Ir Cr.Pediatria

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

TERMINAL, DIALISIS Y TRASPLANTE

DEFINICION IRC

La insuficiencia renal crónica (IRC) es la perdida irreversible de la función renal, en un grado tal que la masa renal remanente es insuficiente para mantener la homeostasis del medio interno, especialmente en lo que se refiere al balance hidroelectrolítico, ácido base, depuración de productos de desecho del metabolismo y producción de algunas hormonas.

I R C Requisitos:

a)Estar presente a lo menos por 3 meses.

b)Función renal: Clearance de Cr < 75 ml/min/1.73 m2

– BUN > 25 mg%

– Creatininemia 2 veces valor normal para la edad

c)IRCr.Terminal: - Clearence de Cr 25 ml/min/1.73m2

d)Ultrasonografía: - Riñones pequeños y/o corteza renal hiper ecogénica.

Edad Normal >2v(vn)(años) (mg/dl)<1-2 0,3+0,15 0,63-6 0,4+0,11 0,87-10 0,5+0,12 1,010-160,6+0,151,217-200,7+0,201,4

EdadNormal >2v(vn)(años)(mg/dl)<1-40,4+0,10,85-90,5+0,15 1,010-130,6+0,12 1,214-160,7+0,221,417-200,8+0,181,6

FormuladeSchwartz:ml/min/1.73m2

ClCr=Kxtallacm Crpl

VALORES NORMALES DE CREATININEMIA

Mujer

Varón

SITUACION 2002

Insuficiencia Renal Crónica en Chile

– Prevalencia 600 por millón habitantes

– Incidencia 115,6 casos por millón

PEDIATRIA:– N° total de pacientes notificados: 361

– Prevalencia 64,3 x millón habts < 18 años

– Incidencia 8,3 x millón habts < 18 años

RamadenefrologíaSoc.Ch.Ped2000

EDAD AL DIAGNOSTICO:

< 2 años 40%

< 5 años 50%

EVOLUCION A DICIEMBRE 2000

SITUACION 2000

N = 361

170 pacientes (47%) Tto médico

59 pacientes ( 16%) Dialisis Peritoneal

19 pacientes ( 5% ) Hemodialisis

113 pacientes ( 32% ) Tx renal

RamadenefrologíaSoc.Ch.Ped2000

SITUACION 2002

Insuficiencia renal crónica en Concepción

Prevalencia:

–N° 22 menores de 18 años en Unidad de nefrourología infantil H.G.G.B.

– IRCrT= 10 (45%)

– 7 (32%) pacientes en diálisis peritoneal

–3 (13%) pacientes en hemodiálisis

Incidencia esperada:

– 4 - 5 pacientes en el año

UnidaddeNefrourologíaPed.H.G.G.B.Concepción

ETIOLOGIA DE IRC EN NIÑOS

Uropatías obstructivas

18%

Displasias renales 17%

Glomerulopatías

16%

Nefropatía por reflujo

14% RamadenefrologíaSoc.Ch.Ped2000

Síntomas inespecíficos:

• Palidez• Fatigabilidad• Somnolencia• Debilidad muscular• Anorexia• Retraso del crecimiento• Dolores óseos• Edema• Cefalea• A veces convulsiones generalizadas• Pueden existir síntomas urinarios como: disuria,poliuria, nicturia o enuresis.

CLINICA

Congénitas: retardo del crecimiento y enfermedad ósea

Adquiridas: como las glomerulopatías se destacan por el edema, proteinuria masiva o hipertensión arterial

Laboratorio:

•Anemia normocítica con baja respuesta reticulocitaria• Elevación de la urea y la creatinina sérica• Acidosis metabólica con o sin hiperkalemia• Hiperfosfemia e hipocalcemia• Aumento de las fosfatasas alcalinas• Exámen de orina: normal, con densidad urinaria fija e isoosmótica, o evidencias de hematuria, proteinuria con o sin cilindros.

