Cambios Envejecimiento 2005 Parte 2

EU-Lic. René Castillo F.

Sistema Músculo Esquelético.


Entre los 30 y los 80 años se pierde

un 30 a 40% de la masa muscular.

Dicha pérdida no es lineal y se

acelera con la edad.

La fuerza muscular disminuye con los

años

Las fibras tipo II (rápidas) disminuyen

más que las fibras tipo I y las

unidades motoras reducen su

densidad.



La menor actividad de la

hormona de crecimiento y

andrógenos contribuye a la

disfunción muscular.

La remodelación de tendones y

ligamentos se vuelve más

lenta.



Hay disminución en la actividad

osteoblástica,

Decremento de la masa ósea,

Reducción del grosor de la cortical.

En los hombres la masa ósea es

mayor a través de toda la vida y la

pérdida de los estrógenos

femeninos termina con el efecto

inhibidor de éstos sobre los

osteoclastos.



Se produce osteoporosis (pérdida de la

masa ósea con composición normal del

hueso) típicamente en caderas, fémures

y vértebras.

También puede aparecer osteomalacia

(falla en la calcificación de la matriz

ósea y acumulación de hueso no

calcificado) lo cual se asocia a déficit de

vitamina D.



Sistema Nervioso


El sistema nervioso se afecta de

manera importante con el paso del

tiempo.

Existe pérdida de neuronas no

generalizada.

El peso cerebral disminuye con la edad

el flujo cerebral se reduce en un 20%

produciendo alteraciones de los

procesos de autorregulación de flujo.

Sistema Nervioso


Sistema Nervioso.

Las mayores pérdidas son

de los grupos de neuronas

largas como los haces

piramidales, células de

Purkinje, haces

extrapiramidales

Los grupos de núcleos del

tronco, neuronas pontinas

e hipotalámicas tienen

pérdidas reducidas.


Disminuye la mielina

Disminuye la densidad de conexiones dendríticas enlenteciendo al

sistema.

Sistema Nervioso


Sistema Nervioso.

Hay disminución de la síntesis de catecolaminas, VIP y sustancia P.

Los receptores de catecolaminas, serotonina y opioides se reducen.

Estos cambios en los neurotransmisores y sus receptores no se traducen

necesariamente en cambios intelectuales y conductuales, sino que es el

conjunto de cambios lo que provoca dichas variaciones.

Los reflejos osteotendíneos disminuyen en intensidad de respuesta.

La arquitectura del sueño se altera con reducción de la fase 3 y en especial

de la fase 4 de sueño profundo, con lo cual se observa dificultad en la

conciliación del sueño, despertar precoz, reducción del número de horas de

sueño y disminución del efecto reparador del mismo.


Oído y Audición.


En el oído externo se produce acumulación de cerumen que dificulta la

audición.

TAPON DE CERUMENOído y Audición.


A nivel de oído medio se produce adelgazamiento de la membrana

timpánica

TAPON DE CERUMENOído y Audición.


Pérdida de su elasticidad así

como disminución de la

eficiencia en la conducción del

sistema de huesecillos

Estos cambios provocan

pérdida de audición por

alteración de la conducción

que afecta principalmente las

tonalidades bajas.

Oído y Audición.


Ojo y Visión.


Ojo y Visión

La órbita pierde contenido graso y produce efecto de ojos

hundidos.

La laxitud de los párpados puede provocar:

Ectropión Entropión


La córnea pierde transparencia y

depósitos de lípidos producen el

"arco senil".

Ojo y Visión


Ojo y Visión

La pupila reduce su diámetro y el iris

disminuye la capacidad de

acomodación por fibrosis de sus

elementos musculares.

A nivel de retina se reduce la fagocitosis

de pigmentos produciéndose

acumulación de ellos, hay marcada

reducción de los conos con pérdida de

la agudeza visual con los años.


El cristalino aumenta su

tamaño y se vuelve más

rígido

Aparecen con frecuencia

cataratas por depresión

en la actividad de los

fenómenos de

deshidratación del lente.

Ojo y Visión


Sistema Endocrino


Los cambios en el sistema endócrino tendrían un importante rol en la pérdida acelerada de masa muscular y fuerza que se evidencian en ancianos frágiles. En las mujeres, al momento de la menopausia hay una caída brusca de hormonas sexuales. En los hombres, también se produce una reducción en los niveles de testosterona, aunque es más gradual.


