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Defining Iron Deficiency
“ Iron deficiency is a health-related condition in which iron availability is condition in which iron availability is insufficient to meet the body’s needs and which can be present with or without anemia”
Iron deficiency across chronic inflammatory conditions:International expert opininion on definition, diagnosis and management
Cappellini MD et al Am.J.Hematol. 2017 Oct; 92(10)
Anemie Ferro-carenziali
la carenza di ferro è la principale forma di malnutrizione nel mondoOgni euro speso per arricchire gli alimenti di ferro ha un ritorno di 84 alimenti di ferro ha un ritorno di 84 euro in termini di aumento della produttività e decremento degli handicap.
La carenza di ferro è pericolosa soprattutto per le donne in età fertile e per i bambini, per le sue gravi conseguenze sulla salute e sulla capacità di apprendimento.
Metabolic functions
of iron
Function Compound
Oxygen transportHemoglobin
Myoglobin
Cytochrome a,b,c
Oxidative energy production
Cytochrome a,b,c
Cytochrome P450
Catalase, peroxidase
Mitochondrial respiration Succinate dehydrogenase
Inactivation of harmful oxygen radicals
Xanthine oxidase
DNA synthesis Ribonucleotide reductase
Physiological iron turn-over
Plasmatransferrin (3mg) Sloughed mucosal
cells, desquamation, Muscle
Dietary iron
Utilisation
Duodenum(average,1-2 mg/day)
Bone marrow(300mg)
UtilisationOther iron-containing enzymes (100mg)
Adapted from Andrews N. N Engl J Med 1999;341:1986–1995
cells, desquamation, menstruation, other blood loss
Muscle(myoglobin)(300mg)
Liverparenchyma
(1000mg)
Storageiron
Circulatingerythrocytes(Hb) (1800mg)
Reticuloendothelialmacrophages(600mg)
Iron loss1–2 mg/day
25 mg/day
ATTORI
�Sideremia: rappresenta il dosaggio del ferro circolante
�Transferrina : Beta globulina di trasporto, ha due siti di legame per
il ferro. Prodotta principalmente da fegato, in piccola parte da ovaio, tess. Linfoide, mamella , testicoli
�T.I.B.C.: quantità massima di ferro che può essere legato alla �T.I.B.C.: quantità massima di ferro che può essere legato alla
transferrina
�Ferritina:riserva organica di ferro (fegato, milza, BM,tessuti
scheletrici) Può contenere fino a 4500 ioni ferro 3+
�SaT. Transferrina: (sideremia/TIBC)x100
�Recettore solubile della transferrina
La Ferritina
� La Ferritina e' costituita da 24 subunità proteiche, ciascuna con un peso molecolare di 20.000 D.
� La funzione primaria della Ferritina è quella di accumulare il ferro intracellulare, costituendo una riserva di ferro rapidamente mobilizzabile.
� i livelli medi, lievemente più elevati alla nascita, si abbassano durante l'infanzia fino al raggiungimento della abbassano durante l'infanzia fino al raggiungimento della pubertà.
� Valori inferiori alla norma indicano, con sicurezza, carenza di ferro e permettono la diagnosi differenziale tra anemia sideropenica ed anemia dovuta ad altre cause.
� Può essere aumentata nella emocromatosi idiopatica o in seguito a trasfusioni multiple.
Ferritina
Jacobs A, Miller F, Worwood M, et al. Ferritin in the serum of normal subjects and patients with iron deficiency and iron overload. Br Med J 1972; 4:206-8.Lipschitz DA, Cook JD, Finch CA. A clinical evaluation of serum ferritin as an index of iron store. N Engl J Med 1974; 290:1213-6. 15
Importance of iron for functioning and survival across all
levels of complexity of living structures
Defective
energy metabolism
Mitochondrial dysfunction
Deranged activity of enzymes
Abnormal transport and structural proteins
Iron deficiency results in:Iron is critical for optimal
functioning and survival
of living structures:
Mitochondria
Apoptosis
Tissue remodelling
Impaired organ efficacy
Impaired exercise capacity
Reduced work efficacy
Impaired cognitive performance and behaviour
Increased morbidity and mortality
Jankowska EA, et al. Eur Heart J 2013;34:816–29.
ID and ID(A): Definition
Adapted from Hush R. and Schaefer R. Pocket Atlas Special. Thiene2006 and Prof. IY. Beguinoral communication. ParallelSymposiaat EHA congress2014, Milan, Italy 24
Definizione
� Criteri WHOCriteri WHO� Maschi Hb <13 g/dl� Femmine Hb <12 g/dl
� Grado di anemia� Lieve >10 g/dl� Moderata 8-10 g/dl� Severa <8 g/dl
Sintomi e segni della carenza marziale e dell’anemia sideropenica
� Carenza e anemia si stabiliscono lentamente. Il paziente “si abitua al proprio stato”
� Deficit di concentrazione, attenzione, memoria
� Fragilità umorale e comportamentaleFragilità umorale e comportamentale
� Facile stancabilità
� Astenia, cardiopalmo e dispnea da sforzo
� Tachicardia, pallore
� Fragilità di capelli e unghie
� Distrofia della mucosa di cavo orale e faringe (sindrome di Plummer-Vinson)
� Sindrome delle gambe senza riposo
Laboratory Tests for the Measurement of Iron Status in Adults.
Camaschella C. N Engl J Med 2015;372:1832-1843.
III
III
III
III
III
III
Iron Core 1947: Fe-Saccharide
1954: Fe-Dextran (HMW)
1999: Fe-Gluconate
Advances on i.v. iron
Carbohydrate shell
III
IIIIII
III
III
1999: Fe-Gluconate
2000: Fe-Sucrose
2009: Ferumoxytol
2011: Fe-Carboymaltose
Treatment – General Principles
1. Breymann et al. Arch Gynecol Obstet 2010;282:577–802. Beris et al. TATM 2007;9:29–303. Bergmann et al. Geburtsh Frauenheilk 2009;69:682–6
4. Pavord et al. Br J Haematol 2012;156:588–6005. Breymann et al. J Perinat Med 2011;39:113–216. Locatelli & Del Vecchio. Oncologist 2011;16:19–24
Ferric Carboxymaltose
� Novel stable iron complex for IV use
� Can be given at single doses of up to 1000 mg of elemental iron per week over a recommended infusion time of 15 minutes
� A number of trials have shown efficacy and safety of this agent in iron deficient patients in a number of different settings (eg, heavy uterine bleeding, postpartum women, chronic in a number of different settings (eg, heavy uterine bleeding, postpartum women, chronic renal failure, inflammatory bowel disease, heart failure, nonresponse to oral iron)
� It was shown to be effective in alleviating symptoms of congestive heart failure and was the first agent to demonstrate efficacy in chemotherapy-associated anemia when administered without concomitant use of an erythropoiesis-stimulating agent
PosologiaValutazioni post-ripristino dei valori di ferro
Il medico deve eseguire una rivalutazione in base allecondizioni del singolo paziente.
•Livello di Hb rivalutato ad almeno 4 settimane dopol’ultima somministrazione di Ferinject®, per lasciare unl’ultima somministrazione di Ferinject®, per lasciare untempo sufficiente per l’eritropoiesi e l’utilizzazione delferro.
•Nel caso in cui il paziente richieda un’ulteriore ripristino diferro, è necessario ricalcolarne il fabbisogno
Riassunto delle Caratteristiche del prodotto
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