1. Bolesti kose i vlasista.ppt

TRIHOLOGIJA - GRANA DERMATOLOGIJE KOJA SE BAVI TRIHOLOGIJA - GRANA DERMATOLOGIJE KOJA SE BAVI IZUČAVANJEM I LIJEČENJEM BOLESTI, OŠTEĆENJA I IZUČAVANJEM I LIJEČENJEM BOLESTI, OŠTEĆENJA I

ANOMALIJA KOSEANOMALIJA KOSE

•Prorijeđenost kose i obraslost kože dlakom se nameću kao Prorijeđenost kose i obraslost kože dlakom se nameću kao estetski nedostaci, te predstavljaju vrlo važno polje u estetski nedostaci, te predstavljaju vrlo važno polje u ESTETSKOJ medicini;ESTETSKOJ medicini;

•Folikuli dlake se razvijaju od 9. sedmice embrionalnog Folikuli dlake se razvijaju od 9. sedmice embrionalnog razvoja svuda na koži osim na dlanovima i tabanima; razvoja svuda na koži osim na dlanovima i tabanima;

•Do osmog mjeseca trudnoće diferenciraju se gušća Do osmog mjeseca trudnoće diferenciraju se gušća područja (vlasište, obrve, trepuše);područja (vlasište, obrve, trepuše);

•Izgled kose je ovisan o hormonalnim, genetičkim i rasnim Izgled kose je ovisan o hormonalnim, genetičkim i rasnim činiocimačiniocima

Faktori koji utiču na rast dlakeFaktori koji utiču na rast dlake

1.Emocionalni stres 2.Povišena tjelesna 1.Emocionalni stres 2.Povišena tjelesna temperatura 3.Hormonitemperatura 3.Hormoni

•Fiziološki dnevni gubitak dlaka je od 20 do 100; Fiziološki dnevni gubitak dlaka je od 20 do 100;

•Na glavi se u prosjeku nalazi 100 000 dlakaNa glavi se u prosjeku nalazi 100 000 dlaka

Egzogena oštećenja dlake su česta kod žena; Posljedica su Egzogena oštećenja dlake su česta kod žena; Posljedica su mehaničkihmehaničkih (oštre četke, sušenje vrelim zrakom), (oštre četke, sušenje vrelim zrakom),

hemijskih hemijskih (loši deterdženti, nestručno bojenje kose, visoke (loši deterdženti, nestručno bojenje kose, visoke koncentracije hidrogen peroksida) faktorakoncentracije hidrogen peroksida) faktora

•TRICHOPTILLOSIS - uzdužno lomljenje dlakeTRICHOPTILLOSIS - uzdužno lomljenje dlake

•TRICHOCLASIA - poprečno lomljenje dlakeTRICHOCLASIA - poprečno lomljenje dlake

•TRICHORRHEXIS NODOSA - čvorasta TRICHORRHEXIS NODOSA - čvorasta zadebljanja distalnog dijela dlakezadebljanja distalnog dijela dlake

•TRICHORRHEXYS INVAGINATA - pojava TRICHORRHEXYS INVAGINATA - pojava dlaka sličnih bambusovom štapudlaka sličnih bambusovom štapu

•TRYCHONODOSIS - jednostruki ili dvostruki nodusi na srednjem ili distalnom dijelu dlake

•PILI ANULATI - 1.3mm široke prstenaste svijetlije i tamnije zone duž stabla dlake

•PILI TORTI - Dlake zavijene oko svoje osovine

MONILETRIX - Naizmjenična vretenasta zadebljanja i suženja na stablu dlake u razmacima od 0.1 do 1mm

HirsutismusHirsutismus

Pojačani rast dlaka u žena, a karakteriziran je muškim tipom Pojačani rast dlaka u žena, a karakteriziran je muškim tipom raspodjele - gornja usna, brada, ruke, noge, trupraspodjele - gornja usna, brada, ruke, noge, trup

Uzroci hirzutizma:Uzroci hirzutizma:

