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ANESTÉSICOS ANESTÉSICOS
GENERALESGENERALES
ANESTESIA GENERAL
Estado reversible de depresión inespecífica del SNC (ley descendente de Jackson) caracterizado por:
• Amnesia
• Analgesia
• Conciencia
• ↓ Motilidad
• ↓ Actividad refleja
Anestesia Balanceada
Fases de la Anestesia General
• INDUCCIÓN Profundidad de la anestesia en función de los
cambios en las funciones vitales.• MANTENIMIENTO
Cambios en la intensidad de estímulos, líquidos, pérdida de sangre, hipotermia, etc.
• RECUPERACIÓN
Períodos de la Anestesia General
• PERÍODO I ANALGESIA
• PERÍODO II EXCITACIÓN O DELIRIO
• PERÍODO III ANESTESIA QUIRÚRGICA
• PERÍODO IV PARÁLISIS BULBAR
Periodos y Planos de la Anestesia General (Guedel) Periodos y Planos de la Anestesia General (Guedel)
Período Respira-ción
Pupilas Mov. oculares
Reflejos Tono muscular
Pulso y P.A.
I Normal voluntad Todos Normal normal
II Irregular ++++ Todos Aumento aumento
III Plano 1
Amplitud
++++++++++++
palpebral Relajación ligera
Normal
Plano 2 Normal Fijos corneal Relajación moderada
Normal
Plano 3 Abdominal Fijos No Relajación acentuada
+ / -
Plano 4 Muy dis-minuida
Fijos No Relajación acentuada
++ / --
IV parálisis Fijos no Flacidez 0 / 0
Anestésicos Generales Inhalatorios
Líquidos Volátiles• Halotano• Enflurano• Isoflurano• Desflurano• Sevoflurano• Metoxiflurano• (cloroformo, éter,
cicloporopano)
Gases• Óxido nitroso
An. Generales Inhalatorios: Farmacocinética
Velocidad de absorción•Pp en aire inspirado•Ventilación pulmonar•Transferencia del anestésico alveolo-sangre (solubilidad en sangre, flujo sanguíneo, diferencia de Pp A-V)•Distribución a tejidos
Distribución• Coeficiente de
partición tejido/sangre
• Flujo sanguíneo a los tejidos.
CAM (MAC): CAM (MAC): Concentración alveolar Concentración alveolar
mínimamínima
Concentración Alveolar Mínima
• Analgesia leve: MAC ≥ 0.3
• Amnesia: MAC 0.5
• Inmovilidad: MAC 1
• Reacción simpática abolida: MAC > 1.3
• Dosis mayores de 2 MAC: potencialmente mortales
Mecanismo de Acción: Interacción con Canales postsinápticos de compuerta de ligando
• Receptores de asa de cisteína (GABA, Ach)• Receptores de glutamato• Receptores purinérgicos
Anestésicos inhalatoriosAnestésicos inhalatorios
Tiempo de inducción Lento éter. Resto rápido
Analgesia Leve halotano, resto intenso
Relajación muscular Leve N2O, leve - moderada halotano, resto, intensa
Arritmias cardíacas Halotano
Irritación tracto respiratorio Éter
Presión intracraneana Halotano, enflurano, éter
Hepatotoxicidad Halotano, enflurano
Efectos IndeseablesACCIDENTES (EN EL ACTO OPERATORIO)ACCIDENTES (EN EL ACTO OPERATORIO)• Apnea período II y IVApnea período II y IV• Espasmo laríngeoEspasmo laríngeo• Deglución de la lenguaDeglución de la lengua• AspiraciónAspiración• Paro cardiacoParo cardiaco• Fibrilación ventricularFibrilación ventricular• Hipertensión – hipotensión arterialHipertensión – hipotensión arterialCOMPLICACIONES (EN EL POST OPERATORIO)COMPLICACIONES (EN EL POST OPERATORIO)• Vómitos, íleo paralítico, parálisis vesical, atelectasia pulmonar, Vómitos, íleo paralítico, parálisis vesical, atelectasia pulmonar,
secuelas de anoxia cerebral.secuelas de anoxia cerebral.
Anestésicos Generales Endovenosos• Acción rápida y breve duraciónTIOPENTAL • Relajación muscular sin analgesia. disminuye PIC. Taquicardia
moderada.• Duración de efecto: 20 min.• Tos, laringoespasmo y broncoespasmo.PROPOFOL• Recuperación rápida, efectos antiemético y sedante.
