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FISIOPATOLOGÍA Y ESTUDIO CLÍNICO DE LAS MANIFESTACIONES URINARIAS

Depto. de Fisiopatología L.A.C.D.1

Dr. Luis A. Caballero Del Cid.

Médico Cirujano.

Profesor Tiempo Base.

Coordinador Académico del Depto. de

Fisiopatología y Propedéutica Médica.

Depto. de Fisiopatología L.A.C.D. 2

OBJETIVO:

DESCRIBIR LA FISIOPATOLOGÍA DE LAS DESCRIBIR LA FISIOPATOLOGÍA DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS VÍAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS VÍAS URINARIAS ASÍ COMO SU ESTUDIO CLÍNICO.URINARIAS ASÍ COMO SU ESTUDIO CLÍNICO.


Depto. de Fisiopatología

L.A.C.D.4

•RIÑONES•URETEROS•VEJIGA•URETRA

APARATO URINARIO


FUNCIÓN DEL APARATO URINARIO

PELVIS RENALES RECEPTÁCULOSVEJIGA

URETEROS SITIOS DE PASO, QUE SE URETRA VACÍAN CON REGULARIDAD


MANIFESTACIONES DEL APARATO URINARIO

• SINTOMATOLOGÍA ALTA = RIÑÓN Y URÉTER EN SU CONJUNTO.

• SINTOMATOLOGÍA BAJA = VEJIGA Y URETRA.


APARATO URINARIO

RIÑONES:

• ÓRGANOS MÁS IMPORTANTES.• FORMAN LA ORINA.• ELIMINAN SUBSTANCIAS.• ELIMINAN PRODUCTOS FINALES DEL METABOLISMO.• AYUDAN A CONSERVAR UN ADECUADO EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO.• MANTIENEN UNA BUENA HOMEOSTASIS INTERNA.


DOLOR RENAL

• EL RINÓN DUELE POR LA DISTENSIÓN DE SUS CAVIDADES (PELVIS Y CÁLICES).

• LOS PROCESOS OBSTRUCTIVOS URETEROPIÉLICOS CURSAN CON DOLOR COMO SÍNTOMA PREDOMINANTE Y FRECUENTEMENTE ÚNICO.


CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR RENAL

• DESDE UNA MOLESTIA LUMBAR TOLERABLE

• SUSTITUTOS DEL DOLOR TIPO PARESTESIAS

• PESADEZ

• SENSACIONES PUNZANTES

• DOLOR TIPO CÓLICO


SITIO A DONDE SE REFIERE EL DOLOR RENAL

• REGIÓN LUMBAR

• HIPOCONDRIO CORRESPONDIENTE


CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR RENAL

• UNILATERALIDAD

• IRRADIACIÓN

• SIGUIENDO EL CURSO DEL URÉTER (HIPOCONDRIO Y FOSA ILÍACA IPSILATERAL).

• SIGUE TRAYECTO DE N. ABDOMINOGENITALES (TESTÍCULO Y CARA INTERNA DE MUSLO DEL MISMO LADO).


DOLOR URETERAL

EL URÉTER DUELE POR SU DISTENSIÓN Y SU CAUSACASI SIEMPRE ES UN OBSTÁCULO AL LIBRE TRÁNSITODE LA ORINA POR SU LUZ.


LA MAYORÍA DE LAS VECES EL SUFRIMIENTO ES RENALPOR LA DISTENSIÓN SECUNDARIA DE LAS CAVIDADESRENALES.

LOCALIZACIÓN DEL DOLOR URETERAL

EN CASO DE CÁLCULO ENCLAVADO, EL SITIOMÁXIMO INSISTENTE DEL DOLOR EN EL TRAYECTOURETERAL, PUEDE INDICAR SU LOCALIZACIÓN.

EN CASO DE CÁLCULO EMIGRANTE, EL SITIO MÁXIMODEL DOLOR PUEDE INDICARNOS EL NIVEL EN QUE SE ENCUENTRA EL CÁLCULO EN SU RECORRIDO.


IRRADIACIÓN DEL DOLOR URETERAL

IRRADIACIÓN HACIA LA REGIÓN LUMBAR POR LOQUE ES A VECES IMPOSIBLE DIFERENCIARLO DEL DOLOR DE ORIGEN RENAL.



DOLOR VESICAL

• PROYECCIÓN: HACIA LA ZONA SUPRAPÚBICA E HIPOGÁSTRICA.

• PROVOCADO: PARTICULARMENTE EN LAS LESIONES INFLAMATORIAS QUE HAN INFILTRADO LA PARED MUSCULAR.


DOLOR VESICAL

CUANDO LA ORINA DISTIENDE LA VEJIGA SE PRODUCIRÁ EL DOLOR CON EL DESEO DE REALIZAR LA MICCIÓN.