•Porast produkcije ovarijalnih androgena (Sy. policističnog Porast produkcije ovarijalnih androgena (Sy. policističnog ovarija, ovarijalni tumoriovarija, ovarijalni tumori

•Porast produkcije adrenalnih androgena (Tm. nadbubrega, Porast produkcije adrenalnih androgena (Tm. nadbubrega, hiperpituitarizam)hiperpituitarizam)

•Defekti steroidnog metabolizma (Adrenogenitalni sindrom)Defekti steroidnog metabolizma (Adrenogenitalni sindrom)

•Disfunkcije ovarija (Postmenopauza, Histerektomije)Disfunkcije ovarija (Postmenopauza, Histerektomije)

•Androgeni lijekovi (Testosteron, Danazol, Steroidi)Androgeni lijekovi (Testosteron, Danazol, Steroidi)

Konstitucionalni hirzutizamKonstitucionalni hirzutizam

Pojačani rast terminalnih dlaka u žena, pretežno Pojačani rast terminalnih dlaka u žena, pretežno muške distribucijemuške distribucije

Dijagnostički kriteriji:Dijagnostički kriteriji:

•Žene Žene

•Porast neželjenih dlakaPorast neželjenih dlaka

•Ne uočavaju se hormonalni poremećajiNe uočavaju se hormonalni poremećaji

•Rijedak poremećaj kod Kineza i Japanaca, vrlo Rijedak poremećaj kod Kineza i Japanaca, vrlo čest u Mediteranu, Srednjem Istoku, Evropi i čest u Mediteranu, Srednjem Istoku, Evropi i AmericiAmerici

Konstitucionalni hirzutizamKonstitucionalni hirzutizam• Porast rast dlaka nastaje najvjerovatnije Porast rast dlaka nastaje najvjerovatnije zbog povećane osjetljivosti folikula dlake na zbog povećane osjetljivosti folikula dlake na dihidrotestosteron koji nastaje iz testosterona dihidrotestosteron koji nastaje iz testosterona djelovanjem 5 alfa reduktaze djelovanjem 5 alfa reduktaze

•Poremećaj se karakterizira porastom Poremećaj se karakterizira porastom terminalnih dlaka na gornjoj usni, terminalnih dlaka na gornjoj usni, pojavljuju se brkovi, brada, pojačane su pojavljuju se brkovi, brada, pojačane su dlake na obrazima, sternumu, ekstremitetima dlake na obrazima, sternumu, ekstremitetima i donjem dijelu abdomenai donjem dijelu abdomena

Bazični testovi za istraživanje uzroka hirzutizmaBazični testovi za istraživanje uzroka hirzutizma

•Kompletna krvna slikaKompletna krvna slika

•Odrediti nivo testosteronaOdrediti nivo testosterona

•Plazmatski nivo kortizola u 9 sati ujutro i u ponoćPlazmatski nivo kortizola u 9 sati ujutro i u ponoć

•24 -časovni nivo urinarnog 17 hidroxy i ketokortikosteroida24 -časovni nivo urinarnog 17 hidroxy i ketokortikosteroida

•Nivo Dehidroepiandrostenedion sulfataNivo Dehidroepiandrostenedion sulfata

•Nivo prolaktinaNivo prolaktina

•Nivo luteinizirajućeg/folikulostimulirajućeg hormonaNivo luteinizirajućeg/folikulostimulirajućeg hormona

•Ultrazvuk jajnikaUltrazvuk jajnika

•Rentgenski snimak sinusa i pituitarne jame - (hipofiza)Rentgenski snimak sinusa i pituitarne jame - (hipofiza)

Tradicionalne metode uklanjanja dlačica:Tradicionalne metode uklanjanja dlačica:

Čupkanje-Čupkanje- Ograničenog efekta zbog ponovljenog rasta Ograničenog efekta zbog ponovljenog rasta

BrijanjeBrijanje - Apsolutno neprihvatljiva metoda (pacijenti su žene) - Apsolutno neprihvatljiva metoda (pacijenti su žene)

