Retraso Mental Clase Iv

Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D. Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D.

Retraso MentalRetraso Mental

Retraso Mental Retraso Mental

• Etiquetas del pasado: – Idiota, palabra de origen griego que significa “persona

ignorante”.– Imbecil, palabra de origen latino que significa “débil”

• En el 1876 fue fundada la American Association on Mental Retardation (AAMR).

• A lo largo de las décadas ha propuesto definiciones importantes de retraso mental.


• Definición de la AAMR del 1992– El retraso mental se refiere a unas limitaciones

sustanciales en el funcionamiento. Se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente por debajo de la media, que existe concurrentemente con limitaciones afines en dos o mas de las siguientes áreas de habilidades adaptativas aplicadas; comunicación , cuidado personal, vida domestica, habilidades sociales utilización de los servicios de la comunidad, autodirección, salud y seguridad, rendimiento académico funcional, distracción y trabajo. El retraso mental se manifiesta antes de los 18 anos de edad.


• La AAMR propone un modelo a seguir que señala cuatro supuestos que son esenciales para la el dx y tratamiento de Retardo Mental: – Se debe tener en cuenta la diversidad cultural,

lingüística y de comportamiento.– Las habilidades adaptativas deben juzgarse de

acuerdo a los entornos característicos de la comunidad, y las limitaciones en estas habilidades deberían servir de base para el tratamiento y el apoyo.

– Deben reconocerse los posibles puntos fuertes de las habilidades adaptativas y de las actitudes personales.

– Se presume que el funcionamiento mejorara normalmente con un apoyo adecuado y mantenido.

Retraso Mental según DSM IVRetraso Mental según DSM IV

• Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio; un CI aproximadamente de 70 o inferior en un test de CI administrado individualmente (en caso de niños pequeños, un juicio clínico de capacidad intelectual significativamente inferior al promedio).


• Déficit o alteración concurrentes de la actividad adaptativa actual ( esto es, la eficacia de la persona para satisfacer las exigencias planteadas por su edad y/ o su grupo cultural), en por lo menos dos de las áreas siguientes: comunicación, cuidado personal, vida domestica, habilidades sociales/interpersonales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad.

• El inicio es anterior a los 18 años.


Niveles de retardación Niveles de retardación Rango de IQRango de IQ

Código: 317 Leve 50 -70s

Código: 318.0 Moderado 30 - 50s

Código: 318.1 Grave 20 - 30s

Código: 318.2 Profundo 20 a 25


• En las definiciones, el funcionamiento intelectual por debajo de la media hace referencia a una puntuación en un test de inteligencia general, como Stanford Binet o las escalas de Wechsler, aproximadamente entre 70 y 75 o menos.

• El empleo de tests de inteligencia plantea una multiplicidad de preguntas importantes:– ¿Qué es lo que miden en verdad estos tests?– ¿Producen medidas fiables?

– ¿Predicen las primeras puntuaciones de CI el posterior rendimiento intelectual?


• Validez: ¿Qué es lo que miden los test de CI? – Evalúan las capacidades verbales.– Antes de los cinco años de edad, las correlaciones

entre el CI y las notas obtenidas en el colegio, así como con las puntuaciones en lectura, ortografía y matemáticas, son moderadamente altas.

– Asimismo, la relación entre CI y rendimiento escolar es mas estrecha en los individuos cuya puntuación de CI se halla por debajo del intervalo normal.


• Cont. Validez: ¿Qué es lo que miden los test de CI? – Las correlaciones con logros no escolares son

relativamente bajas. – Limitaciones:

• Binet decía que habían otros factores aparte de la inteligencia que podían influir en el rendimiento en los tests (Siegler, 1992).

• Wechsler (1991)observo que los test no evaluaban actitudes, perseverancia, entusiasmo, etc. los cuales podían contribuir a la inteligencia general.


• Naturaleza del comportamiento adaptativo– En 1959 la AAMR incluyó por primera vez el criterio

de la existencia de déficit en el funcionamiento adaptativo para el diagnostico de retraso mental.

– A lo largo de los años se han ofrecido varias definiciones de comportamiento adaptativo.

– Existe un amplio acuerdo en que los juicios sobre el comportamiento adaptativo deben tener en cuenta la cultura.


• Elementos comunes en las definiciones de funcionamiento adaptativo: – Es evolutivo– Varias áreas de funcionamiento:

• Necesidades físicas

• Relaciones interpersonales

• Aceptar y ser responsable

• Aplicar capacidades cognitivas a la vida cotidiana

– Se debe tener en cuenta la cultura


• Pruebas de funcionamiento adaptativo: – Vineland Adaptive Behavior Scales (Sparrow, Balla y

Cicchetti, 1984)– Adaptative Behavior Scales – Residentian and

Community (ABS-RC)


• Para que las escalas de comportamiento adaptativo sean útiles deben reflejar con precisión el funcionamiento presente del sujeto.