DOLOR VESICAL

• FORMA MÁS FRECUENTE DE MALESTAR VESICAL ES LA DISURIA.

• EL ARDOR TERMINAL LA FORMA PRINCIPAL, QUE PUEDE ADQUIRIR EL CARÁCTER DOLOROSO.

• HABITUALMENTE CONSERVA SU FORMA DE ARDOR.


DOLOR URETRAL

ANTERIOR A LA ERA DE LOS ANTIBIÓTICOS.

ACTUALMENTE ESCASO DOLOR Y ARDOR ALORINAR, PUES LAS LESIONES SON SUPERFICIALES.


DOLOR PROSTÁTICO

-. LA PRÓSTATA DUELE EN PROCESOS:- AGUDOS- CRÓNICOS

- RARAMENTE EN LITIASIS PROSTÁTICA.

- PROCESOS TUMORALES QUE HAYAN INVADIDO:- PLEXOS NERVIOSOS PROSTÁTICOS.


CARACTERÍSTICA DEL DOLOR PROSTÁTICO

LOCALIZACIÓN: -. PERINÉ -. RARA VEZ FOSAS ILÍACAS E INGLE

IRRADIACIÓN: -. CARA INTERNA DE LOS MUSLOS Y MARGEN DEL ANO.





DISURIA

ENGLOBA A UNA SERIE DE SÍNTOMAS QUE HACEN DELA MICCIÓN UN ACTO DESAGRADABLE, MOLESTO OFRANCAMENTE DOLOROSO.

-. ARDOR MICCIONAL

-. PUJO

-. TENESMO


DISURIA

•-. DISURIA TOTAL

•-. DISURIA INICIAL

•-. DISURIA TERMINAL


DISURIA TOTAL

•EN LESIONES INFLAMATORIAS QUE SE EXTIENDEN A LO LARGO DE TODA LA URETRA.

•CUANDO COEXISTEN EN TRÍGONO SERÁ TOTAL DE PREDOMINIO TERMINAL.


DISURIA INICIAL

SE PRESENTA EN EL ESTADO AGUDO DE LASURETRITIS ANTERIORES; MUY FRECUENTEMENTE DE ORIGEN VENÉREO.


DISURIA TERMINAL

CARACTERÍSTICO DEL SUFRIMIENTO VESICAL,PARTICULARMENTE DEL TRÍGONO Y CUELLO VESICAL,QUE SON COMPRIMIDOS POR LA MUSCULATURA DEESTE ÓRGANO AL CONTRAERSE EN LA EXPULSIÓN DELAS ÚLTIMAS PORCIONES DE ORINA, ES SÍNTOMA INFLAMATORIO.


POLAQUIURIA

AUMENTO EN EL NÚMERO DE MICCIONES CON DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN ELIMINADO.

CAUSAS.

DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD VESICAL

ESTIMULACIÓN ANORMALMENTE FRECUENTEDE LOS REFLEJOS DE LA MICCIÓN


POLAQUIURIA

Polaquiuria diurna: Litiasis vesical, el cálculo irrita altrígono.

Polaquiuria nocturna: Tumores de próstata, probablementedebido a la disminución del umbral de excitación, por congestión de órganos pélvicos en el decúbito.

Polaquiuria diurna y nocturna: en los padecimientosinflamatorios por disminución de la capacidad vesical,aumento de las excitaciones del reflejo de la micción.


MICCIÓN IMPERIOSA

DESEO IMPERIOSO O URGENTE DE VERIFICAR LAMICCIÓN.

-. RELACIONADO ÍNTIMAMENTE CON LA POLAQUIURIA

-. EN PROCESOS INFLAMATORIOS (INCONTABLES)


TENESMO URINARIO

SENSACIÓN DE NO HABER VACIADO LA VEJIGA, DESPUÉS DE LA MICCIÓN APARENTEMENTELLEVADA HASTA EL FINAL.


PUJO URINARIO

ES LA SENSACIÓN DE CONTRACCIONES INVOLUNTARIAS,DOLOROSAS, QUE PUEDEN SER Y DE HECHO SON CONSECUTIVAS DEL TENESMO (ESTRANGURIA)


PIURIA

EXPULSIÓN DE PUS MEZCLADA CON LA ORINA

-. MACROSCÓPICA

-. MICROSCÓPICA

CARACTERÍSTICA DE ENTURBIAR LA ORINA

LOCALIZACIÓN:( PRUEBA DE LOS TRES VASOS)



SÍNTOMAS PROSTÁTICOS

• -. DISMINUCIÓN DE LA FUERZA Y CALIBRE DEL CHORRO.

• -. GOTEO TERMINAL

• -. MICCIÓN DE ESFUERZO

• -. MICCIÓN RETARDADA

• -. RETENCIÓN DE ORINA


INTERRUPCIÓN DEL CHORRO URINARIO

DATO OBSERVADO POR EL PACIENTE Y SE PRESENTACON MÁS O MENOS INSISTENCIA, ES MUY SUGESTIVODE LITIASIS VESICAL.