Elektroliza Elektroliza - Zadovoljavajući tretman manjih područja tijela (lice, - Zadovoljavajući tretman manjih područja tijela (lice, brkovi, brada), potrebna zavidna vještina, mogući ožiljci i folikulitisbrkovi, brada), potrebna zavidna vještina, mogući ožiljci i folikulitis

Izbjeljivanje -Izbjeljivanje - 10 do 20% hidrogen peroxyd se koristi za 10 do 20% hidrogen peroxyd se koristi za izbjeljivanje melanina i altertaciju keratina - različita očekivanjaizbjeljivanje melanina i altertaciju keratina - različita očekivanja

Depilatorske kremeDepilatorske kreme - široko rasprostranjene u kućnim uslovima - široko rasprostranjene u kućnim uslovima

Depilacije hladnim i toplim voskom - Depilacije hladnim i toplim voskom - odličan način odličan način privremenog uklanjanja dlačica naročito sa nogu privremenog uklanjanja dlačica naročito sa nogu

Antiandrogeni - Diane 35, Androcur 10 i Androcur 50 - Antiandrogeni - Diane 35, Androcur 10 i Androcur 50 - efekti vidljivi za 6-9 mjeseci kod nekih pacijenataefekti vidljivi za 6-9 mjeseci kod nekih pacijenata

Terapija izbora - LASERSKA EPILACIJATerapija izbora - LASERSKA EPILACIJA

•Laserska svjetlost talasne dužine od 694 do 1000nm bude Laserska svjetlost talasne dužine od 694 do 1000nm bude apsorbirana od strane melanina i transformirana u apsorbirana od strane melanina i transformirana u toplotu; ta toplota uništava ireverzibilno korijen dlake; U toplotu; ta toplota uništava ireverzibilno korijen dlake; U koži postoje još 2 načina apsorpcije –koži postoje još 2 načina apsorpcije –

•Za trajno, efikasno, bezbolno uklanjanje dlačica je Za trajno, efikasno, bezbolno uklanjanje dlačica je najpodesniji Diodni laser - talasne dužine 800nm; snage najpodesniji Diodni laser - talasne dužine 800nm; snage oko 45J/cm, brzine pulsa do 50 ms; Prodire jako duboko; oko 45J/cm, brzine pulsa do 50 ms; Prodire jako duboko; brz laser velike snage podesan za velike površine kože i brz laser velike snage podesan za velike površine kože i može se koristiti i u ljetnim mjesecima bez rizika od može se koristiti i u ljetnim mjesecima bez rizika od neželjenih posljedicaneželjenih posljedica

Hair removal with MeDioStar diode laser

What customer (patient) need/want

LASER

Unit that remove hair

No (low) pain, short procedures,Long term effect,

Easy to handleGood price/effect ratio

• In average one third of life we are sleeping, two hours in the car (or some other transportation) and nobody knows how many hours women spend by removing unwanted hair. Answer is subjective and vary from several factor (quantity, hormonal situation, age etc.)

Happycustomer

How many in one treatment (%)

Cheek...60%Moustache...65%Bard...70%Arm....30%Under the arm....30%Breasts...30 %

Bikini line...30%

Legs...30%

AnagenAnagenii effluviumeffluvium

Akutni, difuzni gubitak kose; Akutni, difuzni gubitak kose;

Dijagnostički kriteriji:Dijagnostički kriteriji:

1. Iznenadno pojavljivanje1. Iznenadno pojavljivanje

2. Difuzan gubitak kose2. Difuzan gubitak kose

3. Uzrok je uglavnom trenutan, obično lijek3. Uzrok je uglavnom trenutan, obično lijek

Lijekovi koji mogu uzrokovati akutni gubitak koseLijekovi koji mogu uzrokovati akutni gubitak kose

•Citostatici - posebno cyclophasphamideCitostatici - posebno cyclophasphamide

•AntikoagulansiAntikoagulansi

•Tireoidni antagonistiTireoidni antagonisti

•Prekomjerno unošenje vitamina A ili ostalih Prekomjerno unošenje vitamina A ili ostalih retinoidaretinoida

•Soli talijumaSoli talijuma

•X- zračenjeX- zračenje

•Klinička slika Klinička slika

•Gubitak kose je iznenadan, difuzan i često zahtijeva Gubitak kose je iznenadan, difuzan i često zahtijeva nošenje perikenošenje perike..

