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7/28/2019 DISTOCIAS OVULARES(1) (1)
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DISTOCIAS DE CAUSA OVULAR
Teresa Vargas O.
Departamento Obstetricia.
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Distocias de Causa Ovular.
FETO
- Anomalas por exceso de volumen Fetal
ANEXOS
- Anomalas cantidad de lquido amnitico.
- Anomalas Funiculares
- Anomalas Placentarias
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Distocias Fetales .Por Exceso de Volumen Fetal.
Exceso de VolumenTotal.
Exceso de Volumen
Parcial.
Exceso de Volumen
Accidental.
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1.- Exceso de Volumen Fetal Total.
Eco , sobrepasa el perceptil 90.
Feto Grande , peso > 4000- 5000 Grs.
Feto Gigante, peso > 5000 Grs.
Feto con edema generalizado ( anasarca )
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Etiologa Exceso Volumen total.
Mayoritariamente ,es desconocido.
Se asocia a diabetes .
Obesidad materna.
Embarazos prolongados.
Edema generalizado, incompatibilidad Rh (-),
sfiles, malformaciones.
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DIAGNOSTICO.
Au > EG.
Edema suprapbico. Descartar embarazo
gemelar,
Cansancio, disnea,
ahogos. ECO, medicin
dimetros , relacindiferentes segmentos.
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Pronstico Fetal.
T. de P , largo , prolongado y tedioso.
Gran mortalidad fetal, o dao severo. En el expulsivo, puede haber retencinhombros.
En la presentacin podlica, se produceelevacin de brazos, y retencin hombros.
Lesiones traumticas :- hemorragias demeninges, fractura hmero, clavcula.
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Diagnstico.
Diagnstico oportuno .
- anamnesis diabetes, Rh, sifiles ,etc
- Examen obsttrico ( Au , palpacin )
Realizar Eco ( estimacin peso fetal y
compatibilida con pelvis materna ).
Realizar prueba de T. de P.
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TRATAMIENTO.
En expulsivo, episiotoma amplia, si lapresentacin est descendida, se puede aplicarforceps.
En la retencin de hombros, se efecta lamaniobra de Mac- Roberts.
En caso de cualquier problema o duda , se debeprogramar una cesrea.
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2.- EXCESO VOLUMEN PARCIAL
Anomalas de la cabeza
- Hidrocefalia.- Anencefalia
- Meningoencefalocele
Anomalas del cuello o tronco fetal-Cuello aumentado volumen
- Abdomen con gran volumen
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Exceso Volumen Fetal Parcial.
Exceso de volumen Fetal en las nalgas.( tumores sacrocoxgeo, meningocele).
Por Falta de acomodacin. ( procidencia
de miembros, situacin transversa,presentaciones deflectadas.
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Anomalas Por Exceso VolumenParcial : - Anomalas Cabeza.
HIDROCEFALIA.
Acumulacin lquidocefaloraqudeo, porestenosis congnita,acueducto de Silvio,provocando obstculo
circulatorio (Lquido).
Baja frecuencia 1 x2000.
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Hidrocefalia.
DIAGNOSTICO . Se palpa polo ceflico muy grande y blando.
PRONOSTICO . Materno :- rotura uterina, infecc. Ovular,
hemorragias.
Fetal :- Segn la asociacin demalformaciones.TRATAMIENTO .
Cesrea.
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ANENCEFALIA
Se presenta unacabeza pequea . Hay
aumento de volumen,ya que el troncopenetra junto con lacabeza, por la casi
ausencia del cuello.
Incidencia :- 0,2 x1000 nacidos vivos.
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ANENCEFALIA
DIAGNOSTICO :- Ecogrfico.
TRATAMIENTO :-
Va alta.
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MENINGOCELE
Es una hernia de lasmeninges y el encfalo .
Estas salen a travs de lacolumna.
Diagnstico :- ECO
Tratamiento :- Cesrea.
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Por Anomalas del Cuelloo Tronco Fetal.
