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D. Reumáticas Periarticulares
Membros superiores
Curso de Fisioterapia
Maria Manuela Costa
Universidade Atlântica
A dor por compromisso das estruturas
periarticulares é frequente na prática clínica
Inclui
Ligamentos
Tendões
Bolsas serosas
músculos
Causa
Mecânica Traumatismo agudo ou crónico
Inflamatória Artrite reumatóide
Espondilite Anquilosante
Todas as artropatias inflamatórias
Deposição de microcristais Gota úrica
Cristais de pirofosfato de cálcio
Tendinite da Longa Porção do Bicípite
Tendinite da L. P. Bicípite
Manifestações clínicas: Dor na face anterior do ombro
Irradia pelo braço
A dor agrava-se com os movimentos activos
Sinal Yergarson – dor à supinação contrariada da mão com a flexão contrariada do cotovelo
Sinal Speed – dor à flexão do ombro com o cotovelo em extensão e o antebraço em supinação
Sinal de Popeye – ruptura do bicípite – tumefacção no 1/3 médio do braço
Sinal yergason
Supinação contrariada da mão
Flexão contrariada do cotovelo
Sinal speed
Flexão contrariada do ombro
Com o cotovelo em extensão
E a mão em supinação
Tendinite da Coifa dos rotadores
T. Supra-espinhoso
T. Infra-espinhoso
T. Sub-escapularInserem-se no troquiter
Tendinite da coifa dos rotadores
Função: Abdução 0 aos 40º
Rotação externa
Rotação interna
Bolsa serosa sub-acromio-deltoideia Deslizamento deste tendão sob o músculo deltóide
A coifa dos rotadores estabiliza a cabeça do úmero » na rotura da coifa há subida da cabeça do úmero
Tendinite da coifa dos rotadores
Manifestações clínicas:
Dor no ombro
Dor na região sub-acromial
A dor agrava-se com o decúbito homolateral
Arco doloroso – dor entre os 60 e 120º
Rotação externa contrariada dolorosa – infra-
espinhoso
Rotação interna contrariada dolorosa- sub-escapular
Abdução contrariada dolorosa – supra-espinhoso
Manobras especificas para localizar o processo
inflamatório
Rotação externa contra resistência
exacerba dor de tendinite do supra
e infraspinhoso
Rotação interna contra resistência
exacerba dor de tendinite do sub-
escapular
Abdução contrariada exacerba a dor
Tendinite do supraespinhoso
Arco Doloroso
T. Infraespinhoso
Rotação externa
contra-resistência
T. Subescapular
Rotação interna
Contra-resistência
T. Supraespinhoso
Abdução
Contra-resistência
Conflito coraco-acromial
A coifa dos rotadores, principalmente o tendão
do supra-espinhoso desliza sob a arcada
acromio-coracoideia durante o movimento de
abdução
Se temos conflito coraco-acromial – o espaço
por onde passa o TCR está diminuído e durante
o movimento de abdução do membro superior o
TCR fica em contacto com a arcada
Conflito coraco-acromial
Etiologia:
Desporto
Profissão
Elevação mantida do membro superior
Fisiopatologia:
Microtraumatismo » inflamação » degenerescência
3 fases na evolução do conflito coraco-acromial:
1. Inflamação do tendão com edema
2. Degenerescência tendinosa
3. rotura
Bursite sub-acromio-deltoideia
Inflamação da bolsa serosa sub-acromio-
deltoideia
Etiologia:
Traumatismo, microcristalina, artropatias
inflamatórias, infecciosa
Quadro clínico:
Dor intensa no ombro
Pode haver tumefacção local
Dor abdução > 80º
Epicondilite
Tendinite de inserção dos músculos epicondilianos
Extensores do punho e dedos
Supinadores
Cotovelo do tenista,
outras actividades repetitivas
Quadro clínico:
Dor na face externa do cotovelo
Dor agrava-se pela extensão e supinação contrariada do punho
Dor à palpação do tubérculo inferior e externo do úmero -
epicôndilo
Epicondilite
Epitrocleíte
Tendinite de inserção dos músculos epitrocleanos
Flexores do punho e dedos
Pronadores
Cotovelo do golfista
Outras actividades repetitivas
Quadro clínico:
Dor na face interna do cotovelo
Dor agrava-se pela flexão e pronação contrariada do punho
Dor à palpação do tubérculo ósseo inferior e interno do úmero -
epitróclea
Epitrocleíte
Outras tendinites
Tendinite bicipital Tendinite da inserção distal do bicípite ao nível da
tuberosidade proximal do radio
Dor na face anterior do antebraço um pouco abaixo da entrelinha articular
Olecrânealgia Tendinite da inserção da tricípite braquial no
olecrânio
Dor na face posterior do cotovelo
Bursite Olecraneana
Estiloidite radial
Tendinite da inserção do longo supinador na
apófise estilóide do radio
Profissão manual
Costureira, trabalhadora rural
Quadro clinico
Dor na extremidade distal do bordo externo do rádio
Tendinite nodular do flexor dedo
O tendão flexor do dedo apresenta dificuldade no deslizamento dentro da bainha sinovial quer pela existência de um nódulo na bainha do tendão flexor
do dedo ou
pela fibrose e estenose da bainha.
