anestesicos generales 2011

ANESTÉSICOS ANESTÉSICOS

GENERALESGENERALES

ANESTESIA GENERAL

Estado reversible de depresión inespecífica del SNC (ley descendente de Jackson) caracterizado por:

• Amnesia

• Analgesia

• Conciencia

• ↓ Motilidad

• ↓ Actividad refleja

Anestesia Balanceada

Fases de la Anestesia General

• INDUCCIÓN Profundidad de la anestesia en función de los

cambios en las funciones vitales.• MANTENIMIENTO

Cambios en la intensidad de estímulos, líquidos, pérdida de sangre, hipotermia, etc.

• RECUPERACIÓN

Períodos de la Anestesia General

• PERÍODO I ANALGESIA

• PERÍODO II EXCITACIÓN O DELIRIO

• PERÍODO III ANESTESIA QUIRÚRGICA

• PERÍODO IV PARÁLISIS BULBAR

Periodos y Planos de la Anestesia General (Guedel) Periodos y Planos de la Anestesia General (Guedel)

Período Respira-ción

Pupilas Mov. oculares

Reflejos Tono muscular

Pulso y P.A.

I Normal voluntad Todos Normal normal

II Irregular ++++ Todos Aumento aumento

III Plano 1

Amplitud

++++++++++++

palpebral Relajación ligera

Normal

Plano 2 Normal Fijos corneal Relajación moderada

Normal

Plano 3 Abdominal Fijos No Relajación acentuada

+ / -

Plano 4 Muy dis-minuida

Fijos No Relajación acentuada

++ / --

IV parálisis Fijos no Flacidez 0 / 0

Anestésicos Generales Inhalatorios

Líquidos Volátiles• Halotano• Enflurano• Isoflurano• Desflurano• Sevoflurano• Metoxiflurano• (cloroformo, éter,

cicloporopano)

Gases• Óxido nitroso

An. Generales Inhalatorios: Farmacocinética

Velocidad de absorción•Pp en aire inspirado•Ventilación pulmonar•Transferencia del anestésico alveolo-sangre (solubilidad en sangre, flujo sanguíneo, diferencia de Pp A-V)•Distribución a tejidos

Distribución• Coeficiente de

partición tejido/sangre

• Flujo sanguíneo a los tejidos.

CAM (MAC): CAM (MAC): Concentración alveolar Concentración alveolar

mínimamínima

Concentración Alveolar Mínima

• Analgesia leve: MAC ≥ 0.3

• Amnesia: MAC 0.5

• Inmovilidad: MAC 1

• Reacción simpática abolida: MAC > 1.3

• Dosis mayores de 2 MAC: potencialmente mortales

Mecanismo de Acción: Interacción con Canales postsinápticos de compuerta de ligando

• Receptores de asa de cisteína (GABA, Ach)• Receptores de glutamato• Receptores purinérgicos

Anestésicos inhalatoriosAnestésicos inhalatorios

Tiempo de inducción Lento éter. Resto rápido

Analgesia Leve halotano, resto intenso

Relajación muscular Leve N2O, leve - moderada halotano, resto, intensa

Arritmias cardíacas Halotano

Irritación tracto respiratorio Éter

Presión intracraneana Halotano, enflurano, éter

Hepatotoxicidad Halotano, enflurano

Efectos IndeseablesACCIDENTES (EN EL ACTO OPERATORIO)ACCIDENTES (EN EL ACTO OPERATORIO)• Apnea período II y IVApnea período II y IV• Espasmo laríngeoEspasmo laríngeo• Deglución de la lenguaDeglución de la lengua• AspiraciónAspiración• Paro cardiacoParo cardiaco• Fibrilación ventricularFibrilación ventricular• Hipertensión – hipotensión arterialHipertensión – hipotensión arterialCOMPLICACIONES (EN EL POST OPERATORIO)COMPLICACIONES (EN EL POST OPERATORIO)• Vómitos, íleo paralítico, parálisis vesical, atelectasia pulmonar, Vómitos, íleo paralítico, parálisis vesical, atelectasia pulmonar,

secuelas de anoxia cerebral.secuelas de anoxia cerebral.

Anestésicos Generales Endovenosos• Acción rápida y breve duraciónTIOPENTAL • Relajación muscular sin analgesia. disminuye PIC. Taquicardia

moderada.• Duración de efecto: 20 min.• Tos, laringoespasmo y broncoespasmo.PROPOFOL• Recuperación rápida, efectos antiemético y sedante.

