รายงานการวิ�เคราะห์ กรณี�

ศึ�กษาที่�� ๑๐(Reporting of

Analyzed Case Study

10th )

Case studyประวิ�ติ� (History)

เด็�กหญิ�งไทยอาย� 2 ปี� 3 เด็�อน รั�บส่�งต่�อมาจากโรังพยาบาลเอกชนโด็ยผู้!"ปี#วยได็"รั�บการัว�น�จฉั�ยครั�'งแรักว�าเปี)น Bronchitis ต่�อมาขณะอย!�ในโรังพยาบาลม.อาการัปีวด็ท"อง ม. Coffee ground vomiting, dark colored stool และช�อก BP.จาก 84/60 mm.Hg.→ว�ด็ไม�ได็" เน�/องจาก IV leak ได็"รั�บการัรั�กษาด็"วย Steroid, 5%D/N/3 in water, Hct.จาก 53%→38% แต่�อาการัไม�ด็.ข1'นจ1ง refer มาโรังพยาบาลเด็�ก

การติรวิจร�างกายแรกร�บ In acute respiratory distress, looked pale, V/S T=37ºc., BP.=80/60 mm.Hg., P=160/min, BW.=13 kg., Heart = no murmur, Lung-wheeze and crepitation bilateral,

- Abdomen-marked distended with ascites- Liver 5 cm- Skin-poor tissue perfusion- Tourniquets’ test-PositivePethichiae and Ecchymosis

Lab.

Hct.=33%, Plt.=28,000 cells/mm3

Coagulogram PT = 18(11) sec.,

PTT = 67(32) sec.

CXR - Massive bilateral pleural effusion

CVP - 20 cm.H2O

Case Analyze

Analyzed in Sign & Symptom

1. Prolong fever 2-7 days Or Biphasic

2. Spontaneous Bleeding

- Tourniquets’ test-Positive

- Pethichiae and Ecchymosis

- Hematemesis or melena

- GI Bleeding

3. Thrombocytopenia (found 28,000 cells/mm3 )

4. Evidence of plasma leakage - Hematocrit >20% of aging average.Normal hematocrit in Thai children

: < 2 years 30-35% 2-10 years 35-40% > 10 years 40-45% (Found : Hct.แรกร�บ = 53% เพิ่��มขึ้�"นเป#น 51.43

% Hct.ลดลงล�าสุ'ด = 38%)

- Sign of Plasma leakage pleural effusion, ascites , hyponatremia

CASE

DIAGNOSIS

Dengue Hemorrhagic Fever (DHF)

IMPORTANT PROBLEM

- Water Overload (CVP=20 cm.H2O)

- Dengue shock syndrome (T=37ºc., BP.=80/60

mm.Hg., P=160/min)- Weak & Rapid Pulse - Pulse pressure (< 20 mmHg) or Hypotension

6-12 cm.H2O

Brief

DHF เก�ดจาก Dengue Virus type 1-2-3-4 ห์ร(อ Group B-togavirus และที่��เห์ล(อเป#น Chickungunya Virus

ม�ย'งลาย Aedes Aegypti เป#นพิ่าห์ะน*าโรค

ระยะฟั-กติ�วิ ~ - 515 days

Sign & Symptom

1. Febrile Stage :

- Prolong fever 39-40 0c 2-7 days,

- Nausea and Vomiting

- TT.= +ve

- Pethichiae and Ecchymosis

2. Shock or Toxic Stage :

- Stable Fever < 39 0c ~ 4-7 days,

- Weak & Rapid Pulse (Not found)

Pulse pressure (< 20 mmHg) or Hypotension

- Oliguria (Urine Output < 1 cc./kg./hr.)

- Cool Distal.

- TT.= +ve

- Pethichiae and Ecchymosis

- Hematemesis or melena or GI Bleeding

**SHOCK ~ 24-48 hr.

3. Rehability Stage :

- Not Nausea and Vomiting

- Unspontaneous bleeding

(This stage ~ 1-2 wk.)

Curing => Symptomatic Therapy

1. Febrile Stage : Acetaminophen, Dietary, IV fluid.

2. Shock or Toxic Stage :

IV fluid, FWB or PRC,

Plasma

3. Rehability Stage : Stop IV fluid,

Avoid OR

Complication

- Water Overload

- Encephalopathy

- Hepatic failure

- cerebral edema

- ARF

ANY QUESTION

???

IF Not.

Bye Bye