•Pažljiva i iscrpna anamneza o pojavljivanju promjena i Pažljiva i iscrpna anamneza o pojavljivanju promjena i eventualnog uzimanja lijekova je NAJVAŽNIJI faktor u eventualnog uzimanja lijekova je NAJVAŽNIJI faktor u procjeni liječenjaprocjeni liječenja

TelogenTelogenii effluvium effluvium

Definicija: Akutni difuzni gubitak kose koji se Definicija: Akutni difuzni gubitak kose koji se pojavljuje 3 do 4 mjeseca poslije akutne BOLESTIpojavljuje 3 do 4 mjeseca poslije akutne BOLESTI

Dijagnostički kriteriji:Dijagnostički kriteriji:

•Iznenadno pojavljivanjeIznenadno pojavljivanje

•Difuzni gubitak koseDifuzni gubitak kose

•Akutna bolest u periodu 3 mjeseca prije gubitka Akutna bolest u periodu 3 mjeseca prije gubitka kosekose

•Etiologija:Etiologija:

•Hirurški šok, Hirurški šok,

•hemoragija, hemoragija,

•febrilna stanja,febrilna stanja,

•anoreksična stanja, anoreksična stanja,

•psihološki stres psihološki stres

•češće izražen kod ženačešće izražen kod žena

•Pacijenti uglavnom ne dovode u vezu njihovu predhodnu Pacijenti uglavnom ne dovode u vezu njihovu predhodnu bolest sa gubitkom kose; Oni uočavaju da prilikom bolest sa gubitkom kose; Oni uočavaju da prilikom kupanja ili češljanja odjednom imaju “pune ruke dlaka”; kupanja ili češljanja odjednom imaju “pune ruke dlaka”; Povermeno se pojevljuju i oštećenja nokata (Beau,s lines)Povermeno se pojevljuju i oštećenja nokata (Beau,s lines)

•Pacijenti uglavnom mogu očekivati spontani porast kose u Pacijenti uglavnom mogu očekivati spontani porast kose u periodu od 3 do 4 mjesecaperiodu od 3 do 4 mjeseca..

Difuzni gubitak koseDifuzni gubitak kose

Uzroci difuznog gubitka kose:Uzroci difuznog gubitka kose:

•Malnutricija - malapsorpcija, deficijencija željeza, Malnutricija - malapsorpcija, deficijencija željeza, cinka, miksedem, hipertireoza, hipopituitarizam, cinka, miksedem, hipertireoza, hipopituitarizam, hipertireozahipertireoza

•SifilisSifilis

•Lupus eritematodesLupus eritematodes

•LijekoviLijekovi

•Alopecia androgeneticaAlopecia androgenetica

Alopecia androgenetica - Gubitak kose različitog stepena sa zadržavanjem kosmatosti na parijetalnoj i okcipitalnoj regiji, obično genetski determinisana

Dijagnostički kriteriji:

•Uniformno simetrično stanjenje dlake ili totalno gubitak kose

•Frontalna, temporalna regija zahvaćena

•Vertex zahvaćen

•Pošteđena parijetalna i okcipitalna regija

•Autosomno dominantno nasljeđivanje

•Poremećaj čest kod muškaraca, ali se javlja i kod žena; Poremećaj čest kod muškaraca, ali se javlja i kod žena; Sklonost je nasljedna, ali zavisi i od hormonalnog statusa;Sklonost je nasljedna, ali zavisi i od hormonalnog statusa; Kod dječaka kastriranih prije puberteta se ćelavost nikada Kod dječaka kastriranih prije puberteta se ćelavost nikada ne pojavljuje, unatoč naglašenoj genetskoj predispoziciji ne pojavljuje, unatoč naglašenoj genetskoj predispoziciji

