TROMBOSIS VENOSA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDAPROFUNDA

DR. FERNANDO TORRES ALCALA RCCT

CIRUGIA CARDIOVASCULAR

HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

DEFINICIONDEFINICION

Presencia de un coagulo en una vena profunda.

Etiologia, epidemiologiaEtiologia, epidemiologia

50,000-60,000 muertes anuales en EU por TEP secundaria a TVP

Muchos pacientes en todas las areas del hospital tienen riesgo de TVP

10-30% ptes de cirugia general 70-80% de los pacientes no se sospecha

su existencia La causa de muerte prevenible mas

común

FisiopatologíaFisiopatología

Wirchow 1846: 3 factores necesarios para el desarrollo de TVP.– Estasis (primario)– Dano endotelial– Hipercoagulabilidad

Manifestaciones clinicasManifestaciones clinicas 50% no presentan signos ni

sintomas obvios. En relación con el tamaño y

localizacion del trombo y circulación colateral.

Edema unilateral Dolor y aumento de volumen

y temperatura Signo de Homans: dolor con

dorsiflexion del pie Pba de Lowenberg (Inflado de

manguito para producir dolor) Dilatacion de venas

superficiales Phlegmacia cerulea dolens

Dx diferencialDx diferencial

Causa musculoesqueleticaFlujo venoso o linfatico deterioradoQistes popliteos inflamatorios

(Baker)

DiagnosticoDiagnostico

ClínicaFlebografia ascendentePletismografia de impedancia venosaDopplerUS con modo B ó duplex (97%)Gamagrafia con fibrinogeno marcadoVenografia por RM

Factores predisponentesFactores predisponentes

Edad avanzada (50 años) HTA, Tabaquismo Inmovilizacion TVP previa Anestesia gral Cirugía Embarazo Enf. Maligna QT, Edos hipercoagulables (Def. antitrombina III,

Proteina C, S, Sx antifosfolipidos), etc.

TratamientoTratamiento

Anticoagulacion (heparina) 5 diasTTP: 1,5 a 2,5 valor normalAnticoagulacion oral (Warfarina,

Acenocumarina) 3 meses.INR: (Relación internacional

normalizada) 2,0 - 3,0

TratamientoTratamiento

Prevención Inmovilización y elevacion del MP Anticoagulación:– Estreptocinasa, Urocinasa, Activador del

plasminogeno tisular– Disuelve coagulos indeseables y trapeuticos– Riesgo alto de hemorragia– Lisis en 1 – 2 días

TratamientoTratamiento

Medias de compresion

Qx:– Phlegmacia cerulea

dolens– Recidiva

importante

ComplicacionesComplicaciones

Sx post trombotico (ulcera)

Phlegmacia Cerulea dolens

TEP Muerte

Situaciones especialesSituaciones especiales

Embarazo TVP del miembro

superior (Sx de Paget Schroetter) 1-3 %

TROMBECTOMIATROMBECTOMIA