhipertenzijahipertenzijagydytojo kabinete pamatuotas

kraujospūdis yra normalus (<140/90 mm Hg)

padidėję paros stebėsenos arba namuose pamatuoto kraujospūdžio dydžiai

Izoliuota ambulatorinėIzoliuota ambulatorinėhipertenzijahipertenzija

Klinikinė problema Galima įtarti

~10 mln. žmonių JAVKaip identifikuoti šiuos

pacientus?

kai gydytojo kabinete kartais nustatomas padidėjęs kraujospūdis

anamnezėje padidėjęs kraujospūdis abiems tėvams

nustatomi keli širdies-kraujagyslių ligų rizikos faktoriai

sergantiems cukriniu diabetu

Izoliuota ambulatorinė, arba slaptoji,

hipertenzija

SH

“Priešingybė BCHH”

1 iš 7–8 asmenų, kurių kraujospūdis kabinete yra normalus

Didina širdies ir kraujagyslių ligų riziką, kuri gali būti panaši į AH sergančiųjų riziką nepriklausomai nuo amžiaus, aterosklerotinių pokyčių

KS masės ↑Miego arterijų aterosklerozės ↑

Organų taikinių pažeidimas

Organų taikinių pažeidimo ir medžiagų apykaitos rizikos veiksnių paplitimas yra didesni, palyginti su pacientais, kurių kraujospūdis yra normalus

(Bjorklund, et al. Circulation 2003;107:1297)

Okhubo, et al. JACC 2005: 46:508)

(Seg R, et al. Circulation 2001; 104:1385)(Liu JE, et al. Ann Intern Med 1999;131:564)

(Bobrie G, et al. JAMA 2004;291:1342)

(Mancia, et al. Hypertenzion 2005; 47:846)

Slaptoji hipertenzija ir širdies-kraujagyslių įvykių rizika

Kraujospūdis fizinio ir Kraujospūdis fizinio ir laboratoriniolaboratoriniokrūvių metukrūvių metu

Įtampa ir kraujospūdisĮtampa ir kraujospūdisBet kurios rūšies įtampa (tiek fizinė,

tiek nervinė įtampa) didina kraujospūdį

Kraujospūdžio kitimas fizinės ar emocinės įtampos metu - hipertenzijos atsiradimo, organų taikinių pažeidimo, naujai atsiradusios širdies ir kraujagyslių ligos ar mirties prognozavimas, tačiau tyrimų duomenys prieštaringi

Neinvazinio Neinvazinio kraujospūdžio matavimo kraujospūdžio matavimo trūkumai trūkumai

vertinamos sistolinio kraujospūdžio reikšmės

jų tikslumas yra daug mažesnis nei ramybės reikšmių

Centrinis kraujospūdisCentrinis kraujospūdis

Centrinis kraujospūdis Centrinis kraujospūdis - -

kraujospūdis pamatuotas aortoje, t. y., spaudimai širdies, smegenų ar inkstų lygyje

Kraujospūdį mažinantys medikamentai

Centrinis kraujospūdisCentrinis kraujospūdis Invazinis matavimasNeinvazinis

matavimas, apskaičiuojant didėjimo (augmentacijos) indeksą pagal periferinės arterijos pulsinės bangos spaudimo kontūrą

Centrinis pulsinis spaudimas yra reikšmingai susijęs su KS perkrova, širdies ir kraujagyslių įvykiais

Kraujospūdis žąsto arterijoje geriau prognozuoja aterosklerotinius pokyčius

Tačiau tai būtina patvirtinti didesniais stebėjimo ir intervenciniais tyrimais

KLINIKINĖ IR ŠEIMOS KLINIKINĖ IR ŠEIMOS ANAMNEZĖANAMNEZĖ

Šeimos anamnezėŠeimos anamnezėhipertenzija, cukrinis diabetas, dislipidemija,ankstyva širdies vainikinių

kraujagyslių liga, insultas,periferinių arterijų liga inkstų liga

Klinikinė anamnezėKlinikinė anamnezėPadidėjusio kraujospūdžio trukmė

ir ankstesnės reikšmėsAnkstesnis hipertenzijos

gydymas: vartoti vaistai, jų veiksmingumas ir šalutinis poveikis

Antrinės hipertenzijos Antrinės hipertenzijos požymiaipožymiaiInkstų ligosinkstų ligos šeimos anamnezė