•Klinički se dijeli na dva osnovna tipa:Klinički se dijeli na dva osnovna tipa:

•Frontalna ćelavost (Tip 1);Frontalna ćelavost (Tip 1);

•Ćelavost vertexa (tip 2); Kod 80% mušakaraca se prvi tip Ćelavost vertexa (tip 2); Kod 80% mušakaraca se prvi tip ćelavosti pojavljuje do sedamdesete godine životaćelavosti pojavljuje do sedamdesete godine života

•Kod 15 % muškaraca nastupa totalna ćelavost do Kod 15 % muškaraca nastupa totalna ćelavost do sedsedaamdesetih godina života, a 1-2% muškaraca je mdesetih godina života, a 1-2% muškaraca je potpuno ćelavo do 30. godine životapotpuno ćelavo do 30. godine života

•Kod 25% žena se tip I ćelavosti pojavljuje ispod 40. Kod 25% žena se tip I ćelavosti pojavljuje ispod 40. godine životagodine života

•Svi muškarci znaju da nema lijeka za ovakav tip ćelavosti, ali ne prestaju tražiti “magičnu” supstancu; Kod žena je potrebno razmotriti primjenu antiandrogena (Ciproteron acetata), koji može dati povremeno zadovoljavajuće rezultate

•

•Perike - proteze za kosu predstavljaju način kamufliranja promjena

•Transplantacija kose - najidealnije rješenje; Dlake uzete sa okcipitalne regije se presađuju na frontalnu i parijetalnu regiju, nakon 2-3 godine kosa izgleda potpuno normalno

ALOPECIA AREATAALOPECIA AREATA

Gubitak kose u obliku kružnih žarišta bez Gubitak kose u obliku kružnih žarišta bez primjetnih abnormalnosti kože, koji varira od primjetnih abnormalnosti kože, koji varira od diskretnih pojedinačnih promjena pa sve do diskretnih pojedinačnih promjena pa sve do potpunog gubitka kose; Potpuni oporavak se javlja potpunog gubitka kose; Potpuni oporavak se javlja kod nekompliciranih slučajevakod nekompliciranih slučajeva

Dijagnostički kriteriji:Dijagnostički kriteriji:

•AlopecijaAlopecija

•Jedna ili više kružnih promjenaJedna ili više kružnih promjena

•Povremeno ekstenzivne ili univerzalnePovremeno ekstenzivne ili univerzalne

•Nema primjetnih abnormalnosti kožeNema primjetnih abnormalnosti kože

•Alopecia areata zahvata oba spola, Vjeruje se da Alopecia areata zahvata oba spola, Vjeruje se da autoimuni poremećaji kod predisponiranih osoba, autoimuni poremećaji kod predisponiranih osoba, kao što je Hašimoto tireoiditis, dijabetes mellitus, kao što je Hašimoto tireoiditis, dijabetes mellitus, mogu biti praćeni sa alopecijom areatommogu biti praćeni sa alopecijom areatom

•Vitiligo je udružen u 4% slučajeva sa alopecijom Vitiligo je udružen u 4% slučajeva sa alopecijom areatom, a kod 10% pacijenata sa vitiligom postoji areatom, a kod 10% pacijenata sa vitiligom postoji porodična anamneza kružne areateporodična anamneza kružne areate

•Alopecia areata je udružena sa Sy. Down u 6% Alopecia areata je udružena sa Sy. Down u 6% slučajevaslučajeva

•Danas se smatra da osim udruženosti sa Danas se smatra da osim udruženosti sa određenim bolestima, alopecija areata može biti određenim bolestima, alopecija areata može biti isprovocirana FOKALOZOM i STRESOMisprovocirana FOKALOZOM i STRESOM

•Bolest se najčešće pojavljuje ispod 40 godine života; Bolest se najčešće pojavljuje ispod 40 godine života; Najčešće se primjećuju pojedinačna žarišta, rjeđe Najčešće se primjećuju pojedinačna žarišta, rjeđe čitav skalp (totalna) ili cijelo tijelo (univerzalna)čitav skalp (totalna) ili cijelo tijelo (univerzalna)