Metabolismo hepático. Produce hipotensión, hipotonía, temblores, inotropismo negativo.
ETOMIDATO• Duración de efecto 5 min. Mínimos efectos CV y respiratorios.
Metabolismo hepático. Produce náuseas, vómitos y mioclonías.
• KETAMINA
Anestesia disociativa: catatonía, amnesia y analgesia, sin pérdida de conocimiento. Aumenta PIC. Estimulación CV y aumento de la PA. No es buen relajante muscular.
• NEUROLEPTOANALGESIA
Opioide (fentanil) + neuroléptico (droperidol). Puede presentarse hipotensión, bradicardia y depresión respiratoria.
• BENZODIAZEPINAS
Amnesia anterógrada, midazolam (rápido y breve). Usos en la inducción de la anestesia general
Medicación Preanestésica
• Disminuir la ansiedad y excitación• Facilitar el sueño• Alivio del dolor• Antagonizar efectos colaterales de los anestésicos
generales• Reducir volumen y acidez del contenido gástrico• Atropina (escopolamina), Benzodiazepinas, Anti H2,
procinéticos: Metoclopramida
ANESTÉSICOS LOCALES
• Supresión de la sensibilidad de una determinada región del organismo.
• Medios físicos, mecánicos y farmacológicos.Clasificación• Nitrogenados y no nitrogenados: ésteres (del ác. Benzoico y
del PABA) y amidas.• De acuerdo a duración de los efectos:
Corta (procaína), intermedia (lidocaína, cocaína), prolongada (mepivacaína, bupivacaína)
Relaciones estructura - actividad
Propiedades farmacológicas dependen de:• Porción hidrófila• Porción hidrófoba• Grupo de enlace
C2H5
―NH‒C―CH-N
C2H5
CH3
OCH3
Mecanismo de Acción
• Bases débiles pH tisular en forma no ionizada difunde a través de la membrana celular y por la cara interna bloquea el canal de sodio como forma ionizada.
• Si tejidos pH ≈ 6 predomina forma ionizada y no penetra en la neurona.
• El efecto se prolonga con adrenalina 2/100 000
Sensibilidad al bloqueo de los diferentes tipos de fibras nerviosas
Tipo de fibra
Lugar MielinaDiámetro Velocidad
m/sFunción
Sensibi-lidad
Fibras AFibras A
Aferentes y eferentes desde músculos y articulaciones
Sí
Sí
6 - 22 10 – 85 Motora y propiocep-ción
+
++
Fibras A Eferentes a husos musculares
Sí 3 - 6 15 - 35 Tono muscular ++
Tipo de fibra
Lugar Mielina Diámetro Velocidad m/s
Función Sensibi-lidad
Fibras A alfa
Raíces sensiti-vas y nervios periféricos aferentes
Sí 1 - 4 5 – 25 Dolor, temperatura, tacto
+ + +
Fibras B Simpáticas pre-ganglionares
Sí < 3 3 – 15 Vasomotora, visceral,
++++
Fibras C
Simpáti-cas
Raíz dorsal
Simpáticas Post ganglionares
Raíces sensitivas
No
No
0,3 – 1,3
0,4 – 1,2
0,7 – 1,3
0,1 – 1,2
Vasomotora,visceral
Dolor, temperatura, tacto
++++
++++
Sensibilidad al bloqueo de los diferentes tipos de fibras nerviosas
Acciones Farmacológicas
• Aparato cardiovascular: depresión miocardio. Lidocaína como antiarrítmico. Vasodilatación (excepto cocaína)
• Músculo liso: espasmolítico depresión directa del músculo liso.
Farmacocinética • Luego de ser absorbidos: esterasas plasmáticas o en el
hígado (amidas)
Efectos adversos• Por irritación de tejidos y mucosas• Depresión del sistema nervioso central (coma y paro
respiratorio)• Arritmias, bloqueo y paro cardiaco.• Hipersensibilidad.
Indicaciones• Anestesia local: tópica, infiltración, bloqueo regional,
epidural, raquídea
Preparados
• Lidocaína: solución al 1 y 2 % con y sin epinefrina.• Pomada 5 %• Spray 2 %
Efectos indeseables anestesia
epidural y raquídea:
Hipotensión
Cefalea
Hematoma
Infección
Déficit neurológico
(síndrome de la cola de
caballo)