(policistinė inkstų liga)inkstų liga, šlapimo takų infekcija,

hematurija, piktnaudžiavimas analgetikais (parenchiminė inkstų liga)

Antrinės hipertenzijos Antrinės hipertenzijos požymiaipožymiaiVaistų / cheminių medžiagų

vartojimas: geriamosios kontraceptinės tabletės saldymedžių preparatai karbenoksolonas nosies lašai kokainas, amfetaminai steroidai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo eritropoetinas ciklosporinas

Antrinės hipertenzijos Antrinės hipertenzijos požymiaipožymiaiFeochromocitomaprakaitavimo, galvos skausmo, nerimo, širdies plakimo priepuoliai

Antrinės hipertenzijos Antrinės hipertenzijos požymiaipožymiaiAldosteronizmasraumenų silpnumo, spazmų epizodai

Rizikos veiksniaiRizikos veiksniaiHipertenzijos bei širdies ir kraujagyslių ligos

šeimos, arba asmeninė, anamnezėDislipidemijos šeimos arba asmeninė

anamnezėCukrinio diabeto šeimos arba asmeninė

anamnezėRūkymo įpročiaiDietos įpročiaiNutukimas; fizinio aktyvumo lygisKnarkimas; miego apnėja (informacija ir iš

partnerio)Asmenybė

Organų taikinių Organų taikinių pažeidimo simptomaipažeidimo simptomaismegenys ir akys: galvos skausmai,

svaigimas, sutrikęs regėjimas, praeinantys smegenų išemijos priepuoliai, jutimo ir judėjimo sutrikimas

širdis: širdies plakimai, krūtinės skausmas, dusulys, kulkšnelių pabrinkimas

inkstai: troškulys, poliurija, nikturija, hematurija

periferinės arterijos: šaltos galūnės, protarpinis šlubčiojimas

FIZINIS TYRIMASFIZINIS TYRIMAS

Objektyvūs požymiaiObjektyvūs požymiaiKraujospūdžio matavimasŠirdies susitraukimų dažnis (pulsas

skaičiuojamas bent 30 sekundžių arba ilgiau, esant aritmijoms)

Išplitę širdies ribosIII ir/ar IV tonai, II tono akcentasSistolinis išvarymo ūžesys (didina

kardiovaskulinės mirties ir MI riziką 50%)

ŠN požymiai

Požymiai, rodantys galimą Požymiai, rodantys galimą antrinę hipertenzijąantrinę hipertenzijąKušingo sindromo požymiaiĮ neurofibromatozę panašūs odos pokyčiai

(feochromocitoma)Padidėjusių inkstų apčiuopa (policistiniai

inkstai)Pilvo ūžesių išklausymas (renovaskulinė

hipertenzija)Krūtinės ląstos ūžesių išklausymas,

susilpnėję ir vėluojantys šlaunies pulsai ir sumažėjęs kraujospūdis kojose (aortos koarktacija ar aortos liga)

Pilvinio nutukimo Pilvinio nutukimo požymiaipožymiaiKūno masėLiemens apimties padidėjimas

(matuojama stovinčiam pacientui):vyrams >102 cm, moterims >88 cm

Padidėjęs kūno masės indeksas [kūno masė (kg) / ūgis (m2)]

