FARMACOS ANESTESICOS FARMACOS ANESTESICOS GENERALESGENERALES

Dr. José Arnulfo Herrera TorresDr. José Arnulfo Herrera Torres

Departamento de Departamento de Farmacología y Fisiología Farmacología y Fisiología

Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

Universidad de El SalvadorUniversidad de El Salvador

Anestésicos GeneralesAnestésicos Generales

Que al finalizar el tema el estudiante sea capaz Que al finalizar el tema el estudiante sea capaz de:de:

1. Clasificar los anestésicos generales de 1. Clasificar los anestésicos generales de acuerdo a su vía de administraciónacuerdo a su vía de administración

2. Describir los signos y síntomas de la anestesia2. Describir los signos y síntomas de la anestesia3. Interpretar la farmacocinética de los 3. Interpretar la farmacocinética de los

anestésicos inhaladosanestésicos inhalados4. Interpretar la farmacodinamia de los 4. Interpretar la farmacodinamia de los

anestésicos inhaladosanestésicos inhalados5. Explicar la farmacología básica de algunas 5. Explicar la farmacología básica de algunas

drogas utilizadas como anestésicos drogas utilizadas como anestésicos intravenosos.intravenosos.

TERMINOLOGÍATERMINOLOGÍA

Anestesia generalAnestesia general es un estado es un estado reversible de depresión del sistema reversible de depresión del sistema nervioso central, caracterizado por nervioso central, caracterizado por pérdidas de la conciencia (hipnosis), pérdidas de la conciencia (hipnosis), de la sensibilidad (analgesia), de la de la sensibilidad (analgesia), de la actividad refleja (protección actividad refleja (protección neurovegetativa) y de la motilidad neurovegetativa) y de la motilidad (relajación muscular)(relajación muscular)

TIPOS DE ANESTESICOS TIPOS DE ANESTESICOS GENERALESGENERALES

ANESTESICO INALADOS: ANESTESICO INALADOS: ANESTISICOS ANESTISICOS INTRAVENOSOSINTRAVENOSOS OXIDO NITROSOOXIDO NITROSOTIOPENTALTIOPENTAL

HALOTANOHALOTANO ETOMIDATOETOMIDATO

METOXIFLURANOMETOXIFLURANO PROPOFOLPROPOFOL

DESFLURANODESFLURANO MIDAZOLAMMIDAZOLAM

ENFLURANOENFLURANO KETAMINAKETAMINA

ISOFLURANOISOFLURANO FENTANILO FENTANILO

SEVOFLURANO SEVOFLURANO

Farmacocinética de los anestésicos Farmacocinética de los anestésicos inhalados inhalados

Captación Captación yy

DistribucióDistribuciónn

SolubilidadSolubilidad Coeficiente de partición sangre: gas. Coeficiente de partición sangre: gas. Relación inversa entre la solubilidad del Relación inversa entre la solubilidad del gas en sangre y la velocidad de gas en sangre y la velocidad de inducción. inducción.

ConcentracióConcentración de n de anestésico anestésico en el aire en el aire inspiradoinspirado

Relación directa entre la concentración Relación directa entre la concentración del gas inspirado y la velocidad de del gas inspirado y la velocidad de induccióninducción

Ventilación Ventilación pulmonarpulmonar

Relación directa con la tensión del gas Relación directa con la tensión del gas en la sangre arterial.en la sangre arterial.

Flujo Flujo sanguíneo sanguíneo pulmonarpulmonar

El aumento en el flujo sanguíneo El aumento en el flujo sanguíneo pulmonar, retarda la velocidad de la pulmonar, retarda la velocidad de la elevación en la tensión parcial del elevación en la tensión parcial del anestèsico. La disminución del flujo tiene anestèsico. La disminución del flujo tiene el efecto opuesto. el efecto opuesto.

Gradiente de Gradiente de concentracióconcentración n arteriovenosarteriovenosoo

En función, principalmente, de la En función, principalmente, de la captación del Anestésico por los tejidos.captación del Anestésico por los tejidos.