CLINICA

Exámen físico: •Peso y talla bajo lo normal•Signos de desnutrición en grado variable•Hipertensión arterial y/o edema.

Recordar:

•Completar estudio etiológico •Consejo genético

• Detectar otros familiares portadores de la enfermedad

• Advertir sobre la posibilidad de recurrencia post transplante

CLINICA

INSUFICIENCIARENALCRONICA.MANEJO.

TERAPIACONSERVADORA.

.Dieta.

.Osteodistrofiarenal:-Quelantesdefósforo.-Vit.Dactiva.

.Anemia:-Acidofólico-Sulfatoferroso-Eritropoyetina

.HipertensiónAretrial:-Nifedipino-Enalapril

.Retardodetallabajoperc.5:-Hormonadecrecimiento

.Inmunizaciones:-Prog.Nacionaldevacunación-Antineumocócica;antigripal-HepatitisAyB

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL NACIONAL

DIALISIS:

Total Centros país 160

–Beneficiarios 89.9%

–Hemodiálisis 7.675, distribuidos

< de 15 años 0.8 %

15 – 64 años 69.2 %

64 y más 30.0 %

–Peritoneo diálisis 342, de ellos

73 niños 21,3%

HEMODIALISIS

CRITERIOS DE EXCLUSION:

•Cancer activo en fase terminal

•Deterioro psico orgánico e invalidez sin soporte familiar.

•Enfermedad crónica con esperanza de vida menor de 1 año.

PERITONEO DIALISIS


•Enfermedad intestinal inflamatoria severa.

•Absceso intestinal.

•Onfalocele.

•Deficiencia mental severa sin apoyo familiar

•Psicosis o depresión severa activa.

•Isquemia activa.

SITUACION 2002

TRASPLANTE RENAL

MARCO LEGAL

Ley N°19.451 que Establece Normas sobre Trasplantes y Donación de Órganos.

• FONASA desde el 2° semestre de 1995, con cobertura 100%.

•2001 se realizaron 217 Tx renales (90.0%) cobertura FONASA y 24, vía Isapre.

•Existen 20 centros de Trasplante renal,

•13 son Hospitales Públicos y en

• 3 realizan tx pediátricos (RM)

RED CENTROS Sector PúblicoRED CENTROS Sector PúblicoTrasplantes Renal (niños y adultosTrasplantes Renal (niños y adultos))

& Barros Luco Trudeau

& Exequiel González

& Sótero del Río

& Del Salvador

& San Juan de Dios

& Calvo Mackenna

VALPARAISO

Van Buren

SANTIAGO

Concepción

Grant Benavente

Maule

Talca

Valdivia

ValdiviaAraucanía Sur

Temuco

Vina Del Mar – Quillota

G. Fricke

Talcahuaco

Las Higueras

TRANSPLANTE RENAL.


•NIÑOS MENORES DE 12 Kg.

•Adultos mayores de 75 años.

•Enfermedad crónica con esperanza de vida menor de 1 año.

•Consumo activo de droga y alcohol.

•Psicosis no controlada.

•Deterioro psico orgánico.

No importa no saber Insuficiencia renal

crónica,lo que si importa, es saber el teléfono del

que sabe.....

GARANTIA AUGE 2003

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

CONFIRMACION DIAGNOSTICA ANTES DE 30 DIAS

DIALIS ANTES DE 30 DÍAS HABILES

TRASPLANTE RENAL PARA EL 100 % DE LOS CASOS DEPENDIENDO DE LA DISPONIBILIDAD DE DONANTE.

.

GARANTIA AUGE 2003.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA CON ERITROPOYETINA Y FIERRO EV.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CITOMEGALO VIRUS EN RECEPTORES DE TRANSPLANTE RENAL.

DROGA INMUNOSUPRESORA INMEDIATA Y DE MANTENCION.

.