• Si lo reflejan o no depende en parte de la exactitud de los informes de los padres y de las personas que se ocupan de los niños. Como mínimo, las personas que cuidan de los niños deben ser perceptivas y tener oportunidades de observar el comportamiento.

Niveles de Retraso y apoyos Niveles de Retraso y apoyos

• Se han establecido niveles de retraso, habitualmente en función de las puntuaciones de CI.

• El grado de gravedad del retraso se ha considerado de ayuda para la acomodación, intervención e investigación.

• Niveles de retraso mental establecidos en el DSM-IV con la descripción del comportamiento relativo a cada nivel: – Educable : equivale a un retraso leve – Adiestrable : retraso moderado o grave– Asistencial : retraso mental profundo.

• Cabe destacar que el nuevo modelo de la Asociación americana sobre el retraso mental elimina totalmente la clasificación de las personas en su función de su CI.

EtiologíaEtiología

• Existen diferentes tipos de etiología relacionados con el retraso, pero en la mayoría de los casos no se establece una causa clara del mismo.

• Históricamente ha habido una tendencia a concebir el retraso mental englobándolo en dos categorías: – Factores biológicos– Factores psicosociales


• Tres tipos de influencia (Scott, 1994):– Causas orgánicas:

• Afección o circunstancia asociada con una alteración del funcionamiento cerebral y con déficit intelectuales.

• Las causas orgánicas principales son conocidas, y se piensa que son la causa primaria de aproximadamente el 25% de los casos de retraso mental.

• La alteración cerebral puede deberse a unos mecanismos genéticos anormales, a variables prenatales y del parto o a circunstancias postnatales.


• Cont. Tres tipos de influencia (Scott, 1994):– Cont. Causas orgánicas:

• Anomalías cromosómicas:– Las aberraciones en el número y las estructuras de los

cromosomas se asocian a síndromes específicos del retraso mental.

– El Síndrome Down: trastorno genético más habitual que causa retraso mental, el cual se produce en uno de cada mil nacimientos aproximadamente.

– La aparición del síndrome aumenta con la edad de la madre.

– Ver video

http://www.youtube.com/watch?v=bEVkbuooXo4



• Cont. Anomalías cromosómicas– Los niños con Síndrome Down nacen

con diversas anomalías físicas que hacen que tengan un parecido entre si.

– Lo más característico es el pliegue epicántico en el rabillo de los ojos y el achinamiento de los mismos, (el cual dio pie al nombre de “mongolismo”).

– Otro atributo es el aplanamiento de la cara, lengua gruesa y agrietada, manos y pies anchos y un bajo tono muscular. Estos niños tienen un riesgo de padecer problemas de salud graves, tales como defectos del corazón y deterioro auditivo.



• Cont. Anomalías cromosómicas– Su habilidad lingüística es relativamente escasa; esto es así

especialmente con la gramática, mientras que sus habilidades pragmáticas son mejores.

– También está atenuada su capacidad de exploración del entorno para extraer información.

– Las habilidades sociales están relativamente desarrolladas; estos niños cooperan con los demás y respetan las reglas sociales. Al mismo tiempo, sus emociones parecen apagadas.



• Herencia a través del gen único: – El síndrome del X frágil. – Ver video– Este síndrome se hereda de forma poco común

como patrón ligado a X. Algunos varones que heredan el gen defectuoso son normales, pero pueden transmitir el gen a sus hijas. Son las mujeres portadoras las que tienen hijos con el X frágil. Las mujeres portadoras transmiten esta alteración a la mitad de sus hijos.

http://www.youtube.com/watch?v=a7uqzbGRyfs



• Herencia a través del gen único: – Cuando la madre está afectada, los hijos también muestran

los síntomas. – Los varones tienden a tener la cara larga, las orejas largas

y los testículos sobredimensionados. – El ritmo de desarrollo se va ralentizando progresivamente

durante la niñez y especialmente durante la pubertad, aproximadamente a los quince años de edad.

– Algunos varones afectados tienen un CI cerca de lo normal, pero tienen problemas de aprendizaje, así como otros varios problemas tales como déficit de atención, hiperactividad y deterioro social.



• Complicaciones prenatales y durante el nacimiento:– La exposición prenatal a enfermedades, productos

químicos, fármacos, radiaciones, una mala alimentación o una incompatibilidad de Rh pueden poner en peligro el desarrollo intelectual del niño.

– Un bajo peso al nacer y un nacimiento prematuro se asocian con déficit neurológicos e intelectuales.