Antsvoris – KMI >25 kg/m2; nutukimas – KMI >30 kg/m2

Organų pažeidimo Organų pažeidimo požymiaipožymiaiSmegenys: ūžesiai kaklo arterijų

projekcijose, jutimo ir judėjimo sutrikimas

Tinklainė: akių dugno pokyčiaiPeriferinės arterijos: pulsų nebuvimas,

susilpnėjimas ar asimetrija, šaltos galūnės, išeminiai odos pažeidimai

Miego arterijos: sistoliniai ūžesiai

TYRIMAITYRIMAI

Įprasti tyrimaiĮprasti tyrimai

Biocheminis kraujoBiocheminis kraujotyrimastyrimas

Kreatininas, kalis, šlapimo rūgštisHemoglobinas, hematokritasBendrasis cholesterolis, MTL

cholesterolis, DTL cholesterolis, trigliceridai nevalgius,

Alkio glikemija

Kreatinino koncentracija serume - kreatinino klirensas pagal Cockrofto ir Gaulto formulę arba inkstų kamuolėlių filtracijos greitis pagal MDRD formulę apskaičiuoti

Jei alkio glikemija yra >5,6 mmol/l, rekomenduojama atlikti gliukozės toleravimo testą

CRBCRBdidelio jautrumo C reaktyvusis

baltymas (djCRB) yra širdies ir kraujagyslių įvykių prognostinis žymuo

papildoma jo reikšmė vertinant bendrą širdies ir kraujagyslių riziką yra neaiški

pacientai, sergantys metaboliniu sindromu - jiems CRB reikšmės yra susijusios su didesne rizika

Kiti tyrimaiKiti tyrimaiŠlapimo tyrimasmikroskopinis šlapimo tyrimasjuostelių testas

mikroalbuminurijai nustatyti EKG

Kairiojo skilvelio hipertrofijaKairiojo skilvelio hipertrofija

Esant normotenzijai KSH rizika - 1,3–1,6%

Sergant lengva AH (SKS - 140-160 mm Hg) – 2,7–5,6%

Sergant sunkia AH (SKS > 180 mm Hg) – 11,8–18,8%

Sistolinis AKS – pagrindinis širdies perkrovos ir KS hipertrofijos faktorius

Kairiojo skilvelio Kairiojo skilvelio hipertrofijahipertrofija

Norma KSH

KSH genezėKSH genezėSergant AH KSH vystosi ne tik dėl pokrūvio, bet ir dėl RAS, aldosterono, SNS aktyvumo

Eksperimente perrišus Ao žemiau inkstų, vystosi KSH be fibrozės židinių, o virš inkstų (aktyvuota RAS) – KSH + fibrozės židiniai

KSHKSH

Fibroblastų proliferaciją veikia

• angiotenzinas II• endotelinas I• aldosteronas

Miocitų proliferaciją skatina

• augimo hormonas• tiroksinas• pakitęs KS tūris ir

spaudimas

Kairiojo skilvelio Kairiojo skilvelio hipertrofijahipertrofija

Kiekvienas MMI padidėjimas 50 g/m2 priklausomai nuo amžiaus, diastolinio AKS, esamų rizikos veiksnių didina kardiovaskulinių ligų ir mirštamumo riziką vyrams 49%; moterims ši rizika dvigubai didesnė

KSH padidina insulto riziką 3–4 k. širdies kraujagyslių aterosklerozės dažnį 2–

3 k. periferinių arterijų ligų dažnį 3 k.

EKGEKGNebrangus, informatyvus,

prieinamas tyrimas Neteisingai atlikta EKG gali

klaidinti (blogas R bangos augimas krūtininėse derivacijose galimas dėl neteisingai uždėtų V2–4 elektrodų)

Gali padėti nustatyti nebylią išemiją

Neretai KHKB, ašies nukrypimas į kairę; jų prognostinė reikšmė nėra aiški

KSH požymiaiKSH atsiradimas

priklauso nuo to, kiek ilgai buvo padidėjęs AKS ir kokios buvo reikšmės

KSH paplitimas didėja su amžiumi

Normali EKG nepaneigia KSH

Pagrindiniai Pagrindiniai SokoloSokolovo-vo-LajenoLajeno kriterij kriterijaiai 1. RV5 arba RV5 26 mm