ALGORITMOS

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL 2003

• NIVEL PRIMARIO DE ATENCIÓN:

– Educación, Fomento y Prevención: •Sospecha en: Consultorio

primario y SAPUS.•Control prenatal y

referencia previa confirmación post natal

•Control Salud niño sano y consulta morbilidad infantil.

•Control y Consulta en la mujer y hombre toda edad.

– Según Protocolo y algoritmo de sospecha diagnóstica Insuficiencia Renal Crónica Terminal niños y adultos.Derivación a nivel secundario en máximo 96 hrs hábiles.


– NIVEL SECUNDARIO DE ATENCIÓN

• Confirmación diagnóstica y tratamiento integral.

• Interconsulta para realización de acceso vascular.

• Diálisis y peritoneo diálisis (tratamiento para el 100% ptes FONASA A)

• Seguimiento de pacientes en diálisis• Estudio Pre trasplante y seguimiento

de pacientes post trasplante (drogas inmunosupresoras de mantenimiento) y de por vida del injerto renal.

– Según Protocolo y algoritmo de confirmación diagnóstica y tratamiento Insuficiencia Renal Crónica terminal en niños y adultos. Atención en nivel secundario.


• NIVEL TERCIARIO DE ATENCIÓN:

• Cirugia complicaciones acceso vascular

• Cirugía trasplante Renal(Tratamiento con drogas inmunosupresoras).

• Tratamiento de complicaciones del trasplante.

– Según Protocolo y algoritmo de confirmación de Insuficiencia Renal Crónica Terminal - Trasplantes adultos y niños.

FomentoEducación

Autocuidado

Confirmación Diagnóstica

Seguimiento DROGAS

INMUNOSUPRESORAS

Tratamiento: Hemodiálisis Peritoneodiálisis

Atención de UrgenciaSíndrome Urémico

descompensado y/o sobrecarga cardiocirculatoria

Pesquisa Factores Riesgo

Sospecha diagnóstica en consulta morbilidad niños y adultos

Derivación a Nivel Secundario.

Nivel Primario

Catéter Tenkcoff

Nivel Terciario

Nivel Secundario

Estudio Pre Trasplante Renal

Trasplante renal

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL : GARANTIAS

Acceso vascular

Hospitalización

NIÑOS Y ADOLESCENTES

Cualquier deterioro de la función renal segúnClearence de Creatinina

Red AsistencialAdultos, Adultos Mayores, Niños y Adolescentes

DESDE NIVEL PRIMARIO A NIVEL SECUNDARIO DE ATENCION

Nefrólogo

adultos

Nefrólogo infantil

ADULTOS y ADULTOS MAYORES

Deterioro de la función renal Clearence de creatinina

< de 30 ml/min

Estudio y confirmación Dx y Tratamiento

en Nivel Secundario

Derivación Red AsistencialAdultos, A Mayores

Niños y Adolescentes a NIVEL

TERCIARIO DE ATENCIÓNHospitalización

Derivación Red Asistencial• Adultos y A. Mayores, estables a NPA

• Niños y Adolescentes estables permanecen en NSA (control por pediatra)

• Bajo tratamiento según protocolo

• Seguimiento por enfermera en NPA

Algoritmo Protocolo Derivación Nivel TerciarioUnidad de diálisis y Trasplantes Dra. S.Rodríguez y EU. M.Lea Derio Junio 2002

Continúa en control semestral en Nivel Secundario por nefrólogo

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL PEDIÁTRICO

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

DONANTE VIVO

Clearence < 25 ml/minen condiciones

de trasplante preventivo

Trasplante

Estabilidad en diálisis peritoneal

Dialisis Peritoneal Hemodiálisis

Reúne criterios de sustitucion renal

DONANTE CADAVER

•Falla del peritoneo•Red de sostén inadecuada•Intolerancia a DP

Estabilidad en hemodiálisis

si

Nivel Secundario

Nivel Terciario

Technology

Ir Cr.Pediatria