Sólo hay tendencia a la formación de

adenomas

La ADH se encuentra más activa

frente a fenómenos de alteración

osmótica mientras que la renina

disminuye y la aldosterona aumenta.

La hormona del crecimiento (GH)

disminuye su actividad, la prolactina

no sufre mayores cambios.

Sistema Endocrino PITUITARIA


No hay disminución de la

secreción pancreática de

insulina.

pero se observa mayor

resistencia de los tejidos

periféricos a su acción

Sistema Endocrino GLUCOSA E INSULINA


Con los años el tiroides se vuelve más fibroso y nodular.

Disminuye la secreción de T4

Con los años aumenta la tendencia a presentar nódulos tiroideos así

como la incidencia de fenómenos autoinmunes contra el tiroides.

Sistema Endocrino TIROIDES


El nivel de hormona paratiroídea se encuentra incrementado para

mantener los niveles de calcio

Por otro lado la calcitonina aunque disminuye su concentración

mantiene su actividad.

Sistema Endocrino PARATIROIDES


Sistema Endocrino

El envejecimiento provoca

incremento en la proporción de

tejido conectivo y lipofucsina,

apareciendo pérdida del contenido

de esteroides en la zona fasciculata

Disminución de la secreción de

hormonas esteroidales, las que se

mantienen en el plasma por

decremento de su metabolización.

Se pierde la capacidad de tolerar el

estrés por disminución de la

secreción de glucocorticoides.

SUPRARRENALES


Sistema Inmune


La inmunidad del anciano presenta cambios que

se traducirán en efectos clínicos mediados por su

respuesta frente a los agentes infecciosos.

El timo se transforma en un órgano vestigial y

puede presentar a edades avanzadas algunos

nódulos funcionales, pero en general no hay

cambios en los órganos linfoides.

Los macrófagos no presentan alteraciones pero

debido a la reducción de los linfocitos T y a la

reducción de la respuesta humoral, su función se

ve deprimida.

Éstos cambios se traducen en un aumento de la

tasa de infecciones, alteraciones autoinmunes

diversas e incapacidad de ejercer control

adecuado de clones celulares malignos.

Sistema Inmune


Sangre y coagulación


Aunque la anemia se asocia al envejecimiento una

inadecuada nutrición y la ausencia de patologías que

conlleven a esta condición debería evitar la aparición

de recuentos disminuidos de glóbulos rojos por el

momento es controversial que la edad perse esté

ligada al aumento de la ferritina o a la disminución de

la hemoglobina.

El tiempo de protrombina y el TTPK no cambian con la

edad. Pero el fibrinógeno aumenta sustancialmente,

así como los factores VII, VIII y el dímero D que se

encuentran en valores que alcanzan el doble de los

hallados en jóvenes.

La VHS puede incrementarse con la edad sin traducir

patología.

Sangre y coagulación


Sistema Cardiovascular


Es difícil discernir entre los cambios

propios de la edad y las alteraciones

derivadas de diversas patologías que

se manifiestan a través de los años.

El corazón aumenta su tamaño y

peso, presentando aumento del

grosor de ambos ventrículos como

respuesta a la resistencia periférica

aumentada del adulto mayor.



El corazón del anciano es en términos generales capaz

de mantener adecuadamente un gasto cardíaco

suficiente para suplir las necesidades del paciente, pero

su adaptación al estrés se reduce paulatinamente con el

paso de los años.

El consumo de O2 máximo disminuye así como las

frecuencias máximas en ejercicio.



A nivel miocárdico se deposita lipofucsina, hay

degeneración celular con infiltración grasa que puede

comprometer al sistema excitoconductor.

Puede aparecer infiltración amiloide, incremento de los

depósitos de colágeno que provoca fibrosis y por ende

rigidez ventricular.

El endocardio se adelgaza difusamente, las válvulas

presentan calcificaciones y el tejido conductor tiene

pérdida progresiva de su actividad marcapasos.



El corazón del anciano es en términos generales capaz de mantener

adecuadamente un gasto cardíaco suficiente para suplir las necesidades del

paciente, pero su adaptación al estrés se reduce paulatinamente con el paso de los

años.