2. SV1 + R V5 arba V6 > 35 mm

3. ST linijos depresija V5 arba V6

4. T asimetrija arba dvifaziškumas V5 arba V6

5. Suplokštėjęs T V5 arba V6 derivacijose, kai R/T > 10

6. Skilvelių vidinės defleksijos trukmė (nuo Q pradžios iki R viršūnės) V5 ar V6 > 0,06 sek.

Krūtininių derivacijų amplitudė padidėja jauniems, nedidelio kūno svorio pacientams,sumažėja - nutukusiems

Okin PM, devereux RB, Jern S et al. Am J Hypertens 2001; 14 (8 Pt 1) 775-82

CP – Kornelio voltažo–trukmės kriterijusSL – Sokolovo-Lajeno kriterijus

KSH (2D echo) dažnisKSH (2D echo) dažnisesant KSH EKGesant KSH EKG

KSH – pacientas nutukęsKSH – pacientas nutukęs

KSH - akivaizdūs perkrovos KSH - akivaizdūs perkrovos požymiaipožymiai

Krūtinės ląstos Krūtinės ląstos rentgenogramarentgenograma

Padidėjusi širdis• KSH• KS ertmės dilatacija• Perikardo riebalai• Techninės priežastysNormalus širdies

dydis• KSH• Sutrikusi KS funkcija

Kairiojo prieširdžio padidėjimas

plautinė hipertenzija

aortos pokyčiai

Rekomenduojami Rekomenduojami tyrimaityrimai

Ultragarsiniai tyrimaiUltragarsiniai tyrimaiEchokardiografijaMiego arterijų tyrimas ultragarsuKulkšnelių ir žasto indekso

nustatymas

Echokardiografinis Echokardiografinis tyrimas (1)tyrimas (1)Nėra būtinas visiems arterine

hipertenzija sergantiems pacientams, bet gali būti informatyvus tam tikrose situacijose

KSH įvertinimas – svarbus, bet sunkus uždavinys

Echokardiografinis Echokardiografinis tyrimas (2)tyrimas (2)Kairiojo prieširdžio

padidėjimas ir plautinė hipertenzija – hipertenzinis pažeidimas (nespecifiniai pokyčiai)

Vožtuvų (aortos stenozės) įvertinimas

Širdies funkcijos, o tuo pačiu prognozės įvertinimas

Dusulio priežasties patikslinimas; amžius ir hipertenzija – “standus skilvelis” - dusulio priežastis

Diastolinė disfunkcija, ypač esant KSH – sunku vertinti, nes priklauso nuo suvartoto skysčio kiekio

Diastolinė funkcija Diastolinė funkcija sergant AHsergant AH

Diastolinė disfunkcija nustatoma:90% pacientų esant KSH25% nesant KSH

Diastolinė funkcija sutrinka dėl: ↓ KS elastingumo ↓ širdies susitraukimo jėgos sutrikusio KS atsipalaidavimo sutrumpėjusio diastolinio prisipildymo laiko nepakankamos prieširdžių kontrakcijos “išorinių” priežasčių susilpnėjusio Ca ++ - ATF-azės siurblio aktyvumo

Echokardiografinis Echokardiografinis tyrimas - KS hipertrofijos tyrimas - KS hipertrofijos įvertinimasįvertinimas

Užpakalinė sienelė

Tarpskilvelinė pertvara

Tarpskilvelinė pertvara

Užpakalinė sienelė

13 % 8 %

ertmė SSS normali masė

ertmė

SSS

masė

ertmė

SSS

masė 27 % 52 %

Ryšys tarp KS masės ir Ryšys tarp KS masės ir santykinio sienelių storiosantykinio sienelių storio

KS geometrijos pokyčių KS geometrijos pokyčių įtaka prognozeiįtaka prognozei

Mirtingumą ir KV įvykių dažnį sergant lengva ir vidutine AH įtakoja KS geometrija (10 m. stebėjimo duomenys)