1.- Cuello aumentado de volumen :- tumores,bocio, ocasionan deflexin cabeza y
presentaciones distcicas. 2.- Abdomen con gran volumen :-
Puede ser lquido ( ascitis congnita,retencin orina ) o slido ( tumor abdominal , rin
poliqustico ) 3.- Exceso volumen Nalgas :- Tumor sacrocoxgeo.
TRATAMIENTO :- Cesrea.
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Distocias por falta de acomodacin..
4.- Por Falta de Acomodacin. Ocurre en la procidencia de miembros, en la
presentacin transversa , ceflicas deflectadas,nalgas ; en las que a pesar de tener el feto unpeso normal, los dimetros estn aumentados.
Mientras la presentacin encaja , el miembro
asciende. Si la pelvis es ancha, las contraccionesempujan a ambos y el miembro procidente selogra acomodar.
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Por falta de Acomodacin.
Pronstico Materno.
Parto prolongado.
Tratamiento .- Con bolsa ntegra, se pone a la madre en D.L..Io en trendelemburg, para la reduccin
espontnea del miembro.- Con bolsa rota, se intenta rechazar el miembro.Si se fracasa, se resuelve por cesrea.
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DISTOCIAS DE LOS ANEXOS OVULARES.
1.- Anomalas del cordnmismo.
2.- Anomalas delongitud.
3.- Anomalas deInsercin.
4.- Anomalas deUbicacin con relacin
al feto.
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1.- Anomalas del cordn mismo
Exceso de gelatina Wharton.
Edema del cordn umbilical.
Engrosan el cordn,aumentando su volumen.
http://www.reproduccionasistida.org/wp-content/cordon-450x335.jpg7/28/2019 DISTOCIAS OVULARES(1) (1)
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NUDOS DEL CORDN.
Suelen confundirse
con las vrices delos vasos delcordn o nudosfalsos.
Estn favorecidospor la longitud delcordn y movilidadfetal.
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TORSIN DEL CORDON UMBILICAL.
Cordn enrollado
sobre su eje.
Su formacin est
favorecida por los
movimientos feto.
Pueden reducir la
circulacin fetal.
Baja incidencia.
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Anomalas de los vasos Cordn Umbilical.
Desarrollo desigual de lasarterias.
Fusin de las arterias.
Disminucin del calibre
Existencia vrices
Rotura de los vasos.
Riesgo fetal, depende del caso enparticular ( Hemorragias).
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ALTERACIONES CORDN UMBILICAL.
Tumores, son muy raros
(quistes mucosos,
papilomas).
Hematomas, se ubican
cerca del ombligo. Son deorigen traumtico (traccin).
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2.- Anomalas de Longitud.
Longitud media del cordn, es de 50 cms.
LONGITUD EXAGERADA. + DE 80 - 1, 20 CMS, predispone a nudos,
circulares y procidencia.
BREVEDAD DEL CORDON. ( 18 cms. O < ) Brevedad Real Brevedad Accidental.
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Anomalas de Insercin :
Velamentosa.
Insercin del cordn en lasmembranas ovulares.
Poco frecuente (0.5%)
Su diagnstico, es posterior alparto.
Complicaciones.
Durante el parto, puede ocurrirque como los vasos recorren elpolo inferior del huevo, secompriman, se rompan ( roturavasa previa), afectando al feto.
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4.- Anomalas de Ubicacin,
con relacin al Feto.
1.- Circulares del cordn.
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1.-CIRCULARES DEL CORDON.
Cordn enrollado en el cuerpo fetal
(Tronco, cuello, miembros).
Durante el embarazo, generalmente
no ocasionan problemas.
Durante el parto, pueden ocasionar
Dips variables, meconio, falta dedescenso presentacin.
Son reductibles por la cabeza,
hombro. En caso de irreductibles,
deben cortarse , entre 2 pinzas kocher.
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2.- Procidencia de cordn.
Descenso cordn, por debajo
de la presentacin fetal.
Existen 3 tipos:-1) Intrauterino
2) Intravaginal
3) Extravulvar.
Laterocidencia (cordn se
ubica al lado de presentacin).
