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006 trombosis

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TROMBO: FORMACIÓN DE UN COÁGULO EN LOS VASOS SANGUÍNEOS.

EMBOLO: DESPRENDIMIENTO DE COÁGULO QUE MIGRA Y OCLUYE A DISTANCIA VASOS SANGUÍNEOS. TROMBOFILIA: ALTERACIONES SANGUÍNEAS QUE

PREDISPONEN A FORMAR TROMBOS.

TROMBOFILIA PRIMARIA: CAUSAS HEREDITARIAS. TROMBOFILIA SECUNDARIA: CAUSAS ADQUIRIDAS.

RUDOLPH VIRCHOW (1846). Tríada:- ALTERACIÓN EN EL FLUJO SANGUÍNEO. - ALTERACIÓN EN LOS COMPONENTES DE LA SANGRE.- ALTERACIONES EN LA PARED VASCULAR.

TROMBOSIS

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SÍNDROME DE

HIPERCOAGULABILIDAD.

Existen alteraciones de algunos de los mecanismos de la regulación antitrombótica de la hemostasia:

A. SISTEMA DE ANTITROMBINA III.B. SISTEMA DE TROMBOMODULINA, PROTEÍNA C,

PROTEÍNA S.C. SISTEMA DE PROSTACICLINAS.D. SISTEMA FIBRINOLITICO.E. HIPERESTIMULO DE FACTORES PROCOAGULANTES.

FISIOPATOLOGÍA.

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FACTORES DE RIESGO PARA TROMBOSIS VENOSA

GENERALES QUIRÚRGICOS TROMBÓFILICOS MÉDICOS

EDAD SENIL SITIO RESISTENCIA P.C ACT. IAM Y S. ISQ. COR. AG.

INMOV. PROLONG. TÉCNICA PROTROMBINA 20210 AVC ISQUEMICO

AVC Ó PARÁLISIS DURACIÓN SAAF FALLA CARDIACA

ANTECEDENTE TV TIPO DE ANESTESIA DEFICIENCIA P. C y S EPOC

TRAUMA AT III, COF. II HEP INFECCIÓN

CIRUGÍA MAYOR PLASMINÓG. y ACT. TERAP. INTENSIVA

ANTICONCEP. ORAL /TERAP.HORM. SUSTIT.

TROMBOCITOPENIA POR HEPARINA

CÁNCER

OBESIDAD DISFIBRINOGENEMIA VENTILACIÓN MECÁN

EMBARAZO HIPERHOMOCISTINM. VARICES

CATETER CENTRAL S. MIELOPROLIFERAT. S. NEFROTICO

AUM. F VIII, IX, XI . ENF. INFLAM. INTEST.

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FACTORES DE RIESGO PARA LA TROMBOSIS ARTERIAL

1. Edad >50 años2. Sexo masculino3. Arterioesclerosis4. Tabaquismo intenso5. Hipertensión6. Diabetes mellitus

7. Hipertrigliceridemia8. Colesterol LDL9. Historia familiar10. Policitemia11. Obesidad12. Sedentarismo

TIPOS MÁS FRECUENTES: TROMBOSIS CORONARIA AGUDA.TROMBOSIS CEREBRAL.TROMBOSIS MESENTERICA.

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SINDROME DE HIPERCOAGULABILIDAD

Cuadro clínico:

TROMBOSIS ARTERIAL.Dolor intenso en el sitio de la trombosis. Puede haber pródromos en sitios cercanos.Posteriormente viene la catástrofe (stroke).

TROMBOSIS VENOSA.Dolor en el sitio y en el trayecto venoso.Aumento de volumen en los sitios de retorno venoso,con eritema y calor.Posteriormente red venosa colateral.

Valoración de los factores de riesgo.

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SÍNDROME DE HIPERCOAGULABILIDAD. DIAGNÓSTICO.

DOLOR EN TRAYECTO VASCULAR

DISFUNCIÓN ORGÁNICA

FACTOR DE RIESGO

TROMBOFILIA PRIMARIA TROMBOFILIA SECUNDARIA

GENTE < DE 40 AÑOS :

10.- Aumento del inhibidor de fibrinolisis activada por trombina (TAFI)

01.- Elevación de F VIII02.- Resistencia a proteína C

activada (Factor V Leiden)03.- Protrombina G 2021004.- Deficiencia de proteína C y S05.- Homocisteinuria06.- Aumento de lipoproteina a07.- Disfibrinogenemia08.- Deficiencia de plasminógeno09.- Disminución de antirombina III

11.- Anticuerpo antifosfolípido(#)

(#) Adquirido

Cirugia, fracturas, cáncer, nmovilizacion de Ms. Infs., posparto,

anticonceptivos

VENOSOObesidad, fumador, arterioesclerosis,

hiperlipidemia, diabetes, enfermedad cardiaca

ARTERIAL

PletismografíaDoppler a colorGammagrama I 125Venografía

Pulmonar*Cardiaco *SNC *Otros *

* Estudios específicos. Requieren tratamiento trombolítico de urgencia.

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1. TROMBOLÍTICOS. •Estreptoquinasa. •Activador tisular del plasminógeno. •Complejo activador estreptoquinasa-plasminógeno anisoilatado.

2. ANTICOAGULANTES.

A. HEPARINAS. •No fraccionada: Acción antitrombina, anti F VIII y V.Tiempo de acción 4 – 6 hs. Control con TTPa. •Heparina de bajo PM: Anti F Xa. T. Acción 12 –24 hs.

3. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS. •Aspirina. •Dipiridamol. •Ticlopidina. •Dextranos.

B. COUMARINAS. •Warfarina bloquea Vit. K (F II,VII,IX,X) en 72 a 96 hs.Control TP, obligado hacer INR deberá estar en 2 – 4.

TROMBOSIS. TRATAMIENTO