Ganau, Devereux, JACC 1992;19:1550

KSH ir KS masė (M)KSH ir KS masė (M)

Norma Saiki KSH

Vidutinė KSH

Ženkli KSH

KS masė, g 67–62 163–186 187–210 ≥ 211

KS masė/KPP (MMI), g/m2

43–95 96–108 109–121 ≥ 122

KS masė/ūgis, g/m

41–99 100–115 116–128 ≥ 129

KS masė/ūgis, g/m

18–44 45–51 52–58 ≥ 59

SSS 0,22–0,42

0,43–0,47 0,48–0,52 ≥ 0,53

TSP, cm 0,6–0,9 1,0–1,2 1,3–1,5 ≥ 1,6

KSUS, cm 0,6–0,9 1,0–1,2 1,3–1,5 ≥ 1,6

KSH ir KS masė (V)KSH ir KS masė (V)

Norma Saiki KSH

Vidutinė KSH

Ženkli KSH

KS masė, g 88–224 225–258 259–292 ≥ 293

KS masė/KPP (MMI), g/m2

49–115 116–131 132–148 ≥ 149

KS masė/ūgis, g/m

52–126 127–144 145–162 ≥ 163

KS masė/ūgis, g/m

20–48 49–55 56–63 ≥ 64

SSS 0,24–0,42

0,43–0,46 0,47–0,51 ≥ 0,52

TSP, cm 0,6–1,0 1,1–1,3 1,4–1,6 ≥ 1,7

KSUS, cm 0,6-1,0 1,1-1,3 1,4-1,6 ≥ 1,7

Kairiojo skilvelio hipertrofijos vertinimo normos vyrams

Kiti rekomenduojami Kiti rekomenduojami tyrimaityrimaiKiekybinis proteinurijos tyrimas

(jei juostelės testas teigiamas)Akių dugno tyrimasKraujospūdžio matavimas

namuose ir 24 val. kraujospūdžio stebėsena

Pulsinės bangos greičio matavimas (jei yra galimybės)

Išplėstiniai tyrimai Išplėstiniai tyrimai (specialisto sritis)(specialisto sritis)

Organų tyrimaiOrganų tyrimaiSmegenų, širdies, inkstų ir

kraujagyslių tyrimai privalomi esant komplikuotai hipertenzijai

Krūvio mėginiaiKrūvio mėginiai

Veloergometrinis mėginys Krūvio echo KG ar radioizotopiniai tyrimai

išemijos diagnostikaneatliekamas, jei AKS

labai aukštas (sistolinis > 220, diastolinis - 115 mm Hg)

prognostinė padidėjusio AKS krūvio metu reikšmė ne didesnė už AKS ramybėje reikšmę

sistolinis AKS – prognostinė svarba; ar reikia gydyti?

pagerina išemijos diagnostiką

EKG pokyčiai, KSIF sumažėjimas, perfuzijos defektai – KS hipertrofija be epikardinių kraujagyslių ligos

stress echo - epikardinių kraujagyslių patologija

branduoliniai tyrimai - smulkiųjų kraujagyslių pažeidimai

Sergančiųjų AHSergančiųjų AHWEM klinikinės indikacijosWEM klinikinės indikacijos

Diagnostikaskausmo krūtinėje dif. diagnostikaipaslėptos širdies ligos išaiškinimuiritmo sutrikimų nustatymui

Prognozavimasfizinio pajėgumo nustatymui, rekomenduojant fizines treniruotespersirgus MIprieš operaciją (ne širdies)

Gydymasgydymo efektyvumui įvertintiįtakoti gyvensenos pokyčius

(Izzo JL, Black HR. Hypertension primer. The Essentials of High Blood Pressure. 2003)

Krūvis 20-50 m. 51-70 m.

100 W > 200/100 mm Hg

> 215/105 mm Hg

5-a poilsio min.