Etiologia Microtraumatismos (profissão)
Diabetes mellitus
amiloidose
Bloqueio doloroso da extensão do dedo, que cede com um ressalto. O nódulo palpa-se junto à MCF
Tendinite nodular do flexor
Tendinite nodular do flexor
Tendinite de Quervain
Afecta os tendões que constituem a tabaqueira
anatómica:
Longo abdutor do polegar
Curto extensor do polegar
Profissões
Massagista
pianista
Quadro clínico
Dor e tumefacção base do polegar e apófise estilóide
do radio
Tendinite de Quervain
Tendinite de Quervain
S. Canal Cárpico
Neuropatia de compressão do nervo mediano
Canal osteoligamentar: Ossos do carpo
Ligamento transverso
Tendões flexores dos dedos
Quadro clinico: Dores e parestesias nocturnas
Perda da sensibilidade
Diminuição da força muscular – abdução e oponência do polegar
Atrofia eminência tenar
S. Canal Cárpico
S. Canal Cárpico
Doença de Dupuytren
Fibrose nodular da
aponevrose palmar
Espessamento
Contractura dos dedos
Indolor
Capsulite retráctil
Consiste na restrição de todos os movimentos (activos e passivos) da articulação gleno-umeral.
Quadro clínico: 1ª fase – dolorosa
2ª fase – restrição mobilidade
3ª fase - recuperação
Artrografia Confirma a restrição do espaço articular
D. Reumáticas Periarticulares
Membros inferiores
Bolsas serosas no M. Inferior
Bursite trocantérica
Bursite trocantérica
Inflamação da bolsa serosa trocantérica,
localizada entre o tendão do médio glúteo e o
grande trocânter
Quadro clínico:
Dor na face externa da coxa, na região trocantérica
Dor aumenta de intensidade com a marcha, subir
escadas, e rotação externa contrariada da anca
Dor à palpação do bordo superior do grande
trocânter
Bursite ileo-pectinea
Inflamação da bolsa serosa ileo-pectinea que se
localiza entre o músculo psoas-iliaco e a face
anterior da articulação coxofemoral
Quadro clinico:
Dor na virilha e face antero-superior da coxa
Dor aumenta com a extensão da coxa
E à pressão junto ao ligamento inguinal
Bursite isquio-glutea
Inflamação da bolsa serosa isquio-glútea
localizada entre a tuberosidade isquiática e o
grande glúteo
Quadro clínico:
Dor na região glútea junto à tuberosidade isquiática
Sentado durante muito tempo em superfícies duras
Tendinite dos adutores da anca
Tendinite de inserção dos músculos adutores da anca no ramo isquio-pubico
Lesão desportiva
Quadro clínico: Dor na virilha e região púbica
Dor aumenta com a adução contrariada da anca
Dor à palpação dos adutores com a anca flectida e em abdução
Meralgia parestésica
Compressão do nervo femoro-cutâneo superficial na emergência sob o ligamento inguinal Disestesia e hipostesia na face antero-lateral
da coxa
Compressão junto à espinha ilíaca reproduz sintomas
Associa-se a obesidade, uso de roupas ou cintos apertados
Bolsas serosas patelares
Bursite pré-patelar
Bursite pré - patelar
Inflamação da bolsa serosa localizada entre a
superfície cutânea e a rótula
Microtraumatismo :
Posição de ajoelhar
Artropatias inflamatórias, deposição de cristais,
infecção
Quadro clínico:
Dor e tumefacção local
Bursite anserina
Bursite anserina
