ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES

KEVIS HERNANDEZ PESTANA

EDWIN BARRIOS

CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ

FACULTAD DE MEDICINA VIII SEMESTRE

CARTAGENA DE INDIAS D.T Y C.

Perdida de la solución decontinuidad de lasmembranas ovulares antesdel inicio del trabajo departo (por lo menos 1 horaantes) y después de lasemana 20 de gestación

RPM a término:

Luego de las 37 SG

RPM pretérmino:

Antes de 37 SG

Rotura precoz:

Ocurre durante el TdP, antes de 4 cm de

dilatación.

Periodo de latencia:

Tiempo entre la rotura de

membrana y el TdP

I

N

C

I

D

E

N

C

I

A

1,6 – 21 % de todos los embarazos

10% en general son afectados por este cuadro

80% de los casos ocurre después de la semana 37 (termino)

20% acurre antes de la semana 37 (pre término)

1/3 corresponde a parto pre término

10% muerte fetal

ETIOLOGIA • TRAUMATISMOS:

• Infecciones locales: Tricomonas, Neisseria gonorreae, chamydia trachomatis, vaginosis bacteriana.

• Incompetencia istmocervical: – Estiramiento

– Accion traumatica

– Mayor exposicion a germenes vaginales.

Tacto vaginal

Colocación de catéteres

coito

Colocación de amnioscopios

Colocacion de sondas

Colágeno es degradado por MPMC (metaloproteasas de

la matriz celular) estas son inhibidas a su vez por ITMPC,

Aumento de la colágenas

Disminución ITMPC

Activación fosfolipasa que metabolizanfosfolípidos que precursores de acidoaraquidónico producen prostaglandinasllevando aumento de la dinámica uterina .

FISIOPATOLOGIAla infección o inflamación

coriodecidual

estimula la decidua y las membranas

fetales a producir citoquinas

incluyendo TNF,IL-1, IL-6, IL-8 y GCSF

, se sintetizan y liberan

prostaglandinas

aumenta la quimiotaxis, infiltración y

activación de los neutrófilos

se estimula la liberación de

metaloproteasas de la matriz

degradar el tejido conectivo de las

membranas corioamnióticas

produciendo su rotura

Factor estimulador de colonias de granulocitos

FACTORES DE RIESGO Vaginosis bacteriana

Infección intrauterina

Hemorragias durante el embarazo

Traumatismo

Parto prematuro previo

Polihidramnios

Embarazo múltiple

Tabaquismo crónico

Malformaciones y tumores uterinos

Acortamiento patológico del cérvix

Otras variables como: Peso materno

Paridad, tipo de trabajo, relaciones sexuales antes de laruptura.

Motivo de consulta Características del

líquidos Confirmar (Dx

diferencial) Test y pruebas de

laboratorioEstimación edad

gestacional Comprobar vitalidad

fetalExamen genitales

PAPEL DE NITRACINA

– Cambia a color azul oscuro con pH > 6.5

(pH LA 7.1 – 7.3).

– Sensibilidad y especificidad 93%

– Falsos Negativos: Mas de 4 horas.

– Falsos Positivos:

•Sangre

•Semen

•Orina alcalina

•Vaginosis bacteriana

•Tricomoniasis

– Imagen en Helecho Arborización del LA en Portaobjetos.

– Sensibilidad y especificidad 96%.– NO afecta en contaminación por

meconio ni alteraciones en pH.– Falsos positivos:

•Semen•Moco Cervical•>48 hrs de RPM

ECOGRAFÍA: Disminución importante del volumen de LA

Confirmar edad gestacional

Estimar el crecimiento fetal

Estimar madurez placentaria

Y ubicar sitio de punción de amniocentesis si: toma para cultivo y Dx MPF

.

Acumulación deliquido en el fondodel saco vaginalposterior.Observación directa

de escape de liquidopor orificio cervical prueba demembranas rotas.

Grado de dilatacióncervical.

Prolapso de cordón

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LeucorreaIncontinencia urinaria Eliminación del tapón mucoso Hidrorrea decidual Rotura de quiste vaginal

TRATAMIENTO

• El tratamiento de la RPM se deberáindividualizar en función de la edadgestacional.

• En una RPM a término, el feto no sebeneficia de un manejo conservador sinoque, debido al riesgo de infecciónsubyacente a la RPM, es preferible lafinalización de la gestación.

•En la mayoria de los casosprogresa el parto.

•En caso de tener 28 semanasdara a luz en un plazo de 7dias.

•Si el parto no progresa hacermonitorizacion fetal.

•Realizar controles ambulatorios,donde la paciente deber estarchequeando la temperaturacuatro veces al dia.

• Inducir el parto embarazos de masde 36 o 37 semanas.

•Usar corticoides en embarazosmenores a 34 semanas yantibioticos.

•Realizar cultivos endocervicales,vaginal-anal Gram.

• Descartar signos clínicos oanalíticos de corioamnionitis osospecha de pérdida de bienestarfetal.

• Evaluar las condicionesobstétricas y valorar la

CONDUCTA OBSTETRICA

Adoptar una conducta depende:

a)La sospecha de infeccion ovular.

b) Desarrollo y madurez fetal delpulmon.

Infeccion Ovular: Interrumpir lagestacion.

a)Extraer muestra para cultivo.

b) Administrar antibiotico(ampicilina 2g IV c/6 horas o 6-12g/dia IM, gentamicina 3-

RPM A TERMINO• Si Bishop > a 6 se espera un periodo

de 12 horas, induccion conoxitocina. Parto con menor riego deinfecciones y sufrimento fetal.

• Si Bishop < a 6 : conductaexpectante con vigilancia de 24-48horas.

• Induccion con oxitocina a las 12horas de RPM.

•Maduracion conprostaglandinas a las 12horas si no hay dinamicauterina.

•Antibiotico a las 6 horas deRPM (ampicilina 500mg/c 6horas IM).

RPM DE 32-36 SEMANAS

•Finalizar la gestacion. Si haymaduracion pulmonar fetal.

•Betametasona 24mg en 2 dosisIM c/24 horas.

•Antibiotico para prevenircorioamnionitis

RPM DE 23-31 SEMANAS

Reposo hospitalario.

Corticoides.

Antibioticoterapia.

Manejo hospitalario consistirá enla valoración del bienestar fetaly en la detección precoz de signossugestivos de infección.

RPM DE 24 SEMANAS O MENOS

•Administracion de antibioticos alingreso.

• Corticoterapia apartir de lasemana 24.

•Amnioinfusión, Amniopatch, tapóncervical de fibrina, esponja degelatina.

GRACIAS