• Complicaciones prenatales y durante el nacimiento:

– También pueden tener efecto las complicaciones durante el parto que causen anoxia o lesiones.

– Se piensa que las complicaciones durante el parto a menudo reflejan afecciones que ya existían, y que estas afecciones pueden subyacer tanto a un parto difícil como a el retraso.



• Factores postnatales:La mala nutrición Recurrencia de enfermedades Encefalitis o meningitisLesiones en la cabeza producida por accidentesEnvenenamiento por plomo

* Todos estos factores pueden interferir en el funcionamiento del sistema nervioso y en el desarrollo.


• Cont. Tres tipos de influencia (Scott, 1994):– Influencias poligénicas:

• Las influencias poligénicas provienen de genes múltiples cuyos efectos se combinan para producir variaciones en la inteligencia en las poblaciones normales.

• Se piensa que el retraso mental representa las puntuaciones más bajas de esta variabilidad.


• Cont. Tres tipos de influencia (Scott, 1994):– Influencias psicosociales y culturales:

• Se ha observado durante muchos años que el retraso leve que “fluye a través de las familias” se produce de forma desproporcionada en las familias que pertenecen a las clases socioeconómicas más bajas (así como algunos grupos minoritarios) y que podría estar causado por una situación de desventaja psicosocial y cultural.

• Un aislamiento social rígido, pero incluso una leve carencia de estimulación podría conducir a un déficit intelectual.

Aprendizaje y cogniciónAprendizaje y cognición

• Una de las formas de comprender mejor el retraso mental consiste en examinar los procesos cognitivos y de aprendizaje que subyacen a un intelecto deficiente.

• Estudios sobre condicionamiento:– Las primeras investigaciones sobre el

condicionamiento clásico y operante pretendían mostrar que, efectivamente, era posible que aquellas personas con retraso mental aprendieran.

– Se demostraron los dos tipos de aprendizaje incluso en niveles de retraso grave y profundo.


• En individuos con retraso grave y profundo puede ser difícil de conseguir que se produzca condicionamiento.

• Pueden moldearse nuevas conductas mediante aproximaciones sucesivas; las conductas deseables pueden mantenerse, y debilitarse las no deseables mediante la aplicación consistente de las contingencias oportunas.


• Según la teoría de Piaget, la inteligencia del niño cambia cualitativamente a través de la asimilación y la acomodación según va produciéndose la adaptación al entorno.

• La capacidad de la mente para integrar información y para pensar de forma compleja indica que está produciéndose crecimiento.


• Procesamiento de la información– Según este modelo el registro sensorial, se recibe

información a través de los sentidos y la transmite rápidamente a la memoria a corto plazo, con alguna posible perdida de información.

– La memoria a corto plazo puede trabajar con una cantidad limitada de información durante un tiempo limitado.


• Procesamiento de la información (cont.)– La memoria a corto plazo también se le llama

memoria de trabajo, debido a que puede mantener información durante un poco más de tiempo a fin de procesarla activamente y prepararla para su transferencia a la memoria a largo plazo.

– La memoria a largo plazo es la que almacena permanentemente la información, la cual puede recuperarse con diferentes grados de facilidad.


• Cont. Procesamiento de la información– Este sistema suele concebirse en términos de un

componente estructural y de un componente de control.

– El componente estructural es el soporte físico del sistema, el cerebro, el cual no puede modificarse con facilidad.

– El componente de control engloba los procesos mentales que, al menos en principio, pueden modificarse.

– Al aplicar este modelo al retraso asume que la cognición puede fracasar debido a defectos estructurales y/o problemas de control.

– Teoría de los 3 planos.

Déficit interpersonalesDéficit interpersonales

• Habilidades interpersonales– Las personas con retraso mental suelen mostrar

déficit en las habilidades que son cruciales para relaciones sociales. Habilidades motoras, tales como la expresión facial y

el contacto corporal.

Conductas verbales, tales como hacer preguntas, saludar y mantener una conversación trivial.

Conductas afectivas, tales como responder empáticamente.

Habilidades sociales, tales como asumir papeles y conocer las indicaciones y normas sociales.

Problemas de comportamientoProblemas de comportamiento

• Los factores neurológicos explican algunas de las alteraciones de comportamiento, al igual que la recurrencia de enfermedades y las lesiones en la cabeza.

• Las alteraciones genéticas también se han relacionado con trastornos psicopatológicos.

• Los factores biológicos quizás expliquen las tasas más altas de problemas de comportamiento que se producen en el retraso grave.

• Los factores psicosociales también entran en juego.• El aislamiento social puede restringir la exposición a

modelos conductuales apropiados, el fracaso escolar y el estigma del etiquetado pueden llevar a sentimientos de incompetencia.

