Anomalias de Las Membranas Feto Ovulares- Practica

ANOMALIAS DE LAS MEMBRANAS FETO

OVULARES

OLIGOHIDRAMNIOS X POLIHIDRAMNIOS

José Anderson LabbadoJussânia Natali Tonsis Labbado

10º semestre

Ginecologia y Obstetricia II

Dr. Milner

FISIOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO

1º trimestre – trasudado del

trofoblasto (isosmolar).

10 -11ª semanas – riñón es la

principal fuente.

7ª semana – Tráquea

permeable (amniocentesis)

Deglutición – principal de reabsorción.

Superficie fetal placentaria –

absorbe 200ml/dia.

Coriamnion – absorbe 10ml/dia

Edad Gestacional

Volumen de LA

12 58 ml16 170 ml20 350 ml30 600 ml38 1000 ml40 800 ml42 300 ml

VOLUMEN NORMAL DE L.A.

FISIOPATOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO

OLIGOHIDRAMNIO

Disminución de LA para una edad gestacional definida;

Incidencia-3,9 a 5,5%;

RevBrasGinecObst, Madi y cols, 2005

CAUSAS:-Ruptura prematura de membranas;-Insuficiencia placentaria;-Presencia de anomalias genitourinarias(Sd. De Potter, displasia multiquistica)-Otras malformaciones fetales (cardiacas, hernia diafragmatica, holoprosencefalia, encefalocele, microcefalia)-Anomalias cromosomales;-Postmaturidad-Farmacos (indometacina, IECA)-Idiopatica;-Tabagismo;-Deshidratacion materna. RevBrasGinecObst, Madi y cols,

2005

DIAGNOSTICO Medida de la altura uterina inferior para

la EG; Ecografía confirma;

Lagos y cols. Rev Chil Ultrasonog 2008;

BVM <20 mm ILA <50mm

CLASIFICACION PARAMETROS

Oligohidramnios <50 mm

Intermediario 50 a 80 mm

Normal 80 a 180 mm

Polidramnio >180 mm

RevBrasGinecObst, Madi y cols, 2005

ASOCIACIONES:-Crecimiento intrauterino restricto;-Mayores tasas de cesárea;-< indice de apgar;-Mortalidad fetal;-Presencia de Meconio;-Sufrimiento fetal;

TRATAMIENTO Induccion de parto (>41 semanas); Hidratación materna;

Oral - 2 L de água y revaluaciones del LA por ultrasonografia en 2 a 5h.

Venosa - 2 L de solucion hipotónica de Ringer lactato, durante 2 h.

imersion subtotal en água, a temperatura de 34 ºC, por 30 a 60 minutos con incremento do ILA de 50 a 60%.

Amnioinfusion; 250 a 500 mL de solucion salina (10 a 20 mL/min),

durante el trabajo de parto

Zimmermmann y cols, FEMINA, Abril 2010.

POLIHIDRAMNIOS

Acumulo patologico de LA secundario a aumento de la produccion y/o deficiencia en la eliminacion;

Incidencia 0,6 a 3,6%;

Cruz y Orellana, Rev. Med. Hond., 2002.

CAUSAS

7%

13%

12%

Idiopatica 68%

Lagos y cols. Rev Chil Ultrasonog 2008;Cruz y Orellana, Rev. Med. Hond., 2002.

DIAGNOSTICO y CLASIFICACION

AGUDO (2%) Subito; 2do trimestre; malformaiciones congenitas incompatibles

con la vida; parto pretermino;

CRONICO (98%) 3er trimestre; Causas maternas e idiopatica

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD

ILA ParámetrosLeve 250 a 300 mmModerado 301 a 350 mmSevero >350 mm

Cruz y Orellana, Rev. Med. Hond., 2002.

CUADRO CLINICO

Aumento progresivo y rápido AFU; Dificultad respiratoria; Edema de miembros inferiores; Edema vulvar; Edema de la pared abdominal; Aumento de peso; Desarrollo de preeclampsia; Dificultad en la palpación de partes fetales; Dificultad en escuchar la fetocardia;

ECOGRAFIA; Examnes laboratoriales;

Curva de tolerancia a la glucosa, Anti Toxoplasma, Anti citomegalovirus, Tipo sanguíneo y Rh Cariotipo fetal analizado a través del líquido

amniótico.

Diagnóstico diferencial: ascitis, quiste de ovario gigante y embarazo gemelar.1

Cruz y Orellana, Rev. Med. Hond., 2002.

TRATAMIENTO

Indometacina - 28 -32 sem - 25-50 mg vía oral cada 6 horas. ILA – 180 mm se suspende.

Amniocentesis guiada por ecografía; 500 a 1000ml. Complicaciones:

Parto pretérmino, DPP normoinserta, Punción del feto Infecciones .

Cruz y Orellana, Rev. Med. Hond., 2002.

COMPLICACIONES DEL POLIHIDRAMNIOS

MATERNAS Varizes, hemorroides y lipotimia.

FETALES

OBSTETRICAS Aminiorrexis temprana; DPP; Trabajo de parto prematuro.

Darze, IPERBA, 2004.

MUCHAS GRACIAS!