El consumo de O2 máximo disminuye así como las frecuencias máximas en

ejercicio.

Hay disminución de la respuesta de los receptores b a lo cual contribuye la reducción

de la actividad de la enzima adenilato ciclasa del músculo cardíaco.

El incremento de las presiones sistólicas y diastólicas con la edad es un hecho

cuestionable, este fenómeno se observa en varios estudios de poblaciones de

países desarrollados, pero no se ha objetivado en comunidades rurales del mismo

modo.



Sistema Respiratorio.


Sistema Respiratorio

Los cartílagos costales presentan

calcificaciones y la columna a

menudo presenta cifosis marcada

con aumento del diámetro antero-

posterior del tórax, por cuanto la

compliance de la pared muscular

disminuye.

Hay aumento de la secreción

mucosa de la pared bronquial,

disminuye la elastina de la misma

así como el colágeno.


La capacidad vital y el VEF disminuyen hasta un 30% a los 80

años.

El esfuerzo espiratorio independiente de la voluntad disminuye

por pérdida de elasticidad del árbol bronquial, el esfuerzo

espiratorio dependiente de la ventilación disminuye en la medida

que se pierde fuerza muscular en los músculos respiratorios.

Todos estos cambios repercuten en una disminución de la PaO2.

Sistema Respiratorio


ENVEJECIMIENTO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Las principales características del envejecimiento del sistema respiratorio reflejan cambios anatómicos y estructurales a nivel de: el retroceso elástico pulmonar, la distensibilidad de la pared torácica y la fuerza de los músculos respiratorios


CAMBIOS A NIVEL ESTRUCTURAL

El sistema respiratorio alcanza su función máxima, alrededor de los 20 años en las mujeres y a los 25 años en los hombres. El pulmón humano tiene cerca de 300 millones de alvéolos, cuyo número no se disminuye con el envejecimiento


Con frecuencia en la mayoría de los ancianos presentan cambios cambio en la forma del tórax, el cual es producido por fracturas vertebrales parciales o completas asociadas con osteoporosis, calcificación de los cartílagos costales y cambios degenerativos a nivel de las articulaciones costo-vertebrales, que aumentan la cifosis dorsal y el diámetro antero-posterior del tórax originando el conocido tórax en tonel. Estos cambios de la pared torácica no sólo alteran su distensibilidad sino también la curvatura del diafragma, lo que tiene un efecto negativo en su capacidad para generar fuerza


CAMBIOS A NIVEL FUNCIONAL

Hay una compleja interrelación de cambios que se presentan a nivel pulmonar y en la mecánica de la pared torácica, los cuales contribuyen a:

que se altere la función muscular.

los volúmenes pulmonares.

las tasas de flujo ventilatorio.

y el control de la respiración.


CAMBIOS EN LOS MUSCULOS REPIRATORIOS

Disminución de la fuerza muscular Mayor predisposición a la fatiga cuando se incrementa el trabajo respiratorio (ejercicio, neumonía) Incremento en la relación del metabolismo glucolítico (anaerobio) al compararlo con el oxidativo (aerobio) Disminución en el riego sanguíneo muscular Disminución en las presiones inspiratorias y espiratorias máximas


MECÁNICA PULMONAR Y DE LA PARED TORÁCICA

Las propiedades elásticas del pulmón dependen en parte de la elastina y del colágeno, que son proteínas extracelulares insolubles.

Con el envejecimiento se produce un incremento en los entrecruzamientos del colágeno pulmonar que producen cambios a este nivel, entre los cuales se encuentran: Aumento en el tamaño de los ductos alveolares.Reducción en el área de superficie.Y disminución en la capacidad de difusión


SISTEMA RENAL

. La función excretora se cumple mediante la filtración, reabsorción y de secreción de sustancias, con el objetivo de regular su cantidad en la sangre. Entre estas sustancias se cuentan los productos que desechan los tejidos, elementos restantes de la alimentación, fármacos o restos de éstos, toxinas, etc


¿QUÉ ES LA INSUFICIENCIA RENAL?

La Insuficiencia Renal es la incapacidad que tiene el sistema renal para cumplir sus funciones,

Así en la Insuficiencia Renal Aguda, se verá afectada principalmente la regulación de los líquidos y los iones o sales, es una interrupción brusca, pero que a pesar de ser grave es potencialmente reversible.

y en la Insuficiencia Renal Crónica se comprometerán todas las funciones del riñón, es de instalación lenta y progresiva, pero irreversible.