Reacciones e influencia de la familiaReacciones e influencia de la familia

• Algunas investigaciones proponen que lareacción y el ajuste familiar se producen en tres etapas:

1. Cuando se les comunica a los padres por primera vez la afección de su hijo, los padres suelen experimentar un sobresalto y negación. Cuando las anomalías no son evidentes las familias tienden más a negar el diagnóstico.

2. Una vez que se ha aceptado mejor el diagnostico y reconocen las necesidades especiales del niño se produce la segunda fase. Tristeza crónica, baja autoestima, desesperanza, culpa, decepción e ira. Puede que se retrase la creación de lazos de apego entre los padres y el niño, pero algunos padres se apegan especialmente a sus hijos discapacitados.

3. Finalmente, suele alcanzarse una tercera fase caracterizada por la reorganización emocional, al ajuste y la posterior aceptación.


• Las familias varían en cuanto a su capacidad de ajustarse, y pueden estar influyendo muchos factores.

• La gravedad del retraso es uno de estos. – Los niveles graves y moderados exigen un gran cuidado

inmediato, así como la planificación de un cuidado y supervisión para toda la vida; el retraso leve puede que signifique un largo periodo de incertidumbre con respecto a la existencia del déficit.


• Otros factores son las creencias y las habilidades de afrontamiento de los padres, la interacción entre los padres, el funcionamiento intelectual de los padres, variables relacionadas con la clase social, los servicios profesionales y el apoyo social.

• El ajuste familiar es, por su puesto, esencial para el desarrollo del niño. Al igual que en todos los niños, el desarrollo de la inteligencia está ligado a la oportunidad de aprender, lo cual está mediado por los adultos importantes para el niño.

TratamientoTratamiento

• Los tratamientos deben tener en cuenta no sólo el funcionamiento intelectual y adaptativo, sino también los problemas sociales y de comportamiento.

• Tratamientos para el problema de comportamiento– Medicación

• Las medicinas psicotrópicas pueden aliviar los numerosos problemas de comportamiento que coexisten con el retraso, incluyendo la ansiedad, los trastornos afectivos, la sobre actividad, las conductas de agresión, la masturbación, la estereotipias, los trastornos de la ingesta y el comportamiento psicótico.


• Psicoterapia individual, grupal y familiar – Los niños y adolescentes con retraso pueden

beneficiarse de psicoterapias cuyo propósito sea el de reducir los problemas psicológicos y de comportamiento.

– Las técnicas psicoterapéuticas deben adaptarse al nivel de desarrollo del paciente.

– El lenguaje debe ser concreto y claro, y deben utilizarse técnicas no verbales ante dificultades de comunicación (ejemplo: jugar).

– Puede que las secciones sean cortas y frecuentes.


• Modificación de conducta – La modificación de conducta ha tenido un gran éxito

como ayuda a los niños y adolescentes con retraso, a quienes tan a menudo se les consideró en el pasado incapaces de aprender.

– Esto no quiere decir que la aplicación de las técnicas conductuales sea sencilla; requiere habilidad, esfuerzo y perseverancia.

EducaciónEducación

• El creciente compromiso con la idea de que todos los niños discapacitados tenían derecho a recibir una educación conveniente tuvo como resultado final una reforma radical: la Ley General 94-142 de 1975 para la educación de todos los niños discapacitados.

• Esta ley y otras leyes afines han provocado cambios espectaculares en el sistema educativo, incluyendo el mandato de ofrecer la educación pública gratuita más conveniente en el entorno menos restrictivo.

EducaciónEducación

• Una educación conveniente significa esencialmente recibir educación a la medida de las necesidades del niño.

• Para cada niño que recibe educación especial se elabora un plan individualizado de educación.

• Estos planes deben tener en cuenta: El funcionamiento actual del sujeto Los objetivos educativos Las metas a largo plazoLos servicios educativos que serán necesario La duración prevista de los mismosLos procedimientos de evaluación

Posibles alternativas para acomodar a los estudiantes con retrasoPosibles alternativas para acomodar a los estudiantes con retraso

• Niños con necesidades de apoyo intermitente o limitados.– Programas basados en clases normales

Materiales y equipo especial

Consulta especialServicios itinerantes

Sala de recursos con un profesor de educación especial

Centro de enseñanza para el diagnóstico y la prescripción.


• Niños con necesidades de apoyo limitado o permanente– Programas basados en clases especiales

Clases de educación especial

Tiempo parcial en clases normalesTiempo completo en clases especiales


• Niños con necesidades de apoyo permanente o generalizado– Programas basados en colegios especiales

Colegio especial de día Colegio especial de internado

• Si no es temporal, niños con necesidades de apoyo generalizado – Programas basados en colegios especiales

Enseñanza en hospitales

Enseñanza en casa

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