Prolapso cordn(descenso
del cordn con membranas
ntegras.
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PROCIDENCIA DE CORDON
CAUSAS.
Maternas :- Multiparidad, encajamiento tardo, flacidezteroabdominal, estrechez pwelviana, mala acomodacin
y espacios vacos, tumores y desviaciones uterinas. Fetales :- Pequeez, , embarazo mltiple, parto prematuro,
distocias presentacin.
Anexiales :- placenta previa, polihidroamnios, nudos,cordones largos, tumores cordn. Dependientes:- Ram, rechazo cabeza en el frceps, etc.
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PROCIDENCIA DE CORDON.
DIAGNSTICOSospecha , por Alteracin L.C.F.Confirmacin, por el TV, se tacta con
facilidad el asa descendida, como uncordn que late. Si ha salido al exterior, sevisualiza fcilmente.
El pronstico fetal , es malo, corre peligro lavida del feto.
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Procidencia Cordn.Diagnstico.
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Conducta Procidencia de Cordn.
Con feto vivo y maduro. No se manipula el cordn, ni tampoco se intenta
introducir en la vagina. Se pone a la embarazada en trendelemburg
acentuada, para tratar de reducir la compresindel cordn
Con dos dedos introducidos en la vagina, se
intenta elevar la cabeza, sin tocar el cordn. Se deben inhibir las contracciones uterinas, con
frmacos betamimticos. ( fenoterol).
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Resolucin Procidencia Cordn.
Con dilatacin Incompleta :- CESAREA
Con dilatacin completa y presentacin ceflica,nalgas I II Plano :- CESAREA
Con dilatacin completa y presentacin ceflicaIII- IV plano : - FORCEPS.
Con feto muerto :- Parto vaginal.
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ANOMALAS PLACENTARIAS.
1.- Anomalas en su Forma.
Placenta bilobulada.
Placenta Zonaria. Placenta Difusa o
membranosa.
Placenta Fenestrada. 5.- Placenta Marginada
o circunvalada.
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PLACENTA BILOBULADA.
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PLACENTA CIRCUNVALADA.
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2.- Enfermedades de la Placenta.
1.- EDEMA.
La placenta tiene un granvolumen, color plido yconsistencia friable, recuerda ala placenta sifiltica.
Se asocia con cardiopatas
descompensadas y nefropatas,con retencin hdrica, retencinde feto muerto y macerado ycuando hay torsin o nudos delcordn.
http://t2.uccdn.com/images/6/1/1/img_como_son_las_enfermedades_de_la_placenta_7116_orig.jpg7/28/2019 DISTOCIAS OVULARES(1) (1)
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Enfermedades de la Placenta.
2.- ADHERENCIAS ANORMALES.
Placenta acreta :- La vellosidad est firmemente adherida almiometrio, pero sin penetrar en l.
Placenta Increta :- La vellosidad se introduce en el miometrio, perosin atravesarlo.
Placenta Percreta :- la vellosidad atraviesa el miometrio y alcanza laserosa peritoneal, incluso puede penetrar rganos vecinos vejiga orecto
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PLACENTA ACRETA
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PLACENTA INCRETA
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Acretismo Placentario.
Diagnstico.
- Se efecta , cuando
hay retencin parcialo total de la placenta.
Tratamiento.
- Histerectoma subtotalo total.
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Enfermedades de la Placenta.
Infiltraciones calcreas.- Depsitos de CA y MG en la cara materna. Puntos o
placas blanquecinas. Se piensa que es la ltimaetapa de organizacin de tejidos necrosados enplacentas senescentes.
Infartos blancos.
- Seudos infartos de fibrina, duros, de colorblancos, . Son secundarios a inflamacionesendometrio. son benignos .
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INFARTOS PLACENTARIOS.
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Conducta MatronaDistocias Ovulares.
Conducta preventivaEvitar todo procedimiento
que predisponga a unadistocia ovular cordn)
Diagnstico oportuno
Tv , LCF, Control.
INformar MD turno. Informar Pac, familiares.