Metabolismo hepático. Produce hipotensión, hipotonía, temblores, inotropismo negativo.

ETOMIDATO• Duración de efecto 5 min. Mínimos efectos CV y respiratorios.

Metabolismo hepático. Produce náuseas, vómitos y mioclonías.

• KETAMINA

Anestesia disociativa: catatonía, amnesia y analgesia, sin pérdida de conocimiento. Aumenta PIC. Estimulación CV y aumento de la PA. No es buen relajante muscular.

• NEUROLEPTOANALGESIA

Opioide (fentanil) + neuroléptico (droperidol). Puede presentarse hipotensión, bradicardia y depresión respiratoria.

• BENZODIAZEPINAS

Amnesia anterógrada, midazolam (rápido y breve). Usos en la inducción de la anestesia general

Medicación Preanestésica

• Disminuir la ansiedad y excitación• Facilitar el sueño• Alivio del dolor• Antagonizar efectos colaterales de los anestésicos

generales• Reducir volumen y acidez del contenido gástrico• Atropina (escopolamina), Benzodiazepinas, Anti H2,

procinéticos: Metoclopramida

ANESTÉSICOS LOCALES

• Supresión de la sensibilidad de una determinada región del organismo.

• Medios físicos, mecánicos y farmacológicos.Clasificación• Nitrogenados y no nitrogenados: ésteres (del ác. Benzoico y

del PABA) y amidas.• De acuerdo a duración de los efectos:

Corta (procaína), intermedia (lidocaína, cocaína), prolongada (mepivacaína, bupivacaína)

Relaciones estructura - actividad

Propiedades farmacológicas dependen de:• Porción hidrófila• Porción hidrófoba• Grupo de enlace

C2H5

―NH‒C―CH-N

C2H5

CH3

OCH3

Mecanismo de Acción

• Bases débiles pH tisular en forma no ionizada difunde a través de la membrana celular y por la cara interna bloquea el canal de sodio como forma ionizada.

• Si tejidos pH ≈ 6 predomina forma ionizada y no penetra en la neurona.

• El efecto se prolonga con adrenalina 2/100 000

Sensibilidad al bloqueo de los diferentes tipos de fibras nerviosas

Tipo de fibra

Lugar MielinaDiámetro Velocidad

m/sFunción

Sensibi-lidad

Fibras AFibras A

Aferentes y eferentes desde músculos y articulaciones

Sí

Sí

6 - 22 10 – 85 Motora y propiocep-ción

+

++

Fibras A Eferentes a husos musculares

Sí 3 - 6 15 - 35 Tono muscular ++

Tipo de fibra

Lugar Mielina Diámetro Velocidad m/s

Función Sensibi-lidad

Fibras A alfa

Raíces sensiti-vas y nervios periféricos aferentes

Sí 1 - 4 5 – 25 Dolor, temperatura, tacto

+ + +

Fibras B Simpáticas pre-ganglionares

Sí < 3 3 – 15 Vasomotora, visceral,

++++

Fibras C

Simpáti-cas

Raíz dorsal

Simpáticas Post ganglionares

Raíces sensitivas

No

No

0,3 – 1,3

0,4 – 1,2

0,7 – 1,3

0,1 – 1,2

Vasomotora,visceral

Dolor, temperatura, tacto

++++

++++

Sensibilidad al bloqueo de los diferentes tipos de fibras nerviosas

Acciones Farmacológicas

• Aparato cardiovascular: depresión miocardio. Lidocaína como antiarrítmico. Vasodilatación (excepto cocaína)

• Músculo liso: espasmolítico depresión directa del músculo liso.

Farmacocinética • Luego de ser absorbidos: esterasas plasmáticas o en el

hígado (amidas)

Efectos adversos• Por irritación de tejidos y mucosas• Depresión del sistema nervioso central (coma y paro

respiratorio)• Arritmias, bloqueo y paro cardiaco.• Hipersensibilidad.

Indicaciones• Anestesia local: tópica, infiltración, bloqueo regional,

epidural, raquídea

Preparados

• Lidocaína: solución al 1 y 2 % con y sin epinefrina.• Pomada 5 %• Spray 2 %

Efectos indeseables anestesia

epidural y raquídea:

Hipotensión

Cefalea

Hematoma

Infección

Déficit neurológico

(síndrome de la cola de

caballo)