•Obrve, trepavice, brada mogu biti zahvaćene; Kod Obrve, trepavice, brada mogu biti zahvaćene; Kod većine pacijenata (sa jednim ili dva plaka) se većine pacijenata (sa jednim ili dva plaka) se kompletan porast kose se može očekivati unutar 9 kompletan porast kose se može očekivati unutar 9 mjesecimjeseci

•Karakteristike lošije prognoze kod alopecie areateKarakteristike lošije prognoze kod alopecie areate su: Više kružnih plakova, Ophthiasis (okcipitalna su: Više kružnih plakova, Ophthiasis (okcipitalna alopecija), gubitak trepavica i obrva, rano alopecija), gubitak trepavica i obrva, rano pojavljivanje (u djetinjstvu), totalna ili univerzalna pojavljivanje (u djetinjstvu), totalna ili univerzalna alopecija areata, udruženost sa atopijskim alopecija areata, udruženost sa atopijskim dermatitisom, raniji ataci bolestidermatitisom, raniji ataci bolesti

Alopecia areata - TretmanAlopecia areata - TretmanKortikosteroidne kreme - utrljavati do 10 minutaKortikosteroidne kreme - utrljavati do 10 minuta

Antireumatske kreme - efekt pojačanja cirkulacijeAntireumatske kreme - efekt pojačanja cirkulacije

Krioterapija - gimnastika krvnih sudovaKrioterapija - gimnastika krvnih sudova

Bioptron laser - polarizaciona svjetlostBioptron laser - polarizaciona svjetlost

Kod rezistentnijih slučajeva se indicira Kod rezistentnijih slučajeva se indicira intralezionalna aplikacija Triamcinolon amp. a 40 intralezionalna aplikacija Triamcinolon amp. a 40 mg i PUVA terapijamg i PUVA terapija

Screening osnovnih laboratorijskih nalaza - traganje Screening osnovnih laboratorijskih nalaza - traganje za fokusima; Psihoterapija - tretman psihologaza fokusima; Psihoterapija - tretman psihologa

TRICHOTILLOMANIATRICHOTILLOMANIA

Gubitak kose prouzrokovan čupkanjem Gubitak kose prouzrokovan čupkanjem dlaka, a nastao zbog psihičkih poremećajadlaka, a nastao zbog psihičkih poremećaja

Dijagnostički kriteriji:Dijagnostički kriteriji:

1. Asimetrični gubitak kose1. Asimetrični gubitak kose

2. Promjene na kosi korespondiraju sa 2. Promjene na kosi korespondiraju sa dominantnom rukomdominantnom rukom

3. Prekinute dlake neadekvatne dužine3. Prekinute dlake neadekvatne dužine

4. Normalan, nepromijenjen kapilicij4. Normalan, nepromijenjen kapilicij

•Bolest se javlja u djetinjstvu; Ne primjećuju se Bolest se javlja u djetinjstvu; Ne primjećuju se veći ispadi u ponašanju, niti elementi veći ispadi u ponašanju, niti elementi emocionalnih trauma; Prije se uočava stalno emocionalnih trauma; Prije se uočava stalno grickanje noktiju; Djeca (češće djevojčice) grickanje noktiju; Djeca (češće djevojčice) igraju se sa vlasima kose, omotaju krajeve oko igraju se sa vlasima kose, omotaju krajeve oko prsta i na kraju ih otkidaju; Poremećaj se prsta i na kraju ih otkidaju; Poremećaj se susreće i kod adolescenata sa različitim susreće i kod adolescenata sa različitim oblicima depresija ili psohozaoblicima depresija ili psohoza

•Prepoznavanje bolesti od velike važnosti; Prepoznavanje bolesti od velike važnosti; Tretman psihologa i psihijatraTretman psihologa i psihijatra

Alopecia mechanicaAlopecia mechanica

Alopecia Alopecia mechanicamechanica

Alopecia mechanicaAlopecia mechanica