006 trombosis

TROMBO: FORMACIÓN DE UN COÁGULO EN LOS VASOS SANGUÍNEOS.

EMBOLO: DESPRENDIMIENTO DE COÁGULO QUE MIGRA Y OCLUYE A DISTANCIA VASOS SANGUÍNEOS. TROMBOFILIA: ALTERACIONES SANGUÍNEAS QUE

PREDISPONEN A FORMAR TROMBOS.

TROMBOFILIA PRIMARIA: CAUSAS HEREDITARIAS. TROMBOFILIA SECUNDARIA: CAUSAS ADQUIRIDAS.

RUDOLPH VIRCHOW (1846). Tríada:- ALTERACIÓN EN EL FLUJO SANGUÍNEO. - ALTERACIÓN EN LOS COMPONENTES DE LA SANGRE.- ALTERACIONES EN LA PARED VASCULAR.

TROMBOSIS

SÍNDROME DE

HIPERCOAGULABILIDAD.

Existen alteraciones de algunos de los mecanismos de la regulación antitrombótica de la hemostasia:

A. SISTEMA DE ANTITROMBINA III.B. SISTEMA DE TROMBOMODULINA, PROTEÍNA C,

PROTEÍNA S.C. SISTEMA DE PROSTACICLINAS.D. SISTEMA FIBRINOLITICO.E. HIPERESTIMULO DE FACTORES PROCOAGULANTES.

FISIOPATOLOGÍA.

FACTORES DE RIESGO PARA TROMBOSIS VENOSA

GENERALES QUIRÚRGICOS TROMBÓFILICOS MÉDICOS

EDAD SENIL SITIO RESISTENCIA P.C ACT. IAM Y S. ISQ. COR. AG.

INMOV. PROLONG. TÉCNICA PROTROMBINA 20210 AVC ISQUEMICO

AVC Ó PARÁLISIS DURACIÓN SAAF FALLA CARDIACA

ANTECEDENTE TV TIPO DE ANESTESIA DEFICIENCIA P. C y S EPOC

TRAUMA AT III, COF. II HEP INFECCIÓN

CIRUGÍA MAYOR PLASMINÓG. y ACT. TERAP. INTENSIVA

ANTICONCEP. ORAL /TERAP.HORM. SUSTIT.

TROMBOCITOPENIA POR HEPARINA

CÁNCER

OBESIDAD DISFIBRINOGENEMIA VENTILACIÓN MECÁN

EMBARAZO HIPERHOMOCISTINM. VARICES

CATETER CENTRAL S. MIELOPROLIFERAT. S. NEFROTICO

AUM. F VIII, IX, XI . ENF. INFLAM. INTEST.

FACTORES DE RIESGO PARA LA TROMBOSIS ARTERIAL

1. Edad >50 años2. Sexo masculino3. Arterioesclerosis4. Tabaquismo intenso5. Hipertensión6. Diabetes mellitus

7. Hipertrigliceridemia8. Colesterol LDL9. Historia familiar10. Policitemia11. Obesidad12. Sedentarismo

TIPOS MÁS FRECUENTES: TROMBOSIS CORONARIA AGUDA.TROMBOSIS CEREBRAL.TROMBOSIS MESENTERICA.

SINDROME DE HIPERCOAGULABILIDAD

Cuadro clínico:

TROMBOSIS ARTERIAL.Dolor intenso en el sitio de la trombosis. Puede haber pródromos en sitios cercanos.Posteriormente viene la catástrofe (stroke).

TROMBOSIS VENOSA.Dolor en el sitio y en el trayecto venoso.Aumento de volumen en los sitios de retorno venoso,con eritema y calor.Posteriormente red venosa colateral.

Valoración de los factores de riesgo.

SÍNDROME DE HIPERCOAGULABILIDAD. DIAGNÓSTICO.

DOLOR EN TRAYECTO VASCULAR

DISFUNCIÓN ORGÁNICA

FACTOR DE RIESGO

TROMBOFILIA PRIMARIA TROMBOFILIA SECUNDARIA

GENTE < DE 40 AÑOS :

10.- Aumento del inhibidor de fibrinolisis activada por trombina (TAFI)

01.- Elevación de F VIII02.- Resistencia a proteína C

activada (Factor V Leiden)03.- Protrombina G 2021004.- Deficiencia de proteína C y S05.- Homocisteinuria06.- Aumento de lipoproteina a07.- Disfibrinogenemia08.- Deficiencia de plasminógeno09.- Disminución de antirombina III

11.- Anticuerpo antifosfolípido(#)

(#) Adquirido

Cirugia, fracturas, cáncer, nmovilizacion de Ms. Infs., posparto,

anticonceptivos

VENOSOObesidad, fumador, arterioesclerosis,

hiperlipidemia, diabetes, enfermedad cardiaca

ARTERIAL

PletismografíaDoppler a colorGammagrama I 125Venografía

Pulmonar*Cardiaco *SNC *Otros *

* Estudios específicos. Requieren tratamiento trombolítico de urgencia.

1. TROMBOLÍTICOS. •Estreptoquinasa. •Activador tisular del plasminógeno. •Complejo activador estreptoquinasa-plasminógeno anisoilatado.

2. ANTICOAGULANTES.

A. HEPARINAS. •No fraccionada: Acción antitrombina, anti F VIII y V.Tiempo de acción 4 – 6 hs. Control con TTPa. •Heparina de bajo PM: Anti F Xa. T. Acción 12 –24 hs.

3. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS. •Aspirina. •Dipiridamol. •Ticlopidina. •Dextranos.

B. COUMARINAS. •Warfarina bloquea Vit. K (F II,VII,IX,X) en 72 a 96 hs.Control TP, obligado hacer INR deberá estar en 2 – 4.

TROMBOSIS. TRATAMIENTO