• -. OCLUSIÓN DEL CUELLO VESICAL

• -. IMPEDIMENTO A LA SALIDA DE LA ORINA


MICCIÓN FRACCIONADA

EL ENFERMO SIENTE QUE HA VACIADO SU VEJIGA,PERO UNOS MINUTOS DESPUÉS VUELVE A SENTIR DESEO Y EXPULSA OTRA CANTIDAD APRECIABLE DE ORINA, QUE SI PRESENTA DIFERENTE ASPECTOQUE LA PRIMERA, EL DATO ADQUIERE MÁS VALOR.


CAMBIOS EN LA FORMA DEL CHORRO

IDENTIFICA LA EXISTENCIA DE SECRECIONESEN URETRA ANTERIOR.

• -. BÍFIDO

• -. REGADERA

• -. ESPIRAL


INCONTINENCIA URINARIA

SALIDA INVOLUNTARIA DE ORINA

• -. TOTAL

• -. PARCIAL

• -. ALTERNANTE CON MICCIONES VOLUNTARIAS

• -. POR REBOSAMIENTO


ENURESIS

SE DENOMINA A LA INCONTINENCIA URINARIA EN NIÑOS A PARTIR DE LOS TRES AÑOS DE EDAD Y ENADOLESCENTES.


OLIGURIA

EXCRECIÓN DE MENOS DE 400 ML. DE ORINA/POR DÍA.

CAUSA FISIOPATOLOGICA: CONSISTE EN DISMINUCIÓN REPENTINA Y ACENTUADA DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR (INSUFICIENCIA RENAL AGUDA).

COMO CONSECUENCIA AUMENTO EN LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE: UREA, CREATININA. RETENCIÓN DE AGUA, ELECTROLITOS Y DESARROLLO DE ACIDOSIS E HIPERPOTASEMIA

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CAUSAS PRE - RENALES

1.- Disminución absoluta de volumen sanguíneo circulante.

2.- Disminución selectiva del volumen sanguíneo circulante.

3.- Insuficiencia cardiaca.

4.- Alteración iatrogénica de la autorregulación renal por los IECA o Prostaglandinas.

5.- Oclusión de la arteria o de la vena renal.

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CAUSAS RENALES

1.- Vasculitis de arterias pequeñas.

2.- Nefritis intersticial.

3.- Necrosis tubular aguda.

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CAUSAS POST RENALES

1.- Obstrucción de vías urinarias superiores.

2.- Obstrucción de vías urinarias inferiores.

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POLIURIA

DEFINICIÓN:

Exceso de excreción urinaria.

Absorción en túbulos proximales = 66 a 75 %.

Absorción de túbulos distales-variable- ADH.

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POLIURIAS TRANSITORIAS

1.- Transitoria Fisiológica.

2.- Poliurias post crisis convulsivas, asma, episodios de dolor, taquicardias paroxísticas, angina de pecho.

3.- Poliuria de la convalescencia de infecciones: Hepatitis aguda, Tifoidea, Neumonías, No se conoce bien el mecanismo.

4.- Por resorción de edemas: Insuficiencia cardiaca, Nefríticas, Nefróticas, Cirróticas; por las medidas terapéuticas.

5.- Por administración de diuréticos.

6.- Tras el alivio de uropatías obstructivas.

7.- Fase de recuperación de insuficiencia renal aguda.

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POLIURIAS PERMANENTES

1.- Diabetes mellitus.2.- Diabetes insípida neurogénicas

3.- Polidipsia primaria o compulsiva

4.- Diabetes insípida nefrogénica

5.- Alteraciones metabólicas

6.- En la insuficiencia renal crónica

7.- Mieloma múltiple o amiloidosis

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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

Jinich Horacio. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades.Manual Moderno. 4ª. Edición. Págs.191-223.

Martín A. L.. Compendio de Medicina General. Méndez Editores S.A de C.V. Editores. Tomo VI, 2ª. Edición, Año 2000,México. Págs 35.1 – 35.5; 35.16 – 35.17; 35.33 – 35.44. Martín Abreu L. Fundamentos del Diagnóstico. Méndez Editores S.A. de C.V., 10ª. Edición, Año 2002, México, Págs. 491 – 513.


BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

Jinich Horacio. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades.Manual Moderno. 4ª. Edición. Págs.191-223.

Martín A. L.. Compendio de Medicina General. Méndez Editores S.A de C.V. Editores. Tomo VI, 2ª. Edición, Año 2000,México. Págs 35.1 – 35.5; 35.16 – 35.17; 35.33 – 35.44. Martín Abreu L. Fundamentos del Diagnóstico. Méndez Editores S.A. de C.V., 10ª. Edición, Año 2002, México, Págs. 491 – 513.


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