• Regular el volumen corporal y las sales.• Producir algunas hormonas.• Servir para completar procesos metabólicos.


LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL ANCIANO

Es un trastorno frecuente en los ancianos y su alta incidencia en esta población se debe:A los cambios histológicos y funcionales del riñón senil.La reducida capacidad de esta población para metabolizar las drogas.Su exposición a la polifarmacia.Y el gran número de enfermedades sistémicas que la afecta: diabetes mellitus, hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca


EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA DEL ANCIANO

Hipovolemia real es la causa más frecuente de IRA en el anciano. Este mecanismo puede ser secundario a deshidratación, hemorragia, etc. Hipovolemia efectiva: puede ser secundaria a insuficiencia cardíaca, sepsis, etc. Daño farmacológico hemodinámica mente mediado secundario a anti-inflamatorios no-esteroideos, inhibidores de la enzima convertidora o bloqueantes de los receptores de angiotensina II. Todas estas drogas pueden empeorar la ya alterada autorregulación senil del flujo renal. Glomerulonefritis aguda: extracapilar Obstrucción urinaria aguda: urolitiasis. Nefritis intersticial aguda secundaria a fármacos: diuréticos Necrosis tubular aguda: mediada por isquemia renal y/o nefrotoxicidad (contraste, aminoglucósidos) Obstrucción vascular aguda: trombosis o ateroembolia.


II) Presentación "atípica" de las enfermedades: En el anciano las enfermedades usualmente tienen formas de presentación diferentes a las observadas en la población jóven. Los signos y síntomas son frecuentemente menores y menos definidos en la población anciana (paucisintomáticos).

Por otra parte cualquier enfermedad que se expresa en un anciano puede aparecer como alguna de las entidades conocidas como "gigantes geriátricos": Síndrome confusional.Caídas.Síndrome de inmovilidad e incontinencia urinaria y/o fecal agudas. Estos patrones de presentación son llamados "atípicos", aunque en realidad son cuadros típicos en la población senil.


III) Hallazgos del examen físico poco confiables: Algunos signos físicos detectados durante el examen físico de un anciano pueden llevar a un médico a interpretaciones erróneas de su estado clínico si son analizados desde la óptica de la atención de pacientes jóvenes. Por ejemplo: La detección de boca y piel secas, ortostatismo y pliegue cutáneo positivo, son signos que normalmente pueden estar presentes en el examen físico de un anciano sano, de modo que no son signos fiables de contracción de volumen como si lo serían en un paciente jóven. Por el contrario, el hallazgo de edema en los ancianos inmovilizados (edema de decúbito) no implica necesariamente sobrecarga de volumen.Así como la falta de sed no significa indefectiblemente ausencia de deshidratación


IV- Fragilidad tubular: Esta característica del riñón senil predispone a este grupo añoso a desarrollar necrosis tubular aguda facilmente, incluso después de una injuria renal leve.

El envejecimiento tubular puede hacer mas vulnerables dichos túbulos a la isquemia debido a que las defensas antioxidantes decaen y este fenómeno juega un rol crucial en el desarrollo de la lesión tubular en el anciano.


ÍNDICES URINARIOS NO CONFIABLES

En el anciano muchos índices urinarios tales como:el sodio urinario la excreción fraccional de sodio (EFNa). la excreción fraccional de urea (EFU). la osmolalidad urinaria (Osmu) debieran ser interpretados con cautela, pues lo cambios que la senescencia produce en la fisiología renal determinan cambios en los valores normales de estos índices haciéndolos distintos de los considerados como normales en los jóvenes.

Los característicos valores bajos de sodio urinario, excreción fraccional de sodio y urea, así como los elevados valores de osmolalidad urinaria de los estados prerenales del jóven, muestran habitualmente cifras más elevadas en los primeros (Nau, EFNa, EFU) y más bajas en la segunda (Osmu ) cuando se miden en pacientes ancianos


VII) La profilaxis: El evitar las situaciones que potencialmente puedan dañar al riñón es la mejor estrategia contra las consecuencias de una insuficiencia renal en el anciano. A continuación presentaremos los principios que sustentan esta estrategia: Evitar en lo posible el uso de sustancias nefrotóxicas. Evitar la polifarmacia en general. Prescribir dosis bajas de medicamentos. Tener en cuenta la caída normal del filtrado glomerular en los ancianos (hipofiltración senil) al momento de ajustar las dosis de los medicamentos. Evaluar la función renal antes y después de la introducción en el esquema terapéutico una droga potencialmente nefrotóxica.