EliminaciónEliminación La principal vía de eliminación es la depuración que La principal vía de eliminación es la depuración que efectúan los pulmones en el aire espirado. La efectúan los pulmones en el aire espirado. La biotransformación también puede contribuir variablemente. biotransformación también puede contribuir variablemente. Los factores que influyen en la recuperación son los mismo Los factores que influyen en la recuperación son los mismo que influyen en la velocidad de inducción.que influyen en la velocidad de inducción.

EFECTOS SISTEMICOS DE LOS EFECTOS SISTEMICOS DE LOS ANESTESICOS INHALADOSANESTESICOS INHALADOS

SISTEMA SISTEMA CARDIOVASCULCARDIOVASCULARAR

Halotano, Desflurano, Enflurano, Isoflurano y Sevoflurano Halotano, Desflurano, Enflurano, Isoflurano y Sevoflurano disminuye la presión arterial media. Se observa bradicardia disminuye la presión arterial media. Se observa bradicardia con Halotano. El Enflurano y el Isoflurano aumentan la con Halotano. El Enflurano y el Isoflurano aumentan la frecuencia cardíaca, los anestésicos Inhalados reducen el frecuencia cardíaca, los anestésicos Inhalados reducen el consumo de oxigeno del miocardio consumo de oxigeno del miocardio

APARATO APARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO

Todos, con excepción del óxido nitroso,disminuyen la Todos, con excepción del óxido nitroso,disminuyen la ventilación pulmonar y aumentan la frecuencia respiratoria. ventilación pulmonar y aumentan la frecuencia respiratoria. Deprimen la función mucociliar, tienden a ser Deprimen la función mucociliar, tienden a ser broncodilatadoresbroncodilatadores

ENCEFALOENCEFALO Disminuyen el índice metabólico. Aumentan el flujo Disminuyen el índice metabólico. Aumentan el flujo sanguíneo. El óxido nitroso es el que menos aumenta el flujo sanguíneo. El óxido nitroso es el que menos aumenta el flujo sanguíneo.sanguíneo.

RENALESRENALES Disminuyen la velocidad de filtración glomerurar y el flujo Disminuyen la velocidad de filtración glomerurar y el flujo plasmático renal efectivo. Tienden a aumentar la resistencia plasmático renal efectivo. Tienden a aumentar la resistencia vascular renal.vascular renal.

HEPÁTICOSHEPÁTICOS Disminuyen el flujo sanguíneo hepático entre el 15% a 45%. Disminuyen el flujo sanguíneo hepático entre el 15% a 45%.

MUSCULO LISO MUSCULO LISO UTERINOUTERINO

Son potentes relajantes del músculo uterino a excepción del Son potentes relajantes del músculo uterino a excepción del óxido nitroso.óxido nitroso.

TOXICIDAD DE LOS TOXICIDAD DE LOS ANESTESICOS INHALADOSANESTESICOS INHALADOS

HEPATOTOXICIDADHEPATOTOXICIDAD Incidencia de 1 en 20,000 a 35,000 Incidencia de 1 en 20,000 a 35,000 de Hepatotoxicidad severa. de Hepatotoxicidad severa.

NEFROTOXICIDADNEFROTOXICIDAD La disfunción renal después de La disfunción renal después de metoxiflurano es causado por metoxiflurano es causado por floruro orgánico liberado durante el floruro orgánico liberado durante el metabolismo hepático general.metabolismo hepático general.

HIPERTERMIA MALIGNAHIPERTERMIA MALIGNA Trastorno genético autosómico Trastorno genético autosómico dominante del músculo esquelético. dominante del músculo esquelético. La anormalidad bioquímica La anormalidad bioquímica especifica es un incremento en los especifica es un incremento en los iones de calcio en el músculo.iones de calcio en el músculo.

TOXICIDAD CRÓNICATOXICIDAD CRÓNICA 1.1. Mutagenicidad Mutagenicidad

2.2. CarcinogenicidadCarcinogenicidad

3.3. Efectos en la reproducción: Efectos en la reproducción: AbortoAborto

4.4. Hematotoxcisidad: Anemia Hematotoxcisidad: Anemia megaloblástica con la megaloblástica con la exposición prolongada al óxido exposición prolongada al óxido nitróso.nitróso.