> 140/90 > 150/90 mm Hg

WEM rezultatų vertinimas WEM rezultatų vertinimas tiriant sergančiuosius AHtiriant sergančiuosius AH

Hipertenzinis atsakas į fizinį krūvį – SKS > 220 mm Hg, DKS > 100 mm Hg

WEM prognostinė vertėWEM prognostinė vertėtiriant sergančiuosius AHtiriant sergančiuosius AH

SKS ramybėje > 140 mm Hg SKS 100W > 200 mm Hg

MI susirgimo rizika 18,8 %

SKS ramybėje < 140 mm Hg SKS 100W < 200 mm Hg

MI susirgimo rizika 9,5 %

SKS ramybėje > 140 mm Hg SKS 100W > 200 mm Hg

KV mirtingumo rizika 16,1 %

SKS ramybėje < 140 mm Hg SKS 100W < 200 mm Hg

KV mirtingumo rizika 5,6 %

SKS kitimas SKS kitimas dozuoto fizinio krūvio metudozuoto fizinio krūvio metu

SKS patikimai mažesnis sveikų pacientų grupėje, palyginus su sergančiaisiais lengva (p0,001) ir vidutine (p0,001) AH

Dozuoto fizinio krūvio Dozuoto fizinio krūvio mėginio reikšmė sergant mėginio reikšmė sergant AHAH

Esant ribiniam AKS dydžiui – 50% nustatoma hipertenzinis atsakas fizinio krūvio metu

Per 3,8 m. esant hipertenziniam atsakui 97% “prehipertonikų” išsivystė AH

Per 3,8 m. esant nehipertenziniam atsakui net 68% “prehipertonikų” nesusirgo AH

Antrinės hipertenzijos Antrinės hipertenzijos paieškapaieška

Anamnezė Fizinis tyrimas Įprasti laboratoriniai

tyrimai (renino, aldosterono, kortikosteroidų, katecholaminų plazmoje ir (ar) šlapime koncentracijos tyrimai)

Arteriografija Inkstų ir

antinksčių tyrimas ultragarsu

Kompiuterinė tomografija

Magnetinio rezonanso tyrimas

Magnetinio rezonanso Magnetinio rezonanso tyrimastyrimasTiksliausias neinvazinis KSH ir KS

masės įvertinimo metodasKS sistolinės funkcijos įvertinimas,

audinių kraujotakos tyrimas ramybėje ir farmakologinių mėginių metu

Vainikinių arterijų, miokardo, vožtuvų pokyčių, inkstų arterijų, antinkščių ir kt. įvertinimas

MAGNETINIO REZONANSO MAGNETINIO REZONANSO TYRIMASTYRIMAS

GENETINĖ ANALIZĖGENETINĖ ANALIZĖ

Pirminė hipertenzijaPirminė hipertenzijaTai - labai heterogeniška liga, kurios

etiologiją lemia daug veiksnių ir genetinių sutrikimų

Dėl tam tikrų genų variantų pacientas būna jautrus tam tikriems aplinkos veiksniams

Yra nustatyta nemažai kraujospūdį kontroliuojančių sistemų dėmenis koduojančių genų mutacijų, tačiau tiksli jų įtaka hipertenzijos patogenezei išlieka neaiški

Monogeninės Monogeninės hipertenzijos formoshipertenzijos formos

Tai gliukokortikoidais gydomas aldosteronizmas, Lidlio sindromas ir kt.

Vieno geno mutacija visiškai paaiškina hipertenzijos patofiziologiją ir padeda parinkti geriausią gydymo būdą

Genetinis pacientų polinkis gali turėti įtakos vaistus skaidančių fermentų veiklai, kurie gali lemti vaistų nuo hipertenzijos veiksmingumą ir nepageidaujamus poveikius

ORGANŲ TAIKINIŲ ORGANŲ TAIKINIŲ PAŽEIDIMO TYRIMASPAŽEIDIMO TYRIMAS

AČIŪ UŽ DĖMESĮ