APARATO DIGESTIVO

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El aparato digestivo al ser uno de los principales sistemas de mayor interacción con el exterior del cuerpo, es el que más complicaciones patológicas presenta.


El tubo digestivo tiene una gran función: absorbe nutrientes, reconoce alimentos, depura las toxinas y transforma los alimentos para ser aprovechados por todo el organismo.

El sistema digestivo cuenta con implicaciones propias del hígado y páncreas, lugar donde se producen hormonas y enzimas para el procesamiento de alimentos y se genera el metabolismo del azúcar


APARATO DIGESTIVO

Empiezan a tener múltiples deficiencias enzimáticos de las sustancias que se necesitan para digerir los alimentos y trastornos motores del aparato digestivo que lleva a una alteración en la digestión:

Intolerancia a la lactosa (la azúcar de la leche) así como otros productos derivados de la vaca como queso, yogurt, esto les causa gran cantidad de gases y diarrea importante.

Gastritis: Es sumamente común, se puede dar en el sentido de que muchos tienen otras enfermedades crónicas y toman muchos medicamentos, haciendo como por ejemplo con la aspirina que lesiona la mucosa del estómago, y otra es que con los años las paredes del estómago empiezan a disminuir su grosor y se vuelven menos productivas de ácido y con esto cuesta digerir los alimentos que consumen.


Reflujo. El tono de ciertos músculos y empieza a fallar la válvula de paso entre el estómago y el esófago, causando síntomas extra digestivos como tos crónica, asma, enfermedades bronquiales, el síntoma más común es acidez.

Síndrome de Intestino Irritable, con esto se forman muchos gases, puede tener estreñimiento y diarrea, se relaciona con la ingesta de algún tipo de alimento o estrés.


*Estreñimiento: Hay varios factores como los estilos de vida, cambio en la adieta, consumo de poco líquido, falta de ingesta de fibra, además por padecer de enfermedades del colon como un problema orgánico.


LA PIEL EN EL ANCIANO

La piel es el mayor órgano del cuerpo humano. La regulación de la temperatura para mantener la homeostasis es una de sus funciones principales, función que se realiza gracias a una rica red de vasos que la nutren.


QUÉ OCURRE CON LA PIEL DEL ANCIANO? CAMBIOSAdelgazamiento de la superficie cutánea, en un 15% a partir de los 60 años. La dermis pierde un 20% de su espesor. Disminución de la elasticidad y flexibilidad. Disminución de la producción de sebo y aumento de la permeabilidad. Se pierden 10-20% de melanocitos por década. Menor número de glándulas sudoríparas. Deterioro de la respuesta inmune relativa de la célula. Alteración de la percepción sensorial. Disminución del tejido adiposo. Disminución del espesor y de la velocidad de crecimiento de las uñas. Alteración de los vasos sanguíneos y disminución de su número. Alteraciones del pelo.

CONSECUENCIAS

Mayor fragilidad y menor eficacia como barrera. Profundización de los surcos. Se seca más la piel y menor curtido. Termorregulación ante el calor menos eficaz, con tendencia a la hipotermia o golpe de calor en temperaturas extremas. Infecciones crónicas más frecuentes. Aumenta el umbral doloroso. Menor resistencia a pequeños traumas y tendencia al frío. Aumenta la fragilidad de las uñas y se vuelven más amarillas, con estrías. Facilidad de rotura de los vasos ante mínimos traumatismos, y son más patentes. Frialdad cutánea, alteración de la respuesta inflamatoria, cicatrización lenta y anómala. Crecimiento del vello en las cejas, orificios nasales y del conducto auditivo externo, y parte anterior del tórax en los hombres. Crecimiento del vello en el área del bigote y barbilla en las mujeres. Despigmentación con encanecimiento, aumento del grosor del pelo. Disminución del número de folículos por cm2 del cuero cabelludo


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Cambios Envejecimiento 2005 Parte 2