Inflamação de bolsa serosa localizada entre o ligamento lateral interno do joelho e o tendão da pata de ganso (recto interno, costureiro, semi-tendinoso, semi-membranoso)
A tendinite da pata de ganso consiste na inflamação da inserção deste tendão na extremidade superior e interna da tíbia
Dor na face interna do joelho
Quisto de Baker
Quisto de Baker
Formação quística localizada na face posterior
do joelho - região popliteia – junto ao semi-
membranoso, gémeo interno e gémeo externo
Quadro clinico
Dor e tumefacção local
Quando há rotura – dor na massa dos gémeos com
tumefacção e equimose local
Tendinites na face anterior da
Tibiotársica
Tendinite do tibial anterior É o mais interno dos tendões
Termina no 1º cuneiforme
Dor com a flexão dorsal do pé e inversão
Subir escadas
Tendinite do extensor próprio 1º dedo e mais externo o extensor comum dos dedos Dor à flexão dorsal do 1º dedo ou dos últimos 4
dedos
Tendinites da face interna da
tibiotársica
Tendão tibial posterior
Tendão do flexor comum dos dedos
Tendão do flexor do 1º dedo
A este nível domina a tendinite do tibial
posterior
Detrás do maléolo interno
Termina no escafóide
Dor inversão do pé
Tendinite dos peroneais laterais
A tendinite dos peroneais
Localiza-se por detrás do maléolo externo
Função de eversão e flexão do pé
Dor local que se intensifica com a eversão e flexão
do pé
Subluxação dos tendões peroneias laterais
Lesão traumática – bailarinas – movimento súbito de
dorsiflexão do pé acompanhado pela contracção dos
peroneais
S. Canal Társico
Neuropatia de compressão do nervo tibial
posterior
Compressão do nervo tibial a nível goteira –
Face interna calcâneo, bordo posterior do maléolo
interno, face posterior do astrágalo, ligamento anular
QC: dor, tipo queimadura, parestesias na região
plantar do pé
Fraqueza muscular – flexores dos dedos
Tendinite Aquiliana
Tendinite Aquiliana
Inflamação do tendão de Aquiles
Desporto – bailarinas
QC: dor e tumefacção local
A dor intensifica-se com a dorsiflexão
Tendinite Aquiliana
Ruptura do Tendão Aquiles
Ocorre cerca de 2,5 cm da inserção
Contracção muscular brusca – salto
QC: dor e impotência funcional, a flexão plantar
do pé está comprometida
Teste de Thompson positivo
Bursite Aquiliana
2 bolsas serosas junto ao tendão de Aquiles:
retro-aquiliana e outra pré-aquiliana
Inflamação secundária a microtraumatismos por
ex. calçado
Esporão calcaneano
Fasceíte plantar
Inflamação da fascia localizada entre o
calcâneo e as falanges proximais
Microtraumatismos ou doenças inflamatórias
crónicas- Espondilite Anquilosante
QC: dor sob o calcâneo estendendo-se pelo
arco longitudinal médio. A dor aumenta de
intensidade pela dorsiflexão da tibiotársica e
extensão dos dedos
Fasceíte plantar
T. Aquiliana
Esporão posterior e inferior
Metatarsalgia
É a dor localizada na parte anterior do pé,
incluindo os metatarsos e dedos
Causa:
Necrose asséptica da cabeça de um metatarso – D.
Freiberg
Sesamoidite »»» Sobrecarga crónica – uso de salto
alto, pé cavo
Fractura de fadiga »» marcha longa
Neurinoma de Morton
Hallux valgus
Pé plano
Calcâneo valgo